Traumatická poranění krční páteře

Na tomto místě je lidský hřeben nejvíce křehký, proto je nejvíce náchylný k poškození. Obratle v krční páteři jsou velmi malé, ale skrz ně prochází velké množství cév a nervů. Proto jsou zde jakákoli zranění nebezpečná, protože mohou vést k narušení krevního oběhu v mozku a poškození míchy. To v mnoha případech vede k postižení nebo smrti pacienta..

Jakýkoli neopatrný pohyb, úder nebo pád na hlavu může poškodit krční páteř. Toto zranění je nejnebezpečnější, protože narušení integrity páteřního kanálu způsobuje úplnou ochrnutí.

Struktura krční páteře

Toto je nej mobilnější část páteře. Má zvláštní strukturu nezbytnou pro to, aby osoba prováděla různé pohyby hlavy. Poskytuje také dobrou absorpci nárazů a chrání mozek před otřesy a skoky..

V krční páteři je 7 obratlů. Jsou nejmenší a liší se od ostatních. Obě horní obratle mají speciální strukturu. První se nazývá atlas a spojuje páteř s lebkou. Proto nemá tělo a skládá se ze dvou oblouků. „Axis“, druhý obratl, je s ním spojen zvláštním způsobem. Tento flexibilní kloub umožňuje různé pohyby hlavy.

Příčiny a vlastnosti poranění krční páteře

Tady je páteř nejzranitelnější. Svalnatý krk je velmi slabý a obratle jsou malé. Nedbalý pohyb, rány do krku nebo hlavy nebo silné otřesy těla proto mohou vést k poškození. Zranění v této části se vyskytují při pádu na krk a hlavu, například když hlava dopadne na dno po potápění, při dopravních nehodách a při sportu.

Zvláštností poranění páteře v tomto místě je to, že v téměř polovině případů způsobují narušení integrity míchy, protože zde jsou obratle velmi křehké. Zranění horních obratlů je obzvláště nebezpečné - vede často k smrti. Většina těchto zranění končí narušenou mozkovou cirkulací v důsledku cévní komprese.

Druhy zranění

V závislosti na směru a síle nárazu, flexe a prodloužení zranění se rozlišují kompresní, laterální a rotační zranění. Může dojít ke zlomení nebo dislokaci obratlů, prasknutí vazů, narušení integrity disků. V případě nehody nebo zapojení do nebezpečných sportů dochází k takzvaným „whiplash“ zraněním..

Všechna zranění v této části páteře jsou také rozdělena na stabilní a nestabilní. Tato skupina je zvláště nebezpečná, protože vede k poškození míchy..

Poranění krční páteře může být následující:

  • poranění páteře;
  • kýla;
  • kompresní zlomenina;
  • deformace disku;
  • dislokace nebo lomová dislokace;
  • přemístění obratlů;
  • prasknutí nebo podvrtnutí vazů;
  • zlomenina spinálních procesů.

Jaké jsou příznaky poškození

Kromě obvyklých příznaků pozorovaných při jakémkoli zranění - bolest, otok a potíže s pohybem - je poškození krční páteře doprovázeno dalšími příznaky. Liší se v závislosti na závažnosti poranění míchy, místě narušení integrity kostí a vazů. Mohou se objevit následující příznaky:

  • bolest jakýmkoli pohybem vyzařující na lopatku, paži nebo zadní část hlavy;
  • závrať;
  • křeče svalů hltanu, které vedou k poškození řeči a obtížnému polykání;
  • ochrnutí paží, někdy nohou;
  • ztráta citlivosti;
  • poruchy dýchání;
  • zúžení žáků, neprůhlednost duhovky;
  • narušení mnoha vnitřních orgánů.

Při těžkém poranění míchy nebo míšním šoku může dojít k úplné ztrátě citlivosti těla a ochrnutí pod poranění. Ve druhém případě tyto příznaky po chvíli zmizí. Ale i při obnovení tělesné pohyblivosti jsou takové komplikace možné:

  • krvácení, cévní mozková příhoda;
  • snížení krevního tlaku;
  • vývoj ischemické choroby srdeční.

Poškození vazů a disků

Toto jsou nejčastější zranění děložního čípku. Obvykle jsou mírné, v některých případech pacient dokonce nejde k lékaři. Je to však nebezpečné, protože to může v budoucnu způsobit komplikace..

K podvrtnutí a prasknutí vazů dochází častěji s neopatrným náhlým pohybem. Zranění je patrné otokem, zarudnutím tkáně, omezeným pohybem a silnou bolestí.

Poranění meziobratlových plotének jsou nebezpečnější, protože mohou vést k sevření nervu a vymačkání krevních cév. Taková zranění se vyskytují u starších lidí s degenerativními chorobami kostní tkáně, s dislokací obratlů nebo kompresním zlomenstvím. V mírných případech se projevují mírnou bolestí během pohybu, ale mohou být doprovázeny úplnou dysfunkcí míchy..

Poškození obratlů

V případě úderů, náhlých pohybů nebo pádu je možné poškození samotných obratlů. Mohou to být zlomeniny oblouků, spinální nebo příčné procesy, stlačení těla obratlů. Nekoordinované pohyby a svalová slabost mohou také způsobit subluxaci. Atlas a osa jsou takovým traumatem častěji vystavovány..

Ostré rychlé ohyby a zatáčky hlavy způsobují dislokaci obratlů. Nejčastěji je takové poškození doprovázeno prasknutím vazů. Kromě bolesti a omezené pohyblivosti jsou dislokace a subluxace doprovázeny nuceným umístěním hlavy oběti.

Nejzávažnějšími zraněními jsou dislokace nebo zlomenina obratlového těla. Jsou téměř vždy doprovázeny poškozením míchy. I při příznivém léčení a obnovení mobility po těchto zraněních jsou možné komplikace.

Porodní porod u novorozenců

Poranění krční páteře při porodu je docela běžné. To se děje při komplikacích porodu, pokud je dítě velmi velké, a matka má úzkou pánev, s nesprávnou polohou plodu nebo nekvalifikovanou porodnickou pomocí..

Někdy je toto poškození mírné a nevykazuje žádné příznaky. Stává se však, že porod novorozenců vede k poškození míchy, zhoršenému krevnímu oběhu a dýchání, otoku mozku a celkové letargii dítěte. Paralýza horních končetin je běžná.

