Transpedikulární fixace páteře. Rehabilitace po operaci

Obsah:

Transpedikulární fixace bederní páteře

Transpedikulární fixace páteře (dále TPF) je jednou z nejčastějších operací v moderní neurochirurgii..
Používá se pro různá onemocnění a zranění: degenerativní-dystrofická onemocnění páteře (stenóza páteřního kanálu, spondylolistéza - degenerativní a spondylolyzační, nestabilita); poranění páteře, zánětlivá onemocnění - spondylitida a spondylodiscitida; primární a sekundární nádory páteře.

Transpedikulární fixace páteře může být víceúrovňová (opravit několik pohybových segmentů páteře) nebo opravit pouze jeden segment.

Někdy dynamický, když je po instalaci systému malá pohyblivost v fasetových kloubech, což zpomaluje progresi spondyloartrózy a v důsledku toho bolest a rigiditu, pokud je vyloučena mikromobilita.

Metodou instalace - TPF pro „otevřené“ operace, kdy je široký přístup ke strukturám páteře a systém je instalován pomocí externích anatomických orientačních bodů a dalšího rentgenového řízení, PERKUTANE TPF - systémy, když se při promítání zavedení šroubů zachová několik malých řezů, zachová se integrita svalů multifidus, riziko hnisání a ztráty krve spojené s přístupem je významně sníženo. Tato operace pod rentgenovou kontrolou se vztahuje k minimálně invazivní chirurgii páteře (MIS).

360 stupňová fixace

Fixace při 270 stupních - pomocí pouze 2 šroubů na jedné straně (kde byl odstraněn fazetový kloub a nainstalována mezikusová klec (tzv. TLIF))

MRI před operací

RTG po operaci

X-ray pooperační perkutánní TPF u pacienta s více páteřními zlomeninami

Rehabilitace po transpedikulární fixaci (TPF)

Je jasné, že zotavení po operaci TPF na páteři bude záviset na léčené nemoci nebo zranění, typu intervence a jeho traumatu. Všechny ostatní věci jsou stejné, méně traumatické a minimálně invazivní operace pomáhají pacientovi rychleji rehabilitovat.
Operace na páteři, zejména při nekomplikovaném nekomplikovaném traumatu (například zlomenina typu A), jsou navrženy tak, aby pomáhaly pacientovi co nejrychleji zvednout nohu na nohy a umožnit mu, aby byl schopen fungovat, aby byl nezávislý na vnější pomoci, vyhnul se komplikacím spojeným s prodlouženým odpočinkem v posteli - lůžkoviny, trombotické komplikace, pneumonie atd..
Až do počátku 90. let minulého století byla nejčastějším typem léčby a rehabilitace u pacientů se zlomeninou páteře funkční metoda Gorinevskaya-Drevig, která vyžadovala kontinuální odpočinek na lůžku s postupným sklopením stlačeného obratle. V současné době je díky zavedení TPF tento proces značně zjednodušen a časově omezen..

Příklad léčby perkutánní transpedikulární fixací spondylodiscitidy

Po dlouhém průběhu léčby antibiotiky byla provedena transpedikulární fixace systémem viper II

Expedium transpedikulární fixace

Pacient podstoupil dekompresi a stabilizaci páteřního pánevního systému s expediem pro spondylolyzační spondylolistézu

X-ray před operací

Fotografie transpedikulární fixace páteře

RTG po operaci

Podmínky rehabilitace tedy závisí na nemoci, pro kterou byl chirurgický zákrok proveden, a operace transpedikulární fixace pomáhá urychlit rehabilitační proces..

Autor článku: neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Rám kolem textu

Proč nás vybrat:

  • nabídneme nejoptimálnější léčebnou metodu;
  • máme rozsáhlé zkušenosti s léčbou závažných neurochirurgických onemocnění;
  • máme slušný a pozorný personál;
  • získat odbornou radu k vašemu problému.

Transpedikulární fixační systém páteře

Transpedikulární stabilizace může být použita na jakékoli úrovni páteře, vč. na úrovni krční páteře, zejména na úrovni C2 a C7, ale nejčastěji se tato technika používá ke stabilizaci hrudní a lumbosakrální páteře. Existuje několik technik umísťování šroubů s otevřeným a perkutánním pediklem.

Nejčastěji používanou technikou je zavedení šroubů pod kontrolou intraoperativní fluoroskopie. Jiné techniky zahrnují techniku ​​„volné ruky“, která nezahrnuje intraoperativní zobrazování, techniku ​​injekce s elektromyografií (EMG) a techniku ​​navigace pomocí paprsku nebo počítače. Použití každé specifické techniky závisí hlavně na preferencích chirurga, jeho zkušenostech a stupni komfortu při práci s jedním nebo druhým speciálním zařízením..

Jedna z nejlepších klinik v Rusku, která postup provádí - transpedikulární fixace kliniky SL páteře a přední neurochirurgové, traumatologové Shaboldin A.N. (KMN) a Barchenko B.Yu..

a) Technika volné ruky pro zasunutí šroubů pediklu. Použití techniky „volné ruky“ je založeno pouze na zkušenostech chirurga a na jeho porozumění prostorovému umístění bodu zavedení a trajektorii zavedení šroubu. V tomto případě je intraoperační zobrazení používáno pouze příležitostně nebo vůbec, proto je možné tuto techniku ​​použít pouze s otevřenými zásahy. Přesnost zasunutí šroubu může být zvýšena přímou vizualizací a hmatem středních stěn každého z kořenů oblouku, například po dekompresi míchy.

Přesnost techniky jako celku se může lišit v nejširších mezích, což závisí především na osobních zkušenostech a dovednostech chirurga.

Technika „volné ruky“ zahrnuje chirurga používajícího přirozené anatomické orientační body v operačním poli, což by umožnilo správnou lokalizaci bodu vložení šroubů pediklu na úrovni každého z kořenů oblouku. Poté, co je požadovaný bod lokalizován, provádí se v tomto bodě dekortikace pomocí kleští nebo frézky. V tomto bodě je umístěna přímá nebo zakřivená pedikulární sonda. Před ponořením sondy do tloušťky kořenového oblouku musí chirurg vyhodnotit potřebnou trajektorii jeho zavedení v sagitální i příčné rovině..

Sonda je ponořena poměrně pomalu, s konstantními rotačními pohyby a malým tlakem na ni, zatímco chirurg musí používat svou dominantní ruku. Tupý pracovní konec sondy je navržen tak, aby bylo minimalizováno riziko perforace kortikální stěny kořene klenby. Při vkládání sondy nepoužívejte nadměrnou sílu, jinak by sonda mohla perforovat tělo obratlovců nebo způsobit zlomeninu kořene oblouku.

