Poranění krční páteře

Poranění krční páteře je jedním z nejčastějších a těžkých poranění muskuloskeletálního systému, protože se vyznačuje vysokým rizikem úmrtí a zdravotního postižení. Vážnost poranění páteře je způsobena slabostí svalového korzetu v krku, nízkou pevností a malou velikostí obratlů.

Příčiny a patogeneze poranění krční páteře

Poranění krční páteře může být vyvoláno úderem do oblasti krku nebo extrémním extenzorem nebo ohýbáním hlavy. Obvykle se zranění páteře způsobené extrémním pohybem hlavy nazývají „whiplash“ při automobilové nehodě a „zraněním potápěče“ z nárazu do hlavy na dno rybníka. Taková poranění míchy jsou obvykle doprovázena těžkou dysfunkcí míchy a mohou vést k úmrtí..

Nejzávažnější a nejnebezpečnější jsou zranění prvních dvou krčních obratlů. První krční obratl, zvaný také atlas, je často zraněn v důsledku náhlého pádu na hlavu. V tomto případě na týlní kosti lebky působí silný tlak a zadní a přední oblouky se zlomí. Pacient si stěžuje na akutní bolest v krku, týlní kosti a koruně. Druhý krční páteř, zvaný osa, se zlomí, když je krk náhle ohnutý. Komplikace po tomto zranění sahají od bolesti krku až po ochrnutí končetin..

Krční páteř zahrnuje sedm obratlů, z nichž nejčastěji jsou poškozeny spodní - 4, 5 a 6. K tomu obvykle dochází v důsledku ostrého ohybu krku. Mezi příznaky poranění (krční páteře) patří silná bolest krku, nadměrné napětí svalů krku a omezení rotace hlavy.

Poranění krční páteře

Během porodu je dítě vystaveno mechanickému namáhání, které může způsobit vážné poranění páteře. Nesprávná poloha plodu nebo jeho nadměrná váha, po ukončení těhotenství a další důvody mohou vést k subluxaci kloubů prvních dvou obratlů, k posunutí jejich těl nebo k poškození meziobratlových plotének. Komplikace zranění mohou být následující:

  • narušení normálního fungování mozkového průtoku krve,
  • porušení žilního výtoku,
  • vývoj křečí,
  • dysfunkce centrální nervové soustavy, která je doprovázena zpožděním ve vývoji dítěte.

V důsledku zranění může dítě později začít držet hlavu, plazit se, chodit. Kromě problémů s tvorbou pohybového aparátu má také zpoždění ve vývoji řeči. Poruchy normálního fungování centrálního nervového systému negativně ovlivňují paměť a koncentraci. Z tohoto důvodu by se poranění krční páteře, ke kterému došlo bezprostředně po narození dítěte, mělo léčit okamžitě..

Příznaky, které naznačují, že novorozenec má poranění krční páteře:

  • problémy s rozvojem motorických dovedností;
  • snížení nebo úplná absence několika reflexů;
  • problémy s nezávislým jídlem;
  • křeče končetin, nedostatek reflexů flexe;
  • zažívací poruchy (zácpa, plynatost, průjem);
  • bolest hlavy, ztráta vědomí;
  • periodicky se vyskytuje tachykardie;
  • dítě se vyvíjí pomaleji než jeho vrstevníci - obvykle později zvedne hlavu, začne si sednout a vstávat;
  • narušuje se řeč a duševní vývoj dítěte;
  • páteř je tvarována nesprávně, což je doprovázeno její deformací, různými délkami nohou, plochými nohami.

Léčba porodního poškození děložního čípku

Poranění krční páteře téměř vždy vyvolává vážné komplikace zdraví dítěte. Proto by měla léčba začít od prvních dnů života novorozence. Nejvhodnější metody léčby jsou osteopatické, které vám umožňují problém jemně a jemně odstranit. Během vyšetření dítěte lékař detekuje napětí v různých vrstvách tkáně, poté vytvoří napětí a otoky, čímž umožní tkání vyrovnat se.

Zvláštní pozornost je věnována tkáním hlavy, protože právě v nich prochází krevní cévy a část mozkomíšního moku vytéká ven. Stojí za povšimnutí, že i při úspěšném a normálním porodu je hlava dítěte (zejména týlní kost) pod silným stresem, protože to vydláždí cestu porodním kanálem. Krk spočívá na základně lebky a základna hlavy sestává z velkého počtu chrupavek. Během porodu může dojít k posunu těchto chrupavek, což vede k sevření kraniálních cév a nervů..

Osteopatické techniky pro léčbu novorozence jsou vybírány jednotlivě. Jejich použití vám umožní uvolnit svaly a odstranit syndrom bolesti, aktivovat krevní oběh, což přispěje k rychlému uzdravení. Za hlavní preventivní metodu porodního traumatu považuje ošetřující lékař pravidelné sledování těhotné ženy a včasné odstranění zdravotních problémů..

Zásady léčby krčního poškození

Léčba poškození krční páteře by měla začít diagnózou poranění. Pacient musí bezpodmínečně obdržet první pomoc zaměřenou na udržení normálního krevního oběhu a dýchání. Je důležité provést správnou imobilizaci poranění páteře - pacient by měl být umístěn v neutrální poloze a splinted. Při pohybu pacienta by měla mít hlava také neutrální polohu - všem možným způsobem by se nemělo otáčet, ohýbat a natahovat krk.

Konzervativní léčba poranění krku zahrnuje použití imobilizujících obvazů a krčních šle. Co nejdříve po poranění (prvních několik hodin) by mělo být provedeno uzavřené zmenšení krční oblasti s cílem obnovit správnou anatomii páteře. Ve vážných případech je předepsán chirurgický zákrok. Indikace k operaci jsou považovány za nekomplikované dislokace a subluxace, stlačení míchy v důsledku přemístění obratlovců a jeho fragmentů, chronické dislokace krčních obratlů.

Osteopatická léčba poškození krční páteře

Osteopatická léčba poškození krční páteře musí být citlivá a bezpečná, aby se zabránilo dalšímu zhoršení nemoci. Proto se osteopatičtí lékaři snaží vyhnout se použití metod léčby důvěry, které se vyznačují vysokou rychlostí implementace a aplikací síly v oblasti, která vyžaduje korekci..

Pro léčbu poranění je vhodné zvolit nejméně bolestivé a traumatické techniky pro krk: kraniální a nepřímé, protiváha, svalová energie, tah s řízenou silou. Osteopatická léčba je zvláště důležitá v pooperačním období pro obnovení normálního fungování krční páteře..

Je třeba mít na paměti, že ošetření krku musí být doprovázeno paralelním ošetřením horní hrudní páteře a žeber. Terapie různých úrovní krční páteře se liší v několika bodech:

  • horní krční páteř - lékař se zaměřuje na lateroflexii;
  • střední část - díky největší rovnováze zde můžete provádět pohyby v různých směrech s minimálním nepohodlím pro pacienta;
  • spodní část - je nutné se zaměřit na rozšíření.

Techniky měkkých tkání na krční páteři

  • Inhibice suboccipitálních svalů. Doktor sedí na konci gauče s předloktími na stole. Osteopat pak umístí polštářky prstů do oblasti, kde se suboccipitální svaly připojí k týlní kosti. V tomto případě k tomuto účinku dochází v důsledku tlaku váhy hlavy pacienta na prsty lékaře. Trvání operace se určuje v závislosti na relaxaci suboccipitálních svalů.
  • Technika, která se provádí na měkkých tkáních krku N 1. Lékař položí ruce tak, aby se jeho báze položily na týlní oblast pacienta a palce na krku. Polštářky zbývajících prstů jsou umístěny na paravertebrálních svalech krční páteře. S pomocí prstů osteopath jemně posouvá pacientovy krční svaly směrem k sobě a nahoru, čímž zvyšuje lordózu krku.
  • Technika, která se provádí na měkkých tkáních krku N 2. Osteopath stojí na straně gauče na opačné straně od postižené oblasti. Položil jednu ruku na čelo pacienta, zatímco druhou na boční svaly krku. Korekce je dosažena rotací hlavy pacienta a současnou lateroflexí děložního čípku.
  • Rytmická trakce. Osteopath položí ruce jeden na druhého a potom chytí zadní část krku. Poté ohne nohy na kolena, díky čemuž se provádí cefalická trakce v krční páteři, což zvyšuje fyziologickou lordózu.
  • Protažení laterální svalové skupiny krku. Lékař zvedá pacientovu hlavu levou rukou a položí ji na předloktí pravé ruky. První prst pravé ruky osteopatů je umístěn na spinálních procesech prvních tří obratlů. Ostatní prsty jsou umístěny vlevo od obratlů na krku. Lékař uchopí pacienta za ramenní kloub a zafixuje ho. Potom osteopat přesune svou tělesnou hmotnost na pravou nohu a ohne ji na koleno. Díky tomu je možné vytvořit správnou lateroflexi krku. Prsty levé ruky hodnotí osteopath pohyblivost krku.
  • Vysílání v krční páteři. Osteopath drží hlavu pacienta dlaněmi tak, že 5 a 4 prsty jsou v týlní oblasti a 2 a 3 jsou v kontaktu s příčnými procesy horních obratlů. Korekce se dosáhne, když osteopath začne ohýbat nohy, čímž posouvá svou váhu nejprve doleva a poté doprava..
  • Protažení zadního svalu na krku. Paže specialisty jsou zkřížené a mírně ohnuté v loktech a ruce jsou položeny na ramenních kloubech pacienta. Hlava pacienta je umístěna na předloktí lékaře. Vada je napravena, když lékař narovná paže, čímž se vytvoří flexe v krční páteři.
  • Mobilizace děložního hrdla. Specialista tlačí prsty na příčné procesy sousedních obratlů, což vyvolává jejich rotaci v opačných směrech.

