Hygroma zápěstí kloubu ruky - příčiny, první příznaky, způsoby léčby a odstranění

Objeví-li se na šlachu podezřelý hrudek, je možné, že se vyvine hygrom zápěstí kloubu ruky, který vyžaduje včasné ošetření pomocí operace. Tento benigní novotvar je nejprve doprovázen vnitřním nepohodlím, poté způsobuje bolestivé pocity a akutní zánětlivý proces. Nemoc je zhoršována neustálým stresem, náchylným k chronickému průběhu. Hygroma levého zápěstního kloubu narušuje citlivost ruky, bez léčby se nádor zvyšuje.

Co je to hygrom zápěstí

Pokud se neobvyklý růst objeví v oblasti kloubů, je důležité včas konzultovat specialistu a podstoupit diagnózu. Hygroma je cystický novotvar pojivové tkáně naplněný tekutinou, který patří do kategorie benigních nádorů. Protože se v zápěstí kloubu vyskytuje systematická flexe, natahování, únos a adukce ruky, patogenní růst hrudky není ignorován. Aby se zabránilo bolestivým pocitům, je u tohoto druhu zánětu nutná správná diagnóza..

Příčiny výskytu

Omezení motorických funkcí zápěstního kloubu naznačuje, že se jedná o problém. Alternativně se na ruce vyvíjí hygrom, který je benigního původu. Lékaři nemohou určit hlavní příčiny charakteristického onemocnění, identifikují však řadu patogenních faktorů, které vytvářejí příznivé podmínky pro vznik a další vývoj nádoru. Mezi nimi:

  • onemocnění endokrinního systému;
  • zvýšený stres na šlachách a kloubech;
  • genetická predispozice k artritidě, artróze;
  • zánět synoviální membrány kloubní tobolky;
  • sekundární infekční proces;
  • předchozí chirurgický zákrok v oblasti ruky;
  • přítomnost degenerativně-dystrofických onemocnění kloubů;
  • anamnéza bursitidy nebo tendovaginitidy;
  • mechanické poškození a trauma zápěstí kloubu ruky;
  • profesionální faktor (ohrožený kýla, švadlena, klavírista, tenista).

Příznaky

Lokalizaci novotvaru lze určit vizuálně, ale povaha (benigní nebo maligní) je výhradně klinická, a to metodou laboratorního výzkumu. S hygromem jsou pozorovány významné změny v celkové pohodě pacienta a obrátí se na specialistu s následujícími stížnostmi:

  1. Novotvar v oblasti zápěstí má kulatý tvar, měkkou a elastickou konzistenci.
  2. Přítomnost nepohodlí nebo bolesti se zvyšuje při zvedání závaží ve fázi fyzické aktivity.
  3. Ve stadiu relapsu před otevřením nádoru je zánětlivý proces doprovázen edémem, hyperémií kůže ruky.
  4. Stěny bursy ztluštějí, s okolními tkáněmi se objevují nepravidelnosti a adheze.
  5. Přibližné nervy, tepny a cévy s hygromem ztrácejí nebo naopak zvyšují jejich citlivost.
  6. Pokud je tekutina v kapsli jasně hmatatelná, dochází k fluktuaci.

Hygroma v dětské ruce

Při absenci včasné léčby se velikost nádoru na ruce a v dětství postupně zvyšuje. Zpočátku dítě vyjde pokojně se zakulacenou koulí na ruce, ale postupem času mu takové „sousedství“ způsobuje bolestivé pocity, dělá ho nervózní a podrážděný. Mezi další příznaky patří:

  • estetická vada;
  • hyperémie kůže;
  • viditelný otok kůže ruky;
  • omezená pohyblivost horní končetiny;
  • častější záchvaty bolesti.

Původ hygromu u dítěte se liší od jiných benigních novotvarů, protože nádor nezíská maligní povahu. U dětí je často pozorována tvorba cystických hrbolů v zápěstí. Pro zředění tobolky je nutná operace, která ve většině případů nevyvolává komplikace.

Stupeň nemoci

Pokud se na ruce náhle objeví hygrom, patologický proces, který je doprovází, postupuje postupně. Níže jsou uvedeny stávající stupně onemocnění zápěstí, které se postupně nahrazují, pouze zhoršují převládající klinický obraz:

  1. Prvním stupněm je formace. V oblasti ruky převládá úzká cysta se zhutněnými stěnami, což způsobuje vnitřní nepohodlí.
  2. Druhý stupeň je stacionární fáze. Velikost hrboly se může lišit, ale pacient je již zvyklý na svou přítomnost na ruce.
  3. Třetí stupeň je fáze redukce hygromu. Náraz se zmenšuje, ale stále má vysokou hustotu (pevně na dotek).

Proč je hygroma štětce nebezpečná?

Samotný nádor je při nepřítomnosti bolesti pouze kosmetickým defektem. Je nebezpečné, pokud roste. Například v důsledku náhodného poškození kapsle její obsah proniká do okolních tkání a lékaři nevylučují infekci. Na komplikovaných klinických obrázcích vyvstává podezření na onkologii a pacient bude muset podstoupit vpich, stane se velmi nervózní.

Diagnostika

Pokud se na zápěstí objeví hygrom, musíte okamžitě podstoupit diagnózu. Účelem klinického vyšetření je stanovit a pokud možno odstranit patogenní faktor, vyjasnit skutečný stav kloubu a vyloučit vývoj onkologického procesu. Zejména pro realizaci úkolu lékaři předepisují:

  • Ultrazvuk ruky;
  • propíchnutí;
  • radiografie (pro ztenčení převažujícího klinického obrazu).

Léčení hygromu zápěstí bez chirurgického zákroku

Pokud hygrom nepřesahuje průměr 1 cm, není potřeba chirurgické vyříznutí nádoru. Lékař doporučuje podstoupit konzervativní léčbu, která spočívá ve snížení fyzické zátěže zaměřené na patologii, bezesporu zajišťuje imobilizaci zápěstí kloubu, což je průběh fyzioterapeutických procedur. Vhodné jsou následující relace:

  • tepelné aplikace;
  • parafinové aplikace;
  • elektroforéza;
  • léčivé bahno;
  • UV terapie.