Pomocí sondy je tedy vytvořen kanál pro zavedení pedikulárního šroubu, po kterém je sonda odstraněna. V další fázi se do kanálu zavede sonda, pomocí které se vyhodnotí integrita kortikálních stěn kořene klenby a požadovaná délka pedikálního šroubu. Pokud nedojde k porušení integrity kořene oblouku, vytvoří se v kanálu závit a vloží se pedální šroub požadované délky. Pokud je v jedné z kortikálních stěn kořene archu nalezena závada, je sonda znovu vložena a je proveden pokus o opravu trajektorie kanálu..

Poté, co jsou kanály vytvořeny v každém z kořenů oblouků, které jsou předmětem stabilizace, je do každého z kanálů vložen Kirschnerův drát nebo pedikulární značka, a teprve poté, aby bylo zajištěno, že jejich umístění je správné, je provedena intraoperativní radiografie..

Technika „volné ruky“ je nejvhodnější pro chirurgy, kteří již mají dostatečné zkušenosti s chirurgií páteře. Kromě jasného pochopení prostorové orientace kostnatých prvků obratlů a jejich vztahu k nervovým formacím a dalším strukturám měkkých tkání, které jsou zde umístěny, vyžaduje použití této techniky přísně dávkované použití vlastního úsilí chirurga při zavedení sondy do každého z kořenů obratlových oblouků. Nesprávná volba místa vložení sondy může způsobit poškození stěny kořene oblouku, což může znemožnit instalaci pedikulárního šroubu..

Karapinar ve své práci analyzoval přesnost zavedení 640 pedikulárních šroubů na různých úrovních hrudní a bederní páteře pomocí popsané techniky „volné ruky“: na základě údajů o pooperačním CT autor zjistil, že ve 37 případech (5,8%) došlo k poškození stěny kořeny oblouků. Podobná data byla získána Amato: počet šroubů pediklu instalovaných za použití popsané techniky v jeho práci byl 424 a míra chyb v přesnosti jejich zavedení byla 5%. Nejčastěji byly chyby spojeny s příliš velkým bočním zasunutím šroubu a tyto chyby byly obvykle pozorovány na úrovni obratle L3 (11%)..

Více nedávno, Parker et al. publikoval referát o analýze přesnosti vkládání 6816 postupně umístěných šroubů pediklu pomocí techniky „volné ruky“. Autoři zjistili, že nejčastěji chyby při zavádění šroubů byly spojeny s perforací vnější stěny kořenů oblouků. Na úrovni bederní páteře byl počet takových chyb 0,9%, zatímco na hrudní úrovni již 2,5%. Nejnižší počet chyb při zavádění šroubů byl zaznamenán na úrovni obratlů L5 a S1. Ačkoli prezentovaná data naznačují relativně malý počet chyb při zavádění pedikulárních šroubů, ukazují, že i při neustálém používání této techniky je velmi, velmi obtížné dosáhnout absolutní přesnosti vkládání šroubů..

Uspořádání bodů zasunutí šroubů pediklu na úrovni L4, L5 a S1.

b) Technika zavádění pedikulárních šroubů pod fluoroskopickou kontrolou. Toto je nejčastěji používaná technika zavádění šroubů do pediklu. Stejně jako při vkládání šroubů volnou rukou musí chirurg také rozumět a reprezentovat umístění orientačních bodů kostní kosti a trajektorii vkládání šroubů pediků. Na rozdíl od techniky „volné ruky“ však může intraoperační fluoroskopie zvýšit přesnost šroubů, čehož je dosaženo díky skutečnosti, že chirurg má možnost sledovat proces tvorby kanálů a vkládání šroubů v reálném čase..

Před zasunutím šroubu se C-rameno umístí, aby provedlo laterální fluoroskopii, což umožní chirurgovi zvolit optimální trajektorii pro vložení šroubu do sagitální roviny. Je také žádoucí poskytnout schopnost otáčet C-ramenem během operace k provádění fluoroskopického řízení v čelních a šikmých projekcích. To zase umožní optimalizovat trajektorii zavedení šroubu v axiální rovině.

Místo zavedení šroubů je lokalizováno pomocí standardních kostních orientačních bodů, po kterých je v tomto bodě umístěna pedikulární sonda. Optimální trajektorie zavedení sondy v sagitální rovině je určena na základě údajů fluoroskopie v laterální projekci. Sonda pod kontrolou fluoroskopie je pečlivě ponořena do povrchové části kořene archu. Rameno C je posunuto do polohy čelní projekce: v čelní projekci by sonda neměla být nasměrována příliš mediálně. Když je sonda v uspokojivé poloze, ponoří se do celé požadované hloubky a poté se odstraní, pomocí sondy se vyhodnotí integrita kostních stěn kořene oblouku..

Po vytvoření všech kanálů na všech nezbytných úrovních se do nich vloží rentgenové značky nebo jednoduše Kirschnerovy dráty a před zavedením šroubů se provede poslední rentgen v čelních a bočních projekcích..

Použití fluoroskopické kontroly v otevřené transpedikulární spondylosyntéze je volitelné, zatímco při použití perkutánní techniky je povinné. Nedostatek přímé vizuální kontroly při použití perkutánní techniky způsobuje, že je zcela závislá na fluoroskopické kontrole. Kromě toho je lepší použít současně dva C-oblouky: jeden z nich je nakonfigurován pro provádění kontroly v laterální projekci a druhý v přímé projekci. Rameno C, používané pro ovládání v přední projekci, se naklání směrem k hlavě pacienta, což umožňuje chirurgovi optimálnější přístup na chirurgické pole.

Před zahájením operace, aby bylo zajištěno, že C-rameno je správně umístěno, jsou rentgenové paprsky odebírány v obou projekcích. Při použití kovového nástroje pod kontrolou fluoroskopie jsou na kůži vyznačeny optimální body pro zavedení šroubů.

V současnosti existuje na trhu několik různých systémů pro perkutánní stabilizaci transpedikulární páteře a každý z těchto systémů má specifické technické vlastnosti. Operace začíná zavedením jehly Jamshidi propíchnutím kůže do paravertebrálních měkkých tkání a ponořením do bodu vstupu do kořene obratle. Přiměřenost vybraného vstupního bodu v sagitální a axiální rovině je hodnocena fluoroskopicky v čelních a laterálních projekcích. V další fázi se jehla vrhne do tloušťky kořene oblouku a přesune se do těla obratle. Když jehla je ponořena, trajektorie jejího zavedení je neustále sledována fluoroskopicky.