Poranění páteře: Bojujte a vyhrajte

"Před svým zraněním páteře jsem byl velmi nezávislý, můj život byl plný - přátelé, práce, cestování, právnická škola, randění... Po zranění se všechno změnilo a mnoho snů - žít sám, absolvovat univerzitu, založit rodinu - bylo zničeno." Tento smutný citát začíná zprávu Světové zdravotnické organizace [1] o poranění páteře. Každý rok je zaznamenáno 250 000 až 500 000 případů poranění páteře a kromě zjevných fyzických následků čelí oběti a jejich rodinní příslušníci různým psychologickým potížím až po klinickou depresi ve 20–30% případů.

Příčiny poranění páteře

Nejprve je třeba si trochu připomenout anatomii. Páteř se skládá z relativně malých jednotlivých kostí - obratlů, umístěných nad sebou. Disky jsou umístěny mezi obratlovými těly, díky čemuž je změkčeno axiální zatížení. Spárované procesy vytvářejí spoje s následujícími obratly. K procesům jsou také připojeny svaly a vazy, které posilují páteř a zajišťují její pohyb. Díry v obratlících, které jsou umístěny nad sebou, tvoří vertebrální kanál - nádobu na míchu. Mícha je prodloužením mozku a sestává z nervových vláken, kterými prochází příkazy z mozku do našich orgánů a svalů, a informace ze senzorických receptorů naopak přecházejí z periferie do centrálního nervového systému ke zpracování.

Přes svoji ochrannou roli a vlastní sílu je páteř (a tím i mícha) náchylná k poškození. Důvody lze rozdělit do dvou skupin..

Zranění. Způsobují až 90% všech poranění páteře. Nejčastěji se jedná o zranění v důsledku dopravních nehod a více než 30% takových případů je spojeno s požíváním alkoholu nebo nelegálních látek. Také velké procento traumatických poranění míchy nastává v důsledku pádů z výšky. Patří sem také „zranění potápěče“ - typické zranění krční páteře. Podobný počet poranění páteře je spojován s násilnými příčinami (např. Rány po střelbě).

Netraumatické důvody. Ve srovnání s traumatickými zaujímají menší podíl, ale v posledních letech došlo k nárůstu počtu takových případů. Mezi traumatické příčiny patří nádory různého původu, včetně hemangiomů, nádorů hematopoetického systému a metastáz nádorů v kosti. Zničení obratlů je možné díky degenerativním změnám, jako je osteochondróza nebo osteoporóza, které se často vyvíjejí s věkem. Dochází k poškození cév a autoimunit. V některých případech může být příčinou infekce (tuberkulóza kostí).

Podle statistik jsou muži dvakrát zranitelnější k poranění páteře jako ženy, maximální věk rizika je 15–29 let a více než 60 let..

Druhy poranění míchy

Mělo by být zřejmé, že ne všechna poranění míchy automaticky znamenají poranění míchy. Existují také situace, kdy je mícha postižena bez poruch míchy. Nejčastěji se však lékaři potýkají s poraněním míchy (SCI) - kombinace traumatu zad a míchy s poraněním míchy.

Existuje mnoho klasifikací SCI používaných v traumatologii a neurochirurgii. Podívejme se na hlavní možnosti.

  • V závislosti na stupni narušení integrity měkkých tkání a kůže může dojít k otevřenému a uzavřenému traumatu páteře.
  • Podle úrovně lézí lze poranění páteře rozdělit na poranění krční, hrudní, bederní nebo sakrální páteře. Když je postiženo několik zón, mluví o víceúrovňovém poškození. Pokud je postiženo více obratlů najednou, pak je poškození více.
  • Poranění páteře může být různých typů: modřiny, dislokace, podvrtnutí, zlomeniny. Všechna tato zranění lze vzájemně kombinovat, což zhoršuje stav oběti a ztěžuje správné stanovení diagnózy..
    • Poranění páteře postihuje pouze měkké tkáně (podkožní tkáň, krevní cévy), vyskytuje se s krátkodobým působením škodlivé síly.
    • Zkreslení nebo podvrtnutí jsou způsobeny dlouhodobým vystavením tažné síle, která převyšuje fyziologický účinek a ovlivňuje svaly, šlachy a vazy. Tato skupina také zahrnuje slzy nebo praskliny vazů páteře..
    • K dislokaci dochází, když dochází k rovnoměrnému oddělení kloubních povrchů v kloubech. Pokud se povrchy neodchylují úplně, jedná se o subluxaci nebo neúplnou dislokaci. Také dislokace může být komplikovaná, například v kombinaci se zlomeninou.
    • Při zlomení obratle je narušena integrita samotné kosti. Každý segment páteře má vlastní zlomeniny související se strukturou. Pro první krční páteř - atlanta - je tedy charakteristická buď zlomenina pouze jednoho oblouku, nebo „výbušná“ zlomenina, jakož i dislokace v atlantoaxiálním kloubu. Charakteristickým rysem druhého krčního obratle je zlomenina osového zubu, kterou lze kombinovat se zlomeninou obratlového oblouku atd..

Vyšší pohyblivost v kloubech krku přispívá k výskytu dislokací na této úrovni. Méně pohyblivé hrudní obratle a masivnější bederní obratle jsou častěji postiženy zlomeninami a zlomeninami. V oblasti přechodu z hrudních na bederní obratle se jejich biomechanické vlastnosti významně mění a zranění v této zóně jsou častější než v horních hrudních nebo dolních bederních regionech..

Poranění kostí páteře hrudního a bederního segmentu se liší mechanismem aplikace:

  • Zlomky stlačení (typ A) se vyskytují při svislé tlakové síle a poškozují těla obratlů.
  • Poranění typu B se vytvářejí působením protažení, nadměrného ohybu nebo prodloužení, jsou ovlivněny hlavně nohy, oblouky, procesy obratlů, stejně jako klouby a vazy..
  • K nejzávažnějším zraněním, rotačním zlomeninám (typ C), dochází působením kroucení v kombinaci s tlakem a tahem. Tento typ zranění často postihuje neizolované obratle, ale tzv. Obratlový segment - dva obratle a meziobratlový plot mezi nimi.

Většina poranění páteře může být klasifikována jako stabilní nebo nestabilní. Poškození středního sloupce nebo dvou až tří sloupců páteře je považováno za nestabilní a vyžaduje povinnou fixaci. Bez toho existuje vysoké riziko přemístění poškozených prvků a poranění míchy..

Pokud mícha a míchy nejsou poškozeny během poranění míchy, pak se takové poškození považuje za nekomplikované. V jiných případech je obvyklé mluvit o komplikovaném poranění páteře. V tomto případě může být stupeň poškození různý. K dispozici je otřes míchy, její pohmoždění, stlačení, stejně jako částečné nebo úplné zlomení. Různé krvácení, kosti nebo jejich fragmenty, cizí tělesa mohou způsobit poškození míchy..

Projevy a příznaky různých zranění se mohou překrývat, ale nejčastěji se liší, což usnadňuje diagnostiku.

Příznaky poranění páteře

V případě zranění dochází v místě poranění k bolesti. Intenzita bolesti je odlišná: čím výraznější je hematom a edém, tím silnější je syndrom bolesti v důsledku komprese nervových zakončení a protažení tkání. Dislokace způsobuje omezení a bolest pohybu poškozeného kloubu. Zlomeniny mohou být doprovázeny nucenou nepřirozenou polohou těla.

Poranění dvou horních krčních obratlů je často spojeno s traumatickým poraněním mozku. Zlomeniny v tomto segmentu se nemohou žádným způsobem projevit, ale zároveň vést k smrti. Jedním z nejnebezpečnějších příznaků poškození této zóny je narušení dýchání a srdeční činnosti v důsledku komprese medulla oblongata.

V případě poškození základních krčních obratlů je odhalena nucená poloha hlavy, její nestabilita, deformace krku, otoky měkkých tkání, svalové napětí, omezení a bolest při pohybu krční páteře. Na úrovni poškozeného obratle se může při stisknutí zvýšit bolest, zakřivení linie spinálních procesů, divergence interspinózní mezery v případě poškození zadního vazového komplexu..

Hrudní a bederní zranění mohou být také asymptomatická, ale častěji si oběť stěžuje na bolest v oblasti zlomenin, zejména při pohybu. Bolest může být pásový opar. Zadní svaly jsou napjaté. Možná bolest břicha s napětím v přední břišní stěně.

Při poranění míchy budou příznaky záviset na rozsahu a úrovni poranění. Za tímto účelem se zkoumá svalová síla v různých svalových skupinách, citlivost na hmat a bolest a reflexní aktivita v různých zónách. Porucha inervace se může projevit jako brnění v končetinách, svalová slabost a úplná ztráta citlivosti a neschopnosti pohybovat se..