Je nutné vyprázdnit dutinu cysty, a proto je po lokální anestézii do patologického ohniska vložena jehla, pomocí které je veškerá tekutina odsávána. Poté je třeba použít těsný obvaz, a tím znehybnit pohyblivost kloubu. Neodstraňujte obvazy po dobu až 5 týdnů. Lékaři alternativně doporučují používat masti a krémy zvnějšku ke zmenšení velikosti hygromu, ke snížení zánětu a konečně k odstranění akutního záchvatu bolesti.

Lidové léky

K omezení recidivy lze použít alternativní medicínu. Hlavním cílem je zmírnit bolest a zánět, odstranit obsah tobolky. Propolis je zvláště účinný v daném směru, nicméně přítomnost této přirozené složky musí být předem dohodnuta s ošetřujícím lékařem (jinak je pravděpodobnost alergické reakce vysoká). Pokud jste alergičtí na med, další recepty na hygrom:

  1. Zelná šťáva. Vymačkejte čerstvý koncentrát z listů, který se doporučuje užít perorálně na ½ šálku 2krát denně před jídlem po dobu 1 měsíce.
  2. Šťáva z pely. Vytlačte koncentrát a ráno a večer ho vtřete do postižené oblasti. Můžete dělat lékařské obklady.

Odstranění hygromu na zápěstí

Pokud je zápalný kloub zapojen do patologického procesu, provádí se operace s velkým nádorem. Hlavním cílem je odstranit charakteristický novotvar, obnovit funkčnost a integritu poškozených šlach. Existuje několik metod chirurgické léčby, včetně:

  • propíchnutí s další excizí hygromu;
  • drcení benigního nádoru;
  • rychlé a laserové odstranění hygromu.

Propíchnout

Aby se vyloučilo riziko rozvoje onkologie s metastázami, doporučuje se v rámci diagnózy provést punkci. V tomto případě je hygrom propíchnut a jeho obsah bude dále zkoumán v laboratoři. Pokud v kloubní tekutině nejsou žádné rakovinné buňky, je charakteristický novotvar benigní povahy a musí být okamžitě vyříznut v nemocnici. Obsah hygromu se odstraní, poté se aplikují stehy a těsný obvaz.

Metoda drcení

V počátečním stádiu může být vytvořená kýla rozdrcena, ale metoda je bolestivá a traumatická. Například hygrom může neočekávaně prasknout a jeho obsah se šíří do jednou zdravých tkání. Nádor se zanícenou kloubní kapslí po drcení postupuje znovu po 3 - 5 letech, což vyžaduje další chirurgický zákrok. To jsou hlavní nevýhody postupu a jeho výhodami jsou jednoduchost a dostupnost navrhované metody..

Chirurgie k odstranění hygromu zápěstí

Pokud se objeví hygrom ruky, lékaři doporučují provedení operace v lokální anestézii. Indikace pro chirurgický zákrok: velká velikost nádoru, buněčná struktura, recidiva po vpíchnutí, omezená pohyblivost kloubů, vazů a šlach. Výhodou relace je úplná excize patogenního novotvaru, nevýhodou je dlouhá rehabilitační doba. Ganglion zápěstí je odstraněn lékařským skalpelem v lokální anestézii:

  1. Na hygromu lékaři provádějí vpichy (řezy).
  2. Nádor je excidován odstraněním obsahu tobolky.
  3. Na kloubní kapsli jsou umístěny stehy.
  4. Všechny stehy se odstraní po 7 dnech.
  5. Lékaři doporučují eliminovat fyzickou aktivitu během rehabilitačního období.

Laserové odstranění

Tento bezkrvný způsob odstraňování hygromu je v praxi považován za velmi nákladný, ale účinný, spolehlivý a bezpečný. Pod vlivem intenzivního tepelného toku je benigní nádor zápěstí kloubu ruky „vypálen“ v lokální anestézii. Procedura trvá 15 - 20 minut, po kterých je pacientovi umožněno jít domů. Hojení poškozených tkání je rychlé, zatímco jizvy na těle nejsou formovány. Mezi výhody operace patří rychlý a maximální terapeutický účinek, nevýhodou jsou vysoké náklady na postup, kontraindikace.

Náklady na odstranění

Náklady na odstranění kýly jsou různé, záleží zcela na hodnocení kliniky, pověsti chirurga, regionu operace k odstranění hygromu zápěstí. Pokud studujete moskevské ceny, níže je tabulka s názvem klinik a náklady na samotný postup. Tak:

Co je to hygrom na zápěstí, proč k němu dochází, jak zacházet

Z tohoto článku se dozvíte: co je hygroma zápěstí, teorie jeho vzhledu. Příznaky, diagnostické vlastnosti, je možné léčit bez chirurgického zákroku, prognóza pro zotavení.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře léčebného a diagnostického centra (2015–2016).

Datum zveřejnění článku: 21.05.2019

Datum aktualizace článku: 28.11.

Hygrom zápěstí (zápěstí) je benigní novotvar, je to cysta v membráně pojivové tkáně naplněná serózní tekutinou (transparentní proteinová tekutina). Hygroma se obvykle nachází pod kůží, vedle pochvy nebo pochvy (pochvy), v oblasti nejaktivnějšího pohybu rukou.

Poranění, monotónní prodloužení flexe, rotace, intenzivní práce, postupně natahovat vazy, oslabovat zápěstí, vést k opotřebení, ztenčení synoviální kapsle. Podporuje výskyt nádoru.

Několik teorií vývoje hygromu, podle kterých se uvažuje:

  1. Vypouknutí synoviální membrány kloubu nebo šlachy, které je v průběhu času stlačeno, tvoří izolovanou cystu. K tomu dochází v místě zjizvení pojivové tkáně poškozené zánětlivým procesem.
  2. Kýla, která vznikla na pozadí autoimunitních procesů, které stimulují produkci velkého množství synoviální tekutiny. Jeho rostoucí napětí „tlačí“ stěnu tobolky směrem ven.
  3. Cysta tvořená změnami buněk pojivové tkáně, které se začínají nekontrolovatelně dělit a tvoří nádor mimo kapsli kloubu nebo šlachy.

Těsnění, které se objevuje v důsledku těchto procesů ve většině případů, neublíží a nikdy metastázuje (neobjevuje se v jiných orgánech), ale buňky, které tvoří jeho kapsli, se mění a intenzivně dělí, což vede k relapsu onemocnění, pokud není tkáň úplně odstraněna..