Důsledky nepozorovaného poranění krční páteře v budoucnosti mohou být:

  • osteochondróza;
  • porušení jemných motorických dovedností;
  • hyperaktivita;
  • špatná paměť, zhoršená pozornost;
  • vegetativní-vaskulární dystonie;
  • časté bolesti hlavy;
  • hypertenze.

Funkce první pomoci

Život a zdraví oběti často závisí na opatřeních, která byla přijata bezprostředně po zranění. Pro ty, kteří jsou poblíž, je důležité vědět, jak správně poskytnout první pomoc při poranění krku. Pokud tak neučiníte, může dojít k narušení integrity cév, posunutí obratlů a poškození míchy. A pokud je narušen krevní oběh mozku, jeho buňky po několika hodinách odumřou.

Jak poskytnout první pomoc pro těžká zranění:

  • položte oběť lícem nahoru na rovný povrch;
  • nemůžete se pokusit napravit dislokaci nebo pohnout hlavou;
  • pokud existuje podezření na zlomeninu, měli by se dva lidé pohybovat obětí, aby si jeden musel opravit hlavu a krk;
  • pokud dojde ke krvácení, musíte použít tlakový obvaz, pro toto pokrytí místa poškození kůže ubrouskem a obvaz přes protilehlou ruku zvednutou;
  • po stanovení krční páteře pomocí improvizovaných prostředků je nutné urgentně dopravit oběť do nemocnice a zajistit, aby se během přepravy nepohybovala.

Člověk však musí navštívit lékaře i v případě, že došlo k normálnímu zranění nebo svalové námaze. I když neexistují žádné viditelné příznaky, postupem času se mohou objevit komplikace. Je proto žádoucí zajistit úplnou nehybnost pacienta v krční oblasti během přepravy. K tomu je lepší použít speciální obojek Shants..

Léčba poranění krční páteře

Zaprvé, když se zraněná osoba dostane do zdravotnického zařízení, je diagnostikována. Bez tohoto není možné předepsat správné zacházení. Musíte vědět, kde k poškození došlo, jaká je jeho povaha, zda je narušena integrita cév, zda jsou ovlivněny nervy a mícha. K tomu jsou rentgenové paprsky vždy snímány ve třech projekcích: přední, boční a ústní. Kromě toho se někdy provádí CT, MRI, cévní ultrazvuk a další postupy.

Po určení povahy zranění je vybrána metoda léčby. Závisí to na závažnosti zranění. Pokud není nutná operace a úplná imobilizace páteře, lze použít následující metody:

  • léková terapie (NSAID, hormonální léky, látky proti bolesti);
  • blokáda novokainu v místě zranění;
  • na sobě speciální korzet;
  • masáž;
  • fyzioterapie;
  • fyzioterapeutické procedury.

Vlastnosti konzervativní léčby

Po stanovení závažnosti zranění a povahy zranění je předepsáno ošetření. Pokud nedochází k vážnému poškození mozku, prasknutí vazu nebo zlomeninám fragmentu, používají se konzervativní metody. V tomto případě by léčba měla být zaměřena na odstranění bolesti, zmírnění zánětu, upevnění páteře do správné polohy a obnovení funkce krevních cév, svalů, kloubů a vazů..

Pro drobná zranění stačí omezit pohyb krku na několik dní. Léčba ambulantně zahrnuje následující metody: imobilizaci krční páteře, užívání léků proti bolesti, cvičení, masáže, elektroforézu. Ve vážnějších případech se používají jiné způsoby léčby.

  • V případě silné bolesti se Novocain a Hydrocortisone injikují do poškozené oblasti. To by mělo být prováděno pod kontrolou spondylografie..
  • V případě respiračního selhání je připojen ventilátor.
  • Pokud dojde k otoku míchy nebo ke zvýšení intrakraniálního tlaku, použijí se diuretika. Možná budete muset z těla odstranit přebytečnou tekutinu.
  • Pro konzervativní léčbu se používají různá léčiva: látky proti bolesti, NSAID, antireumatika, kyselina nikotinová, vitaminy B.

Ortopedické ošetření

Ve většině případů zranění krční páteře vyžadují imobilizaci. K tomu se používají speciální ortopedická zařízení: Shants límec, Cito dlahy, speciální korzety.

U zlomenin, poškozených disků nebo před operací je nutná páteřní trakce. Provádí se v sedící nebo polosadené poloze jedním z následujících způsobů:

  • pomocí Glissonovy smyčky;
  • Zařízení HALO;
  • speciální korzety.

V případě potřeby se aplikuje sádra. Délka obsazení může být od 1 do 3 měsíců.

Potřeba chirurgického zákroku

Těžká bolest po traumatu, závažné deformity míchy, krvácení a stlačení nervových kořenů míchy může vyžadovat chirurgickou léčbu. Někdy se to provádí po předběžném kreslení, ale někdy je nutná nouzová operace. Co se nejčastěji provádí během operace:

  • fragmenty kostí jsou odstraněny;
  • poškozené stavce jsou obnoveny pomocí štěpu;
  • někdy je pro spojení poškozených nervových zakončení vyžadována složitá neurochirurgická operace.

Rehabilitace po poranění krční páteře

Obvykle je léčba zranění v této části páteře zpožděna na dlouhou dobu. A dlouhodobé nošení sádry nebo korzetu vede ke svalové atrofii a ztrátě elasticity vazů. Proto je velmi důležité provést rehabilitaci správně..

Pokud během traumatu nedošlo k poranění míchy, je možné úplné obnovení výkonu pacienta. Jakmile akutní období skončí a nejsou pozorovány žádné závažné příznaky, provede se rehabilitace. Obvykle to zahrnuje speciální bandáž, masáže a cvičení. Navíc to můžete zpočátku dělat jen pod dohledem odborníka..

Kromě toho se používají i jiné metody:

  • biomechanická stimulace;
  • magnetoterapie;
  • elektroyostimulace;
  • darsonvalizace;
  • parafinové aplikace;
  • úpravy vody.

Poranění krční páteře je velmi nebezpečné, a to i při lehkých zraněních. Proto je velmi důležité se o to postarat, posílit svaly a v případě nepohodlí okamžitě vyhledat lékaře..

Subluxace krční páteře C1 a C2

Subluxace krční páteře je mírným smícháním kloubních povrchů dvou sousedních obratlových těles vůči sobě navzájem. Nejčastěji se takové zranění projevuje ve formě rotační subluxace prvního krčního obratle (atlas), což představuje asi 30% všech typů těchto zranění. Pokud subluxace nemá výrazný klinický obraz, zůstává často nediagnostikována, s věkem to může nepříznivě ovlivnit zdravotní stav.