Po dosažení uspokojivé polohy jehly se z ní odstraní mandrén a místo toho se vloží Kirschnerův drát. Je-li to žádoucí, dalším krokem je zavedení chrániče měkké tkáně a kohoutku podél paprsku, kterým se nitě vyřízne na kořen oblouku. Kohout je odstraněn a pedikulární šroub je poté zasunut podél jehly. Proces zavádění šroubu, hloubka a trajektorie jeho zavádění jsou kontrolovány fluoroskopicky. Při vytváření závitu a vkládání šroubu musí být neustále sledována poloha vodicího drátu: musí zůstat v těle obratle, dokud šroub nedosáhne ventrální hranice kořene oblouku. Jakékoli manipulace s drátem by měly být prováděny pod fluoroskopickou kontrolou, po vložení šroubu do těla obratle může být drát odstraněn.

Po dokončení instalace všech šroubů pediklu jsou v souladu s doporučeními výrobce fixátoru spojeny tyčemi požadované délky.

Bez ohledu na použitý chirurgický přístup byly v řadě dříve provedených studií zaznamenány chyby fluoroskopie jako metody kontroly průchodu pedikulárních šroubů. Podle těchto studií se počet zranění kortikálních stěn kořenů oblouků obratlů se zavedením šroubů pohyboval od 15 do 31%. Nevýhodou fluoroskopie je v tomto ohledu skutečnost, že poskytuje pouze dvojrozměrný obraz. Rentgenové snímky v laterální projekci se obvykle poměrně snadno vyhodnotí, což nelze říci pro rentgenové snímky v čelní projekci a navíc v šikmých projekcích. Ve většině případů je poloha šroubu v axiální rovině považována za nejdůležitější: takto lze odhadnout polohu šroubu vzhledem ke stěnám míchy.

Standardní fluoroskopické zařízení nemůže chirurgovi poskytnout takové obrazy..

V některých případech fluoroskopie neumožňuje získat obrázky, které jsou více či méně kvalitní. Zejména je fluoroskopická kontrola pedikulárních šroubů na horní hrudní úrovni velmi obtížná nebo dokonce nemožná vzhledem k tomu, že zde bude páteř chráněna pásem horních končetin pacienta. U obézních pacientů je často obtížné získat optimální fluoroskopické obrazy na lumbosakrální úrovni..

Samostatným problémem při použití intraoperační fluoroskopie jako metody kontroly zavádění šroubů, která se může zvláště týkat perkutánních technik, je záření, kterému jsou operační tým a pacient vystaveni. Podle Rampersaudových dat může být radiační dávka během operace páteře ve srovnání s jinými ortopedickými zákroky někdy zvýšena 10 až 12krát, což je spojeno jak se zvýšením úrovně rozptýleného záření, tak se zvýšením energetických charakteristik rentgenového záření potřebného k získání rentgenového obrazu bederní páteře. páteř. To vše v každém případě představuje hrozbu pro zdraví, především těch chirurgů, kteří provádějí velké množství komplexních chirurgických zákroků na páteři..

Pokud se během operace používá fluoroskopická kontrola, měla by být přijata všechna nezbytná opatření na ochranu před rentgenovým zářením a doba expozice by měla být minimalizována..

Intraoperativní laterální rentgenový snímek:
poloha markerů v kořenech oblouků L3-L5 v tomto případě může být považována za uspokojivou.

c) Technika zavádění šroubů pediklu pomocí počítačové navigace. Počítačová navigace v míšní chirurgii je chirurgická technologie navržená k optimalizaci intraoperační lokalizace a orientace anatomických struktur, které nejsou přímo pro oko viditelné, například při vkládání pedikulárních šroubů. To umožňuje chirurgovi používat během operace vícevrstvé CT a fluoroskopické obrazy, aby přesněji orientovaly instrumentaci v chirurgické ráně, čímž se obecně zvyšuje přesnost intervence. Další výhodou navigace oproti standardní intraoperační fluoroskopii je eliminace potřeby této nebo alespoň významné snížení expozice chirurgického týmu rentgenovým zářením..

Navigační systém pro chirurgii páteře zahrnuje pracovní stanici pro zpracování obrazu a optické lokalizační zařízení vybavené dvěma videokamerami. Spojovacím článkem mezi chirurgem a počítačem je navigační sonda, kterou chirurg pracuje jako označení cíle a která je vybavena druhem antény sestávající z reflexních prvků ve formě koulí. Kromě toho jsou na standardní chirurgické nástroje připojeny pasivní reflexní prvky. Prostorový vztah a aktuální poloha pasivních reflektorů na každé z navigačních sond nebo chirurgických nástrojů jsou sledovány pracovní stanicí..

Během navigace optický lokalizátor emituje infračervené světlo ve směru operačního pole, což se odráží pasivními reflektory umístěnými na přístrojích. Informace se přenáší na pracovní stanici, která vypočítává přesnou polohu pracovního konce nástroje v ráně a může určit, kde, tj. Na které anatomické struktuře je tento nástroj umístěn.

Navigační technologie efektivně pracuje s grafickými daty pacientů získanými před operací i během ní. Podstatou této technologie je to, že jak grafická data, tak operační pole jsou trojrozměrné souřadnicové systémy. Každý bod v sadě bodů popisujících grafické informace o objektu a každý bod v intervenční zóně má své vlastní místo v prostoru, tj. mají své vlastní jedinečné souřadnice (x, y a z v kartézském souřadném systému). S pomocí speciálních matematických algoritmů může být tedy každý bod v poli grafické informace „svázán“ s odpovídajícím bodem v oblasti chirurgické intervence..

Po navázání určitého omezeného počtu takových bodů již můžeme vybrat jakýkoli bod v operačním poli a program zobrazí jeho polohu ve všech třech rovinách různých anatomických struktur, což nám umožní lépe se orientovat a umístit jeden nebo jiný nástroj.

Vytváření prostorového vztahu mezi grafickými daty a skutečným operačním polem se provádí v procesu tzv. "Registrace". Existují tři různé techniky registrace:
1) párová registrace referenčních bodů,
2) povrchní registrace a
3) automatická registrace.

Párová registrace spočívá ve výběru diskrétních anatomických bodů v poli grafických obrazů získaných pomocí CT a jejich propojení s odpovídajícími body operačního pole. Vrcholy spinálních nebo příčných procesů a vrchol fazetových kloubů se obvykle volí jako takové anatomické orientační body. Po výběru takového bodu na tomogramu je navigační sonda umístěna na odpovídající bod operačního pole. Infračervené světlo, odražené od sondy, je zaznamenáno kamerami a informace jsou přenášeny do počítače, který na jeho základě vypočítává prostorovou polohu navigační sondy a anatomickou strukturu, na které je v tuto chvíli umístěna. Bod na CT snímku je tedy „vázán“ na určitý bod operačního pole.