Hygrom zápěstí není život ohrožující, ale v 85% případů nereaguje dobře na konzervativní léčbu. Jedinou účinnou metodou, kterou lze patologii zcela zbavit, je chirurgické odstranění nádoru..

Pokud máte podezření na hygrom zápěstí, měli byste se poradit s chirurgem, traumatologem nebo ortopedem. Někdy je nutná konzultace onkologa.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny hygromu ruky nejsou úplně pochopeny. Předpokládá se, že hlavními příčinami vývoje nemoci jsou:

  • genetická predispozice, která způsobuje slabost struktur pojivové tkáně;
  • zánětlivé procesy v synoviální membráně kloubní tobolky nebo šlachy;
  • endokrinní patologie;
  • chirurgické zákroky;
  • jedno nebo opakované poranění rukou;
  • neustálé vysoké namáhání šlachy nebo kloubu.

Riziko vzniku hygromu rukou jsou švadleny, tenisté, pianisté a také osoby, jejichž povolání je spojeno s počítačem.

Konzervativní terapie

Pokud byl v počátečním stadiu vzdělávání detekován hygrom zápěstí, ruky, prstů, ošetřující lékař předepíše komplex fyzioterapeutických procedur spolu s imobilizací kloubu.

Jak zacházet s hygromem na zápěstí, rukou a prstech konzervativně:

  1. Průběh elektroforézy s jódem.
  2. Blokování glukokortikoidů (Diprospan, Hydrokortison).
  3. Aplikace s bahnem a parafínem.
  4. Soda a solné lázně.
  5. UHF s hlubokým zahříváním tkání a zlepšením lokálního krevního oběhu.
  6. Ultrazvuková terapie.
  7. Ozáření ultrafialovým světlem.

Pro zajištění imobility a klidu v kloubu se pacientovi aplikuje imobilizační obvaz po dobu jednoho týdne: sádrový odlitek nebo těsný obvaz. Pokud konzervativní terapie selže, je indikována chirurgická excize nádoru..

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci patologického procesu existují:

  • hygromy zápěstí kloubu ruky - lokalizované na zadní, přední nebo boční ploše zápěstí, v oblasti hřbetního příčného vazu zápěstí, méně často na dlaňovém povrchu zápěstí;
  • hygromy na zadní straně prstů - umístěné v oblasti mezifázového kloubu nebo na spodní části distálního prstenu;
  • hygromy z dlaně na straně prstů - jsou tvořeny z šlachových pouzder ohýbačů prstů, mohou zabírat jednu nebo dvě falangy, méně často se vyvíjejí na bázi prstů;
  • hygromy distální části dlaně - vyvíjejí se z pochvy ohybů prstů; mají hustou konzistenci, takže se podobají formacím kostí nebo chrupavky.

Průměr novotvaru zpravidla nepřesahuje 3 cm, jsou však také popsány případy 6 centimetrových hygromů.

Vlastnosti léčby nemoci

Pokud zápěstí bolí, pak, aby se zbavil nepohodlí, je nutné imobilizovat končetinu. K tomu se používá elastická bandáž, dlaha nebo dlaha. Exacerbace patologie, u které je na zápěstí cítit výrazný bolestivý syndrom, může být léčena nesteroidními protizánětlivými léky, jako je Ketorolac, Ibuprofen. Pokud má dítě nemoc, musí se s ním zacházet velmi opatrně. Chirurgie pro děti se málokdy provádí.

Pokud ruka bolí, stane se znecitlivěnou a omezenou v pohybu a samotné vzdělání se výrazně zvětšilo, je nezbytné jít k lékaři. V tomto případě budete potřebovat operaci k odstranění hygromu. I když se ve většině případů i po tomto zákroku může cysta objevit znovu, pacient musí znovu navštívit lékaře.

Obsluha je jednoduchá. Nyní můžete najít a zobrazit fotografie a dokonce i videa z nich. Zásah zahrnuje odstranění tekutiny z dutiny cysty pomocí speciální jehly. Všechny chirurgické zákroky se provádějí v lokální anestezii. Po zákroku musí být dutina formace opláchnuta antiseptickým roztokem. Pokud byl odstraněn hygrom zápěstí a během operace byl nalezen hnis, je po zákroku vstříknuto antibiotikum do formační dutiny antibiotikum.

Po zákroku se na zápěstí aplikuje fixační obvaz nebo ortéza. Natočeno za pár týdnů. Pokud se tak stane předčasně, může se brzy objevit hygrom..

Pro dítě i dospělého bude užitečné absolvovat kurz fyzioterapie. Existují dobré recenze na bahenní terapii a ultrafialovou terapii. Pokud je nádor malý a neublíží, může být léčen horkými parafinovými aplikacemi, elektroforézou jodem.

Přečtěte si článek na téma: Hygroma zápěstí, léčba bez chirurgického zákroku.

Indikací chirurgického zákroku je nerovnoměrná buněčná struktura útvaru a také jeho příliš velká velikost. Tato operace zahrnuje úplné odstranění hygromu spolu s jeho kapslí. Fotografie a videa z tohoto postupu lze také nalézt a zobrazit na internetu..

Chirurgický zákrok prováděný laserem je považován za bezpečnější. Pro zápěstí je to méně traumatické. Kromě odstranění formace laserem můžete použít i endoskopický postup. Náklady na chirurgii jsou asi 12 000 rublů.

Tradiční ošetření

Léčba dítěte a dospělého je možná lidovými prostředky. Kromě toho můžete doma vařit nejen odvar, ale také mast. Následující recepty obdržely dobré recenze:

  • čajová houba. Na jejím základě se vyrábějí obklady, které se aplikují na postiženou oblast;
  • tinktura měsíčku nebo jodu. Tento nástroj promazává hygrom;
  • bylina. Z toho je vyrobena masti. Vlhká tráva by měla být důkladně rozdrcena, nanesena na zápěstí a obalena bandáží. Udržujte takovou komprimaci celou noc;
  • Kalanchoe a aloe listy. Mohou být jednoduše aplikovány na vaši ruku, zabalené do fólie a teplého šátku;
  • odvar borových větví. K přípravě roztoku potřebujete 2 kg surovin. Měl by být naplněn vodou a vařen nejméně 20 minut. Kapalinu nalijte do jiné nádoby a ochlaďte na 37 stupňů. Poté je vhodné spustit zasaženou ruku do připravené „lázně“. Musí být uchováván po dobu nejméně 15 minut;
  • alkohol komprimovat. Má také dobré recenze. K jeho přípravě je třeba vzít 2 díly alkoholu a 1 díl vody. Kombinujte tyto komponenty, namočte směs gázou, připojte ji k nádoru a zajistěte obvazem. Zápěstí je zabaleno do polyethylenu a teplé měkké tkaniny. Musíte udržovat komprimaci po dobu nejméně dvou hodin. Je lepší udržet štětec v klidu. Postup se opakuje každých 48 hodin.