Abychom pochopili, proč se tato vada objevuje, je nutné mít minimální porozumění anatomickým rysům krční páteře. Úplně první krční páteř vypadá jako prsten s výraznými postranními plochami přiléhajícími k dolní části lebky. Druhý obratl (osa) má podobnou strukturu, ale současně vypadá spíše jako prsten směrem ven, jeho dalším rysem je přítomnost zubního procesu. Tento proces spolu s atlasem tvoří speciální Cruvelierův kloub. Všechny kloubní povrchy krčních obratlů jsou pokryty chrupavkou a zesíleny četnými vazy. Tato konstrukce poskytuje různé motorické činnosti, ale kvůli své složitosti je nejzranitelnější vůči různým typům zranění, včetně subluxací..

Příčiny atlasu a osové subluxace

Příčiny nástupu onemocnění jsou nejčastěji traumatické faktory, mezi něž patří:

  • Příliš náhle otočíte hlavu.
  • Nešťastný pád.
  • Potápění v mělké vodě.
  • Nesprávné seskupení těla při provádění kotrmelců.
  • Autonehoda.
  • Důsledky boje.
  • Zapojení do traumatických sportů.

Subluxace krční páteře u novorozenců je často diagnostikována. Je to kvůli slabosti šlachového aparátu u nově narozených dětí. I mírný mechanický účinek může vést k natažení nebo prasknutí vazů a šlach v oblasti krčních obratlů, což zase způsobí subluxaci.

Příznaky subluxace krční páteře

Pokud dojde ke zranění, jsou pozorovány následující příznaky:

  1. Těžká bolest na hmatu v krku.
  2. Svalové napětí a nucená poloha hlavy s nemožností otočit ji na jednu stranu.
  3. Malý otok měkkých tkání.

Pokud jsou do procesu zapojeny nervové zakončení, objeví se výrazné neurologické příznaky, projevující se ve formě:

  • Bolesti hlavy a nespavost.
  • Hluk v uších.
  • Parestezie v horních končetinách.
  • Syndrom těžké bolesti ve svalech horního ramenního pletence a dolní čelisti.
  • Zrakové postižení.

Mezi příznaky rotační subluxace C1 patří:

  • Omezení pohybů ve směru opačném k poranění (v případě pokusu o provedení motorických pohybů silou dochází k prudkému nárůstu bolesti na postižené straně).
  • Ve vzácných případech se mohou objevit závratě a ztráta vědomí.

Při subluxaci C2-C3 se během procesu spolknutí mohou objevit bolestivé pocity na krku a je také možné otoky v jazyku. Při subluxaci dolních krčních obratlů je nejčastěji pozorován syndrom výrazné bolesti krční páteře a ramenního pletence, nepohodlí v epigastrické oblasti nebo za hrudní kost.

Funkce subluxace krční páteře u dítěte

Zranění tohoto druhu u dětí (včetně novorozenců) nejsou neobvyklé, je to především kvůli křehkým vazům a šlachám děložního hrdla, jakož i schopnosti svalů se protáhnout i při malém zatížení. Vzhled subluxace u dítěte a dospělého má často různé důvody, a proto jsou některé typy tohoto onemocnění pro děti charakterističtější. Hlavními typy těchto zranění u dětí jsou:

  1. Rotační subluxace je nejčastější. Důvody vzhledu jsou ostré zatáčky hlavy nebo její otáčení. Rotační subluxace krční páteře je charakterizována výskytem nucené polohy sklonu hlavy (torticollis)..
  2. Kienbeckova subluxace je subluxací atlasu (C1), který se vyvíjí při poškození obratle C2. Je vzácný, ale pokud je detekován, vyžaduje zvláštní pozornost, protože může výrazně ovlivnit zdraví dítěte. Tento typ zranění je doprovázen nejen bolestí, ale také možným omezením pohyblivosti krku..
  3. Aktivní subluxace - také nazývaná pseudosubluxace. Stává se to se zvýšeným tónem svalů krku a je často vylučováno spontánně, aniž by to mělo negativní důsledky pro lidské zdraví.

Existují případy, kdy subluxace u dětí není diagnostikována bezprostředně po poranění, faktem je, že příznaky se vždy neprojevují jasně a v některých případech se objevují již po několika letech. Klinický obraz se může projevit pouze tehdy, když dítě vyroste a začne se aktivně pohybovat, v tomto případě lze pozorovat nejen porušení správné tvorby chůze, ale také poškození paměti, rychlou únavu a slzavost.

Traumatická diagnostika

Diagnostické metody používané k detekci subluxace:

  • Neurologova konzultace
  • rentgen
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
  • Počítačová tomografie (CT)

Radiografie se provádí v laterální a přímé projekci, navíc pro přesnější diagnostiku lze snímky pořizovat v šikmé projekci skrz ústní dutinu s ohnutím a natažením krku. Výběr požadovaných projekcí je v každém případě individuální a je spojen s úrovní možného poškození. CT - umožňuje zjistit velikost výšky meziobratlové ploténky a s vysokou přesností určit vzájemné posunutí kloubních povrchů. To je zvláště důležité v případě obtížně diagnostikovatelné subluxace C1, když je pozorována asymetrie mezi odontoidním procesem a atlasem. MRI - poskytne přesnější obrázek o stavu svalové tkáně. Po provedení objektivních výzkumných metod jsou získaná data interpretována neurologem. Je-li zjištěno staré zranění, může být nutné podstoupit reoencefalografii.

Nebezpečí zranění do značné míry závisí na jeho složitosti. Hlavní hrozbou je výrazné posunutí obratlů vůči sobě, což může způsobit upnutí vaskulárního svazku. V důsledku toho to způsobuje ischemii určitých částí mozku a jeho otoky s možným fatálním následkem. Kromě stlačení neurovaskulárního svazku může být nepříznivě ovlivněna míše, stejně jako životně důležitá centra umístěná v krční oblasti, jako jsou respirační a vazomotorická centra, může být jejich blokáda fatální.

Léčba subluxace krční páteře

V případě poranění poškozeného krku je prvním krokem vytvoření imobilizace poškozené oblasti. Pro tento účel jsou vhodné všechny dostupné prostředky, ze kterých může být vyroben fixační váleček, který může krku poskytnout stacionární polohu, čímž se omezí osoba na možné komplikace. Profesionálové používají speciální dlahy k zajištění snadného použití a bezpečného uložení. Je zakázáno korigovat subluxace samostatně, aniž byste měli odpovídající úroveň znalostí a kvalifikace. Pamatujte, že takové akce mohou zranění jen prohloubit, proto by tuto manipulaci měli provádět pouze v nemocničním prostředí zkušený odborník..

