Přehled ramenní tendenditidy: typy, příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co se stane s tendinitidou ramenního kloubu, jaký druh onemocnění to je, jak se vyvíjí. Kalcifikující tendonitida, příznaky kloubů, léčba.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře léčebného a diagnostického centra (2015–2016).

Tendinitida (tendinitida) ramenního kloubu - zánět šlach v oblasti ramene. Šlachy jsou hustá kolagenová vlákna (šňůry) pojivové tkáně, se kterými jsou svaly „připevněny“ ke kloubu.

Při nadměrném zatížení, zranění, některých nemocech (například s artritidou) jsou kolagenová vlákna poškozena a odumřela a šlachy se zapálí.

Tento proces je doprovázen bolestí, mírným otokem, omezením pohyblivosti ramene. Vyskytuje se při postižení okolních tkání (například se zánětem vnitřního povrchu pochvy - tendovaginitida).

Osoba s ramenní tendinitidou pociťuje akutní bolest, když se snaží pohybovat paží, chrání končetinu, omezuje aktivní pohyby.

V průběhu času se šlachy stávají nedostatečně hustými, křehkými, tenčími a ztrácejí své funkce. Tendinitida je nahrazena tendinózou - důsledkem akutního zánětu, chronického degenerativního-dystrofického procesu (destrukce tkání na pozadí narušení jejich výživy).

Rozdíl mezi tendinitidou a tendinózou Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nemoc sama o sobě není nebezpečná, ale ztěžuje provádění základních činností v domácnosti.

Pokud jdete neprodleně na ortopeda nebo traumatologa, může být zánět šlach úspěšně léčen léky. Někdy (s kalcifikací tkání, způsobující kalení šlach) je problém vyřešen chirurgickým zákrokem.

Mechanismus vývoje patologie

Šlachy zesilují hlavu humeru a dutinu lopatky.

Pohyb se provádí prostřednictvím práce mnoha svalů připevněných k rotátorové manžetě ramene. Zde prochází šlacha bicepsu, která je zodpovědná za ohnutí a prodloužení paže..

Struktura ramenního kloubu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nad ramenem, na křižovatce podlouhlého procesu lopatky s klíční kosti, je umístěn akromioklavikulární kloub.

S napětím, nadměrným zatížením, zraněním se zmenší vzdálenost mezi klouby, ramenní manžeta je zraněna částmi akromioklavikulárního kloubu.

Na místě prasknutí vznikají ohniska nekrózy. Buněčná smrt spouští uvolňování zánětlivých mediátorů (chemikálií, které spouštějí zánět).

V místě poškození je metabolismus narušen, hromadí se exsudát (tekutina uvolňovaná v tkáni z malých krevních cév během zánětu v důsledku snížené vaskulární permeability), objevuje se mírný edém.

Podráždění nervové tkáně způsobuje náhlé bolesti při provádění určitých pohybů (je obtížné zvednout končetinu, zatínat pěst).

Jedná se o vnitřní skořepinu šlachových pochev, tvoří se kapsle kloubu, svaly a kalcifikující tendinitida ramenního kloubu.

Zdravý kloub a kalcifikující tendonitida ramenního kloubu na RTG a CT (počítačová tomografie). Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pacient se začíná starat o končetinu, snižuje se zátěž kloubu, což vede ke vzniku jizev nebo adhezí v poškozené oblasti (nahrazení funkční tkáně nefunkční).

Husté kolagenové šňůry jsou tenčí, ztrácí pružnost, ztrácí pevnost a snadno se zraní při jakémkoli zatížení. Tendinitida se stává tendinózou - podvýživa šlach s jejich následnou destrukcí a nahrazením nefunkční pojivovou tkání.

Příčiny a rizikové faktory

Tendinitida v 80% případů nastává v důsledku mikrotraumas nebo zranění způsobených stresem (stavební práce, sportovní trénink).

Zánět šlach někdy způsobuje:

  • infekce (pronikání patogenů do rány nebo z ložisek zánětu);
  • vrozená kloubní deformita (dysplázie);
  • metabolické problémy (dna, nedostatek pohlavních hormonů během menopauzy);
  • chronické degenerativní a dystrofické změny v chrupavce a kostech kloubů;
  • vynucená nehybnost ramene (pooperační imobilizace);
  • autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritida (zánět malých kloubů rukou), sklerodermie (zánět kůže, kloubů, svalů, poškození vnitřních orgánů), systémový lupus erythematodes (poškození kůže, kloubů, poškození srdce);
  • užívání určitých léků (například glukokortikoidy: léky založené na hormonech kůry nadledvin - Prednizolon, Hydrokortizon).

Faktory, které mohou ovlivnit výskyt tendonitidy:

  • věk (po 45 letech začíná nevyhnutelné stárnutí tkání závislé na věku, ztrácí pružnost, jsou tenčí, snáze poškozují; riziko vzniku tendonitidy se zdvojnásobí);
  • profese (tanečníci, sportovci, stavitelé, nakladače);
  • oslabení imunity (na pozadí předchozích infekčních nemocí, s exacerbací chronické patologie vnitřních orgánů, se stresem, během těhotenství);
  • podchlazení (jeden silný nebo slabý, ale pravidelný).

U žen je toto onemocnění často diagnostikováno na pozadí menopauzy..

Klasifikace

Tendinitida se rozlišuje lokalizací:

Šlachy Supraspinatus

Při zvedání paže o více než 90 stupňů

Šlachy subcapularis, kulaté, supraspinatus, infraspinatus svaly

Když se pokusíte provádět akce se zvednutou nebo nataženou rukou, zvedněte ji a vraťte ji zpět

Doprovázeno ztuhlým ramenem

Šlachy na plece

S jakýmkoli pohybem dává předloktí a loktem

Při ohýbání končetiny v lokti odvracejte předloktí od sebe

Podle příčin ramenní tendinitidy existují:

  1. Septický nebo purulentní, s pronikáním patogenů (například stafylokoky, streptokoky) do měkkých tkání. Je doprovázena akutními příznaky (bolest, hromadění hnisavého výboje, horečka, známky intoxikace).
  2. Posttraumatické, aseptické. Tento proces probíhá bez pronikání patogenů, vyvíjí se v důsledku zranění, mikrodamatů a je doprovázen závažnými příznaky (bolest, ztuhlost ramene).
  3. Kalcifikace (osifikující). Patologie se vyskytuje u ložisek ukládání vápenaté soli. Šlachy ztrácejí sílu, dochází k kalcifikaci (kalení), která vážně omezuje pohyb. Specifickým příznakem kalcifikující tendinitidy je praskající zvuk, který doprovází jakýkoli pohyb ramenního kloubu..
  4. Vláknité. Nemoc pokračuje s tvorbou mnoha vláknitých jizev (přerůstání drsné nefunkční pojivové tkáně). Typickými příznaky jsou postupné ztenčení a atrofie kolagenových vláken (zmenšení objemu šlachy), tvorba podkožních uzlů.

Septický a posttraumatický proces je obvykle považován za akutní tendinitidu (se závažnými projevy).

Kalcifikace a vláknitý - jako chronický (vyskytují se, pokud není léčena akutní tendinitida, pokračujte s vymazáním, špatně vyjádřenými příznaky).

Kalcifikující a fibrózní tendinitida ramenního kloubu na rentgen. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Tři stádia choroby

Nemoc se vyvíjí postupně.