Průběh léčby obvykle trvá 10 dní. Lidové léky se používají k léčbě hygromu zápěstí, pouze pokud to neublíží a neomezuje pohyb končetiny.

Prevence patologie

Hygroma zápěstí je neškodná patologie. Je to však nepříjemné, protože zhoršuje vzhled zápěstí a nesprávné zacházení může způsobit komplikace. Proto je lepší zabránit této nemoci. K tomu je třeba dodržovat následující doporučení:

  • je třeba zabránit jakémukoli sportovnímu, domácímu či pracovnímu zranění zápěstí;
  • pokud člověk potřebuje jít na trénink, měli byste nejprve chránit zápěstí pomocí speciálních fixačních ortopedických pomůcek;
  • Pokud byl zápěstí poškozen, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, který určí způsoby léčby. Zároveň nelze ignorovat přijatá doporučení;
  • je nutné včas se vypořádat se zánětlivými patologiemi kloubu;
  • optimálně naplánovaný způsob práce a odpočinku vám umožní vyhnout se nadměrné fyzické námaze zápěstí;
  • má-li člověk genetický sklon k výskytu takových formací, neměl by si vybírat ty oblasti činnosti, které vyžadují neustálé kartáčování nebo monotónní práci rukama;
  • bude užitečná lehká gymnastika, která posiluje klouby.

Příznaky

Hygroma ruky se může objevit náhle nebo se formovat po dlouhou dobu. V přibližně 35% případů nemá žádné klinické projevy. U některých pacientů, zejména pokud je novotvary lokalizovány pod vazem, může hygroma zůstat bez povšimnutí na dlouhou dobu. Tito pacienti si obvykle stěžují na nepříjemné a / nebo bolestivé pocity během flexe, rotace nebo uchopení pohybů ruky..

V oblasti pochvy nebo kloubu pod kůží se vytvoří malý novotvar, který je ve většině případů jasně viditelný. Hygromy ruky jsou zpravidla jednoduché, ačkoli několik hygromů se vyskytuje současně. Nádor může mít měkkou a elastickou (častěji) nebo solidní nádorovou konzistenci. Základ hygromu je pevně spojen s podkladovými tkáněmi, zbývající povrchy jsou pohyblivé, kůže nad novotvarem je volně posunuta, obvykle se nemění. Při hmatu je hygrom obvykle bezbolestný. V některých případech je hygrom ruky doprovázen neustálými tupými nebo vyzařujícími bolestmi. Bolest v postižené končetině může nastat po intenzivní fyzické námaze. Kromě toho se někdy po významné fyzické námaze zvětší velikost novotvaru a v klidu postupně klesá. Když hygroma vymačkává krevní cévy, je pozorováno chlazení, necitlivost a bledost pokožky ruky.

Průměr novotvaru zpravidla nepřesahuje 3 cm, jsou však také popsány případy 6 centimetrových hygromů. U velkých cyst může být pohyb zápěstí kloubu omezen. V některých případech je možné spontánní rozlišení hygromu ruky za předpokladu, že je omezena pohyblivost kloubu.

Příznaky

Malý a nekomplikovaný hygrom nedává člověku absolutně žádné nepohodlí, s výjimkou estetiky. Může to být tak malé, že si to člověk po určitou dobu nevšimne. Může to být neléčeno, protože to nezpůsobuje nepříjemnosti. Pokud růst hygromu ruky pokračuje, může dojít k mírné bolesti v oblasti zápěstí. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem o účinné léčbě (vpichu nebo chirurgickém zákroku).

Příznaky progresivního hygromu zápěstí:

  • tupá bolest v místě lokalizace cysty;
  • na paži v oblasti kloubu se objevuje hustá oválná nebo zaoblená formace;
  • kůže na ruce v místě lokalizace cysty se může mírně změnit v barvě;
  • ztráta citlivosti v ruce.

V některých případech se hygrom zápěstí může otevřít samostatně (častěji kvůli zranění). Pak se na povrchu ruky vytvoří otevřená rána, která po určitou dobu vyteká - je to exsudát vytékající z cysty. Pokud se hygrom otevřel, musíte věnovat zvláštní péči, protože existuje riziko infekce. Infekce bakteriemi může vyvolat vývoj hnisavého procesu a vést k závažné formě nemoci.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristických klinických projevů onemocnění a údajů z historie. Může být vyžadováno rentgenové vyšetření ruky, ultrazvuk (umožňuje určit strukturu hygromu, přítomnost krevních cév v jeho stěnách), počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí (umožňuje určit strukturu stěny nádoru a jeho obsah). Provede se propíchnutí hygromu ruky, následuje cytologické a histologické vyšetření získaného materiálu.

Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími benigními nádory a nádorovými formacemi (epiteliální traumatické cysty, lipomy, ateromy), maligní nádory, další osteoartikulární patologie.

V přítomnosti genetické predispozice není možné zabránit rozvoji hygromu ruky..

Co je to hygroma?

Hygroma ruky je ve skutečnosti cysta - benigní formace. Je zajímavé, že takové struktury mají ve většině případů správný zaoblený tvar a jsou na dotek poměrně elastické. Uvnitř obsahu cysty je tekutý serózní obsah a někdy je malé množství hlenu a fibrinového proteinu.

Rozměry hygromu mohou být také různé - vše záleží na stadiu jeho vývoje. Ve většině případů je průměr takového útvaru 1-5 centimetrů..

Ošetření hygroma kartáčem

Radikální metodou léčby hygromu rukou je její chirurgické odstranění. Indikací k chirurgickému zákroku je bolest při pohybu ruky nebo v klidu, snížení rozsahu pohybu v zápěstním kloubu, rychlé zvětšení velikosti nádoru, neestetický vzhled nebo přidání sekundární infekce..