Důsledky poranění páteře

Poranění páteře může mít vážné následky. V časném období po zranění člověk zažívá bolest, je během imobilizace nucen být v určité poloze a když se připojí infekce, může dojít k zánětu - osteomyelitidě. Později se v poškozené oblasti páteře může vyvinout nestabilita, patologické zakřivení páteře, chronický zánět a syndrom bolesti. V případě poranění míchy dochází ke snížení síly svalů nebo úplné ochrnutí, spastických změn, atrofii svalů a měkkých tkání, poškození nebo ztráty citlivosti, problémů nebo selhání vnitřních orgánů. Rozlišování úplného a neúplného poškození míchy v akutním období je často nemožné.

Sociální a psychologické důsledky poranění páteře jsou stejně důležité. Po poranění páteře člověk potřebuje pomoc a mohou být zasaženy téměř všechny oblasti života: výživa, péče o sebe, pohyb, domácí práce, komunikace. Často jsou vyžadovány speciální nástroje. Nesprávné nebo negativní vnímání druhých, nedostatek bezbariérového prostředí připravuje osobu o možnost aktivně se podílet na životě kolem sebe, mnozí čelí nezaměstnanosti. Děti s poraněním míchy jsou méně pravděpodobné, že chodí do školy a budou ve škole úspěšné. Zotavení z poranění páteře může být velmi pomalé. To vše vyvíjí obrovský tlak na postiženou osobu, vede k různým psychologickým problémům, včetně deprese, což výrazně komplikuje proces zotavení.

Proto člověk s poraněním páteře rozhodně potřebuje pomoc odborníků a podporu blízkých. Je třeba si uvědomit, že při včasném zahájení léčby a rehabilitace dochází k obnovení funkcí rychleji a ve větším objemu..

Léčba poranění páteře

Pokud máte podezření na poranění páteře, musíte zavolat sanitku. Poranění míchy a míchy se léčí v nemocnici.

V nemocnici je provedeno kompletní vyšetření oběti s posouzením neurologického stavu. Pro přesnou diagnózu jsou však nezbytné instrumentální studie. Standardem je použití spirálové počítačové tomografie (SCT). Tyto studie vám umožní vidět stav kostí páteře ze všech stran. Další fází vyšetření je zhodnocení stupně poškození míchy. Za tímto účelem je provedena bederní punkce, stejně jako myelografie. Mohou předepsat MRI, studovat somatosenzoricky vyvolané potenciály, vertebrální angiografii pro zranění děložního hrdla. V 95–98% případů postačují CT a MRI [2].

Léková terapie poranění míchy je zaměřena na snížení poškození míchy, proto lze použít methylprednisolon, GM1 gangliosid, antihypoxanty, angioprotektory. V případě těžkých zranění během doby přípravy na operaci je možné použít antibiotika k prevenci infekčních komplikací, intravenózní infuzi roztoků k udržení tlaku a snížení intoxikace. Poranění hlavy, páteře a zad jsou ve většině případů bolestivé a do komplexu lékové terapie musí být zahrnuta odpovídající úleva od bolesti..

Chirurgický zásah je nutný v případě komprese míchy v důsledku hematomů, fragmentů kosti, cizích těles. Rovněž nestabilní poranění páteře je podrobeno chirurgickému ošetření. Chirurgie páteře je high-tech léčba. Veškeré manipulace na míše se provádějí pomocí speciálních nástrojů, mikroskopu nebo exoskopu - hybrid mikroskopu a endoskopu se zvětšením 5 až 20krát.

Existují také kontraindikace okamžité chirurgické léčby akutní SCI. Nejčastěji se jedná o nestabilní stav pacienta, hemoragický šok, vážné poškození srdce, vnitřních orgánů, poškození velkých cév, těžké traumatické poškození mozku. V takových případech je léčba prováděna počínaje nejvíce ohrožujícími životy.

V některých případech se pro vertebrální zlomeniny používají konzervativní metody. Pokud nedochází ke stlačení míchy, mohou být stabilní zlomeniny stlačení ošetřeny uzavřeným vyklápěním, nebo snadněji korekcí deformity míchy silou. Používají se také kosterní trakční techniky. Úkolem konzervativních technik je opravit poškozenou oblast kostry v požadované poloze. Aby se vyloučilo zvýšení deformity a pozdní komprese míchy, provádí se kontrola MRI po 3, 6, 12 měsících. Konzervativní metody jsou úspěšně kombinovány s chirurgickou léčbou.

Rehabilitace po poranění páteře

Zvláštností poranění páteře je to, že operace sama o sobě nestačí k uzdravení. Po ošetření začíná nejdůležitější období zotavení. Účinnost rehabilitace po poranění páteře je vyšší, čím dříve byla zahájena. Podle odhadů zahraničních odborníků jsou materiální zdroje investované do včasné rehabilitace 17krát nižší než náklady na zajištění života v důsledku omezení.

Rehabilitační opatření mohou a měla by být zahájena od prvního dne po operaci. Výběr průběhu zotavení je vždy individuální a je založen na stavu pacienta, stupni poškození a souběžné patologii.

Obnovení mobility

Fyzikální terapie je indikována pro ztrátu nebo poškození motorické funkce. Je založen na cvičeních a speciálních pohybech, které lze provádět pomocí fyzioterapeuta. Fyzikální terapie zahrnuje mnoho moderních technik: kinesio taping, PNF, Bobathova technika a další.

Fyzické metody, jako je teplota, ultrazvuk, magnetické pole a proud, navíc přispívají k návratu mobility, zlepšení krevního oběhu, tónu. Fyzioterapie může mít anestetický, protizánětlivý, antispasmodický účinek, zlepšit výživu tkání a vodivost nervových vláken..

Psychologická pomoc

Trauma sama o sobě, její důsledky i proces léčby a rehabilitace mohou výrazně ovlivnit psychický stav člověka. Lidé se zraněním páteře se cítí úzkostně, zmateně, protože jejich svět se výrazně mění. Mnoho pacientů potřebuje podporu blízkých a pomoc zkušeného psychologa, aby přijali to, co se stalo, a našli sílu bojovat a vyhrát..

Sociální rehabilitace

Sociální adaptace je povinnou součástí rehabilitace po poranění páteře. Vrátit se zpět do společnosti, často v nové kapacitě, naučit se komunikovat s vnějším světem a lidmi je obtížný úkol. Schopnost pohybovat se mimo domov, používat dopravu, učit se nové profesi nebo znovu získat předchozí dovednosti jsou hlavními úkoly sociální obnovy..

Ergoterapie

Někdy musí pacient znovu zvládnout i ty elementární pohyby, naučit se o sebe pečovat a připravovat jídlo. Pracovní terapie vám umožní pracovat přesně s těmi životními oblastmi, které pacient potřebuje. Třídy jsou vybírány individuálně a odpovídají potřebám dané osoby. Během terapie v bezpečném prostředí jsou simulovány situace v reálném životě: mytí, otevírání dveří, křížení ulice. Pomáhá rozvíjet nezávislost akce, nezávislost.

Pro úspěšné zotavení může pacient potřebovat speciálně vybranou výživu (v závislosti na svém stavu), vyšetření specializovanými odborníky. Ke snížení rizika komplikací může být zapotřebí zvláštní péče. Není vždy možné realizovat všechny potřebné podmínky doma. Moderní specializovaná lékařská střediska umožňují provádět rehabilitační proces s přihlédnutím ke všem nuancím, poskytovat vysoce kvalitní a včasnou péči o pacienty s traumatem páteře. Společné úsilí odborníků a samotného pacienta, podpora příbuzných a přátel umožňuje v maximální možné míře eliminovat následky traumatu a žít celý život.

Jak vybrat léčebně rehabilitační centrum?

Na co byste měli při výběru zdravotnického zařízení dávat pozor, jsme se dozvěděli od specialisty rehabilitačního centra Tři sestry:

"Možná každý odborník řekne, že při zotavování se z poranění páteře je v první řadě důležité neztrácet čas." Nepopiratelnou výhodou bude proto možnost souběžné práce na rehabilitaci všech funkcí: motorická, kognitivní, sociální. Je také nutné věnovat pozornost přítomnosti dalších specialistů nezbytných pro konkrétní situaci: neurourolog, endokrinolog, kardiolog atd. Zaměstnanci střediska lékařské rehabilitace musí mít nutně specializovanou specializaci a zkušenosti s restorativní medicínou. Důležitou roli hraje vytváření nezbytných podmínek: přístupné prostředí, neustálá péče.

Například v Rehabilitačním centru Tři sestry nabízíme moderní multidisciplinární přístup. Programy lékařských služeb pro naše pacienty jsou sestavovány týmem profesionálů s přihlédnutím k mezinárodním zkušenostem a standardům. Několik specialistů pracuje s pacienty najednou. Byl vyvinut program pro korekci dysfunkcí pánevní, které jsou vlastní pacientům s poraněním míchy. Samotný rehabilitační program je také intenzivní: 6 dní v týdnu po dobu šesti hodin denně. Vytvoření otevřeného a přístupného prostředí s přihlédnutím ke zkušenostem evropských designérů umožňuje poskytnout lidem s různým postižením bezbariérový prostor. Jídlo je schváleno odborníky na výživu a bere v úvahu jak doporučení lékařů, tak preference pacientů. Pracujeme jak s dospělými, tak s dětmi. Kvalifikovaný tým, vysoká úroveň služeb a moderní standardy nám umožňují pomáhat našim pacientům “.