LokalizaceKdyž se objeví bolest

Bolest v okamžiku intenzivní fyzické námahy

Neomezená pohyblivost ramen

Bolest se zhoršuje

Objeví se na jakémkoli, i elementárním, zatížení a přechází po odpočinku

Patologie omezuje pohyb, komplikuje odbornou činnost (školení)

Bolest se stává paroxysmální, dochází náhle

Trvá dlouho (8 hodin)

Mobilita ramen je velmi omezená (pacient se stará o končetinu)

Typické příznaky

Nejprve se projeví příznaky, pouze když je rameno silně zatíženo. Osoba cítí docela výraznou bolest, po odpočinku zmizí.

Jak patologie postupuje, pocit bolesti se zvyšuje s nejzákladnějšími pohyby rukou. Pro člověka je obtížné česat, dostat předměty z horních polic, obléknout se a osprchovat se.

V pozdějších stádiích komplikuje ramenní tendonitida provádění nejmenších akcí - pacientovi je obtížné potřást rukou, otočit rukou, zaťat pěstí.

Bolesti se stávají paroxysmální (mohou se vyskytnout náhle), zůstat v klidu (po dobu 6-8 hodin), obtěžovat se v noci (při změně polohy), dávat lokte a předloktí.

Nejtypičtější příznaky nemoci:

  • bolest;
  • zarudnutí kůže (vzácné);
  • mírný otok, otok;
  • občas zvýšení místní teploty.

Při chronickém procesu se k obecným příznakům přidávají následující:

  • charakteristická krize během pohybu (způsobená kalcifikací, odmítnutím tkáně);
  • četné vláknité uzliny (jizvy) umístěné pod kůží;
  • omezení společné mobility.

Patologie obvykle probíhá v kombinaci s bursitidou, tendovaginitidou a může být komplikována rupturou šlach a tendinózou.

Diagnostika

Onemocnění je diagnostikováno:

  1. Rozhovor, vyšetření (bolest a křupnutí při pohybu, tlak na oblast připevnění šlachy na kosti).
  2. Testování (bolest po injekci anestetika zcela zmizí - Lidokain, Novokain).
  3. Instrumentální vyšetření: CT nebo MRI (k odhalení ruptury šlachy po zranění, cicatricialních změnách, kalcifikacích - oblasti akumulace vápenatých solí a dalších příčin vývoje onemocnění), rentgen (informativní pro kalcifikaci, kalení šlach).
  4. Laboratorní diagnostika (přítomnost zánětu je nepřímo indikována zvýšením hladiny C-reaktivního proteinu, sedimentační rychlosti erytrocytů, leukocytů, s metabolickými poruchami - zvýšením hladiny kyseliny močové, hladiny cukru v krvi).

Provede se předběžná diagnóza, vyjma nemocí s podobnými příznaky (artritida, výrony a ruptury vazů)..

Roztržení ramenního vazu

Léčebné metody

Nemoc může být zcela vyléčena:

  • v raných stádiích je tendonitida odstraněna konzervativními metodami;
  • později chirurgické.

Konzervativní léčba

Při léčbě léky, fyzikální terapií, je rameno vybaveno relativním odpočinkem po celou dobu (obvykle terapie trvá 2 týdny).

Léky, které léčí akutní příznaky nemoci:

  • hormonální léky pro injekce, které zmírňují zánět - Diprospan, Hydrocortisone;
  • nehormonální léky v tabletách a mastech, které zmírňují zánět - Movalis, Diclofenac, Indomethacin;
  • dráždivé a hřejivé lokální masti a gely používané po odeznění akutních projevů - Viprosal, Finalgon, Kapsikam.

U septické (hnisavé) tendinitidy ramenního kloubu se léčí antibiotiky (Flemoxin, Flexid)..

Fyzioterapie

Léky musí být kombinovány s fyzioterapií (po odstranění akutních příznaků).

Fyzioterapeutické postupy pomáhají:

  1. Obnovte přísun krve do měkkých tkání, zlepší jejich výživu.
  2. Odstraňte intoxikaci, otoky (zlepšení lymfatické drenáže).
  3. Stimulujte intenzivní dělení buněk.
  4. Urychlete hojení poškozených tkání.
  5. Eliminujte zbytkové projevy tendonitidy (bolest, zánět).
  6. Zlepšete mobilitu ramen.

K léčbě tendinitidy se používají:

Fáze tendonitidyPřidružené příznaky

Elektroforéza s léky

Elektromagnetické pole zlepšuje pronikání látek přes kožní bariéru

Ultrazvukové vibrace stimulují lymfodrenáž, zmírňují intoxikaci, zabraňují kalcifikaci a fibróze (nahrazení normální tkáně nefunkčními vlákny)

Zahřívání ultrafialovým světlem zvyšuje přísun krve do tkání, pomáhá obnovit pohyblivost kloubů

Mechanické impulsy ničí kalcifikace tkání a obnovují mobilitu ramen

MetodaÚčel
Terapie rázovou vlnou

Pacientovi je také předepsána balneoterapie (sirovodík, radonové koupele) a masáže.

Fyzioterapie

K plné obnově pohyblivosti kloubů je nutná pohybová terapie. Používá se po vymizení závažných příznaků..

Zatížení na rameni by mělo být pasivní (bez dalších závaží ve formě činek a těžkých závaží a pouze v rámci povolené amplitudy). Pohyby jsou jemné, jsou prováděny bez napětí.

    zahřát svaly, napnout vazy a šlachy, napodobit kyvadlo volně visící končetinou, rozsah pohybu by se měl postupně zvyšovat;

  • zvedněte bolavou ruku nahoru a pomocí druhé ruky ji vezměte do stran;
  • zvedněte a spusťte rameno, pohybujte jej v kruhu střídavě různými směry;
  • střídat svalové napětí a relaxaci bez pohybu paže.
  • Cvičení se provádí pomalu. Počet se postupně zvyšuje (z 5 na 15 opakování, nejprve 1krát, pak 3 za den).

    Chirurgická léčba tendonitidy je předepsána, pokud proces pokračuje, zvyšuje se tuhost a konzervativní metody nepřinesly výsledky.

    V tomto případě se provádí disekce rotátorové manžety nebo kloubové tobolky tam, kde je nejvíce vláknitých jizev nebo vápenatých usazenin. Problematické oblasti jsou vyříznuty (odstraněny), což eliminuje zdroj rozvoje zánětu.

    Pooperační zotavení trvá 1,5 až 4 měsíce. Pacientovi musí být předepsán kurz fyzioterapie a cvičení.

    1) Ohýbání paží na loketním kloubu; 2) škubání loktů zpět; 3 a 4) houpání rukou se změnou jejich polohy; 5) Chov rukou do stran; 6) Kruhové pohyby rukou; 7) Kyvné paže zkřížené před vámi; 8) Přejeďte rukama přes hrudník a roztáhněte je do stran. Pro zvětšení klikněte na fotografii

    Lidové léky

    Tradiční metody jsou účinné v počátečních stádiích zánět šlach, zejména v kombinaci s tradiční léčbou léky.

    Všechny finanční prostředky jsou použity pouze po konzultaci s lékařem, který poradí, jak léčit nemoc.

    Recepty domácího léku:

    1. Způsob léčení ramenních šlach s česnekovou mastí. V mixéru vezměte 5-6 stroužků čerstvého česneku, rozdrťte nebo nakrájejte. Smíchejte se 2 lžícemi. l. roztaveného vepřového tuku, přidejte 5-10 kapek esenciálního oleje eukalyptu. 1 až 2krát denně, dokud se neobnoví plná mobilita (můžete ji použít až po vymizení akutních příznaků nemoci).