V některých případech může být odstranění hygromu ruky provedeno ambulantně, ale vzhledem k možnosti otevření kloubu nebo šlachy se doporučuje pacientům hospitalizaci. Aplikuje se lokální anestézie. Během operace je nádor izolován a vyříznut tak, aby nezůstala žádná patologicky změněná tkáň - to snižuje riziko recidivy. Po vyříznutí hygromu ruky se dutina promyje, sešívá a rána se vypustí. Poté se na ruku aplikuje tlaková bandáž a končetina se fixuje dlahou. Po 1-2 dnech od okamžiku chirurgického zákroku je drenáž odstraněn. Stehy jsou odstraněny 7. až 10. den.

Kromě excize hygromu ruky otevřeným skalpelem může být odstranění provedeno endoskopicky. Mezi výhody této metody patří menší traumat tkání a krátká doba rehabilitace. Může být také použita metoda laserového odpařování.

Konzervativní terapie hygromu rukou je předepsána, pokud existují kontraindikace operace nebo pacient odmítne provést. Konzervativní léčba je však výrazně méně účinná, relaps hygromu rukou je v takových případech pozorován u 80-90% pacientů.

Jednou z konzervativních metod je propíchnutí hygroma. Metoda se používá pro malé novotvary (až do průměru 1 cm). Po propíchnutí a evakuaci obsahu cysty se do dutiny vstříknou antiseptická a protizánětlivá léčiva. Průběh léčby může zahrnovat několik vpichů prováděných v pravidelných intervalech. K relapsům dochází v 70-80% případů vzhledem k tomu, že kapsle novotvaru není odstraněna, je možné ji naplnit synoviální tekutinou.

Odstranění hygromu ruky metodou skleroterapie spočívá také v propíchnutí, avšak po vyprázdnění obsahu se do dutiny zavedou sklerotizující přípravky, které podporují adhezi jeho stěn, což zabraňuje opětovné akumulaci tekutého obsahu. Metoda skleroterapie je účinnější než konvenční vpich, ale riziko recidivy v tomto případě zůstává vysoké..

Fyzioterapie může být použita jak jako hlavní léčba, tak vedle hlavní léčby. Fyzioterapeutické postupy jsou kontraindikovány jak při traumatickém poškození hygromu, tak i při rozvoji zánětlivého procesu..

Hygromy ruky nejsou náchylné k maligní degeneraci.

Odrůdy nemoci

Hygroma, umístěná na straně, lze klasifikovat takto:

  1. Mukózní hygrom zápěstí. Často se objevuje po vývoji deformující se artrózy ruky. Důvodem je proliferace osteofytů, které stlačují kloub a současně ho poškozují. Za účelem ochrany tělo začne vytvářet pojivovou tkáň, ze které se v ruce vytvoří cysta. V průběhu času se tato dutina vyplní viskózní kapalinou..
  2. Posttraumatický hygrom na levém nebo pravém zápěstí. Příčinou jeho výskytu je poškození kloubní tobolky..
  3. Tendon ganglia. Vznikají po patologické změně v buňkách pochvy. V tomto případě se zápěstí nepohybuje dobře, patologie způsobuje bolest.

Léčba hygromu na ruce může být provedena různými způsoby, ale nejčastěji se používá chirurgická metoda. Bohužel není schopen zabránit opětovnému výskytu vzdělávání..

Komplikace

V některých případech se může hygrom otevřít, což povede k proniknutí patogenních mikroorganismů do dutiny a k rozvoji výrazného hnisavého zánětu, takže byste se jej měli sami pokoušet otevřít..

Infekce hygroma je plná artritidy, pokud infekce ovlivňuje kloubní struktury.

Hygroma je benigní formace, která se nikdy nezmění na maligní, i když nemoc pokračuje s komplikacemi.

Příčiny patologie

Příčiny synoviálních cyst jsou stále neznámé..

Nejoblíbenější teorií jejich vývoje je hypotéza kýly. Její podstatou je to, že cysty jsou vytvářeny v důsledku protažení oslabené části kloubní pouzdra nebo šlachy.


Ilustrace teorie herniace na příkladu hybromu popliteální fosílie (Bakerova cysta). Pro zvětšení klikněte na fotografii

Tato teorie je založena na následujících datech:

  • hygromy se objevují vedle šlach a kloubů;
  • mikroskopická struktura cystových stěn je velmi podobná tkání kloubní tobolky a pochvy;
  • kontrast zavedený do kloubní dutiny se často dostává do hygromu.

Přesný řetězec událostí, které vedou k tvorbě synoviálních cyst, je stále neznámý. Existují 3 hlavní teorie:

  1. Zatížení zápěstního kloubu může vyvolat výskyt praskliny v kapsli. To vede k odtoku synoviální tekutiny z kloubní dutiny do tkáně. Tkáně obklopující kloub reagují na tuto tekutinu vytvářením stěn kolem ní a vytvářením cysty..
  2. Stres kloubu může vést k degenerativním změnám pojivové tkáně s další akumulací synoviální tekutiny a tvorbou cysty.
  3. Stres kloubu může stimulovat tvorbu sliznice, jejíž akumulace vede k tvorbě hygromu.

Riziko hygromu na straně je zvýšeno faktory, jako jsou:

  • věk a pohlaví - synoviální cysty se mohou objevit u kterékoli osoby a v každém věku, ale nejčastěji se vyskytují u žen ve věku 20–40 let;
  • poškození kloubů nebo šlach - hygromy se obvykle vyvíjejí v dříve poškozených oblastech;
  • nadměrný stres na klouby a šlachy - pravděpodobnost formace je vyšší u lidí, kteří používají klouby a šlachy ruky příliš energicky (například v gymnastech);
  • nemoci - lidé s artrózou ruky jsou náchylnější k tvorbě hygromů.