Licence č. LO-50-01-009095 ze dne 12.10.2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti.

Rehabilitační programy mohou pomoci obnovit některé nebo všechny funkce ztracené v důsledku poranění páteře.

Léčebná rehabilitace po poranění páteře je zaměřena mimo jiné na udržení psychoemocionálního stavu pacienta.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a lékařské služby.

Můžete získat konzultaci, dozvědět se více o rehabilitačním centru a zarezervovat si dobu léčby pomocí online služby.

Při výběru lékařského střediska byste měli věnovat pozornost institucím specializujícím se na rehabilitaci a mít pozitivní zkušenosti s řešením těchto problémů..

Je zahájena dřívější lékařská rehabilitace, tím větší je šance na pozitivní rehabilitační prognózu.

  • 1 http://www.who.int/disabilities/policies/spinal_cord_injury/en/
  • 2 http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_injury.pdf

Po poranění páteře pomáhají pacientům dýchací cvičení, fyzioterapeutická cvičení, masáž. To vše lze udělat doma, s pomocí blízkých nebo na vlastní pěst. Dechová cvičení vám pomohou zbavit se kongescí v plicích, cvičení zlepší krevní oběh, fyzickou nečinnost a zvýší vaši náladu. Všechny činnosti musí být samozřejmě prováděny pouze se svolením lékaře..

Poranění krční páteře: typy a první pomoc

Oblast krku má speciální anatomickou strukturu a funkčnost. Malé zranění může člověku velmi ztěžovat život a nepříjemné otočení může vést ke zranění, které je neslučitelné se životem..

Důležitá je zde také kompetentně poskytovaná první pomoc. Někdy nepatřičné pokusy zmírnit stav oběti mohou vést k náhlému úmrtí nebo ochrnutí. V článku se budeme zabývat tím, jaká jsou poranění krční páteře, jaké zásady první pomoci existují a co je přísně zakázáno, pokud osoba poranila krk.

Poškození vazů a disků

Poškození vazů a disků

Nezávisle, tj. v kombinaci s jinými zraněními dochází k prasknutí vazů s náhlými, spontánními nebo nekoordinovanými pohyby. V takových situacích je kontrola svalů minimální a dochází k poranění..

Příznaky se mohou lišit. Závisí to na stupni natržení vazu krku. Přidělte kompletní, částečné prasknutí a oddělení některých vláken. Bolest a ztuhlost jsou běžné příznaky zranění. Roztržený vaz může často maskovat jiná, těžší poranění páteře.

Poškození disků je běžné u lidí ve vyšším a vyšším věku. To je usnadněno změnami souvisejícími s věkem, které negativně ovlivňují stav kosti a chrupavkové tkáně. V mladším věku dochází k poškození meziobratlové ploténky v důsledku nepřímého zranění, těžkého zvedání nebo rychlých pohybů krku.

Když je disk poškozen, bolestivé pocity závisí na úrovni a umístění prasknutí, stupni prolapsu nebo destrukce polynousového jádra.

Měli byste věnovat pozornost, pokud:

  • s pomalými pohyby krku malé amplitudy se objeví bolest různé intenzity;
  • bolest v krční oblasti dochází při kašlání nebo kýchání;
  • pohyb je omezený;
  • čas od času jsou ostré "lumbago" s nuceným zachováním určité polohy hlavy a krku.

Člověk si často taková zranění nevšimne. Příznaky se objevují někdy po poranění (2-3 týdny). Pokud však dojde k bolesti, doporučuje se krční páteř opravit a poskytnout jí úplný odpočinek. Aplikujte studenou kompresi pro silnou bolest.

Poranění krční páteře

Poranění krční páteře

Jméno zranění představil Američan N. Crowe. Pointa je, že s ostrým pohybem vpřed a rychlým prodloužením dozadu jsou pohyby krku podobné houpačce biče. Výsledkem je poškození meziobratlových kloubů a vazů krční páteře.

Poměrně časté zranění. Lze jej snadno získat v takových běžných situacích, jako je potápění, sportování, neočekávané pády. Existuje také vysoká pravděpodobnost poranění krční páteře v krku při autonehodě..

Poškození může být mírné nebo závažné:

  1. Při těžkém zranění se okamžitě objeví příznaky bolesti. Oběť pociťuje ostrou, pronikavou bolest, která se může šířit po celé páteři. Objeví se závratě, nevolnost a zvracení. Možné poškození zraku. V některých případech může člověk pociťovat bolest na hrudi nebo dolní části zad, tzv. Putující symptom.
  1. S nepatrnou silou nárazu dochází k mírnému poškození krční páteře. Oběť často nepociťuje žádné nepříjemné příznaky v době zranění. Pohodlí, bolest, nevolnost se mohou objevit několik hodin nebo dnů po traumatické expozici. Oběť někdy cítí necitlivost a něhu v končetinách.

V mírných případech je první pomoc zaměřena na odstranění nepohodlí. K tomu jsou vhodná jakákoli analgetika. V případě těžkého poranění krční páteře musí být krční páteř zajištěna pomocí speciálního límce. Je možné užívat léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

Zlomenina páteře

Zlomenina páteře

Příčinou tohoto zranění je silné stlačení (stlačení) této oblasti nebo silný spontánní náraz.

Vyznačuje se následujícími příznaky:

  • při zlomenině 1 obratle (atlas) je bolest v místě poranění cítit a také přechází do zadní části hlavy a oblasti parietální;
  • poškození 2. obratle je charakterizováno nepohodlí při otáčení hlavy ze strany na stranu. Je možné znecitlivění prstů nebo dočasná ochrnutí;
  • poranění třetího obratle vede k bolesti a vážnému omezení pohybů;
  • svaly v oblasti zlomeniny jsou často oteklé, tvrdé a oteklé.
  • ve vzácných případech jsou možné potíže s dýcháním, bolesti hlavy, zvýšená srdeční frekvence a závratě.

Nejobtížnější je zlomenina s výskytem fragmentů. V takovém případě se nedotýkejte hlavy, netahejte ani neotáčejte. Umístěte postiženého na pevný vodorovný povrch. Upevněte krk do polohy, ve které je hlava. Můžete si dát pod krk váleček jako límec.

Pohmoždění krční páteře

Pohmoždění krční páteře

Modřina se liší od jiných typů zranění tím, že se vyskytují pouze vnější zranění. Samotný orgán nedostává silný traumatický účinek.

Vyznačuje se následujícími vlastnostmi:

  • bolest je často bolestivá a tupá. Vyskytuje se v místě poranění a šíří se dozadu do hlavy. To je způsobeno poškozením nervových vláken nebo kořenů krční páteře;
  • v důsledku krátkodobého narušení spojení mezi orgánem a centrálním nervovým systémem mohou být přítomny neurologické poruchy (ochrnutí, snížená síla svalů);
  • dýchací problémy;
  • svalový reflex oslabuje;
  • zmatek, sluchové postižení;
  • dočasný nedostatek koordinace. Po těžké modřině může oběť často pozorovat nejasnou chůzi a nekoordinovanost pohybů..

Nebezpečí takového zranění spočívá v tom, že v důsledku úderu se může vyvinout hematom. To může vést k mrtvici kvůli stlačení tepen. V takových případech se doporučuje použít led nebo láhev studené vody. Následně ošetření a vyšetření odborníkem.

Také vás bude zajímat čtení připraveného materiálu:

Obecná pravidla první pomoci

  1. Prozkoumejte oběť. I když není vidět žádné vnější poškození, nejde o náznak neexistence zranění. Určete místo nárazu, určete možnou sílu a směr traumatické síly.
  2. Umístěte postiženého na pevný a rovný povrch.
  3. Imobilizace krční páteře se provádí pomocí korzetu. Z dostupných nástrojů si můžete vyrobit límec Shants - speciální pneumatiku, ve které je výška přední části větší než zadní část. K tomu je vhodná lepenka a měkký hadřík nebo bavlněná vlna. Fixace se provádí pomocí obvazu. Tuhost v oblasti krku zmírní bolest a zamezí vážným komplikacím v přítomnosti fragmentů ve zlomenině.
  4. Zavolejte lékařský tým.

Osoba, která poskytuje první pomoc, by také měla vědět, co je přísně zakázáno dělat s poraněním krční páteře.

  1. Pokoušíte se otočit hlavu nebo si zatáhnout krk na vlastní pěst v případě nepřirozené polohy.
  2. Pokouší se dostat člověka do sedu.
  3. Postavte se na nohy.
  4. V případě porušení zákona o polykání by neměly být podávány léky, včetně tekuté formy.
  5. Zatáhněte končetiny.
  6. Přemístěte postiženého do sedu.

Neznalost těchto věcí může vést k náhlému úmrtí oběti nebo alespoň k celoživotnímu postižení.

Pohmoždění děložního čípku: rysy a příznaky

Pojem pohmoždění krční páteře v lékařské terminologii je použitelný na různá zranění. Určuje mechanismus destrukce: úder tupým předmětem nebo pád z výšky. Pokud jde o krk, zvažuje se poškození měkkých tkání, které může narušit průtok krve v cévách do mozku, jakož i poškození odpovídajících obratlů, které způsobily kontaminaci míchy, jejích kořenů a membrán. Poranění krku představují pouze 4% všech poranění těla, ale vyskytují se téměř u 55% případů poranění míchy.