    Stlačte jablečný ocet a citronovou šťávu. Vezměte 500 ml octa, přidejte šťávu z celého citronu, 100 ml vodky. Trvejte na směsi po dobu 24 hodin, aplikujte po dobu 2-3 hodin ve formě komprimace, dokud není mobilita plně obnovena.

    Tradiční způsoby léčby zcela nevylučují zánět šlach, proto se nepoužívají jako hlavní léčba.

    Prevence tendonitidy

    Jak zabránit rozvoji nemoci:

    • nevystavujte nepřipravené rameno těžkým nákladům;
    • před těžkou prací se trochu zahřejte, zahřejte;
    • alternativní práce s odpočinkem;
    • identifikovat a léčit nemoci způsobující zánět šlach;
    • posílit svaly a vazy ramene pod vedením zkušeného trenéra nebo fyzioterapeuta.

    Prognóza zotavení

    Nemoc může častěji postihovat osoby vystavené nadměrné fyzické námaze (v 80% případů - sportovci, stavitelé, stěhovaví).

    Prognóza pro tendinitidu ramene je příznivá. V 90% případů je možné se zbavit akutní patologie za 2 týdny (za předpokladu, že se pacient včas přihlásí).

    Chronický proces trvá déle a obtížněji se vyléčí. Může to být komplikováno fibrózou a kalcifikací měkkých tkání. Taková zánět šlach je léčena chirurgickými metodami..

    Úplné obnovení funkcí v tomto případě trvá 1,5 až 4 měsíce..

    Ramenní tendinitida: příznaky a léčba zánětu šlach

    Ramenní kloub je jedním z největších kostních kloubů v lidském těle a vykonává mnoho pohybů.

    Při zánětu této oblasti je diagnostikována tendonitida ramenního kloubu..

    Příznaky a léčba zánětu šlach s ramenní tendinitidou

    Toto onemocnění se projevuje silnou bolestí a omezením pohyblivosti paže..

    Abychom pochopili, jak léčit tendonitidu ramene, je nutné studovat příčiny onemocnění..

    Příčiny onemocnění

    Ramenní tendinitida se vyvíjí v důsledku zánětu kostních kloubů v této oblasti.

    Ramenní tendinitida

    Zaměření zánětu v šlachách obvykle vzniká v důsledku intenzivní fyzické námahy, při které se svaly stahují a protahují. To vede k slzám svalů a zánětu šlach..

    Ztráta pružnosti svalů s věkem a změny hormonálních hladin během menopauzy zvyšují riziko tendonitidy.

    Jiné příčiny nemoci zahrnují:

    1. dlouhodobá fixace ruky sádrou;
    2. nemoci kloubů - dna, artritida;
    3. snížený imunitní stav po chemoterapii, glukokortikoidy, transplantace kostní dřeně;
    4. dysfunkce endokrinního systému - patologie štítné žlázy, diabetes mellitus;
    5. autoimunitní poruchy - lupus erythematodes;
    6. intraartikulární infekce - streptokok, kapavka;
    7. zranění kloubů, která nebyla řádně léčena;
    8. cervikální osteochondróza;
    9. porušení držení těla, zakřivení páteře;
    10. zdůrazňuje, že vyvolávají svalové křeče;
    11. vrozené anomálie muskuloskeletálního systému.

    Alergie způsobené užíváním některých léků také vedou k tendinitidě..

    Jak se projevuje tendonitida ramene?

    Hlavními příznaky ramenní tendinitidy jsou omezená pohyblivost a něha..

    Omezení motoru je vyjádřeno v obtížnosti zvedání, ohýbání paže, česání vlasů.

    Nemoc může být doprovázena zarudnutím kůže a otokem v ohnisku zánětu, zvýšením tělesné teploty.

    Těžká bolest s tendinitidou ramenního kloubu

    Syndrom bolesti se zánětem šlach je charakterizován některými rysy:

    • bolest bolavá nebo střílí v přírodě;
    • obvykle narušuje pacienta v noci, což vede k nespavosti;
    • cítil se pouze v kloubní oblasti;
    • nezávisle se zastaví, když je pacient v klidném stavu.

    Jedním ze specifických příznaků tendinitidy na rameni je výskyt bolesti pouze s fyzickou aktivitou. Tento příznak pomáhá lékařům odlišit tendonitidu od artritidy..

    Fáze nemoci

    Ramenní tendinitida postupuje podle 3 stádií zánětu.

    První etapa se projevuje mírnou bolestí v rameni, která je eliminována sama o sobě.

    Osoba nezažívá omezený pohyb. Ve druhé fázi se začínají objevovat potíže s pohybem, doprovázené bolestí, která se zastavuje v klidu.

    Diagnostika tendinitidy ramenního kloubu

    Ve třetí fázi může bolest kloubu trvat až 8 hodin, nezávisí na motorické aktivitě kloubní tkáně.

    Pacient není schopen provádět určité pohyby rukou. Rentgen lze použít k vizualizaci patologických změn v kloubu.

    Diagnostická opatření

    Abychom pochopili, jak vyléčit tendonitidu ramenního kloubu, je nutné provést kompetentní diferenciální diagnózu, která zahrnuje:

    1. speciální motorové zkoušky;
    2. identifikace otoky, hyperémie;
    3. odběr krve ke stanovení koncentrace leukocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů;
    4. Rentgen, ultrazvukové skenování, počítačová tomografie, magnetická rezonance;
    5. artroskopie, ve které lékař endoskopicky zkoumá postiženou oblast.

    Pacientovi je současně podáváno kortikosteroidy a analgetika. Pokud léky eliminují bolest, je diagnóza potvrzena.

    Léčba tendinitidy

    Lékař určuje, jak léčit ramenní zánět šlach na základě stádia onemocnění.

    Lidé zřídka vyhledávají lékařskou pomoc v první fázi, protože příznaky nemoci nejsou příliš rušivé.

    V tomto okamžiku je léčba tendonitidy ramenního kloubu nejúčinnější..

    Terapie zahrnuje snížení stresu na kloubní chrupavku.

    Ale aby nedošlo k atrofii, musíte provést proveditelnou gymnastiku s tendinitidou ramenního kloubu.

    Léčba drogy

    Úlevy od bolesti jsou předepsány k odstranění bolestivého syndromu..

    S infekční povahou tendonitidy jsou vyžadována protizánětlivá léčiva: Ketorol, Nise, Naklofen, Nurofen.

    Ketorol pro léčbu ramenních šlach

    V některých případech lékaři předepisují antibiotika. K normalizaci stavu pacienta jsou tato opatření dostatečná, spolu s cvičební terapií pro tendinitidu ramenního kloubu.

    Pokud je patologie posttraumatická, je nutné použít studené obklady.

    Pokud onemocnění pokračuje, musí být podány protizánětlivé látky a látky proti bolesti. Po úlevě od bolesti je pacientovi předepsána speciální cvičení na zánět šlachy ramenního kloubu.

    K posílení terapeutického účinku se používají gely a masti lokálně: Voltaren, Ibuprofen, Fastum gel. V poslední fázi patologie je nutný chirurgický zásah.

    Fyzioterapeutické procedury

    Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh v tkáních, normalizuje metabolismus, zmírňuje ložiska zánětu.