Když je oběť přijata do nemocnice, lékaři obvykle okamžitě přemístí krční páteř, až se otok měkkých tkání stane výraznějším a nezačne zasahovat do postupu. Existují různé techniky pro přemístění obratlů, nejoblíbenější jsou:

  1. Jednostupňová redukce. Vyrobeno ručně zkušeným technikem, někdy s úlevu od bolesti.
  2. Rozšíření Glissonovou smyčkou. Pacient je umístěn na tvrdém povrchu, který je nakloněn, díky čemuž je hlava osoby vyšší než tělo. Pacient je položen na tkáňovou smyčku, jejíž upevňovací prvky jsou umístěny pod bradou a v týlní oblasti. Popruh s hmotností na druhém konci se odchyluje od smyčky, jejíž hmotnost je vybrána pro každý případ zvlášť. Při zavěšení břemene se natáhnou obratle krku. Tento způsob redukce je časově náročný a zároveň není vždy účinný, ale přesto se používá poměrně často.
  3. Vitiugova metoda. Tato metoda se používá v případě nekomplikované subluxace. Místo poranění je pre-anestetizováno, zmírňuje zánět a tím obnovuje svalový tonus krku. Pak lékař ručně, jen s malým úsilím, nastaví obratle. V některých případech dochází ke snížení spontánně, bez účasti lékaře.

Po redukci, v závislosti na povaze zranění, musí pacienti nosit obojek Shants po dobu až 2 měsíců. To pomůže zmírnit zatížení krční páteře a omezit pohyb krku, což zabrání výskytu opakovaných subluxací, vzhledem k slabosti vazového aparátu po zranění. Po akutním období poranění se doporučuje absolvovat kurz masáží, akupunkturu, fyzioterapii a sadu terapeutických cvičení individuálně vyvinutých lékařem. To vše společně zlepší místní krevní oběh, zmírní otoky, zmírní bolest a výrazně zkrátí dobu rehabilitačního období..

Léčba zahrnuje především léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Blokování novokainu Diprospanem má dobrý terapeutický účinek. Chcete-li uvolnit svalovou tkáň, použijte „Mydocalm“, což je nejslavnější svalový relaxant centrální činnosti. Pro zlepšení krevního oběhu a mikrocirkulace se používají nootropika. Ke zlepšení práce nervového systému, a tím k rychlému uzdravení, pomohou dávky přípravků obsahujících vitaminy B, které zahrnují milgamma a neurorubin, pomoci..

Subluxace krční páteře je vážné zranění, které nelze ignorovat. Včasný kontakt s kvalifikovaným odborníkem a dodržování všech doporučení lékaře vám pomůže nejen odstranit samotnou vadu, ale také zabránit možným neurologickým komplikacím.

Poranění krční páteře: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Poranění krční páteře tvoří přibližně 19% všech poranění páteře. Ale ve srovnání s poraněními hrudních obratlů se vyskytují v poměru 1: 2 a bederní - 1: 4. Postižení a úmrtnost na zranění krční páteře jsou stále vysoké. Úmrtnost na tato zranění je 44,3–35,5%.

Nejčastěji jsou krční páteře V a VI zraněny. Tato úroveň představuje 27-28% všech zranění krční páteře..

Dislokace, zlomeniny-dislokace a zlomeniny krční páteře zaujímají zvláštní místo mezi poraněními páteře. Důvodem je skutečnost, že poranění krční páteře se často kombinuje s poraněním proximální míchy, která přímo přechází do mozkového kmene..

Oběti této kategorie, které úspěšně prožily akutní období traumatu, se často vyvinou sekundární přemístění nebo zvýšení primární, dříve neopravené deformity. Z pozorování vyplývá, že mnoho obětí má i v případě včasného snížení dislokace nebo zlomeniny-dislokace, včasného a správného ošetření pronikající fraktury komplikace, které jsou vysvětleny zájmem meziobratlových plotének a zadní-vnější meziobratlové kloubové klouby. I jednoduché modřiny hlavy bez viditelného poškození krční páteře velmi často znamenají výskyt závažných degenerativních změn na cervikální meziobratlové ploténce..

Příčiny zranění krční páteře

Nejčastěji jsou zranění krční páteře způsobeny důsledky nepřímého násilí.

Hlavními mechanismy násilí, které způsobují poškození přední páteře, jsou extensor, flexe, flex-rotational a komprese..

Význam a úloha extenzorového násilí v původu traumatu krční páteře byla až dosud podceňována.

Mechanismy flexe a rotace násilí zahrnují výskyt dislokací, subluxací, zlomenin a zlomenin. Komprese typu násilí způsobuje výskyt fragmentovaných rozdrcených kompresních zlomenin obratlovců s poškozením sousedních meziobratlových plotének.

Dislokace a zlomeniny, dislokace, jako leptání, jsou doprovázeny roztržením vazivového aparátu a patří mezi nestabilní.

Fragmentované rozdrcené kompresní zlomeniny, ačkoli patří do kategorie stabilních poranění, často způsobují parézu a ochrnutí zadním fragmentem poraněného těla obratle přemístěného k páteři.

Je známo, že při poranění krční páteře je někdy dost nepříjemné zatočení krku a hlavy, které způsobí náhlou smrt. Výše zmíněné rysy traumatu krční páteře vyžadují, aby se co nejdříve odstranily stávající posuny a spolehlivě znehybnil poškozený segment páteře. Zjevně jsou tyto úvahy vedeny těmi, kdo jsou pro včasnou vnitřní operativní fixaci poškozené části krčních obratlů..

Poskytování péče obětem s poraněním krční páteře vyžaduje některé zvláštní podmínky. Je velmi žádoucí, aby tato pomoc byla naléhavá. Je nutné, aby to byl tým specialistů, sestávající z traumatického chirurga, který zná techniku ​​chirurgických zásahů do páteře a jejího obsahu, anesteziologa, neuropatologa a neurochirurga.

Pokud je pro poranění krční páteře nutný chirurgický zásah, měla by být endotracheální anestézie považována za nejlepší metodu pro úlevu od bolesti. Strach ze zranění míchy během intubace je přehnaný a neopodstatněný. Díky opatrnosti a bezpečné fixaci hlavy je intubace pro oběť snadná a bezpečná.