Poranění míchy

Podle mezinárodní klasifikace ICD-10 se rozlišuje otoky a pohmožnění míchy v krční oblasti - kód S14.0. Složitost zranění a jeho důsledky jsou ovlivněny mechanismem zranění a silou pohmoždění..

Poranění míchy je závažný stav, při kterém se vyskytují dva typy poruch:

  • reverzibilní nebo funkční;
  • nevratné nebo morfologické.

Výsledkem modřiny je nekróza, krvácení, drcení, částečné nebo úplné poškození, prasknutí. V akutním období zranění klesá vedení nervových signálů:

    1. V případě částečného narušení, ochablé ochrnutí, ochrnutí svalů, zmizí citlivost a funkce svěračů pánevních orgánů, ale současně se zaznamenají známky vodivosti: některé pohyby, pocity stlačení kůže, pasivní pohyb končetin.
    2. S úplným porušením - ochablá ochrnutí, žádné reflexy a citlivost, pánevní funkce.

Přečtěte si o poranění ocasní kosti, hlavních projevech patologie, diagnostických metodách a účinné léčbě.

Zjistěte více o příznacích kompresní zlomeniny páteře, možnostech léčby a období zotavení.

Je možné určit, jak závažné poškození bylo provedeno pouze po opatřeních, která eliminují následky míchy.

Existují dva typy morfologické ruptury míchy:

  • anatomická (tkáňová divergence);
  • axonální (při zachování integrity jsou narušeny vodivé funkce).

V akutním období je vodivost zcela narušena a v pozdním období se objevují spinální automatismy. Na pozadí ochrnutí a nedostatku citlivosti se objevují reflexní reakce na silnou bolest, bez ohledu na vůli oběti.

Funkční anatomie krční páteře

Pohyb v atlanto-týlním kloubu je při natahování flexe 25 stupňů, poskytuje asi 40-50% úsilí při otáčení krku. Při ohýbání a natahování krku je úsilí Atlantského oceánu také asi 25%. Párové týlní kondyly na dně lebky jsou spojeny s povrchy atlasu. Ligamenty omezují axiální rotaci a boční náklon. Atlas má prstencový tvar a otáčí se na osovém zubu - druhém obratli. Příčný vaz brání posunu v této části páteře. Unikátní anatomie chrání zadní část mozku, obratlové tepny a lebeční nervy.

Každý segment obratle od 3 do 5 obratlů má supraspinatus a interspinózní žluté vazy, které poskytují stabilitu zezadu, jakož i kapsle fazetových kloubů, které zabraňují přední subluxaci. Největší rozsah flexe a extenze je pozorován mezi 4 a 5, stejně jako 5 a 6 obratlů. V příčných procesech jsou kanály pro vertebrální tepny.

Poranění krční páteře

Poranění krku mají široké spektrum závažnosti od drobných vazů po poranění vazů a poranění míchy.

Hlavní radiologické příznaky traumatu:

  • otok měkkých tkání;
  • ztráta křivky cervikální lordózy;
  • zúžení místa na disku;
  • segmentální kyfóza;
  • přemístění jednoho obratle vůči druhému;
  • obrácení spinálních procesů.

Přítomnost nestability se říká, pokud úroveň segmentové kyfózy přesáhne 11 stupňů a posun obratle přesahuje 3,5 mm.

Nejčastěji dochází k poranění krku, když dojde k pádu nebo ostrému ohybu krku. Dokonce i pád na led může poškodit struktury. Povaha a závažnost újmy je určena mechanismem jejího přijetí:

  1. Komprese blokuje fazetové klouby komplikované zlomeninou Atlantovy prstence a těl 5-7 obratlů.
  2. Nadměrné prodloužení napíná přední vazy, způsobuje klínování, subluxaci a přemístění zadní části obratlů, stlačení zadního oblouku atlasu.
  3. Nadměrná flexe táhne zadní podélný vaz, přední části klínu obratlů, zlomení spinálních procesů, fazetové klouby jsou blokovány, posunuty na jedné nebo obou stranách.
  4. Nadměrné rozšíření na stranu ovlivňuje příčné procesy, včetně atlasu, který způsobuje posun obratle na stranu, zlomeniny odontoidního procesu.
  5. Rotační poranění způsobuje vertebrální subluxaci, poškození disku, posun atlasu nebo osy.
  6. Střihová zranění končí roztržením zadních a předních vazů, subluxací a přemístěním obratlů, zlomeninami druhého zubu obratle, kompresí atlanto-týlního kloubu.

Zjistěte více o léčbě akutní radikulitidy, první pomoci a následné terapii.

Zjistěte, co způsobuje drcení páteře, léky a cvičení.

Přečtěte si o tom, které choroby zad pomáhají ortopedickému korzetu, pravidla pro jeho výběr a nošení.

Zlomenina týlního kondylu nevede k nestabilitě, pokud není doplněna zlomeninami dna lebky. Vyskytují se u 3–15% pacientů s poraněním krku. V případě prasknutí vazu se provádí chirurgický zákrok a v případě stabilního poškození - imobilizace po dobu 6-8 týdnů.

Zlomenina atlasu představuje 10% všech cervikálních zlomenin. Zlomeniny oblouků jsou stabilní, poškození laterálních hmot se obvykle vyskytuje na jedné straně, což doplňuje poškození vazů. K traumatickému posunutí osy (druhý krční páteř) dochází v důsledku zranění krční páteře při nehodě, zřídka způsobuje neurologický deficit.

Poranění obratlů vede k kvadriplegii, mozkovému infarktu, zhoršenému polykání, dvojitému vidění a rozmazanému vidění, nystagmu.

Klinický obraz poškození krční páteře

Poranění míchy v krku se vyznačuje vysokou úmrtností - v 35–70% případů. Pohmoždění děložního čípku je jen jeden druh zranění, spolu s kompresí, anatomickým hiatem a hematomyelií. Pokud neurologické poruchy po otřesu zmizí do 2 až 3 dnů, bylo zranění doprovázeno míšním šokem - ochranná reakce, při které nervový systém inhibuje práci pod místem poranění.

Spinální šok je zcela nebo částečně reverzibilní, protože nervová tkáň se regeneruje po dobu několika měsíců. Existuje několik období průběhu zranění:

  • akutní: po dobu 3-4 dnů s úplným zastavením nervové aktivity, reflexů a signálů citlivosti;
  • subakutní: 2–4 týdny s obnovou poškozených oblastí, zjizvením, obnovením funkce nervových buněk, prokrvení, lymfatického toku a mozkomíšního moku;
  • středně pokročilý: trvá až 6 měsíců a ukazuje skutečné důsledky zranění, když je obnovena většina funkcí a jsou vidět neurologické deficity - ztracené příležitosti.

Pozornost! Při lézi na úrovni foramen magnum s zlomeninou kosti je pozorována paréza nohou a při rozsáhlém vymačkání se paréza rozšíří na končetiny..

Příznaky traumatu v segmentu C1-C4: ochrnutí paží a nohou, ztráta reflexů šlachy, citlivost, kontrola nad defekací a močení. Narušení bránice (obratle C3-4), dýchání a srdeční funkce jsou narušeny.

Zranění na úrovni C4-5 způsobují tetraplegii, C5-C6 - síla ramenních svalů zůstává, ale bicepsová ztrácí tón, pokud je poškozen C6-7, tón tricepsů a extensorů prstů klesá (viz Bolest v ruce).

Vlastnosti poranění krku

S modřinou krční páteře neexistují žádné reflexy horních a dolních končetin, citlivost. Oběť nekontroluje pohyby kloubů v důsledku sníženého svalového tonusu nebo parézy, práce pánevních orgánů.

Pro diferenciální diagnostiku poranění tlakem je nutné vyšetření CT nebo MRI. Konzervativní léčba zahrnuje antispasmodika, dekongestanty, nesteroidní protizánětlivá léčiva, antipsychotika a neurotropika, jakož i lokální podchlazení míchy pro zmírnění spasticity.

Poranění krční páteře: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Poranění krční páteře tvoří přibližně 19% všech poranění páteře. Ale ve srovnání s poraněními hrudních obratlů se vyskytují v poměru 1: 2 a bederní - 1: 4. Postižení a úmrtnost na zranění krční páteře jsou stále vysoké. Úmrtnost na tato zranění je 44,3–35,5%.

Nejčastěji jsou krční páteře V a VI zraněny. Tato úroveň představuje 27-28% všech zranění krční páteře..

Dislokace, zlomeniny-dislokace a zlomeniny krční páteře zaujímají zvláštní místo mezi poraněními páteře. Důvodem je skutečnost, že poranění krční páteře se často kombinuje s poraněním proximální míchy, která přímo přechází do mozkového kmene..

Oběti této kategorie, které úspěšně prožily akutní období traumatu, se často vyvinou sekundární přemístění nebo zvýšení primární, dříve neopravené deformity. Z pozorování vyplývá, že mnoho obětí má i v případě včasného snížení dislokace nebo zlomeniny-dislokace, včasného a správného ošetření pronikající fraktury komplikace, které jsou vysvětleny zájmem meziobratlových plotének a zadní-vnější meziobratlové kloubové klouby. I jednoduché modřiny hlavy bez viditelného poškození krční páteře velmi často znamenají výskyt závažných degenerativních změn na cervikální meziobratlové ploténce..