Lidové oteplování recepty

Pojďme mluvit o lidových metodách, které mohou mít dobrý léčebný účinek a zároveň jsou zcela bezpečné. Poměrně jednoduchou možností, jak se zbavit patologie, může být léčba hygromu doma - mnoho alternativních metod nevyžaduje velké finanční investice a hlavní ingredience jsou po ruce. Ale bez ohledu na to, jak bezpečné se to nebo tato metoda může zdát, ošetřující lékař musí provést předběžné posouzení. Nyní přejdeme k receptům:

Horký parafin je poměrně spolehlivou osvědčenou metodou, protože teplo podporuje účinnou resorpci novotvaru. Tavte látku párou a naneste ji na poškozené místo štětcem. Z výše uvedeného je parafinová vrstva pokryta filmem a izolována vlněnou látkou. Jednoduchým a účinným prostředkem, jak se zbavit hygromu, je obyčejná sůl, která musí být zahřátá na pánvi, nalita do tkáňového sáčku a aplikována na lézi. Efektivní ošetření hygromu na zápěstí může být zajištěno alkoholovými tinktury valeriány, měsíčku nebo lastovičníku - v tomto případě není důležitá tolik bylina ve složení, jako je alkohol. Gáza je navlhčena v tekutině a nanesena na zápěstí, na její horní stranu je umístěn film a vlněná tkanina. Komprese by měla být udržována na povrchu kůže po dobu asi 20 minut. Vynikající horkou metodou, která zmírňuje patologii, je mléko, které nejen pomáhá předcházet růstu novotvarů, ale také pomáhá při výronech

Měkká tkáň je navlhčena v horké tekutině a udržována v problémové oblasti, dokud se neochladí, a pak se postup opakuje. Kerosene je skvělý pro zahřátí, ale musíte být velmi opatrní, abyste nespálili pokožku. K tomu je povrch namazán libovým nebo jakýmkoli jiným rostlinným olejem a nahoře je umístěna gáza namočená v petroleji.

Funkce u dětí

Hygroma šlachy ruky se často vyskytuje v dětství. Lékaři nedospěli ke shodě, proč se u dětí objevuje hygroma a jak je léčit, protože náhle zmizí bez léčby a znovu se objeví. Důvodem může být nečinnost, například pokud dítě tráví volný čas u počítače. Důvodem může být příliš mnoho činnosti, například sportování. Operace pro děti do 10 let se provádí pouze v celkové anestézii. Sebepojetí vzdělávání od dítěte je pro jeho zdraví nebezpečné.

Je možné se zbavit hygromu pomocí tradiční medicíny?

Samozřejmě je možné ošetřit hygrom štětce lidovými prostředky - existuje mnoho receptů doporučovaných léčiteli. Například obyčejné bílé zelí je docela efektivní..

Čerstvý list zelí by měl být namazán medem a nanesen na kartáč, připevněn nahoře bandáží a zabalen do ručníku. Postup se nejlépe provádí v noci..

Kromě toho se pacientům doporučuje pít půl sklenice zelného džusu dvakrát denně..

K boji s hygromem se také používají kombuchové obklady. Užitečné je také odvádění sena. Nejprve musíte do ní napařit ruku a potom ošetřete kůži vazelínou..

Samozřejmě existuje mnoho podobných receptů. A v některých případech pomáhají zbavit se malého nádoru. Před zahájením samoléčení byste se však měli bezpodmínečně poradit se svým lékařem..

Co je nebezpečné

Samotný nádor je při nepřítomnosti bolesti pouze kosmetickým defektem. Je nebezpečné, pokud roste. Například v důsledku náhodného poškození kapsle její obsah proniká do okolních tkání a lékaři nevylučují infekci. Na komplikovaných klinických obrázcích vyvstává podezření na onkologii a pacient bude muset podstoupit vpich, stane se velmi nervózní.

Nebezpečí hygromu ruky spočívá především v tom, že se může vyvinout hnisavá tendovaginitida, po které mohou komplikace vést k selhání motorické činnosti ruky. Nezávislé a traumatické otevření cystové membrány může vést k dalšímu opakování onemocnění.

Stojí za to léčit tuto nemoc? Koneckonců neoplazma nezpůsobuje nepříjemné pocity, nemůže přijmout zhoubný průběh a začít se šířit po celém těle, a odstranění hygromu na zápěstí je skutečná operace. Přes všechny tyto faktory je nutné tuto patologii vyléčit co nejdříve..

Potřeba odstranit nádor je dána přítomností krevních cév a nervů kolem něj. Protože se časem zvětšuje, vnější plášť vytlačí okolní tkáň. To může způsobit následující porušení:

  • Snížená citlivost pod místem stlačení;
  • Pocity „plazivého plazení“ nebo brnění v ruce;
  • Nástup silných střeleckých bolestí pod úrovní zápěstí;
  • Nedostatek krve do ruky. Toto porušení se projeví nadměrnou suchostí kůže, postupným ničením nehtů, slabostí svalů ruky, častými pustulárními lézemi v postižené oblasti;
  • Při stlačení žilních cév může dojít k otoku.

Pokud vezmeme v úvahu všechny výše uvedené nuance, můžeme učinit jednoznačný závěr - neměli byste se zdržovat s léčbou hygromu zápěstí. Pro člověka je mnohem lepší, kdyby neměl čas vyvinout poruchy fungování nervů a krevních cév, protože některé z nich mohou být nevratné.

U některých pacientů může na kosmetických vadách záležet i - nádorová formace nezdobí ruku člověka a může přitahovat zbytečný zájem. Odstranění je nejjednodušším řešením problému..

Prevence

Pokud lidé nedokážou vždy zabránit výskytu mnoha nemocí, je možné výrazně snížit pravděpodobnost vzniku hygromu. Za tímto účelem musíte dodržovat určitá pravidla:

  1. Nemůžete ignorovat zranění a včas se poradit s lékařem.
  2. Při provádění monotónních pohybů pomocí štětce je nutné rozložit zatížení.
  3. Při fyzickém cvičení je třeba kloub upevnit obvazem nebo elastickým obvazem.

I když hygrom zápěstí není doprovázen bolestivými příznaky, je stále lepší nemedikovat se a nezačínat nemoc. V některých případech může patologie vést ke komplikacím..

Způsoby, jak odstranit hygrom na zápěstí: v případě potřeby chirurgického zákroku

Hygroma je benigní patologický novotvar, který se formuje a aktivně vyvíjí v tkáních sousedících s kloubní kapslí. Uvnitř novotvaru jsou obsaženy exsudáty, které se skládají z fibrinu a mucinu. Pokud neodstraníte hygrom na zápěstí, nohou v čase, patologie poroste spolu s periosteem a nervovými větvemi, což povede k paralýze končetiny.

Co stimuluje tvorbu hygromu

Hygroma se často vyskytuje v zápěstí kloubu u hudebníků, švadlenek, tenistů do 45 let a dětí ve věku 10–11 let, protože jejich pohyblivost rukou je aktivně zapojena.