Vypnutí vědomí oběti, uvolnění svalů a svoboda manipulace pro chirurga umožňují chirurgovi provést nezbytný zásah a kontrolovat dýchání, aby se v těchto případech vypořádalo s možnými poruchami dýchání.

Při léčbě poranění krční páteře se používají neoperační i chirurgické způsoby léčby. Vášeň pouze pro konzervativce nebo naopak pouze pro operativní léčbu je špatná. Umění traumatického chirurga spočívá ve schopnosti vybrat si pouze správnou metodu léčby ze stávajících, která bude pro oběť užitečná..

Anatomické a funkční vlastnosti krční páteře

Závažnost poranění krční páteře je způsobena anatomickými a funkčními rysy této oblasti. Na zanedbatelné délce krku jsou soustředěny mimořádně důležité anatomické formace, jejichž porušení normální funkce znemožňuje lidský život.

Vzhledem k tomu, že komplex největších a nejdůležitějších vaskulárních a nervových útvarů, jakož i střední formace krku jsou umístěny před a za páteří, není překvapující, že operativní přístup k němu byl až donedávna omezen na záda. K tomu také přispěla složitost struktury fascie krku. Těla obratlů a hluboké svaly krku jsou pokryty prevertebrální (skalní) fascí. Kromě těchto formací obklopuje tato fascie také šupinaté svaly a frenický nerv..

Ligamentové slzy a trhliny

Izolované slzy a praskliny vazů jsou častěji výsledkem nepřímého násilí. Mohou se vyskytnout s náhlými, nekoordinovanými pohyby bez kontroly z děložních svalů. Projevuje se místní bolestí, omezenou pohyblivostí. Někdy může bolest vyzařovat po celé délce páteře. Pokud existuje podezření na roztržení nebo prasknutí vazů, stane se diagnóza spolehlivá až po analýze pedantických a důkladných analýz rentgenových snímků a vyloučení závažnějších poranění páteře. Tato okolnost by měla být zvláště trvala na tom, že těžší zranění páteře jsou často vidět pod rouškou poškození vazů..

Léčba je omezena na dočasný odpočinek a relativní imobilizaci, blokáda novokainu (0,25-0,5% roztok novokainu), fyzioterapie, pečlivá terapeutická cvičení. V závislosti na profesi a věku oběti je pracovní schopnost obnovena po 1,5–6 týdnech. K masivnějším zraněním vazivového aparátu obvykle nedochází izolovaně a jsou kombinována s vážnějšími poraněními páteřního skeletu. V těchto případech je léčebná taktika diktována výsledným poškozením kostry páteře..

Roztržení meziobratlové ploténky

Nejčastěji dochází k prasknutí meziobratlových plotének u lidí středního věku, u kterých meziobratlové ploténky podstoupily částečné degenerativní změny související s věkem. U lidí ve věku 15–27 let jsme však pozorovali akutní ruptury cervikálních meziobratlových plotének. Hlavním mechanismem násilí je nepřímé trauma. Podle našich pozorování došlo k akutním praskáním krčních meziobratlových plotének při zvedání relativně malých hmotností a nucených pohybech v krku..

Příznaky akutní ruptury cervikální meziobratlové ploténky jsou velmi rozmanité. V závislosti na úrovni ruptury, lokalizaci ruptury fibrózního prstence a stupni prolapsu nucleus pulposus, klinických projevech sahají od lokální bolesti během pohybu, kašlání, kýchání, závažnější bolesti „výstřely“ s nucenou polohou hlavy a krku, výrazné omezení jejich pohyblivosti k těžké radikálnosti a míšní léze až do tetraplegie.

Při diagnostice akutních ruptury cervikálních meziobratlových plotének by mělo být použito komplexní klinické a rentgenové vyšetření s účastí ortopedického traumatologa a neuropatologa. Zjištění podrobné anamnézy str. věnovat zvláštní pozornost stavu krku je naprosto nezbytné. Kromě nejvíce pedantického ortopedického vyšetření, pokud je uvedeno, je nutná páteř páteře se studiem průchodnosti subarachnoidálních prostorů a složení mozkomíšního moku. Jednoduché spondylogramy průzkumu jsou často nedostatečné. V těchto případech byste se měli uchýlit k funkčním a kontrastním spondlogramům..

Pokud jsou příznaky akutní ruptury cervikální meziobratlové ploténky proměnné, způsoby a způsoby jejich léčení jsou tak rozmanité a rozmanité. V závislosti na povaze symptomů se používají různé léčebné komplexy - od nejjednodušší krátkodobé imobilizace po chirurgické zákroky na kotouči a obratlovcích. Protože hlavní příčinou projevů klinických příznaků je prasknutí meziobratlové ploténky, jsou ortopedické manipulace hlavními v každém komplexu. Pouze kombinace ortopedických manipulací s fyzioterapeutickou a lékovou léčbou může počítat s příznivým terapeutickým účinkem.

Kde to bolí?

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Léčba poranění krční páteře

Nejjednodušší ortopedické manipulace zahrnují vykládku a trakci páteře..

Vykládka páteře se provádí imobilizací krční páteře nejjednodušší sádrou (jako je Shantsův límec) nebo vyjímatelnými ortopedickými korzety. Při použití korzetu byste měli mírně natáhnout krční páteř a dát hlavě polohu, která je pro pacienta pohodlná. Člověk by se neměl snažit eliminovat přední flexi, pokud je to pro pacienta známé a pohodlné. Někdy je vhodné aplikovat korzet s podporou na ramenním opasku a podporou v oblasti hlavy a brady..

Řada pacientů může mít dobrý účinek díky použití polotuhého korzetu, jako je Shantsův límec, který kombinuje prvky vykládky a vystavení teplu. Chcete-li vytvořit takový límec, vezměte hustou elastickou lepenku a vystřihněte ji tak, aby se vešla na krk. Vpředu jsou jeho okraje zaoblené a mají mírně nižší výšku než v zadní části. Karta je zabalena vrstvou bílé bavlněné vlny a gázy. Gázové vázanky jsou přišity k předním okrajům límce. Pacient nosí límec nepřetržitě během dne a sundává ho pouze po celou dobu záchodu. Pokud se pacienti nejprve cítí nepohodlně, pak po několika dnech, zvykli si na límec a dostali úlevu, dobrovolně používají mm. Bolest obvykle zmizí po 3-6 týdnech.