Po zaregistrování alespoň tří takových bodů může být sonda umístěna na libovolný jiný bod chirurgického pole a počítač určí polohu odpovídajícího bodu na CT obrazu..

Povrchní registrace spočívá ve výběru sady náhodných (nespojitých) bodů na otevřené ploše páteře v operačním poli. Tato registrace nevyžaduje předběžný výběr určitých bodů v poli grafických informací, avšak pro větší přesnost takového mapování povrchu je stále nutné vybrat několik samostatných bodů na grafických obrazech a odpovídajících bodů na povrchu obratlů. Informace o umístění vybraných bodů se přenesou na pracovní stanici, která vytvoří topografickou mapu vybrané oblasti povrchu operačního pole a propojí ji s dostupnými grafickými daty..

Automatická registrace se provádí pomocí fluoroskopických navigačních systémů nebo ve spojení s intraoperačním CT skenerem. Při použití této techniky je speciální referenční rám připevněn k otevřeným prvkům obratlů (nebo při operacích na bederní páteři k hřebenům lícních kostí). Druhý takový rám je připojen k CT skeneru nebo fluoroskopu. Jakmile je skenování dokončeno, oba tyto snímky umožňují registraci provádět bez zásahu chirurga. Poté již není nutné další použití CT skeneru nebo fluoroskopu a navigaci v reálném čase lze použít pro zásahy na pěti samostatných úrovních páteře.

Dnes existují čtyři typy páteřních zásahů pomocí počítače. Navigace založená na CT používá předoperační CT data. Při práci s takovou navigací není třeba dále používat metody intraoperativní vizualizace. Během navigace bude mít chirurg neustále k dispozici rekonstruované CT snímky v různých rovinách s vybranými a označenými body a trajektoriemi zasunutí šroubu. Jak se poloha nástrojů v intervenční zóně mění, mění se informace na obrazovce počítače v reálném čase.

Fluoroskopická navigace používá standardní rentgenové snímky páteře v čelních a bočních projekcích, získané bezprostředně před operací. Není nutná žádná další interoperativní rentgenová kontrola a registrace se provádí automaticky. Trajektorie zavedení šroubů se aplikuje na obrazy v čelních a bočních projekcích přímo na obrazovce pracovní stanice (obr. 44-6). Na rozdíl od CT navigace zde nemáme k dispozici axiální řezy obratlů. Výhodou fluoroskopické navigace je to, že dávka záření je zde nižší ve srovnání s konvenční fluoroskopií, když se používá jako metoda intraoperativní kontroly, navíc zde není na rozdíl od CT navigace vyžadováno předoperační CT vyšetření pacienta..

Intraoperativní izocentrická fluoroskopická navigace je variací standardní fluoroskopické navigace. Rentgenové snímky se získávají otáčením speciálního C-ramene v amplitudě 180 ° kolem pacienta, registrace je automatická. Výsledné obrazy jsou poté rekonstruovány pomocí axiálních a sagitálních řezů podobných CT pro předoperační CT, není to však nutné. Výsledné obrázky jsou ve srovnání s CT obrázky nižší kvality, ale pro účely navigace jsou ve většině případů dostačující..

Nejmodernější metodou navigace je intraoperační CT navigace. V tomto případě se používá přenosný CT skener, který je založen na použití detektoru letadla, což umožňuje zlepšit kvalitu výsledného obrazu. Vzhled tohoto skeneru připomíná konvenční C-rameno. V této poloze je možné použít standardní čelní a boční rentgenové snímky, ale kromě toho lze konfiguraci C-ramene převést na konfiguraci O-ramene, která zcela obklopuje tělo pacienta a umožňuje detektoru pohybovat se kolem pacienta v amplituda 360 °, což výrazně zlepšuje kvalitu výsledného obrazu. Rekonstruované obrazy jsou kvalitou srovnatelné se standardními CT a překračují informační obsah izocentrické fluoroskopie. Registrace je automatická a navigaci můžete začít používat ihned po obdržení obrázku.

Po registraci lze navigační sondu umístit na libovolný bod na povrchu operačního pole. Kamery sledují polohu sondy a pracovní stanice vypočítává její umístění vzhledem k předem vybraným anatomickým bodům. Při použití CT navigace se zobrazí tři samostatné rekonstruované obrázky, na nichž bude zobrazen bod odpovídající poloze sondy. Tyto snímky umožní chirurgovi vybrat správný bod sagitálního, čelního a axiálního vložení šroubu a trajektorii, jakož i vhodnou délku a průměr šroubu. Když se poloha a úhel sklonu sondy změní v reálném čase, změní se bod a odhadovaná trajektorie zavedení šroubu na obrazovce pracovní stanice. Pokud je použita fluoroskopická navigace, na předoperačním frontálním a laterálním rentgenovém snímku se zobrazí vložená trajektorie..

Na základě standardních anatomických orientačních bodů musí chirurg vybrat pro každý z kořenů oblouku obratle vhodné body pro vložení šroubu. Navigační sonda je vedena ručním vodítkem a umístěna na zamýšleném místě. Na obrazovce pracovní stanice je vybrána vhodná trajektorie pro zavedení šroubu v sagitální a axiální rovině. Poloha a úhel sklonu vedení se mění tak, aby trajektorie zasunutí šroubu byla optimální. Poté se sonda odstraní a do vedení se vloží vrták o průměru 3 mm, pomocí kterého se vytvoří kanál požadované hloubky. Integrita stěn kanálu je hodnocena pomocí sondy.

Klinická aplikace počítačové navigace v páteřní chirurgii v současné době pokrývá poměrně široké spektrum intervencí, přesnost těchto systémů však byla zpočátku posouzena pomocí příkladu transpedikulární stabilizace hrudní a lumbosakrální páteře na kadaverózních vzorcích. První klinická studie, která studovala přesnost počítačového navigačního systému, zahrnovala 30 pacientů, z nichž každý podstoupil transpedikulární stabilizaci bederní páteře. Posouzení přesnosti zavádění šroubu bylo provedeno na konci intervence na základě standardních rentgenových a CT provozovaných spinálních segmentů. Uspokojivá poloha 149 ze 150 nainstalovaných šroubů.