    Elektroforéza pro účinnou léčbu tendonitidy ramene

    Mezi efektivní fyzioterapii pro tendinitidu pravého ramenního kloubu (nebo vlevo) patří:

    • magnetoterapie, která zahřívá postiženou tkáň;
    • laserové ošetření;
    • fonoforéza, ve které je účinek léčiva zesílen ultrazvukem;
    • elektroforéza, když jsou drogy injikovány pomocí aktuální expozice.

    Při kalcifikující tendonitidě jsou poškozené tkáně kloubů ovlivněny mechanickými vlnami, které ničí usazeniny solí.

    Pro tendinitidu ramenního kloubu je často předepsána terapeutická masáž. Je však zakázáno to dělat, pokud je nemoc infekční..

    etnoscience

    K léčbě zánětů ramenního kloubu můžete použít lidové recepty.

    Komprese surových strouhaných brambor pro léčbu tendonitidy ramen

    V případě zánětu kloubní tkáně se doporučuje na postiženou oblast aplikovat obklady z:

    1. syrové strouhané brambory;
    2. jemně nasekaný česnek s přídavkem eukalyptového oleje;
    3. nakrájenou cibuli s přídavkem mořské soli.

    Tyto obklady jsou charakterizovány antimikrobiální, protizánětlivou a analgetickou aktivitou..

    Můžete si také připravit čaj ze zázvoru a sassaparilly, ptačí polévky.

    Preventivní opatření

    Chcete-li zabránit rozvoji tendonitidy, měli byste postupně zvyšovat zatížení zahřátých svalů. Když se objeví bolest, musíte změnit typ činnosti.

    Je zakázáno pohybovat ramenem nepřetržitě a monotónně. Pokud to povolání vyžaduje, doporučuje se během pracovního dne pozastavit..

    Závěr

    Při včasném zahájení léčby šlach je člověk rychle zotaven.

    Při absenci terapie a provádění intenzivních fyzických cvičení může pacient ztratit schopnost pohybovat končetinou.

    Tendinóza šlachy supraspinatus svalu ramenního kloubu, subcapularis svalu. Co to je, ošetření

    Jedním z nejčastějších onemocnění rotátorové manžety (svalová skupina, která poskytuje nejvíce pohybu v kloubu) je supraspinatus tendinóza..

    Patologie se vyvíjí izolovaně nebo v kombinaci s poškozením jiných šlach. V raných stádiích dobře reagují na léčbu, s dlouhodobým závažným průběhem může způsobit závažné postižení.

    Charakteristika nemoci

    Tendinóza je degenerativní léze šlachy hlavně v oblasti jejího připojení k kosti. Má primární chronický průběh nebo se tvoří v důsledku tendinitidy (zánětlivé léze) svalu supraspinatus.

    Tendinóza a šlachy šlach

    Obvykle se vyvíjí u lidí starších 40 let, u předchozích zranění ramenního kloubu může být diagnostikována u mladých lidí. Projevuje se bolestí během pohybu, někdy komplikovanou oddělením šlachy od místa jejího připevnění k kosti.

    Příčiny onemocnění

    Opakovaná mikrotrauma je bezprostřední příčinou degenerace. Při prasknutí jednotlivých vláken šlachy se vytvoří krvácení. Na jejich místě se vytvářejí oblasti nekrózy, které jsou nakonec nahrazeny vláknitou (jizvou) tkání. Vláknitá tkáň je méně odolná vůči stresu, proto se v oblasti jizev a kolem nich často vytvářejí opakované slzy..

    Počet míst degenerace se postupně zvyšuje, proces progresivní. V oblasti některých ruptur dochází k zánětu, tendinóza se spojuje s tendinitidou. Následně se zánětlivé a degenerativní procesy kombinují navzájem s převahou jedné nebo druhé složky.

    Vyvolávací faktory jsou:

    • Neustálé přetížení sportovců a lidí tvrdé fyzické práce. K mikrotraumatizaci šlachy dochází při zvedání příliš těžkého břemene nebo když mezi tréninkem není dostatečný interval.
    • Příliš intenzivní zahájení tělesné výchovy u osob vedoucích sedavý životní styl. V důsledku nedostatečné zátěže se šlachy zeslabují, mikrostruktury se vytvářejí i při mírné fyzické aktivitě.
    • Akutní poranění rotátorové manžety. Na pozadí úrazu se vyvíjí zánět, díky kterému pacient začíná šetřit ruku. V důsledku nepohyblivosti se v tkáních tvoří adheze, síla šlachy se snižuje.
    • Prodloužená imobilizace. Příčinou mikrotrhlin v šlachu, stejně jako v předchozím případě, je prodloužená nehybnost, která má za následek tvorbu adhezí a ztenčení šlachy..
    • Starší věk. Jak stárneme, elasticita tkání klesá. Toto onemocnění je zvláště citlivé na ženy v klimakterickém a postmenopauzálním věku, což se vysvětluje změnami hormonálních hladin.

    Stavy, které zvyšují riziko vzniku tendinózy, zahrnují některé vrozené strukturální rysy ramenního kloubu, endokrinní, infekční a autoimunitní onemocnění. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje s cervikální osteochondrózou a prodlouženým stresem, což způsobuje konstantní svalové napětí.

    Příznaky a příznaky

    Tendinóza šlachy supraspinatus svalu ramenního kloubu se projevuje následujícími příznaky:

    • Bolest při pohybu. Když je ovlivněna šlacha supraspinatus, objeví se při pokusu o posun paže na stranu syndrom bolesti. Když je připojena subscapularis tendinóza, je zaznamenána bolest, když se pokoušíte přivést ruku za záda.
    • Noční bolesti. Obvykle se vyvíjejí s postupem onemocnění. Pozorováno v době změny polohy v posteli: s ostrou zatáčkou se snaží hodit ruku za hlavu.
    • Bolest v klidu. Jsou charakteristické pro pozdější stádia choroby. Jsou detekovány při sebemenších pohybech ruky i bez účasti ramenního kloubu: sevření ruky do pěst, potřesení rukou.
    • Omezená pohyblivost. Roste s vývojem patologie. Zpočátku si pacienti stěžují na mírnou ztuhlost, někdy jsou ve výsledku pozorovány kontrakce a ankylóza..
    • Křupavý pohyb. Typické pro kalcifikující formu onemocnění.
    • Otok kloubu. Zjistí se, když je připojen zánět. Obvykle není doprovázeno zarudnutím a zvýšenou místní teplotou.

    Pacienti mají omezenou pracovní kapacitu. Sportovci se musí vzdát školení, lidé tvrdé fyzické práce - změnit svou specialitu. Vážnou akutní komplikací je oddělení degenerativně změněné šlachy od místa zavedení. V takových případech je k obnovení funkce končetin nutný chirurgický zákrok..

    Druhy, formy a stádia šlach

    S ohledem na prevalenci a formu patologie se rozlišují tyto varianty tendonitidy:

    • Omezený. Týká se pouze šlachy supraspinatus.
    • Společný. Jedná se o šlachy jiných svalů rotátorové manžety, zejména subcapularis.
    • Kalcifikování. Kalcifikační ložiska se tvoří ve změněné zóně.

    Toto onemocnění je náchylné k progresivnímu průběhu.