Protahování krční páteře se provádí pomocí Glissonovy smyčky nebo v poloze na břiše v nakloněné rovině nebo v poloze sezení. Je lepší provádět přerušované strečink se zátěží 4-6 kg po dobu 3-6-12 minut. Doba natahování a velikost zátěže jsou určovány pacientovými pocity. Zvýšená bolest nebo výskyt jiných nepříjemných pocitů jsou signálem ke snížení velikosti zátěže nebo zastavení trakce. Doba napínání by se měla postupně zvyšovat a měla by se zvětšovat velikost zatížení. Takové relace protahování se opakují denně a poslední, v závislosti na dosaženém účinku, 3-5-15 dní..

Léčba poranění krční páteře spočívá v podávání velkých dávek antireumatik a vitamínů skupiny B a C: vitamin B1 - ve formě 5% roztoku, ale 1 ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskulárně 1 - 2krát denně, vitamin B2 - 0,012 g 3-4krát denně, vitamín C - 0,05 - 0,3 g 3krát denně na os. Kyselina nikotinová je užitečná, 0,025 g 3krát denně.

Různé druhy tepelných fyzioterapeutických výkonů při absenci obecných kontraindikací mají nepopiratelný účinek. Dobrý analgetický účinek je zaznamenán při elektroforéze novokainu.

Blokována intradermální a paravertebrální novokain (5-15 ml 0,5% roztoku novokainu) je účinná.

Pro zmírnění akutní bolesti u jednotlivých pacientů je velmi užitečná intradiskální blokáda se zavedením 0,5 - 1 ml 0,5% roztoku novokainu a 25 mg hydrokortizonu. Tato manipulace je zodpovědnější a vyžaduje určitou dovednost. Vyrábí se následujícím způsobem: přední boční povrch krku na straně léze je ošetřen dvakrát 5% tinkturou krbu. Projekce úrovně poškození meziobratlové ploténky se aplikuje na kůži. S ukazováčkem levé ruky na příslušné úrovni jsou sternocleidomastoidní svaly a karotidy tlačeny ven, současně pronikají do hloubky a poněkud dopředu. Injekční jehla se středním průměrem s jemným zkosením 10-12 cm dlouhá se vstřikuje podél prstu z vnějšku dovnitř a zepředu dozadu, dokud se nezastaví v těle nebo meziobratlové ploténce. Zpravidla nemůžete okamžitě zadat požadovaný disk. Poloha jehly je řízena spondylogramem. S určitou dovedností a trpělivostí je možné se dostat na požadovaný disk. Před vstříknutím roztoku je nutné znovu zkontrolovat polohu kostrče jehly na disku. Pomocí injekční stříkačky se do poškozeného disku vstříkne 0,5-1 ml 0,5% roztoku novokainu a 25 mg hydrokortizonu. Zavedení těchto léků, a to i paravertebrálně poblíž poškozeného disku, má analgetický účinek..

Poté, co akutní účinky traumatu a odstranění svalových křečí pominuly, je velmi užitečný masážní kurz. Terapeutická cvičení by měla být prováděna s maximální opatrností pod dohledem zkušeného odborníka. Pacienti mohou ublížit nekvalifikovaná nápravná gymnastika.

Uvedené ortopedické, lékařské a fyzioterapeutické metody léčby by se neměly používat izolovaně. Správný individuální výběr léčebných komplexů nezbytných pro pacienta ve většině případů umožňuje dosáhnout pozitivního účinku.

Vzhledem k neúčinnosti konzervativních léčebných metod existuje potřeba chirurgické léčby.

Hlavním úkolem prováděné chirurgické léčby je eliminovat následky prasklého disku a zabránit následným komplikacím, tj. Dekompresi prvků míchy, prevenci vývoje nebo progrese degenerativních jevů v poškozeném disku a vytvoření stability na úrovni zranění. Protože se často vyskytuje akutní ruptura meziobratlové ploténky na pozadí již existujících degenerativních změn na disku, provádí se chirurgická léčba na léčbu cervikální meziobratlové osteochondrózy, komplikované akutní rupturou meziobratlové ploténky. Vzhledem k tomu, že indikace a chirurgická taktika pro akutní ruptury meziobratlových plotének a cervikální meziobratlové osteochondrózy s prolapsem diskové substance nebo výstupkem, jsou zcela identické.

Z chirurgických metod pro léčbu cervikální meziobratlové osteochondrózy jsou nejrozšířenější a uznávané intervence zaměřeny pouze na odstranění jedné z komplikací průběhu meziobratlové osteochondrózy - komprimace prvků míchy. Hlavním prvkem intervence je odstranění části prolapovaného jádra pulposus prasklého disku a odstranění komprese způsobené tímto.

Intervence se provádí v lokální anestézii nebo v anestézii. Někteří autoři považují endotracheální anestezii za nebezpečnou z důvodu možnosti akutní komprese míchy během nadměrného rozšíření krční páteře a další ztráty hmot jádra pulposus. Naše zkušenosti s chirurgickými zákroky na krční páteři s jeho zraněními a nemocemi nám umožňují posoudit, že strach z použití endotracheální anestézie je přehnaný. Technicky korektní intubace s vhodnou imobilizací krční páteře je pro pacienta nebezpečná.

Podstatou paliativní chirurgie je to, že zadní střední chirurgický přístup odhaluje spinální procesy a oblouky krčních obratlů na požadované úrovni. Provádí se laminaminomie. Allan a Rogers (1961) doporučuje odstranit oblouky všech obratlů, jiní autoři omezují laminektomii na 2-3 oblouky. Dura mater je pitvána. Po pitvě odontoidních vazů se mícha stává relativně pohyblivou. Pečlivě se špachtlí vytlačí mícha stranou. Přední stěna páteřního kanálu pokrytá předním listem duralového vaku je revidována. Při dostatečném únosu míchy je možné vidět upuštěnou část disku okem. Nejčastěji se to provádí pomocí tenké baňaté sondy držené mezi kořeny. Když se najde prolapovaný jádrový pulposus prasklého disku, nad ním se disekuje přední list duralového vaku a klesající hmoty se odstraní pomocí malé lžičky nebo kyrety. Někteří autoři doporučují zadní radioktomii pro lepší přístup k zadní meziobratlové ploténce.

Kromě transdurálu existuje také extradurální cesta, kdy je vypadnutá část roztrženého disku odstraněna bez otevření durálního vaku.