V řadě dalších studií byla také zaznamenána vyšší přesnost umístění šroubů při používání počítačové navigace ve srovnání s konvenční fluoroskopií. Všechny tyto studie prokázaly statisticky významný rozdíl v přesnosti umístění šroubů u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok pomocí počítačové navigace..

e) Elektromyografické monitorování (monitorování EMG). Intraoperativní monitorování EMG se používá poměrně zřídka jako kontrolní metoda pro zavedení šroubů pediklu. Calcancie a kol. navrhl techniku ​​spouštění EMG k objektivnímu posouzení integrity kořenových stěn obratlového oblouku, když je vložen šroub. Metoda spočívá v umístění několika elektrod na odpovídající svalové skupiny dolních končetin, další, monopolární, elektroda je připevněna k pedikulárnímu šroubu a jsou na ně aplikovány proudy postupně se zvyšující síly. Během této stimulace vám jehlové elektrody ve svalech umožňují zaznamenávat změny v potenciálech přenášených na tyto svaly. Poškození stěny kořene oblouku povede k významnému snížení prahové hodnoty aktuální síly potřebné k vyvolání motorické odpovědi v odpovídající svalové skupině..

Hodnota prahové hodnoty proudové síly v oblasti 10-20 mA se značným stupněm pravděpodobnosti umožňuje posoudit, že nedochází k narušení integrity střední stěny kořene oblouku. Prahové hodnoty větší než 15 mA se vyznačují 98% pravděpodobností správného umístění šroubů v kořenech obratlů, což potvrzují údaje pooperační CT.

Monitorování EMG lze použít s jakoukoli z výše popsaných technik umísťování šroubů pediklu. Retrospektivní analýza přesnosti polohy 4857 pedikulárních šroubů instalovaných pomocí monitorování EMG v kombinaci s přímou palpací kostnatých stěn kořenů klenby a standardní intraoperativní fluoroskopickou kontrolou prokázala poměrně vysokou přesnost umístění šroubů a pouze malé množství komplikací. Hlavní nevýhoda této techniky je v tom, že chirurg obdrží informaci o narušení integrity stěn kořene oblouku pouze tehdy, když je již šroub zasunut, tj. pokud je to možné, může dojít k poškození jednoho nebo druhého nervového systému.

f) Závěr. Transpedikulární fixace je spolehlivá a akceptovaná technika pro stabilizaci páteře. Přesnost a správnost umístění šroubu vyžaduje, aby chirurg měl jasnou představu o anatomii páteře a nuancích její struktury na různých úrovních. Existuje několik technik pro instalaci pedikulárních šroubů pro zlepšení bezpečnosti a přesnosti tohoto procesu. Schopnosti každého z nich do značné míry závisí na zkušenostech a dovednostech každého konkrétního chirurga. Technika „volné ruky“ je považována za zcela přijatelnou techniku, ale měla by ji používat pouze chirurgové, kteří mají dostatečné zkušenosti s chirurgickými zákroky na páteři a jsou si dobře vědomi všech nuancí své anatomie.

Většina chirurgů dosahuje poměrně přesného umístění šroubů pomocí intraoperačního fluoroskopického řízení, počítačové navigace nebo monitorování EMG. Každý chirurg by měl používat jakoukoli techniku, kterou zná nejlépe a která mu umožňuje dosáhnout nejvyšší přesnosti při instalaci šroubů pediklu..

a - Navigační pracovní stanice a infračervený emitor s kamerami.
b - Navigační sonda a průvodce vrtáním určené pro chirurgii páteře. Obrázky na obrazovce pracovní stanice navigačního systému během vkládání pedikulárního šroubu do obratle L3. Obrazovka pracovní stanice fluoroskopického navigačního systému.
Standardní čelní a boční výčnělky jsou prezentovány s trajektorií zavádění šroubu na ně (šipky). Obrázky na obrazovce pracovní stanice navigačního systému pomocí intraoperativní CT navigace.
Čáry zobrazené na obrazovce představují vybranou trajektorii vložení šroubů pediklu do obratle L5..

Operace stabilizace páteře: popis, indikace, statistiky a ceny

Stabilizace je chirurgická instalace speciálních zařízení na páteř, která fixují části obratle nebo sousedních dolních a překrývajících těl, brání jim ve vzájemném posunutí a vylučují deformaci páteřní osy. Jednoduše řečeno, stabilizační chirurgie zahrnuje opravu pozice, prevenci nestability a zvýšení podpůrné schopnosti páteře na kterékoli ze segmentových úrovní. Procedura je složitá, trvá 2,5 až 4 hodiny a provádí se v celkové anestezii.

Rentgenový stabilizační systém.

Ve většině případů je problémový segment stabilizován pomocí kovových struktur, častěji reprezentovaných transpedikulárními systémy a deskami se šrouby vyrobenými z high-tech slitin kovů. V chirurgii se tato technika nazývá spinální instrumentace. Kromě kovových struktur lze pro stabilizaci použít také polymerní zařízení vyrobená například z uhlovodíkových vláken nebo resorbovatelného biopolymeru s vysokou molekulovou hmotností. Samostatný typ stabilizačních zásahů, které se nepovažují za instrumentaci, zahrnuje instalaci klecí pro implantáty meziobratlových plotének..

Bederní meziobratlové kotoučové klece.

V drtivém počtu takových operací jsou zaměřeny na dosažení úplné imobilizace patologických úrovní pevným připojením dvou nebo více obratlů s pevnými strukturami. To umožňuje obratlům v průběhu času (od 3 do 6 měsíců) růst společně a tvořit jediný imobilní kostní blok. To znamená, že v provozovaném poli bude blokována pohyblivost mezi obratlemi a člověk bude schopen normálně se pohybovat a chodit, aniž by utrpěl bolest a jiné neurologické poruchy..

Pokud je provedena jednostupňová fixace, bude uměle vytvořená nehybnost nepostřehnutelná. S víceúrovňovou stabilizační technikou, která není vyžadována velmi často, páteř na určitých místech ztratí flexibilitu, díky které budou některé prvky pohybů prováděny poněkud v omezené amplitudě.

Moderní pokroky v technikách fixace páteře se neomezují pouze na tuhé klouby a úplnou fúzi obratlů. Dnes se dynamické stabilizátory různých tvarů a velikostí úspěšně zavádějí bez vytvoření fúze, cena za ně je vyšší než u tradičních pevných struktur. Vnitřní dynamické systémy umožňují maximálně zachovat pohyby mezi povrchy obratlovců, přičemž zcela omezují jejich překračování fyziologických hodnot mobility.

Informace o tom, kolik nákladů na postup stabilizace páteře najdete na internetovém fóru. Je však důležité vzít v úvahu, že cena za ni, blíže pravdě, je stanovena odborníkem až po interním vyšetření pacienta a posouzení výsledků kompletní diagnózy. Výjimečně po jasném pochopení klinické situace chirurg určí, zda je vůbec potřeba operace, kolik segmentů je třeba posílit a který systém je z hlediska technických parametrů výhodnější. Přibližný rozsah cen (zaměření na Rusko) za typ operace, o kterou máte zájem, najdete v této tabulce.