Příčiny zranění krční páteře

Nejčastěji jsou zranění krční páteře způsobeny důsledky nepřímého násilí.

Hlavními mechanismy násilí, které způsobují poškození přední páteře, jsou extensor, flexe, flex-rotational a komprese..

Význam a úloha extenzorového násilí v původu traumatu krční páteře byla až dosud podceňována.

Mechanismy flexe a rotace násilí zahrnují výskyt dislokací, subluxací, zlomenin a zlomenin. Komprese typu násilí způsobuje výskyt fragmentovaných rozdrcených kompresních zlomenin obratlovců s poškozením sousedních meziobratlových plotének.

Dislokace a zlomeniny, dislokace, jako leptání, jsou doprovázeny roztržením vazivového aparátu a patří mezi nestabilní.

Fragmentované rozdrcené kompresní zlomeniny, ačkoli patří do kategorie stabilních poranění, často způsobují parézu a ochrnutí zadním fragmentem poraněného těla obratle přemístěného k páteři.

Je známo, že při poranění krční páteře je někdy dost nepříjemné zatočení krku a hlavy, které způsobí náhlou smrt. Výše zmíněné rysy traumatu krční páteře vyžadují, aby se co nejdříve odstranily stávající posuny a spolehlivě znehybnil poškozený segment páteře. Zjevně jsou tyto úvahy vedeny těmi, kdo jsou pro včasnou vnitřní operativní fixaci poškozené části krčních obratlů..

Poskytování péče obětem s poraněním krční páteře vyžaduje některé zvláštní podmínky. Je velmi žádoucí, aby tato pomoc byla naléhavá. Je nutné, aby to byl tým specialistů, sestávající z traumatického chirurga, který zná techniku ​​chirurgických zásahů do páteře a jejího obsahu, anesteziologa, neuropatologa a neurochirurga.

Pokud je pro poranění krční páteře nutný chirurgický zásah, měla by být endotracheální anestézie považována za nejlepší metodu pro úlevu od bolesti. Strach ze zranění míchy během intubace je přehnaný a neopodstatněný. Díky opatrnosti a bezpečné fixaci hlavy je intubace pro oběť snadná a bezpečná.

Vypnutí vědomí oběti, uvolnění svalů a svoboda manipulace pro chirurga umožňují chirurgovi provést nezbytný zásah a kontrolovat dýchání, aby se v těchto případech vypořádalo s možnými poruchami dýchání.

Při léčbě poranění krční páteře se používají neoperační i chirurgické způsoby léčby. Vášeň pouze pro konzervativce nebo naopak pouze pro operativní léčbu je špatná. Umění traumatického chirurga spočívá ve schopnosti vybrat si pouze správnou metodu léčby ze stávajících, která bude pro oběť užitečná..

Anatomické a funkční vlastnosti krční páteře

Závažnost poranění krční páteře je způsobena anatomickými a funkčními rysy této oblasti. Na zanedbatelné délce krku jsou soustředěny mimořádně důležité anatomické formace, jejichž porušení normální funkce znemožňuje lidský život.

Vzhledem k tomu, že komplex největších a nejdůležitějších vaskulárních a nervových útvarů, jakož i střední formace krku jsou umístěny před a za páteří, není překvapující, že operativní přístup k němu byl až donedávna omezen na záda. K tomu také přispěla složitost struktury fascie krku. Těla obratlů a hluboké svaly krku jsou pokryty prevertebrální (skalní) fascí. Kromě těchto formací obklopuje tato fascie také šupinaté svaly a frenický nerv..

Ligamentové slzy a trhliny

Izolované slzy a praskliny vazů jsou častěji výsledkem nepřímého násilí. Mohou se vyskytnout s náhlými, nekoordinovanými pohyby bez kontroly z děložních svalů. Projevuje se místní bolestí, omezenou pohyblivostí. Někdy může bolest vyzařovat po celé délce páteře. Pokud existuje podezření na roztržení nebo prasknutí vazů, stane se diagnóza spolehlivá až po analýze pedantických a důkladných analýz rentgenových snímků a vyloučení závažnějších poranění páteře. Tato okolnost by měla být zvláště trvala na tom, že těžší zranění páteře jsou často vidět pod rouškou poškození vazů..

Léčba je omezena na dočasný odpočinek a relativní imobilizaci, blokáda novokainu (0,25-0,5% roztok novokainu), fyzioterapie, pečlivá terapeutická cvičení. V závislosti na profesi a věku oběti je pracovní schopnost obnovena po 1,5–6 týdnech. K masivnějším zraněním vazivového aparátu obvykle nedochází izolovaně a jsou kombinována s vážnějšími poraněními páteřního skeletu. V těchto případech je léčebná taktika diktována výsledným poškozením kostry páteře..

Roztržení meziobratlové ploténky

Nejčastěji dochází k prasknutí meziobratlových plotének u lidí středního věku, u kterých meziobratlové ploténky podstoupily částečné degenerativní změny související s věkem. U lidí ve věku 15–27 let jsme však pozorovali akutní ruptury cervikálních meziobratlových plotének. Hlavním mechanismem násilí je nepřímé trauma. Podle našich pozorování došlo k akutním praskáním krčních meziobratlových plotének při zvedání relativně malých hmotností a nucených pohybech v krku..

Příznaky akutní ruptury cervikální meziobratlové ploténky jsou velmi rozmanité. V závislosti na úrovni ruptury, lokalizaci ruptury fibrózního prstence a stupni prolapsu nucleus pulposus, klinických projevech sahají od lokální bolesti během pohybu, kašlání, kýchání, závažnější bolesti „výstřely“ s nucenou polohou hlavy a krku, výrazné omezení jejich pohyblivosti k těžké radikálnosti a míšní léze až do tetraplegie.

Při diagnostice akutních ruptury cervikálních meziobratlových plotének by mělo být použito komplexní klinické a rentgenové vyšetření s účastí ortopedického traumatologa a neuropatologa. Zjištění podrobné anamnézy str. věnovat zvláštní pozornost stavu krku je naprosto nezbytné. Kromě nejvíce pedantického ortopedického vyšetření, pokud je uvedeno, je nutná páteř páteře se studiem průchodnosti subarachnoidálních prostorů a složení mozkomíšního moku. Jednoduché spondylogramy průzkumu jsou často nedostatečné. V těchto případech byste se měli uchýlit k funkčním a kontrastním spondlogramům..

Pokud jsou příznaky akutní ruptury cervikální meziobratlové ploténky proměnné, způsoby a způsoby jejich léčení jsou tak rozmanité a rozmanité. V závislosti na povaze symptomů se používají různé léčebné komplexy - od nejjednodušší krátkodobé imobilizace po chirurgické zákroky na kotouči a obratlovcích. Protože hlavní příčinou projevů klinických příznaků je prasknutí meziobratlové ploténky, jsou ortopedické manipulace hlavními v každém komplexu. Pouze kombinace ortopedických manipulací s fyzioterapeutickou a lékovou léčbou může počítat s příznivým terapeutickým účinkem.

Kde to bolí?

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Léčba poranění krční páteře

Nejjednodušší ortopedické manipulace zahrnují vykládku a trakci páteře..

Vykládka páteře se provádí imobilizací krční páteře nejjednodušší sádrou (jako je Shantsův límec) nebo vyjímatelnými ortopedickými korzety. Při použití korzetu byste měli mírně natáhnout krční páteř a dát hlavě polohu, která je pro pacienta pohodlná. Člověk by se neměl snažit eliminovat přední flexi, pokud je to pro pacienta známé a pohodlné. Někdy je vhodné aplikovat korzet s podporou na ramenním opasku a podporou v oblasti hlavy a brady..

Řada pacientů může mít dobrý účinek díky použití polotuhého korzetu, jako je Shantsův límec, který kombinuje prvky vykládky a vystavení teplu. Chcete-li vytvořit takový límec, vezměte hustou elastickou lepenku a vystřihněte ji tak, aby se vešla na krk. Vpředu jsou jeho okraje zaoblené a mají mírně nižší výšku než v zadní části. Karta je zabalena vrstvou bílé bavlněné vlny a gázy. Gázové vázanky jsou přišity k předním okrajům límce. Pacient nosí límec nepřetržitě během dne a sundává ho pouze po celou dobu záchodu. Pokud se pacienti nejprve cítí nepohodlně, pak po několika dnech, zvykli si na límec a dostali úlevu, dobrovolně používají mm. Bolest obvykle zmizí po 3-6 týdnech.

Protahování krční páteře se provádí pomocí Glissonovy smyčky nebo v poloze na břiše v nakloněné rovině nebo v poloze sezení. Je lepší provádět přerušované strečink se zátěží 4-6 kg po dobu 3-6-12 minut. Doba natahování a velikost zátěže jsou určovány pacientovými pocity. Zvýšená bolest nebo výskyt jiných nepříjemných pocitů jsou signálem ke snížení velikosti zátěže nebo zastavení trakce. Doba napínání by se měla postupně zvyšovat a měla by se zvětšovat velikost zatížení. Takové relace protahování se opakují denně a poslední, v závislosti na dosaženém účinku, 3-5-15 dní..