Hlavní důvody, které stimulují výskyt hygromu a jeho růstu, jsou:

  • genetická tendence k nemoci;
  • systematické přetížení zápěstí během tréninku nebo odborné činnosti;
  • zánětlivý proces.

Také hygroma je často tvořen jako komplikace po poranění kloubu, proto by jeho poškození mělo být okamžitě vyšetřeno lékařem..

Co je nebezpečné pro lidský život a zdraví

Ve většině případů je hygrom zcela bezpečný, ale když se vyskytuje v otevřeném prostoru těla, způsobuje psychologické nepohodlí.

Se zvýšením patologického zaměření na působivou velikost je hygrom schopen vyvolat bolest a omezit funkčnost kloubu, což způsobuje komplikaci nemoci.

Ve velmi vzácných případech je hygrom provokatantem závažnějších problémů, například hnisavé tendovaginitidy, závažných onemocnění kloubů a život ohrožujících patologií až do otravy krví. Proto je důležité včas se uchýlit k léčbě vysoce kvalifikovaným odborníkem a striktně dodržovat doporučení.

Klinické projevy hygromu

Patologie se projevuje ve formě nádoru na noze / zápěstí zakulaceného tvaru. Jeho velikost dosahuje průměru 5 cm, je schopen se cítit a bolet. Velká velikost nádoru vytváří tlak na nervy a cévy umístěné v blízkosti kloubu, což vede ke snížení citlivosti kůže v místě léze a necitlivosti.

Indikace pro chirurgii

Zhoubného nádoru se můžete zbavit pouze chirurgicky. V počátečním stádiu je onemocnění léčeno konzervativními metodami. Tím se zastaví růst nádoru, ale pokud se pacient chce rychle zotavit nebo nádor začne aktivně růst, je předepsána operace k odstranění hygromu.

Chirurgický zákrok musí být proveden s následujícími příznaky:

  • velká velikost novotvaru, kazící estetický vzhled zápěstí, chodidla;
  • syndrom bolesti;
  • zhoršený krevní oběh spojený s kompresí nádoru neurovaskulárních svazků;
  • kloubní dysfunkce;
  • znecitlivění postižené oblasti.

Chirurgický zásah umožňuje neodvolatelně odstranit patologický nádor. Poté se pacientova kvalita života zlepší, zejména pokud je nádor lokalizován v oblasti nohou. Poté bude pacient schopen bezbolestně nosit boty jakéhokoli tvaru..

Kontraindikace při operaci

Jakýkoli chirurgický zákrok ohrožuje zdraví pacienta, a proto v některých případech způsobí více škody než užitku. Chirurgická intervence je kontraindikována pro:

  • těhotenství a kojení;
  • přítomnost rakoviny v jakékoli části těla;
  • hnisavé, infekční a zánětlivé procesy v oblasti léze hygroma;
  • imunodeficience;
  • obezita (fáze 3-4);
  • diabetes mellitus;
  • menstruace.

Druhá kontraindikace není absolutní. Chirurgové začnou léčit 2-3 dny po skončení vašeho období.

Podstata

Odstranění hygromu lokalizovaného v oblasti ruky je chirurgickým odstraněním otoku samotného a hlavní příčinou jeho vzhledu. Kloub a sousední tkáně jsou obnoveny, mobilita struktur se vrací, bolestový syndrom zmizí. Výsledkem je zlepšení kvality života pacienta, může nosit pohodlné oblečení a nemusí být o vzhledu složitý.

Druhy operací

Hygroma se může tvořit v oblasti jakéhokoli kloubu. V chirurgii existuje několik typů chirurgických zákroků:

  • odstranění hygromu ruky, dlaně;
  • prst ruky;
  • kotníkový kloub;
  • chodidla.

Princip terapie je stejný, takže obvykle neexistují žádné potíže. Pacient si může nezávisle zvolit typ léčby: chirurgické nebo laserové odstranění. Je však povinen dodržovat lékařská doporučení a odpovědně přistupovat k přípravě.

Příprava na chirurgii

V předvečer terapie se provádí kontrolní studie postižené oblasti, provádějí se testy:

  • Palpace. Umožňuje detekovat změny ve tvorbě nádoru i před vyšetřením instrumentální. Při každém vyšetření proveden ošetřujícím lékařem bez prodlení.
  • Propíchnout. Exsudát je odebrán z léze pro analýzu a hodnocení povahy patologie.
  • Ultrazvuk. Zobrazuje neurovaskulární svazky, vlákna a samotnou patologii. Studie pomáhá lékaři zjistit anatomické rysy struktury končetiny a neovlivňuje důležitá místa.
  • MRI. Je to zřídka předepsané, protože obvykle postačují standardní metody výzkumu. Tomografie ukazuje maximální množství informací o patologii, struktuře blízkých tkání a souvisejících komplikacích. Na základě získaných údajů lékaři volí individuální terapeutický režim, který nepoškozuje struktury, které jsou již postiženy závažnou formou hygromu..

Obecná klinická analýza moči, krve může detekovat zánětlivé a infekční procesy, které jsou absolutní kontraindikací k léčbě. Poté, co obdrží kompletní seznam přesných informací, lékaři určí datum operace a pošlou pacienta domů.

Technika chirurgického ošetření

Pokud léčba hygromu bez chirurgického zákroku nepomohla, měli byste se svěřit odborníkům. Ve stanovený den je pacient přijat do nemocnice a pokračuje v operaci. Není to dlouho a obtížné, proto je nemocenská dovolená vydávána ode dne chirurgického zákroku.

Na operačním sále je pacientovi injikována lokální anestézie (méně často obecná), která je operována do 30-60 minut.

Operace pokračuje následujícím způsobem.

  1. Naneste gumičku.
  2. Zavést anestézii.
  3. Prořízněte kůži.
  4. Exsudát se odstraní injekční stříkačkou, aby se provedl vpich (přiřazeno podle uvážení lékaře).
  5. Čistí tkaniny od hrbolů - hygromů.
  6. Stehy a pevné obvazy.

V tento den můžete být propuštěni z nemocnice, ale je nutné pravidelně navštěvovat lékaře po dobu 5 až 10 dnů a měnit obvazy tak, aby se rána rychleji hojila. Chcete-li odstranit syndrom bolesti, pijte látky proti bolesti a antibiotika (k prevenci infekce a zánětu). Pokud byly do 2 týdnů po operaci použity neabsorbovatelné stehy, byly stehy odstraněny.