Pozitivní stránkou posteriorního chirurgického přístupu s laminektomií je možnost rozsáhlé revize obsahu míšního kanálu umístěného v dorzální polovině obsahu duralního vaku, možnost změny plánu operace v případě nepotvrzené diagnózy. Tato metoda má však několik závažných nevýhod. Ty by měly zahrnovat: a) paliativní chirurgii; b) přímý kontakt s míchou a manipulace v blízkosti míchy; c) nedostatečný prostor pro manipulaci; d) nemožnost prozkoumat přední stěnu páteře; e) potřeba laminektomie.

Velmi vážnou nevýhodou je potřeba laminektomie. S laminektomií v oblasti poškozené meziobratlové ploténky se odstraní zadní nosné struktury obratlů. V důsledku existující méněcennosti meziobratlové ploténky se její funkce jako orgánu, který stabilizuje krční obratle jeden vůči druhému, ztratí. Z pohledu ortopedické jemnosti je to naprosto nepřijatelné. Laminektomie vede k úplné ztrátě spinální stability, která je spojena s velmi vážnými komplikacemi. Proto jsme přesvědčeni, že popsaný paliativní zásah jako nesplňující ortopedické požadavky by měl být použit pro vynucené indikace. V případech, kdy je chirurg nucen uchýlit se k paliativní chirurgii a je nucen provést laminektomii, musí se postarat o spolehlivou stabilizaci páteře lumpectomy. Lékař si musí pamatovat na ortopedickou prevenci možných komplikací v budoucnosti..

Chirurgické zásahy prováděné prostřednictvím předního operativního přístupu mají nepochybné výhody. Mezi takové chirurgické zákroky patří totální discektomie s korporodezí.

Total discectomy with corporodesis. Celková discektomie následovaná korporodézou má všechny výhody radikální chirurgie. Splňuje všechna ortopedická a neurochirurgická zařízení pro léčbu poškozeného meziobratlového disku, protože zajišťuje radikální odstranění celého poškozeného disku, obnovení výšky meziobratlového prostoru a spolehlivou stabilizaci poškozeného páteře, jakož i dekompresi kořene při jeho stlačení. Nejdůležitější výhodou tohoto chirurgického zákroku je zachování zadních podpůrných struktur obratlů a prevence všech možných komplikací způsobených laminektomií..

Hlavní podmínkou pro možnost tohoto chirurgického zákroku je přesné stanovení úrovně poškození.

Hladina lézí se stanoví na základě klinických údajů, obecných a funkčních spondylogramů, a pokud je to uvedeno, pneumomyelografie.

V některých případech je vhodné uchýlit se k kontrastní diskografii, pokud je nutné podrobně popsat stav poškozeného disku. Kontrastní diskografie se provádí podobně jako výše popsaná cervikální intradiskální blokáda..

Ve většině případů je možné lokalizovat poškozený disk na základě klinických a radiologických údajů..

Předoperační příprava zahrnuje obvyklá obecná hygienická opatření. Proveďte vhodný lékový přípravek. Bezprostředně před zahájením operace by mělo být monitorováno vyprázdnění močového měchýře a střev. Důkladně si oholte hlavu.

Anestezie - endotracheální anestézie.

Pacient leží na zádech. Pod lopatkami je umístěn hustý polštář z olejové utěrky vysoký 10-12 cm; polštář je umístěn podél páteře mezi lopatkami. Hlava pacienta je mírně hozena dozadu, brada je otočena doprava pod úhlem 15-20 ° a poněkud dopředu.

První fází intervence je uložení kosterní trakce pro kosti lebeční klenby. Roztažením přidržte danou polohu hlavy. Krční páteře je dána pozice nějaké hyperextension.

Kosterní trakce kostí lebeční klenby se provádí pomocí speciálních svorek. Konce svorky ponořené do tloušťky parietálních kostí představují válec o průměru 4 mm a výšce 3 mm. Aby se zabránilo proniknutí konce svorky do lebeční dutiny a nepoškození vnitřní sklovité desky, je na vnějším okraji válce ponořen omezovač. Technika upínání je následující. Na spodním svahu hlízy parietální kosti se provede ostrý skalpel řezem do kosti. Směr řezu by měl odpovídat dlouhé ose páteře - směru trakce. Příčný řez může způsobit následnou nekrózu měkkých tkání tlakem ze svorky. Okraje rány jsou rozprostřeny ostrými dvouzubými háčky. Provede se hemostáza. Elektrická vrtačka o průměru 4 mm s omezovačem, který umožňuje, aby vrták pronikl do tloušťky kosti pouze 3 mm, se používá k vytvoření díry ve vnější kompaktní desce parietální tuberozity a sousední spongiózní kosti. Podobná manipulace se opakuje na opačné straně. Do vytvořených otvorů v parietální kosti jsou vloženy válcové konce terminálů. Poloha koncových konců v tloušťce kosti je fixována zámkem na opačných koncích koncovky. Na rány kůže se aplikují stehy. Kabel z terminálu je hozen přes černý blok, připevněný na čelním konci operačního stolu. Na konci kabelu je zavěšeno zatížení 4-6 kg. Až poté může asistent uvolnit hlavu oběti..

Druhou fází intervence je expozice a vyjmutí poškozeného disku. K odhalení poškozeného disku lze použít dva typy kožních řezů. Je-li nutné exponovat pouze jeden disk, lze na jeden z krčních záhybů na úrovni poškozeného disku aplikovat příčný řez kůží. Tento řez je kosmetičtější. Výhodnější je řez na kůži podél předního a vnitřního okraje sternocleidomastoidního svalu; poskytuje lepší přístup k předním krčním obratlům. Upřednostňuje se levostranný přístup.

Mírně šikmá vertikální incize podél předního okraje levého sternocleidomastoidního svalu (lze také použít příčnou incizi) proříznutou kůží a podkožní tkání ve vrstvách. Subkutánní žilní kmeny jsou ligovány a transekovány. Podkožní sval krku je pitván. Sternocleidomastoidní a skapulárně-hyoidní svaly jsou roztaženy. Pretracheální fascie se stává viditelnou a přístupnou a zakrývá vstup do prostoru mezi krční tepnou a středními formacemi krku. Před odchodem poněkud dovnitř od krční tepny, který je určen hmatnou pulzací, je předběžná mozková fascie disekována přesně paralelně s průběhem krční tepny. V prostoru ohraničeném shora nadřazenou štítnou žlázou a zespodu spodní štítnou žlázou je snadné proniknout skrz předkožní tkáň na přední povrch obratlových těl zakrytých prevertebrální fascí. Tato mezera je bez nervových kmenů a arteriálních krevních cév. V případě potřeby mohou být nadřazené a dolní štítné žlázy nebo kterékoli z nich svázány a rozříznuty bez poškození. Prevertebrální fascii představuje ohnivý, průhledný, lesklý talíř. Je rozprostřen podélně podél páteře; při pitvě pamatujte na těsně umístěnou stěnu jícnu a nepoškozujte ji. Po rozříznutí prevertebrální fascie se snadno vytvoří střední linie krku doprava a odkryje se přední plocha krčních obratlových těl a meziobratlových plotének. Tento operativní přístup snadno odhalí přední krční obratle od krční páteře II kaudálního obratle včetně hrudního obratle včetně.