Název služby (kromě implantátových systémů)Cost, rub.
Interbody fusion (klasická)60000-103000
Instrumentace spondylolistézy50 000 - 75 000
Instrumentace transpedikulární kyfózy120000-165000
Korekce skoliózy podle Suk-Lenkeho metody158000-237000
Meziobratlová fixace s klecí18000-25000
Odstranění nádoru / kýly + stabilizace oddělení120 000 - 170000
Transforaminální lumbální interbody fúze73000-100000
Intersticiální fúze (metoda šroubování)45000-105000
Stabilizace dynamickým implantátem (kategorie 1)58000-90000
Rostoucí implantace míchyod 160 000 a více

Stabilizační systémy páteře

Pevné nebo imobilní kovové struktury znamenají ukotvení obratlů v trvalé pevné poloze. Jsou instalovány ze zadního přiblížení (zezadu) pod kontrolou CT a rentgenového vybavení. Připevňují se k obratlům pomocí závitových šroubů, které jsou ponořeny do těl kosti do hloubky 80%. Doporučuje se dát takový plán systému čistě v nesporných případech, pokud žádný jiný způsob léčby nemůže vyřešit problém s poškozenou páteří..

Charakterizujme nejběžnější prostředky imobilní fixace páteře - transpedikulární zařízení na příkladu systému Krypton®. Toto je populární model TPF v páteřní neurochirurgii. Vyrábí ji přední německá společnost Ulrich Medical GmbH.

Spinální chirurgové nejen v Německu, ale po celém světě vysoce ocenili vynález předního výrobce. Především pro jedinečné designové funkce. Podle odborníků se systém Krypton vyznačuje ergonomií, jednoduchostí a bezpečností při instalaci, což výrazně usnadňuje práci chirurga. Je vysoce účinný při dekompresi nervových struktur, eliminaci deformit a nestability páteře. Více o tom později..

  1. Systém je určen pro univerzální fixaci hrudní a bederní páteře. Jde o „chytrou“ kombinaci titanových tyčí a šroubů, která přispívá k rychlé a kvalitní tvorbě artrodézy..
  2. Vyznačuje se zpočátku vysokými stabilizačními vlastnostmi, vynikajícími pevnostními kritérii a odolností proti velkému zatížení. Kromě toho jsou zatížení, která ovlivňují strukturu, racionálně rozdělena mezi všechny její konstrukční prvky a stabilizované obratle..
  3. Hlavním rysem produktu je 3D-redukční přístrojové vybavení, které je upevněno šrouby. Tento nástroj umožňuje provádět přiřazování a / nebo redukci v jakémkoli pořadí priority. Kromě toho tento model TPF nevyžaduje instalaci příčných konektorů a variabilita rozsahu úhlu při vložení šroubu do desky je 45 stupňů.
  4. Instalace struktury vyžaduje minimálně invazivní zásah, a to: minimální přístup s poměrně jasným výhledem, absence velké ztráty krve, přesnost ve vztahu k obratlům a paravertebrálním tkáním, vysoká bezpečnost kořenů páteře a vaskulárních formací.
  5. Dobře navržené zařízení vám umožňuje výrazně zkrátit dobu chirurgického zákroku, snížit komplikace a dosáhnout dobrých výsledků již v časném pooperačním období. Po instalaci obvykle není nutné nosit korzet.

Bederní stabilizace.

Téměř všechny případy vertebrální nestability jsou indikace pro implantaci rigidních transpedikulárních fixačních struktur, včetně Krypton®:

  • výrazný vertebrální listez;
  • poranění páteře (dislokace, zlomeniny atd.);
  • spinální nádory;
  • degenerativní patologie doprovázené neurologickými deficity, například bederní meziobratlové kýly;
  • skoliotická nemoc a kyfóza;
  • neúspěšná artrodéza;
  • důsledky neúspěšných zásahů atd..

Korekce hrudní kyfózy.

Absolutní kontraindikace jsou lokální degradace kostí (osteopenie a osteoporóza), lokální infekční a zánětlivý proces, kovová intolerance.

Dynamická stabilizace páteře

Dynamická stabilizace (DS) je implantace různých modifikací protéz, které fixují specifickou oblast páteře, aniž by zcela blokovaly její funkční mobilitu. Pohyblivé implantáty řídí amplitudu pohybu ve stabilizované oblasti v rámci fyziologické normy. Klinická pozorování a přehledy ukazují, že dynamická fixace, na rozdíl od standardního TPF, dává více vyhlídek na pozitivní výsledek. Proč?

Klasická transpedikulární metoda zahrnuje úplnou imobilizaci fixované oblasti v důsledku fúze (fúze) obratlů do jediné kosti, což může způsobit nástup a zrychlenou progresi degenerací sousední úrovně nad nebo pod stabilizovanou oblast (vyskytuje se u 10-15% pacientů po 6-12 měsících), nesprávná fúze kostních prvků a vytvoření falešného kloubu. Takové patologické příznaky vedou k návratu syndromu bolesti, vážným neurologickým poruchám, problémům s pohybem, formování sekundárních deformit zpět a v důsledku toho k nutnosti druhé operace..

Dynamická stabilizace prakticky nevede k takovým důsledkům, protože je zaměřena současně na obnovení podpůrné síly a příznivě na zachování přirozené biomechaniky páteře s kompetentním přerozdělováním zátěže. V některých případech, kdy je nemožné obejít se bez interbody fúze, je vhodné kombinovat ji s DS. To je nezbytné, aby se uvolnily vyšší a / nebo nižší vertebrální motorické prvky a zabránilo se předčasnému vývoji a progresi degenerativních-dystrofických procesů v nich..

Rozsah stabilizátorů, které si zachovávají pohyblivost, představují následující možnosti vnitřní fixace páteře:

  • protézy totálních meziobratlových plotének;
  • protézy pro nahrazení pouze vláknité části disku při zachování biologické jednoty fibrózy prstenců;
  • implantáty kloubových náhrad;
  • pohyblivá interspinózní stabilizační zařízení;
  • dynamické transpedikulární systémy.

Uvedené systémy a implantáty pro vytvoření dekompresního a stabilizačního účinku jsou vyrobeny z nitinolu, titanu, termoplastických polymerů, polyamidu, silikonu, lavsanu. Existují také hybridní modely, kde jsou některé části vyrobeny z inovativní kovové slitiny, zatímco jiné jsou vyrobeny z organických materiálů s vysokou molekulovou hmotností. Všechny jsou vybaveny ideálními parametry biokompatibility s lidským tělem a elastickým modulem optimálně blízkým obratlovým strukturám.