    V závislosti na závažnosti příznaků existují 3 fáze onemocnění:

    • 1. Zaznamenají se bolesti mírné intenzity, které se objevují pouze během pohybu a v klidu zmizí. Rozsah pohybu v kloubu je zcela zachován.
    • 2. Bolest při pohybu zesiluje, zůstává v klidu po určitou dobu, objevuje se v noci. Pohyby kloubů jsou obtížné, mírně nebo středně omezené.
    • 3. Bolestový syndrom se obává nejen při pohybu, ale také v klidu, přetrvává několik hodin a vyčerpává pacienta. Objevuje se významné omezení pohybu.

    Diagnostika

    Tendinóza šlachy supraspinatus svalu ramenního kloubu je vystavena na základě stížností, anamnéz, výsledků externího vyšetření a dalších studií.

    Průzkum zahrnuje následující činnosti:

    • Rozhovor. Lékař objasňuje okolnosti a dynamiku vývoje tendinitidy, objasňuje povahu fyzické aktivity pacienta, přítomnost zranění a nemocí pohybového aparátu.
    • Vizuální kontrola. Odborník vyhodnotí stav kloubu, určí objem aktivních a pasivních pohybů. Pokud je ovlivněna šlacha supraspinatus, zaznamenají se změny v okamžiku únosu ruky, infraspinatus - když se snaží česat vlasy, subcapularis - když je ruka umístěna za zády. Omezení a bolest ve všech typech pohybů naznačují běžný proces v kloubové a rotační manžetě..
    • Radiografie. Provádí se v počátečním stádiu vyšetření, aby se vyloučily další patologie: artróza, posttraumatické deformity, vrozené strukturální anomálie. U nekalcifikující tendinitidy nejsou žádné změny v obrazech. U kalcifikující formy jsou na rentgenových snímcích viditelné zóny kalcifikace..
    • Ultrazvuk. Umožňuje posoudit stav struktur měkkých tkání (tobolky, svaly, šlachy, vazy). Používá se k identifikaci patologických změn a diferenciace s jinými chorobami.
    • MRI. Předepisuje se v případě nedostatečného informačního obsahu jiných zobrazovacích postupů, jedná se o nejpřesnější metodu pro vyšetřování měkkých tkání. Potvrzuje zahušťování kloubní tobolky a pochvy.
    • Artroskopie. Provádí se podle indikací, má diagnostický nebo terapeuticko-diagnostický charakter.

    Laboratorní výzkum obvykle není příliš informativní. CT je zřídka předepisováno kvůli nedostatečné vizualizaci měkkých tkání, techniku ​​lze použít, pokud existuje podezření na onemocnění a poranění kloubu.

    Léčba tendinitidy svalu supraspinatus ramenního kloubu

    Léčba patologie by měla být komplexní. Terapeutická opatření jsou nejúčinnější v počátečním stádiu - s malými degenerativními změnami, nepřítomností sekundárních lézí jiných svalů a omezením pohybů.

    Tendinóza šlachy supraspinátového svalu ramenního kloubu nevyžaduje hospitalizaci, pacienti jsou pozorováni ambulantně.

    Drogová terapie

    Cílem lékové terapie je snížit závažnost zánětlivého procesu, odstranit bolest, odstranit svalové napětí a udržet nebo zvýšit rozsah pohybu.

    Používají se léky následujících skupin:

    LékPři použitíspeciální instrukce
    Obecné NSAIDPři zhoršení zánětu se nesteroidní léky předepisují v tabletách v krátké době. Výhodná jsou činidla nejnovější generace, jako je celecoxib nebo nimesulid.Dlouhodobé užívání perorálních NSAID se nedoporučuje z důvodu negativního účinku na žaludek.
    Místní lékyJe možné použít NSAID (ketoprofen, diklofenak) nebo kombinované gely a masti s protizánětlivými, vstřebatelnými a dekongestantními účinky. Při nepřítomnosti akutního zánětu jsou uvedeny oteplovací masti: finalgon, kapsicam.Je vhodné omezit průběh léčby na 2 týdny..
    Svalové relaxantyMydocalm, miolgin, tinadizin, ambene a analogy eliminují svalové křeče, jsou doporučovány pro významné svalové napětí.Předepisován jako prášky nebo injekce.
    HormonyKenalog, diprospan a další glukokortikoidy jsou injikovány periartikulárně nebo do kloubu, rychle eliminují intenzivní bolest, snižují zánět.Časté blokády vyvolávají zvýšenou degeneraci šlach. Drogy se používají pouze v případě potřeby jednou nebo v krátkém kursu, ne více než 1-2krát ročně.

    Užitečné jsou prostředky pro zlepšení lokálního krevního oběhu, vitamínové a minerální komplexy. Při současné artróze jsou indikovány chondroprotektory.

    Fyzioterapie

    Fyzioterapie snižuje bolest a zánět, stimuluje krevní zásobení a metabolické procesy, zlepšuje výživu a aktivuje tkáňové opravy.

    Používají se následující techniky:

    • Magnetoterapie. Poskytuje hluboké zahřívání tkání, zvyšuje cévní tonus, urychluje regeneraci. Kurz zahrnuje 10-12 procedur 15 minut. Tato metoda je kontraindikována v těhotenství, v přítomnosti kardiostimulátoru.
    • Laserová terapie. Infračervené záření proniká hluboko do tkání, ovlivňuje biologicky aktivní body, zlepšuje mikrocirkulaci. Kurz se skládá z 10 nebo více procedur, které trvají 20-30 minut. Laserová expozice se u diabetu nedoporučuje.
    • Léčivá elektroforéza. Poskytuje dodání různých léků přímo do postižených tkání. Poskytuje analgetické, protizánětlivé a další účinky v závislosti na látce. Provádí se v kurzech 10-12 lekcí. Kontraindikováno v případě alergické reakce na vybrané léčivo.
    • UHF. Prakticky univerzální fyzioterapeutická metoda používaná pro různé zánětlivé procesy. Ošetření kurzu zajišťuje 7-15 lekcí trvajících 5-10 minut.
    • Kryoterapie. Je indikován pro zhoršení zánětu. Podporuje vazokonstrikci, omezuje pohyb tekutiny z vaskulárního lože do tkáně a zmírňuje otoky. Kontraindikováno u alergií na chlad a během těhotenství.

    Tendinóza šlachy supraspinatus ramenního kloubu byla úspěšně léčena pomocí terapie rázovou vlnou. Akustické vlny infračervené frekvence pronikají tkáněmi, zvyšují propustnost buněčných membrán, stimulují mikrocirkulaci a snižují počet kalcifikací v kalcifikující formě nemoci.

    Postupy se provádějí 5-6krát s intervalem 4-7 dnů. Tato technika je kontraindikována u onkologických onemocnění, měla by být doplněna fyzioterapeutickými cvičeními.

    Fyzioterapie

    Cvičební terapie je předepsána k normalizaci tónu a posílení svalů, zvýšení rozsahu pohybu a stimulaci krevního oběhu. Má řadu kontraindikací, provádí se pouze se souhlasem a v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře. Nepoužívá se při akutním zánětu. Je indikována ve fázi remise a v období rehabilitace po chirurgických zákrokech.