Je třeba si uvědomit, že opakující se nerv leží v drážce mezi jícnem a průdušnicí na jejich bočním povrchu. Smyčka tvořená opakujícím se nervem je o něco delší vlevo než vpravo. Proto by měl být upřednostňován levostranný operativní přístup, ale v případě potřeby je možné provést pravostranný přístup. U širokých hlubokých háčků jsou okraje solanky chovány po stranách. Přední podélný vaz, meziobratlové kotouče a těla krčních obratlů jsou k dispozici pro manipulaci. Během zásahu, když se protahují okraje rány háčky, se stlačí krční tepna a stoupající sympatická vlákna, proto by se každých 8–10 minut měly háčky uvolňovat po dobu 1 až 2 minut, aby se obnovil průtok krve v krční tepně. Na rozdíl od těl bederních a hrudních obratlů těla krčních obratlů nestojí dopředu, ale jsou umístěna v depresi vytvořené svaly zakrývajícími přední povrch příčných procesů a anterolaterální povrch krčních obratlových těl. Pod těmito svaly se nacházejí stoupající sympatická vlákna, jejichž poškození je spojeno s komplikacemi (Hornerův symptom).

Pokud je nutné rozšířit přístup, může být hrudní-klavikulární-bradavkový sval disekován v příčném směru. Nikdy jsme to nenaplnili praktickou potřebou..

Je nezbytné zajistit, aby byl odhalen přední povrch krčních obratlů. Poškozený disk je snadno identifikovatelný zúženým meziobratlovým prostorem, možnou přítomností osteofytů (ve srovnání se spondylogramy). Pokud máte nejmenší pochybnosti o správné lokalizaci požadované úrovně, měli byste se uchýlit ke kontrole spondylografie pomocí značek, pro které je injekční jehla injikována na údajný poškozený disk a je proveden profil spondylogram..

V požadované úrovni je přední podélný vaz rozprostřen ve tvaru písmene H a odloupnut do stran. Přední část fibrusu mezikruží je pitvána. Prodloužení krční páteře se mírně zvyšuje - meziobratlový prostor se rozšiřuje a mezery. Poškozený disk se odstraní pomocí malé ostré kyrety. Pro vytvoření podmínek pro následné vytvoření kostního bloku mezi těly sousedních obratlů je nutné odhalit spongiózní kost těl sousedních obratlů. Obvykle jsou koncové části obratlových těl poměrně husté kvůli existující siochoidrální skleróze. Ani ostrou kostní lžíci nelze odstranit. K tomuto účelu používáme úzké sekáče. S nimi by se mělo zacházet velmi opatrně. Úder kladivem by měl být měkký a jemný. Při odstraňování koncových desek by se člověk měl snažit udržet kostnaté končetiny těl neporušené. Jejich ochrana zajišťuje spolehlivé zadržení štěpu, uloženého mezi těly sousedních obratlů v meziobratlovém prostoru. Koncové desky jsou odstraněny na ploše přibližně 1 cm2. Při vyjímání disku z koncových desek se musíte držet středové čáry a neodchylovat se od stran. Nejezděte pozdější než 10 mm. Po odstranění poškozeného disku a čelních desek ze sousedních povrchů obratlovců se vytvoří meziobratlová vada až do velikosti 6 mm. Pokud jsou přední osteofyty velké a brání vstupu do meziobratlového prostoru, měly by být odříznuty resekčním nožem nebo kousnuty kleštěmi na kosti. Tím je dokončena druhá fáze intervence..

Třetí fáze intervence spočívá v odebrání houbovitého autograftu a jeho umístění do připravené postele mezi obratle místo odstraněného poškozeného disku. Štěp je odebrán z iliakálního hřebenu.

Při malém lineárním řezu dlouhém 4 až 5 cm podél iliakálního hřebenu jsou kůže, podkožní tkáň a povrchová fascie rozděleny do vrstev. Periosteum je pitváno. Tenkým sekáčem a sousední kompaktní kostí je periostum odděleno od obou stran hřebene. Z spongiózní kosti se odebere krychlový štěp o ploše 10-15 mm. Produkují hemostázu. Šití periostu, fascie, kůže.

Prodloužení krku se mírně zvětšuje. Štěp se umístí do meziobratlové vady, takže přes něj trochu visí kostní končetina sousedních obratlů. Po odstranění nadměrného prodloužení je štěp mezi vertebrálními těly dobře zachován. Přední podélný vaz je sešitý. Antibiotika jsou podávána. Rána je sešita ve vrstvách. Naneste aseptickou bandáž.

Pacient je uložen do postele s tvrdým štítem. Pod oblast lopatek lopatek je umístěn tuhý polštář z olejové utěrky. Hlava je mírně vržena dozadu. Kostní trakce pokračuje u kostí lebeční klenby se zatížením 4 až 6 kg. Extubace se provádí po obnovení spontánního dýchání. Provádí se symptomatická léčba léky. Pokud je to indikováno, měla by být zahájena dehydratační terapie. Všechno by mělo být připraveno na naléhavou intubaci v případě respiračních potíží. Stav pacienta je pečlivě monitorován. Anesteziolog by měl věnovat zvláštní pozornost dýchání pacienta.

Šestý až osmý den jsou stehy odstraněny. Kosterní trakce je zastavena. Použije se torakokraidální bandáž. Odstranění kosterní trakce a použití obvazu by mělo být považováno za odpovědný a seriózní postup. Lékař je povinen to udělat. Termín imobilizace pomocí torakokraniálního obvazu je 2,5–4 měsíce.


Předchozí Článek

Schmorlova kýla páteře

Následující Článek

Léčba včel meziobratlové kýly

Pro Více Informací O Burzitida