Léčba poranění krční páteře spočívá v podávání velkých dávek antireumatik a vitamínů skupiny B a C: vitamin B1 - ve formě 5% roztoku, ale 1 ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskulárně 1 - 2krát denně, vitamin B2 - 0,012 g 3-4krát denně, vitamín C - 0,05 - 0,3 g 3krát denně na os. Kyselina nikotinová je užitečná, 0,025 g 3krát denně.

Různé druhy tepelných fyzioterapeutických výkonů při absenci obecných kontraindikací mají nepopiratelný účinek. Dobrý analgetický účinek je zaznamenán při elektroforéze novokainu.

Blokována intradermální a paravertebrální novokain (5-15 ml 0,5% roztoku novokainu) je účinná.

Pro zmírnění akutní bolesti u jednotlivých pacientů je velmi užitečná intradiskální blokáda se zavedením 0,5 - 1 ml 0,5% roztoku novokainu a 25 mg hydrokortizonu. Tato manipulace je zodpovědnější a vyžaduje určitou dovednost. Vyrábí se následujícím způsobem: přední boční povrch krku na straně léze je ošetřen dvakrát 5% tinkturou krbu. Projekce úrovně poškození meziobratlové ploténky se aplikuje na kůži. S ukazováčkem levé ruky na příslušné úrovni jsou sternocleidomastoidní svaly a karotidy tlačeny ven, současně pronikají do hloubky a poněkud dopředu. Injekční jehla se středním průměrem s jemným zkosením 10-12 cm dlouhá se vstřikuje podél prstu z vnějšku dovnitř a zepředu dozadu, dokud se nezastaví v těle nebo meziobratlové ploténce. Zpravidla nemůžete okamžitě zadat požadovaný disk. Poloha jehly je řízena spondylogramem. S určitou dovedností a trpělivostí je možné se dostat na požadovaný disk. Před vstříknutím roztoku je nutné znovu zkontrolovat polohu kostrče jehly na disku. Pomocí injekční stříkačky se do poškozeného disku vstříkne 0,5-1 ml 0,5% roztoku novokainu a 25 mg hydrokortizonu. Zavedení těchto léků, a to i paravertebrálně poblíž poškozeného disku, má analgetický účinek..

Poté, co akutní účinky traumatu a odstranění svalových křečí pominuly, je velmi užitečný masážní kurz. Terapeutická cvičení by měla být prováděna s maximální opatrností pod dohledem zkušeného odborníka. Pacienti mohou ublížit nekvalifikovaná nápravná gymnastika.

Uvedené ortopedické, lékařské a fyzioterapeutické metody léčby by se neměly používat izolovaně. Správný individuální výběr léčebných komplexů nezbytných pro pacienta ve většině případů umožňuje dosáhnout pozitivního účinku.

Vzhledem k neúčinnosti konzervativních léčebných metod existuje potřeba chirurgické léčby.

Hlavním úkolem prováděné chirurgické léčby je eliminovat následky prasklého disku a zabránit následným komplikacím, tj. Dekompresi prvků míchy, prevenci vývoje nebo progrese degenerativních jevů v poškozeném disku a vytvoření stability na úrovni zranění. Protože se často vyskytuje akutní ruptura meziobratlové ploténky na pozadí již existujících degenerativních změn na disku, provádí se chirurgická léčba na léčbu cervikální meziobratlové osteochondrózy, komplikované akutní rupturou meziobratlové ploténky. Vzhledem k tomu, že indikace a chirurgická taktika pro akutní ruptury meziobratlových plotének a cervikální meziobratlové osteochondrózy s prolapsem diskové substance nebo výstupkem, jsou zcela identické.

Z chirurgických metod pro léčbu cervikální meziobratlové osteochondrózy jsou nejrozšířenější a uznávané intervence zaměřeny pouze na odstranění jedné z komplikací průběhu meziobratlové osteochondrózy - komprimace prvků míchy. Hlavním prvkem intervence je odstranění části prolapovaného jádra pulposus prasklého disku a odstranění komprese způsobené tímto.

Intervence se provádí v lokální anestézii nebo v anestézii. Někteří autoři považují endotracheální anestezii za nebezpečnou z důvodu možnosti akutní komprese míchy během nadměrného rozšíření krční páteře a další ztráty hmot jádra pulposus. Naše zkušenosti s chirurgickými zákroky na krční páteři s jeho zraněními a nemocemi nám umožňují posoudit, že strach z použití endotracheální anestézie je přehnaný. Technicky korektní intubace s vhodnou imobilizací krční páteře je pro pacienta nebezpečná.

Podstatou paliativní chirurgie je to, že zadní střední chirurgický přístup odhaluje spinální procesy a oblouky krčních obratlů na požadované úrovni. Provádí se laminaminomie. Allan a Rogers (1961) doporučuje odstranit oblouky všech obratlů, jiní autoři omezují laminektomii na 2-3 oblouky. Dura mater je pitvána. Po pitvě odontoidních vazů se mícha stává relativně pohyblivou. Pečlivě se špachtlí vytlačí mícha stranou. Přední stěna páteřního kanálu pokrytá předním listem duralového vaku je revidována. Při dostatečném únosu míchy je možné vidět upuštěnou část disku okem. Nejčastěji se to provádí pomocí tenké baňaté sondy držené mezi kořeny. Když se najde prolapovaný jádrový pulposus prasklého disku, nad ním se disekuje přední list duralového vaku a klesající hmoty se odstraní pomocí malé lžičky nebo kyrety. Někteří autoři doporučují zadní radioktomii pro lepší přístup k zadní meziobratlové ploténce.

Kromě transdurálu existuje také extradurální cesta, kdy je vypadnutá část roztrženého disku odstraněna bez otevření durálního vaku.

Pozitivní stránkou posteriorního chirurgického přístupu s laminektomií je možnost rozsáhlé revize obsahu míšního kanálu umístěného v dorzální polovině obsahu duralního vaku, možnost změny plánu operace v případě nepotvrzené diagnózy. Tato metoda má však několik závažných nevýhod. Ty by měly zahrnovat: a) paliativní chirurgii; b) přímý kontakt s míchou a manipulace v blízkosti míchy; c) nedostatečný prostor pro manipulaci; d) nemožnost prozkoumat přední stěnu páteře; e) potřeba laminektomie.

Velmi vážnou nevýhodou je potřeba laminektomie. S laminektomií v oblasti poškozené meziobratlové ploténky se odstraní zadní nosné struktury obratlů. V důsledku existující méněcennosti meziobratlové ploténky se její funkce jako orgánu, který stabilizuje krční obratle jeden vůči druhému, ztratí. Z pohledu ortopedické jemnosti je to naprosto nepřijatelné. Laminektomie vede k úplné ztrátě spinální stability, která je spojena s velmi vážnými komplikacemi. Proto jsme přesvědčeni, že popsaný paliativní zásah jako nesplňující ortopedické požadavky by měl být použit pro vynucené indikace. V případech, kdy je chirurg nucen uchýlit se k paliativní chirurgii a je nucen provést laminektomii, musí se postarat o spolehlivou stabilizaci páteře lumpectomy. Lékař si musí pamatovat na ortopedickou prevenci možných komplikací v budoucnosti..

Chirurgické zásahy prováděné prostřednictvím předního operativního přístupu mají nepochybné výhody. Mezi takové chirurgické zákroky patří totální discektomie s korporodezí.

Total discectomy with corporodesis. Celková discektomie následovaná korporodézou má všechny výhody radikální chirurgie. Splňuje všechna ortopedická a neurochirurgická zařízení pro léčbu poškozeného meziobratlového disku, protože zajišťuje radikální odstranění celého poškozeného disku, obnovení výšky meziobratlového prostoru a spolehlivou stabilizaci poškozeného páteře, jakož i dekompresi kořene při jeho stlačení. Nejdůležitější výhodou tohoto chirurgického zákroku je zachování zadních podpůrných struktur obratlů a prevence všech možných komplikací způsobených laminektomií..

Hlavní podmínkou pro možnost tohoto chirurgického zákroku je přesné stanovení úrovně poškození.

Hladina lézí se stanoví na základě klinických údajů, obecných a funkčních spondylogramů, a pokud je to uvedeno, pneumomyelografie.

V některých případech je vhodné uchýlit se k kontrastní diskografii, pokud je nutné podrobně popsat stav poškozeného disku. Kontrastní diskografie se provádí podobně jako výše popsaná cervikální intradiskální blokáda..

Ve většině případů je možné lokalizovat poškozený disk na základě klinických a radiologických údajů..

Předoperační příprava zahrnuje obvyklá obecná hygienická opatření. Proveďte vhodný lékový přípravek. Bezprostředně před zahájením operace by mělo být monitorováno vyprázdnění močového měchýře a střev. Důkladně si oholte hlavu.

Anestezie - endotracheální anestézie.

Pacient leží na zádech. Pod lopatkami je umístěn hustý polštář z olejové utěrky vysoký 10-12 cm; polštář je umístěn podél páteře mezi lopatkami. Hlava pacienta je mírně hozena dozadu, brada je otočena doprava pod úhlem 15-20 ° a poněkud dopředu.