    Komplex zahrnuje následující cvičení:

    • S dlouhým kusem látky. Tkanina se hází přes vodorovnou lištu a konce produktu se berou dvěma rukama. Zdravá ruka je pomalu spuštěna, nemocná končetina pasivně stoupá. Když se objeví bolest, zastaví se, fixují polohu končetiny, odpočívají a poté pokračují.
    • S gymnastickou holí. Hůl je umístěna kolmo, dlaň postižené ruky je umístěna nahoře. Projektil se otáčí a postupně zvětšuje kruhy.
    • Kolem bolavé ruky je omotáno zdravé rameno. Zdravou rukou pomalu zvedněte a snižujte loket postižené končetiny.
    • Ruce se sepnou do zámku, poté se pomalu zvednou a působí hlavně zdravou rukou.
    • Mírně ohněte tělo, položte zdravou ruku na zadní stranu židle. Nemocná ruka houpá různými směry.

    Regenerační masáž

    Po odstranění zánětu se doporučuje masáž. Hlavním úkolem je uvolnit svaly a snížit zátěž šlachy, takže všechny pohyby masáže jsou prováděny hladce, jemně a bez zbytečného úsilí.

    Procedura začíná hladkou ramenního pletence, kloubu a oblasti ramene. Poté je postižená oblast jemně otírána a hnětena. V závěrečné fázi je hladění provedeno znovu. Ošetření kurzu zahrnuje 10 až 12 sezení, pak si pauzu.

    Operativní zásah

    Supraspinatus tendinóza je léčena chirurgicky asi v 10% případů. Operace se provádí v pozdních stádiích onemocnění ramenních kloubů, s rozšířeným procesem, hrubým zjizvením měkkých tkání, doprovázeným významným omezením pohybu.

    Následující metody se běžně používají:

    • Náprava. Provádí se uzavřeným způsobem v celkové anestézii. Jedná se o prasknutí kloubní kapsle nadměrným pasivním pohybem.
    • Otevřená intervence. Jizvová tkáň se rozřízne otevřeným řezem.
    • Artroskopická chirurgie. Vyříznutí vláknité tkáně se provádí pomocí malých řezů pod kontrolou optického zařízení.

    Výsledky jsou obvykle dobré, s obnovou rozsahu pohybu. Rehabilitace trvá 1,5–3 měsíce. V období zotavení jsou předepsána fyzioterapeutická a fyzioterapeutická cvičení. Roztržení šlachy je indikací pro pohotovostní chirurgický zákrok. Zásah se provádí otevřenou nebo artroskopickou metodou. Šlacha se sešívá na kost speciálními stehy.

    Imobilizace

    Neustálá imobilizace je nutná pouze ve výšce exacerbace zánětlivého procesu. Prodloužená fixace se nedoporučuje, protože nehybnost vede ke ztenčení šlachy, zvyšuje pravděpodobnost následných prasklin a může vyvolat tvorbu kontraktury.

    Ve fázi exacerbace se používá bandáž šátek nebo speciální bandáž. Produkt jemně fixuje rameno v ohnuté poloze, snižuje stres na svalech, zabraňuje bolesti při náhodných pohybech.

    V jiných obdobích se v případě potřeby používají omezující ortézy - zařízení ve formě široké ramenní podložky, upevněné v axilární oblasti na druhé straně hrudníku. Produkt umožňuje určitý pohyb, ale zabraňuje poranění šlachy.

    Lidové léky

    Snižte bolest a zánět, zvyšte celkový tón těla. Používá se ve formě obklady, tinktury a čaje:

    • Komprimuje. Kloub se aplikuje s octem z jablečného moštu, strouhanými bramborami, cibulí a mořskou solí, tinktury česneku, pastýřskou kabelkou nebo květy měsíčku.
    • Kurumin. Snižuje bolest a zánět. Přidá se do jídla v dávce 0,5 g / den.
    • Ptačí třešně bobule. Mají protizánětlivé a regenerační účinky. Vaří se jako čaj.
    • Příčky z vlašských ořechů. Trvají na vodce měsíc. Tinktura se užívá 30 kapek před jídlem..
    • Kořen zázvoru. Přidá se do čaje nebo se vaří samostatně.

    Lidové léky hrají pomocnou roli při léčbě tendinózy šlachy supraspinátového svalu ramenního kloubu, používají se v kombinaci s jinými způsoby léčby se souhlasem lékaře.

    Autor: E.V. Koneva

    Design článku: Vladimír Veliký

    Tendinitida (zánět šlach)

    Obecná informace

    Poškození šlachy vazového aparátu kloubu je naléhavým problémem, protože omezuje fyzickou aktivitu osoby, která vede aktivní životní styl..

    Periartikulární patologie zahrnuje širokou škálu nemocí:

    • Tendinitida - akutní, subakutní nebo chronický zánět šlachy, ke kterému dochází při poranění šlachy.
    • Enthesitida - zánět šlachy v oblasti jejího připojení k kosti.
    • Tendopatie a tendinóza znamenají dystrofické změny šlach (atrofie a degenerace vláken). Nejsou zánětlivé povahy. Tendinopatie je způsobena opakovanými mikrotrhlinami a degenerativními změnami, které se vyvíjejí v průběhu několika let. Při tendinóze jsou v šlachách zaznamenány husté krystalické depozity.
    • Tendosynovitida je zánět šlachy a pochvy, který je potažen synoviální membránou, tj. Patologický proces pokrývá dvě anatomické formace.

    Patologie šlachy vazového vazu vzniká jako nezávislá patologie při traumatu nebo dlouhodobých biochemických poruchách. Příčinou jsou zranění, zejména sportovní zranění. Ve většině případů se chronická tendonitida vyskytuje v důsledku dlouhodobé námahy..

    Dlouhodobý chronický typ samozřejmě vede k destruktivním a degenerativním změnám šlachy a poté v chrupavkové tkáni kloubu. Ke změnám v periartikulárních strukturách dochází také u systémových revmatických onemocnění. Dnes budeme zvažovat zánět šlach různých lokalizací, zjistit jeho příčiny a léčbu. Kód ICD-10 pro tuto patologii je poměrně rozsáhlý - od M75 s rubriky po M76 s rubriky, protože je stanovena lokalizace šlachy..

    Patogeneze

    Klíčovým faktorem je mechanické poškození šlachy v důsledku nadměrného namáhání nebo snížené tolerance k normálnímu namáhání s věkem souvisejícími změnami v šlachu. Opakované roztahování šlach vede k mikrotraumatám, jejichž zotavení trvá až několik týdnů. Mikrotrauma je doprovázena prasknutím vláken, kapilár a buněčnou smrtí. Šlachy jsou také stlačeny v těsných prostorech. Jejich komprese a tření vede ke změně tenocytů a produkci husté chrupavkové matrice. V počátečních fázích procesu se vyvíjí fokální nekróza a částečné prasknutí vláken šlach, jakož i jejich aseptický zánět. V pozdějších stádiích se mění fibrotické změny a kalcifikace.

    Hlavní složky šlachy jsou kolagenová vlákna, buňky (tenocyty) a proteoglykany. Kolagen dodává šlachu sílu, zatímco proteoglykany zachovávají strukturální integritu kolagenových vláken. Cvičení zvyšuje syntézu kolagenu a proteoglykanů v šlachu. Přívod krve do šlachy je prováděn malými arterioly a kapilárami. Je třeba poznamenat, že šlachy mají špatný přísun krve a často se vyvíjí hypoxie a ischémie, které aktivují uvolňování lysozomálních enzymů. Konstantní napětí a mikrotraumatizace v nedostatečně vaskularizované šlachové tkáni podporují rupturu fibril s tvorbou nekrózy a následnou kalcifikaci kolagenových vláken.