Dynamická stabilizace se uchyluje k degenerativním změnám v disku a stenóze míchy, které způsobují těžké příznaky bolesti v důsledku komprese kořenů míchy a komprese míchy, když je příliš brzy na provedení konvenční artrodézy..

Recenze operací stabilizace páteře

Pacienti, kteří podstoupili stabilizaci bederní páteře (jedno- nebo víceúrovňové), krční nebo hrudní páteře, jsou informováni o přezkumech určitých obtíží v procesu zotavení. Častým problémem je výskyt takových pooperačních komplikací, jako jsou:

  • zlomení, přemístění implantovaného stabilizátoru (tyč, deska, šrouby, klece atd.);
  • rozvoj lokálních zánětlivých nebo infekčních reakcí;
  • zvýšená bolest v místě instalované konstrukce;
  • zvýšení svalové slabosti v pažích nebo nohou.

3 měsíce po operaci.

Nejsmutnější je, že viníkem neúspěšných operací jsou často chyby nezkušených odborníků, kteří špatně naplánovali průběh postupu, udělali hrubé chyby v technické části jeho provádění. Špatně vypracovaný a nezodpovědně ukončený rehabilitační kurz vede často k negativním výsledkům..

  • Syndrom bolesti a ztráta citlivosti končetin by ve skutečnosti, pokud byly v předoperačním období, po stabilizaci, měly mít tendenci se snižovat. V opačném případě může jejich vzhled dobře naznačovat, že v průběhu odpovědného sezení lékař při vytváření přístupu nebo během spojení a perforace obratlů zranil nerv, cévu nebo dokonce míchu. Tyto komplikace jsou často nevratné a plné ochrnutí..
  • Rozbití, uvolnění, migrace součástí implantátu je také doprovázena bolestivými pocity, pocitem cizího těla v zádech. Důvodem je často špatně provedená fixace instalačního systému nebo obecně zbytečné jmenování operace, navzdory zjevné kontraindikaci - nízká hustota kostí. V některých případech jsou tyto jevy způsobeny nedostatečnou rehabilitací nebo nedodržováním nezbytných omezení fyzické aktivity pacientem. Situaci je možné opravit pouze přeinstalováním nebo úplným vyjmutím zařízení.
  • Infekční procesy v operačním prostoru se vyvíjejí v důsledku nedodržování antiseptických standardů na operačním sále, tj. Zaváděním infekce do rány pomocí chirurgických nástrojů. Patogeneze se také může vyvinout na základě nedostatečně správně sestaveného průběhu antibiotické terapie, špatné péče o oblast rány. Při hlubokém šíření infekčního procesu je nutné provést revizní operaci, široký debridement fokusu pomocí silného antibakteriálního činidla.

Z toho tedy vyplývá, že na provádění mimořádně složitého chirurgického zákroku na páteři by se měli podílet pouze špičkoví odborníci, na vývoji regeneračního programu po stabilizaci. V Rusku jsou dobří odborníci, ale jich je jen málo, což vysvětluje skutečnost neuspokojivých výsledků u pacientů. Mnoho lidí proto raději takové riziko nebere, ale podrobuje se léčbě v zahraničí..

Mezi zahraničními zeměmi v oblasti ortopedie, implantace páteře, chirurgické léčby páteře a pooperační rehabilitace se rozvíjí Česká republika. České kliniky jsou mezinárodním standardem moderní neurochirurgické a ortopedické léčby. Nejlepší důkaz toho jsou spokojené hodnocení pacientů.

Transpedikulární fixace páteře

Až donedávna mohla zlomenina páteře nebo její vážná zranění vést k postižení a neschopnosti samostatně se pohybovat..

S rozvojem vědy a techniky však odborníci vyvinuli skutečně jedinečnou metodu posílení obratlů, která se nazývá transpedicelace..

Pomocí kovových struktur vyrobených z titanu chirurg opraví poškozené oblasti páteře.

To dává pacientovi možnost žít v co nejširším možném věku a také se starat o sebe..

Když se můžete uchýlit k takové operaci a jak je to bezpečné, můžete to zjistit v daném článku..

Co je transpedikulární fixace páteře?

Samotná operace je považována za jednu z nejobtížnějších v traumatologii. Zároveň však takový zásah umožňuje zajistit spolehlivou fixaci narušené oblasti páteře. Díky této výhodě je metoda neustále používána v přítomnosti skutečných indikací pro DFT..

Hlavním bodem operace je, že chirurg dokáže nainstalovat titanové šrouby na obratlovou kost. Tělo pacienta je málokdy odmítá a je upevněno na páteři přes pedikus. Všechny nainstalované šrouby jsou k sobě pečlivě spojeny, zatímco ve 70% své délky vstupují do kostní tkáně. Právě tato hloubka je pro pacienta považována za nejbezpečnější a nejspolehlivější..

Výsledná kovová struktura co nejvíce fixuje páteř, což eliminuje následky zranění a modřin. Díky takové fixaci se doba zotavení po nehodě nebo předchozí nemoci několikrát zkrátí. Pacient má zpravidla několik obratlů spojených v bederní oblasti nebo oblasti hrudníku.

Náklady na zásah jsou vysoké, liší se v závislosti na dovednosti chirurga a popularitě kliniky. Cena transpedikulární fixace se může pohybovat od 20 do 250 tisíc ruských rublů.

Pozornost! Před několika lety vyžadovala podobná operace dlouhou rehabilitaci a přinesla pacientovi mnoho nepříjemností. Pouze ve výjimečných případech souhlasili s transplantací. Operace byla komplikována masivní ztrátou krve, hnisáním struktury. Nyní je však pomocí moderních technologií a pomocí rentgenových paprsků a tomografů chirurgický zákrok co nejbezpečnější..

Video: "Podstata metody transpedikulární fixace páteře"

Indikace pro použití

Transpedikulární fixace páteře se provádí pouze u závažných indikací, které jsou přesně stanoveny odborníky.

Jejich seznam obsahuje následující diagnózy a podmínky:

  • poranění jakékoli oblasti páteře, která vede k problémům s pohybem;
  • silné modřiny, které vám neumožní plně sloužit;
  • zakřivení páteře od třetího stupně;
  • zlomeniny páteře, ale úspěch operace závisí na složitosti porušení a není vždy úspěšný;
  • rychlé zničení meziobratlových plotének;
  • spinální dislokace;
  • výrazné zúžení míchy;
  • diagnostikovaný posun a těžká nestabilita páteře, což vede k narušení integrity tkání kolem orgánu.