První fází intervence je uložení kosterní trakce pro kosti lebeční klenby. Roztažením přidržte danou polohu hlavy. Krční páteře je dána pozice nějaké hyperextension.

Kosterní trakce kostí lebeční klenby se provádí pomocí speciálních svorek. Konce svorky ponořené do tloušťky parietálních kostí představují válec o průměru 4 mm a výšce 3 mm. Aby se zabránilo proniknutí konce svorky do lebeční dutiny a nepoškození vnitřní sklovité desky, je na vnějším okraji válce ponořen omezovač. Technika upínání je následující. Na spodním svahu hlízy parietální kosti se provede ostrý skalpel řezem do kosti. Směr řezu by měl odpovídat dlouhé ose páteře - směru trakce. Příčný řez může způsobit následnou nekrózu měkkých tkání tlakem ze svorky. Okraje rány jsou rozprostřeny ostrými dvouzubými háčky. Provede se hemostáza. Elektrická vrtačka o průměru 4 mm s omezovačem, který umožňuje, aby vrták pronikl do tloušťky kosti pouze 3 mm, se používá k vytvoření díry ve vnější kompaktní desce parietální tuberozity a sousední spongiózní kosti. Podobná manipulace se opakuje na opačné straně. Do vytvořených otvorů v parietální kosti jsou vloženy válcové konce terminálů. Poloha koncových konců v tloušťce kosti je fixována zámkem na opačných koncích koncovky. Na rány kůže se aplikují stehy. Kabel z terminálu je hozen přes černý blok, připevněný na čelním konci operačního stolu. Na konci kabelu je zavěšeno zatížení 4-6 kg. Až poté může asistent uvolnit hlavu oběti..

Druhou fází intervence je expozice a vyjmutí poškozeného disku. K odhalení poškozeného disku lze použít dva typy kožních řezů. Je-li nutné exponovat pouze jeden disk, lze na jeden z krčních záhybů na úrovni poškozeného disku aplikovat příčný řez kůží. Tento řez je kosmetičtější. Výhodnější je řez na kůži podél předního a vnitřního okraje sternocleidomastoidního svalu; poskytuje lepší přístup k předním krčním obratlům. Upřednostňuje se levostranný přístup.

Mírně šikmá vertikální incize podél předního okraje levého sternocleidomastoidního svalu (lze také použít příčnou incizi) proříznutou kůží a podkožní tkání ve vrstvách. Subkutánní žilní kmeny jsou ligovány a transekovány. Podkožní sval krku je pitván. Sternocleidomastoidní a skapulárně-hyoidní svaly jsou roztaženy. Pretracheální fascie se stává viditelnou a přístupnou a zakrývá vstup do prostoru mezi krční tepnou a středními formacemi krku. Před odchodem poněkud dovnitř od krční tepny, který je určen hmatnou pulzací, je předběžná mozková fascie disekována přesně paralelně s průběhem krční tepny. V prostoru ohraničeném shora nadřazenou štítnou žlázou a zespodu spodní štítnou žlázou je snadné proniknout skrz předkožní tkáň na přední povrch obratlových těl zakrytých prevertebrální fascí. Tato mezera je bez nervových kmenů a arteriálních krevních cév. V případě potřeby mohou být nadřazené a dolní štítné žlázy nebo kterékoli z nich svázány a rozříznuty bez poškození. Prevertebrální fascii představuje ohnivý, průhledný, lesklý talíř. Je rozprostřen podélně podél páteře; při pitvě pamatujte na těsně umístěnou stěnu jícnu a nepoškozujte ji. Po rozříznutí prevertebrální fascie se snadno vytvoří střední linie krku doprava a odkryje se přední plocha krčních obratlových těl a meziobratlových plotének. Tento operativní přístup snadno odhalí přední krční obratle od krční páteře II kaudálního obratle včetně hrudního obratle včetně.

Je třeba si uvědomit, že opakující se nerv leží v drážce mezi jícnem a průdušnicí na jejich bočním povrchu. Smyčka tvořená opakujícím se nervem je o něco delší vlevo než vpravo. Proto by měl být upřednostňován levostranný operativní přístup, ale v případě potřeby je možné provést pravostranný přístup. U širokých hlubokých háčků jsou okraje solanky chovány po stranách. Přední podélný vaz, meziobratlové kotouče a těla krčních obratlů jsou k dispozici pro manipulaci. Během zásahu, když se protahují okraje rány háčky, se stlačí krční tepna a stoupající sympatická vlákna, proto by se každých 8–10 minut měly háčky uvolňovat po dobu 1 až 2 minut, aby se obnovil průtok krve v krční tepně. Na rozdíl od těl bederních a hrudních obratlů těla krčních obratlů nestojí dopředu, ale jsou umístěna v depresi vytvořené svaly zakrývajícími přední povrch příčných procesů a anterolaterální povrch krčních obratlových těl. Pod těmito svaly se nacházejí stoupající sympatická vlákna, jejichž poškození je spojeno s komplikacemi (Hornerův symptom).

Pokud je nutné rozšířit přístup, může být hrudní-klavikulární-bradavkový sval disekován v příčném směru. Nikdy jsme to nenaplnili praktickou potřebou..

Je nezbytné zajistit, aby byl odhalen přední povrch krčních obratlů. Poškozený disk je snadno identifikovatelný zúženým meziobratlovým prostorem, možnou přítomností osteofytů (ve srovnání se spondylogramy). Pokud máte nejmenší pochybnosti o správné lokalizaci požadované úrovně, měli byste se uchýlit ke kontrole spondylografie pomocí značek, pro které je injekční jehla injikována na údajný poškozený disk a je proveden profil spondylogram..

V požadované úrovni je přední podélný vaz rozprostřen ve tvaru písmene H a odloupnut do stran. Přední část fibrusu mezikruží je pitvána. Prodloužení krční páteře se mírně zvyšuje - meziobratlový prostor se rozšiřuje a mezery. Poškozený disk se odstraní pomocí malé ostré kyrety. Pro vytvoření podmínek pro následné vytvoření kostního bloku mezi těly sousedních obratlů je nutné odhalit spongiózní kost těl sousedních obratlů. Obvykle jsou koncové části obratlových těl poměrně husté kvůli existující siochoidrální skleróze. Ani ostrou kostní lžíci nelze odstranit. K tomuto účelu používáme úzké sekáče. S nimi by se mělo zacházet velmi opatrně. Úder kladivem by měl být měkký a jemný. Při odstraňování koncových desek by se člověk měl snažit udržet kostnaté končetiny těl neporušené. Jejich ochrana zajišťuje spolehlivé zadržení štěpu, uloženého mezi těly sousedních obratlů v meziobratlovém prostoru. Koncové desky jsou odstraněny na ploše přibližně 1 cm2. Při vyjímání disku z koncových desek se musíte držet středové čáry a neodchylovat se od stran. Nejezděte pozdější než 10 mm. Po odstranění poškozeného disku a čelních desek ze sousedních povrchů obratlovců se vytvoří meziobratlová vada až do velikosti 6 mm. Pokud jsou přední osteofyty velké a brání vstupu do meziobratlového prostoru, měly by být odříznuty resekčním nožem nebo kousnuty kleštěmi na kosti. Tím je dokončena druhá fáze intervence..

Třetí fáze intervence spočívá v odebrání houbovitého autograftu a jeho umístění do připravené postele mezi obratle místo odstraněného poškozeného disku. Štěp je odebrán z iliakálního hřebenu.

Při malém lineárním řezu dlouhém 4 až 5 cm podél iliakálního hřebenu jsou kůže, podkožní tkáň a povrchová fascie rozděleny do vrstev. Periosteum je pitváno. Tenkým sekáčem a sousední kompaktní kostí je periostum odděleno od obou stran hřebene. Z spongiózní kosti se odebere krychlový štěp o ploše 10-15 mm. Produkují hemostázu. Šití periostu, fascie, kůže.

Prodloužení krku se mírně zvětšuje. Štěp se umístí do meziobratlové vady, takže přes něj trochu visí kostní končetina sousedních obratlů. Po odstranění nadměrného prodloužení je štěp mezi vertebrálními těly dobře zachován. Přední podélný vaz je sešitý. Antibiotika jsou podávána. Rána je sešita ve vrstvách. Naneste aseptickou bandáž.

Pacient je uložen do postele s tvrdým štítem. Pod oblast lopatek lopatek je umístěn tuhý polštář z olejové utěrky. Hlava je mírně vržena dozadu. Kostní trakce pokračuje u kostí lebeční klenby se zatížením 4 až 6 kg. Extubace se provádí po obnovení spontánního dýchání. Provádí se symptomatická léčba léky. Pokud je to indikováno, měla by být zahájena dehydratační terapie. Všechno by mělo být připraveno na naléhavou intubaci v případě respiračních potíží. Stav pacienta je pečlivě monitorován. Anesteziolog by měl věnovat zvláštní pozornost dýchání pacienta.

Šestý až osmý den jsou stehy odstraněny. Kosterní trakce je zastavena. Použije se torakokraidální bandáž. Odstranění kosterní trakce a použití obvazu by mělo být považováno za odpovědný a seriózní postup. Lékař je povinen to udělat. Termín imobilizace pomocí torakokraniálního obvazu je 2,5–4 měsíce.


Pro Více Informací O Burzitida