    Různé oblasti šlach jsou v různé míře vystaveny nepříznivým faktorům. Nejzranitelnější částí je připevnění šlachy na kost. Patologické zaměření se stává zdrojem stimulace okolních struktur, které reagují se zánětem na produkty degenerace šlach. V místech, kde šlachy přecházejí do úzkého šlachového kanálu, jsou zánětlivé šlachy zapojeny do zánětlivého procesu - v tomto případě se vyvíjí šlacha. Chronické formy se vyznačují proliferací krevních cév, buněčnou smrtí a degenerativními změnami v extracelulární matrici. Současně nedochází k zánětlivé infiltraci, proto je chronický degenerativní proces v šlachách definován jako tendinóza nebo tendopatie..

    Klasifikace

    • Akutní (aseptické a hnisavé).
    • Chronický (vláknitý a osifikující).

    Lokalizační klasifikace odráží mezinárodní klasifikaci nemocí. Periartikulární léze se mohou vyvíjet v jakémkoli kloubu, ale obvykle jsou lokalizovány ve velkých kloubech nohou, které jsou vystaveny velkému stresu. Mezi nejčastější poranění šlachy patří Achilles, horní patellar a quadriceps femoris. Častou lokalizací šlach je také oblast ramen, ve které jsou krátké rotátory ramen a bicepsových šlach neustále vystaveny stresu a procházejí v úzkém prostoru. Proto se často vyvíjí tendonitida svalů supraspinatus a infraspinatus a tenosynovitida dlouhé hlavy bicepsu..

    Zánět šlach na ruce není o nic méně běžný kvůli rozmanitosti jeho funkcí a neustálému napětí šlach. Zánět a otok tkání v zápěstí způsobuje kompresi nervů. Nejčastější je syndrom karpálního tunelu (medián nervové komprese), který se vyskytuje s necitlivostí a parestézií 1-4 prstů.

    Ramenní tendinitida

    Díky sférické struktuře ramenního kloubu provádí různé pohyby. Za účasti lopatky se provede plný objem flexe, natažení, únosu, rotace a adukce. V této oblasti se často vyskytuje tendinitida - je to spojeno s velkou zátěží a průchodem šlach v úzkých kanálech.

    Poruchy pohybu se nejčastěji vyskytují, když:

    • Tendinitida rotátorové manžety (nejčastější příčina bolesti v této oblasti).
    • Bicepsová tendinitida (biceps brachii).

    Tendinitida manžety rotátoru je charakterizována bolestí v horním a vnějším rameni. K bolesti nejčastěji dochází po těžkém a neobvyklém stresu (práce se zvednutými pažemi). Často bolest vyzařuje do lokte. Pro porážku šlachy supraspinátového svalu ramenního kloubu je charakteristická bolest ve střední části ramenního kloubu a bolest s aktivním únosem ramene. Ale se zánětem supraspinatusové šlachy zůstávají kyvadlové pohyby ruky v rameni (dopředu a dozadu) bezbolestné. S porážkou šlach infraspinatus a malými kulatými svaly se v horní části ramene objevuje bolest odporu s aktivním otočením směrem ven. Je také obtížné česat hlavu. Pokud je postižen sval subcapularis, objeví se bolest při vnitřní rotaci ramene při umístění paže za záda.

    Chronická tendonitida manžety chronického rotátoru na pravém rameni (kompresní syndrom rotátoru na rameni) se zcela nevyléčí a periodicky se opakuje. V chronickém průběhu je nejčastější kalcifická tendonitida. V některých případech je účinná léčba rázovými vlnami, která má analgetický a antikalcifikační účinek..

    Jak léčit tendonitidu ramene?

    • vyhýbání se pohybům, které způsobují bolest;
    • zbytek končetiny po dobu 2-3 týdnů;
    • přijímání nesteroidních protizánětlivých léků uvnitř po dobu trvání syndromu bolesti;
    • v akutním období místní použití gelů (NSAID) po dobu dvou týdnů, v chronickém průběhu - dráždivé masti, které zvyšují průtok krve;
    • periartikulární podávání glukokortikoidů (pokud možno neprovedeno s bicepsovou tendinitidou);
    • fyzioterapeutické metody.

    Složité anatomické a funkční vlastnosti chodidla, zvýšená zátěž na něm díky nošení bot s vysokým podpatkem a aktivním sportům přispívají ke zvýšení ortopedické patologie chodidla a kotníku. Pacienti nejčastěji přicházejí s problémy se syndromem bolesti. Šlacha na nohou se vyskytuje také po traumatu - nárazy, výrony.

    Zánět šlach nohy je doprovázen bolestí, na noze se objevuje bolestivý otok, při chůzi člověk kulhá. Ošetření bude podrobněji diskutováno níže. Po léčbě je důležité přijmout preventivní opatření:

    • Na sobě ortopedické boty.
    • Použití ortopedických vložek.
    • Provádíme gymnastiku nohou.

    Bolest v oblasti paty z podešve je způsobena podpatkem paty (synonymem pro plantární fasciitidu). Plantární aponeuróza je hustá vláknitá přepážka, která sahá od kalcineální tuberozity a je rozdělena do pěti svazků směřujících k prstům a je připevněna k zadní části proximálních falang. Bolestový syndrom je spojen přesně s vývojem plantární fasciitidy a její degenerativní dystrofické degenerace (calcaneus tendinosis), a calcaneal ostroha, jako osteofyt na calcaneal tuberosity (viditelný na rentgenovém povrchu calcaneus), není příčinou bolesti. U tendinopatií a tendinózy nohy lze k úlevě od bolesti použít terapii rázovou vlnou.

    Achillova šlacha

    Anatomickým rysem paty je přítomnost silné Achillovy šlachy. Připevňuje se na hlízu kalkanu. Zánět Achillovy šlachy se vyvíjí, když:

    • výrazná fyzická námaha, pokud dochází k nadměrnému zatížení žaludečního svalu (běh do kopce a z kopce, běh na dlouhé vzdálenosti);
    • nošení obuvi s tvrdým hřbetem, který na šlachu působí tlak a poškození;
    • dysplazie pojivové tkáně;
    • výrazné ploché nohy.

    Příčiny bolesti v Achillově šlaze také spočívají v přítomnosti Haglundovy deformity - jedná se o kostnatý výčnělek na povrchu hlízovitého otvoru. Tato deformace způsobuje poranění šlachy..

    Důvody rozvoje deformity nejsou jasné. Toto onemocnění je častější u mladých žen (20–30 let). Mezi touto patologií a nošením boty na vysokém podpatku existuje souvislost..

    Příznaky jsou: bolest v patě, zhoršená flexí chodidla, zesílení a otok šlachy. Léčba bude diskutována v příslušné části. Omezení pohybové aktivity je povinným bodem a ke snížení tlaku na patě boty je nutné zvýšit oblast paty pomocí jednotlivých ortopedických zařízení. Doporučuje se také nošení mezků.

    Šlachy na koleni

    Termín kolenní tendonitida se nejčastěji týká zánětu patelárního vazu, největšího vazu v kolenním kloubu a funkčně významného. Akutní tendonitida je vzácná a nejčastěji existuje chronická recidivující forma, která postupně vede ke kalcifikaci tkání vazivového aparátu ak částečné ztrátě funkce kolen.