Pozornost! V některých případech se chirurg může rozhodnout nainstalovat titanovou strukturu v přítomnosti onkologických novotvarů. V téměř 100% případů je však taková operace uchována v traumatologii..

Kontraindikace k traspedikulární fixaci

Chirurgie se neprovádí pro obezitu, během těhotenství a v přítomnosti infekční léze tkání páteře a sousedních systémů.

Také není možné uchýlit se k transpedikulární fixaci páteře v přítomnosti výrazného stupně osteoporózy. S takovou patologií je téměř zcela vyloučena možnost normálního pohybu v kloubech páteře..

Pozornost! Obezita je považována za kontraindikaci k operaci kvůli zvýšené zátěži páteře, a to i s další fixací. Pacient může projít pouze DFT s maximální ztrátou hmotnosti. Obezita také několikrát zvyšuje pravděpodobnost krvácení, poškození nervových vláken a míchy.

Technika provádění transpedikulární fixace páteře

Jak již bylo zmíněno, taková operace je považována za jednu z nejobtížnějších a vyžaduje dovednosti nejen od chirurga, ale také od celého týmu lékařů a asistentů. Velká role je také přidělena pacientovi, který musí jasně dodržovat doporučení odborníků a neskrývat možné kontraindikace.

První fáze operace

Nejprve lékař provádí výcvik v transpedikulární fixaci páteře. V této fázi je shromážděna úplná anamnéza pacienta, je stanovena jeho BMI, protože i první stupeň obezity je již odmítnutím léčby. Povinné CT a rentgen.

Na základě jejich údajů je možné zvolit optimální velikost titanových šroubů, což eliminuje krvácení během a po operaci. Pokud je vyžadována fixace několika obratlů, vytvoří se model kovové konstrukce ještě před operací k určení přesného počtu potřebných šroubů..

Druhá fáze operace

Spočívá v přímé instalaci kovové konstrukce. Je důležité, aby byl pacient ve správné poloze. Za tímto účelem se umístí na žaludek a požadovaná výška a úhel páteře se stanoví pomocí válečků.

Rovněž uvolňuje páteř a zabraňuje náhodnému zranění. Nejprve chirurg vloží šrouby skrz malé řezy, obvykle v hloubce 70% délky kovového zařízení, ale ve vážných případech může být rozhodnuto vložit šroub v hloubce 80%.

Během instalace je nutné pečlivě sledovat průběh kovu tak, aby se nedotýkal nervů a nepoškozoval komunikaci krevních cév. Pokud je poškozena velká část páteře, je nutné ji upevnit celým páteřem. Po zašroubování všech šroubů jsou vyztuženy stabilizátorem, který prochází každým šroubem.

Třetí fáze operace

Spočívá v zotavení a rehabilitaci po zákroku. Pokud je operace provedena správně, pacient se během několika dní vrátí na nohy, ale pro postupné hojení budete muset nosit korzet. Čas nošení je určen speciálně pro každého pacienta. Rehabilitační proces navíc vyžaduje masáže, cvičení a mechanoterapii..

Video: "Podrobná technika provádění transpedikulární fixace páteře"

Rehabilitace po operaci

Toto období je povinné, pokud se pacient chce dostat zpět na nohy a zabránit opakování nemoci. Přesný průběh rehabilitace je zvolen pro každého pacienta zvlášť, s přihlédnutím k důvodu operace, úspěšnosti intervence a rozsahu postižené oblasti..

Mechanoterapie

Toto je druh fyzioterapeutických cvičení.

Mechanoterapie se provádí pomocí speciálně navržených simulátorů.

Každé cvičení se provádí pod přímým dohledem ošetřujícího lékaře, který techniku ​​sleduje.

To je nezbytné, aby se zabránilo traumatu páteře..

Krátké, ale pravidelné sezení jsou pro pacienta prospěšné..

Mechanická terapie by měla být okamžitě zastavena, pokud pacient začne cítit bolest v páteři.

Obvykle je pro tyto třídy uveden jeden měsíc..

Masáž

Provádí se pouze pod dohledem odborníka. Je nutné pečlivě vypočítat zatížení na bolestivém místě, aby se zabránilo tlaku a trhnutí. Pomocí masáže je možné rozptýlit krev, snížit riziko hematomů, atrofie tkání a uvolnit napětí z páteře. Přesný počet masáží určuje lékař.

Fyzioterapie je zobrazena druhý den po zákroku. Přesné množství cvičení a jeho intenzitu určí lékař. Zpočátku je cvičební terapie prováděna pouze pod dohledem instruktora, aby pacient mohl určit jasný model cvičení.

Během prvních týdnů jsou všechny třídy měkké a nemohou být intenzivní. Cvičení by pak měla být předepsána tak, aby se posílily svaly zad a zabránilo se poklesu jejich tónu..

V prvním týdnu pacient provádí pouze dechová cvičení a malé kruhové pohyby prstů, nohou, loktů a kolen. Nemůžete provádět více než 15 pohybů najednou s jedním kloubem. Již od druhého nebo třetího týdne, s přihlédnutím k závažnosti pacienta, začnou třídy posilovat svaly zad. Od druhého měsíce výuky by měla fyzioterapeutická cvičení zahrnovat alespoň 30 cvičení.

Pozornost! Neměli byste se vzdát cvičební terapie a masáží ani po úplné rehabilitaci. Je nutné pouze souhlasit s lékařem, s jakou frekvencí je třeba provádět cvičení a kolik masáží je vyžadováno za rok.

Možné komplikace po operaci

Správný výběr chirurga a jeho dobrá kvalifikace mohou chránit před pooperačními komplikacemi. Předoperační vyšetření je také důležité pro identifikaci všech kontraindikací. Ale někdy náhodné chyby nebo rys těla pacienta mohou vést k nebezpečným poruchám po zákroku.

  1. Lékař může poškodit nervové zakončení, komunikaci krevních cév a míchy. Poškození může způsobit úplnou ochrnutí.
  2. Místo připojení titanové struktury se může zapálit a hromadit hnis.
  3. V důsledku špatné kvality instalace nebo velkého zatížení páteře může titan prasknout, což nakonec vede k ještě větším poruchám u pacienta.

Závěr

Transpedikulární fixace páteře je komplexní postup, který lze provést až po úplném vyšetření a s přísně omezeným seznamem indikací. Je důležité vyloučit i malé zánětlivé procesy v páteři a sousedních tkáních, aby se zabránilo komplikacím. Kromě toho je nutné vybrat specialistu, který pravidelně provádí operace tohoto typu, což snižuje pravděpodobnost pooperačních poruch..

Udělejte test a zhodnoťte své znalosti: Co je transpedikulární fixace? Proč a jak se to dělá?


Pro Více Informací O Burzitida