Jak je hygroma chirurgicky vyříznut na zápěstí, viz video:

Laserové odstranění hygromu

Laserové odstranění intradermálního hygromu je nejoblíbenější metodou léčby nádorových formací, protože proces je méně bolestivý, zkracuje rehabilitační období a snižuje pravděpodobnost recidivy ve srovnání s chirurgickou metodou..

Výhody laserové terapie:

  • za hodinu může pacient jít domů;
  • chirurgický zákrok netrvá déle než půl hodiny;
  • ruka nebo noha po léčbě prakticky nebolí;
  • malá jizva připomene patologii;
  • odstranění stehů není nutné;
  • pravděpodobnost ztráty krve a infekce je vyloučena;
  • provádí pro děti a dospělé.

Odstranění hygromu, který v tuto chvíli neroste laserem, se provádí bez excize kůže, čímž se snižuje pravděpodobnost ztráty krve a infekce, čímž se urychluje hojení tkáně. Léčebný režim je do značné míry shodný s chirurgickou terapií, ale v samotném nádoru se vytvoří několik děr. Paprsek do něj proniká a zevnitř hoří. Současně se do nádoru zavede jehla, která odstraní patologickou tekutinu z kůže.

Pooperační období / rehabilitace

Ve fázi zotavení je motorická aktivita kloubu omezená, protože je fixována dlahou. Neinterferuje s léčbou rány, ale také zabraňuje dysfunkci kloubů. V tomto ohledu je pacientovi vydána pracovní neschopnost po dobu nejméně jednoho měsíce v závislosti na velikosti odebraného hygromu a jeho vlastnostech. Poté je dlaha odstraněna, ale pacient by měl odmítnout nadměrné zatížení tohoto kloubu.

Po odstranění dlahy ošetřující lékař předepíše individuálně vybraná cvičení, aby postupně obnovovala činnost kloubu. Pacient musí dodržovat způsob jeho implementace a zvyšovat zátěž pouze se svolením specialisty, jinak může končetina znovu nabobtnat a objeví se problémy se společnou funkcí. Dále budou předepsány postupy: elektroforéza, oteplování, ultrazvuk a magnetická terapie.

Komplikace a důsledky po operaci

Výsledek terapie závisí na kvalifikaci lékaře, způsobu léčby (chirurgický, laserový) a dodržování lékařských doporučení. Pokud chirurgické odstranění používá nezkušený lékař, paže může být oteklá, takže většina pacientů dává přednost laserovému odstranění..

Pokud lékař, který provedl terapii, nebyl dostatečně kvalifikovaný, můžete zažít:

  • kloubní artritida;
  • hnisání nebo infekce rány;
  • relaps;
  • krvácení;
  • otok tkání;
  • porušení inervace.

Ve většině případů se operace provádí bez komplikací a negativních důsledků, ale při výběru chirurga zjistěte co nejvíce informací o jeho profesionalitě, přečtěte si recenze na internetu a přečtěte si diplomy.

Náklady na odstranění hygromu a kliniky

Cena léčby závisí na typu terapie (laserové, chirurgické) a reputaci zvolené kliniky. Přidruženými faktory jsou město, ve kterém se nemocnice nachází, kvalifikace lékaře a status zdravotního střediska (soukromé, veřejné).

Náklady na služby soukromých klinik jsou mnohem vyšší než náklady na státní, protože placení za veřejné služby, vytváření pohodlí, nákup vybavení je úkolem samotných lékařů. Pokud jde o kvalitu péče o pacienty, veřejné a soukromé kliniky jsou si rovny.

Výhodou veřejné nemocnice je možnost provádět chirurgické zákroky v rámci kvóty (dávky) a povinné zdravotní pojištění (pojistka). Kvalita léčby nebude horší než placená terapie, ale nevýhodou je, že pacient bude muset shromáždit všechny potřebné dokumenty a počkat od 2 do 6 měsíců v řadě. Soukromé kliniky poskytují servis a léčbu zdarma, s výhradou pojištění.

Tabulka 1. Dobře zavedená lékařská centra pro odstranění hygromu

KlinikaAdresaNáklady na terapii
Medline Service v TekstilshchikiMoskevské město,

Svatý. Graivoronovskaya, 16, bldg. 1

10 000
"Bioss" na dálnici KhoroshevskoeMoskevské město,

Horoshevskoe, 12, bldg. 1

5 000
"Medinef" na Botkinskaya

Svatý. Botkinskaya, 15, bldg. 1

4 000
MC "Dynasty" na Repishcheva

Svatý. Repishcheva, 13

15 000
Lékařské centrum "Euromedservice" na Užhorodské ulici v Dinské

Dinskaya, Užhorodská ulice, 22 000
Ambulance chirurgické klinikyBelgorod,

Svatý. Shchorsa 8-B, pom. Č. 4

4 500

Recenze

Smazal jsem 4krát na jednom místě v různých nemocnicích. Pokusy vyléčit bez operací - ani si nepamatuji. Sparingové operace nedaly výsledky. Poslední (nejproduktivnější) čas byl proveden před 5 lety v Centru pro chirurgii rukou v nemocnici na Záporoží. 1,5 hodiny operace v lokální anestezii, den v nemocnici, odnímatelná sádra, 2 týdny pracovní neschopnosti, poté fyzioterapie k obnovení vazů. Některé vazy byly odstraněny (ztratily své funkce) s částí periostu. Chyběl pohyb ruky pro flexi, nyní je vše v pořádku. Jizva je ošklivá, ale byl jsem tam řezán čtyřikrát, takže jaká je krása.

Měl jsem hygrom (3 komory) 12 let. Všichni se báli operovat. Hygrom byl na špičce prstu, nalevo od nehtu a pod polštářkem. Nejen, že to bylo hodně nepříjemností, ale vypadalo to jako obrovský bradavice. Vyděsila se a přihlásila se na operaci na soukromé klinice. Včera měli operaci, 30 minut a to je vše, nový prst, neublíží, je to docela tolerantní! Dnes jsem při oblékání viděl můj nový prst, šili ho lépe než před hygromem. Dívky, od sebe v šoku, že to vydržel 12 let, jděte k lékaři, nebudete litovat!

přístav
Zdroj: http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4351380/

Můj hygrom byl odstraněn v počáteční fázi, to bylo před 4 lety. Na tuto operaci jsem už zapomněl, zůstala jen malá jizva.


Pro Více Informací O Burzitida