    Patella, jako anatomická formace, je umístěna před kloubní kapslí a je připevněna ke kosti svým vlastním vazem. Jeho funkčním účelem je omezit nadměrné prodloužení spoje dopředu. Jakékoli poškození patelly a jejího vazu nevede k úplnému zotavení poškozeného vazu, protože šlacha je špatně zásobena krví. Výsledkem procesu je tvorba jizvy. Trvalá mikrotrauma se vyskytuje u sportovců, existuje dokonce výraz „jumper's knee“ a u lidí, kteří mají díky své profesi zvýšenou zátěž na kolenní klouby. Cicatricial pojivová tkáň není elastická a s opakovaným traumatem, znovu se vytvoří jizvy, a s prodlouženým procesem trauma, tkáň vazu je částečně nahrazená tkáň jizvy. Po nadměrném namáhání se objevuje zánětlivá reakce, která způsobuje zvýšenou bolest a omezení pohybu..

    Pokud tendinitida trvá dlouhou dobu (několik měsíců a let), vápenaté soli se ukládají v místech jizev a dochází k tendinóze kolenního kloubu (osifikace vazů). Ten se projevuje křupáním na hmatu a pohyby. Kalcifikace vazu vede ke skutečnosti, že ztrácí svoji pružnost a dříve či později praskne svůj vlastní vaz vazle. Patella se stává nestabilní nebo úplně vyjde. Léčba v této fázi onemocnění je pouze chirurgická.

    Důvody

    Podívejme se na hlavní příčiny tendinitidy:

    • přetížení a změna stereotypu zatížení (často se opakující stereotypní pohyby);
    • vrozené anomálie kloubu a jeho struktur (ortopedické anomálie), což vede k narušení biomechaniky;
    • trauma a opakovaná mikrotrauma;
    • nevyváženost periartikulárních svalů;
    • zavedení glukokortikosteroidů do šlachy;
    • porušení dodávky krve do šlachy;
    • změny pohybového aparátu související s věkem;
    • kloubní hypermobilita;
    • přijímání glukokortikoidů a fluorochinolonů, které mohou způsobit tendinitidu a praskliny šlach;
    • přítomnost doprovodných nemocí - často s Crohnovou chorobou, zánět šlach Achillovy šlachy.

    Často existuje kombinace několika faktorů. Při vývoji tendinitidy mají zvláštní význam sportovní zranění, která se liší od každodenních. Nejtraumatičtější sporty jsou: box, ragby, hokej, basketbal, fotbal, jezdecké sporty, jízda na kajaku. Poškození periartikulárních tkání je často projevem systémového onemocnění revmatické povahy. Systémové poškození šlachy lze očekávat za následujících podmínek:

    • nedostatek komunikace s traumatem a stresem;
    • přítomnost tendinitidy a entezopatie v různých oblastech;
    • příznaky infekce (genitourinární nebo střevní);
    • příznaky zánětu (horečka, leukocytóza, zvýšená ESR, C-reaktivní protein);
    • příznaky systémové nemoci (revmatická onemocnění).

    Časová tendinitida má následující příčiny:

    • Nadměrné rovnoměrné zatížení temporomandibulárního kloubu. To se týká zvyku hlodání a žvýkání pevných jídel. Zvýšený tlak na kloub vede k mikrotraumě šlachy.
    • Anomálie v umístění zubů a malocluze. Anomálie v poloze zubů zvyšuje zatížení temporomandibulárního kloubu.
    • Poranění (modřiny, zlomeniny a dislokace dolní čelisti).
    • Infekce měkkých tkání obličeje a kostních útvarů (vroucí, sinusitida, osteomyelitida čelisti, zubní zuby).
    • Změny temporomandibulárního kloubu u systémových onemocnění (sklerodermie, lupus erythematosus), endokrinní choroby, poruchy metabolismu minerálů. Tato onemocnění snižují elasticitu temporomandibulárních kloubních šlach..

    Příznaky tendonitidy

    Běžné příznaky tendinitidy jsou:

    • bolest;
    • omezení aktivních pohybů s nezměněnými pasivními pohyby;
    • zvýšená bolest s určitými pohyby, když se jedná o postiženou šlachu;
    • lokální otok šlachy;
    • žádné změny v krevních a rentgenových snímcích, navzdory dysfunkci a bolestivému syndromu.

    Symptomy zánětu Achillovy šlachy

    Tato lokalizace se projevuje bolestí na zadní straně nohy a na patě. Ohnutí směrem k podešvi (plantární flexe) zvyšuje bolest. Největší bolest je pozorována 2-3 cm nad křižovatkou šlachy s kostí. Bolest zesiluje, když se postaví na "prsty" a skočí na prsty. Bolestivost ráno po spánku je také zaznamenána. Pohyb kotníku je kvůli bolesti omezen. Šlacha může být zahuštěna, někdy je určeno místní zarudnutí kůže.

    Patelární tendonitida

    "Jumper's koleno" se vyvíjí v důsledku trvalého poškození této oblasti u basketbalových hráčů, vysokých skokanů a hráčů na volejbal. Příznaky jsou charakteristické: bolest ve spodním pólu patelly s aktivní flexí v kolenním kloubu - v této poloze je šlacha co nejvíce napnutá. Bolest je chronická a neopravuje šlachu při pokračujícím stresu.

    Léze periartikulárních tkání kyčelního kloubu

    Bederní kloub je velký kulový kloub s výrazným rozsahem pohybu. Pohyblivost kloubu je vysvětlena strukturálními rysy (protáhlý krk stehenní kosti, úhel s končetinou úhel 130 °). Adductorova tendonitida je nejčastěji výsledkem sportovního zranění. Bolest nastává podél vnitřního stehna (blíže k tříslu). Bolest se zvyšuje při únosu kyčle, dochází ke kulhání, zejména po delším sezení.

    Větší trochanterová tendinitida (trochanteritida) je degenerativní zánětlivé onemocnění šlach stehna.

    Jsou ovlivněni tam, kde se připojují k femuru. Častější u žen ve věku 50–60 let trpících osteoartrózou kyčelního kloubu. Trochanteritida se vyskytuje s pálivou bolestí lokalizovanou na vnějším povrchu stehna a kloubu. Bolest je horší při chůzi a zejména při lezení po schodech a dřepu. Bolest u některých pacientů je kombinována se ztuhlostí..

    Intenzita bolesti v klidu klesá a v noci se zvyšuje, když pacient leží na postižené straně. Při vyšetření neexistuje žádné omezení pasivních a aktivních pohybů v kloubu. Ale s odolností vůči aktivnímu únosu je v oblasti většího trochanteru zaznamenána bolest.
    Bursitida je také častou příčinou bolesti kyčelního kloubu. Burzitida je charakterizována bolestí v kyčelním kloubu na začátku pohybu. Aktivní pohyby jsou bolestivé - otáčení směrem ven a únos.

    Časová tendinitida

    Bolest, která doprovází temporální tendonitidu, lokalizovaná v temporomandibulárním kloubu a tvářích. Vydává zuby, dolní čelist, čelo a krk. Intenzita bolesti se může lišit od bolesti k nesnesitelně ostré. K časné tendonitidě obvykle dochází po žvýkání tvrdých potravin nebo praskání ořechů zuby. Samotný pacient může vytvořit souvislost mezi výskytem bolesti a předchozím zatížením šlach. Bolest je konstantní a horší, když mluví, žvýká a otevírá ústa. Může však chybět v klidu a objevovat se pouze během cvičení. Potíže s otevřením úst kvůli bolesti. Určuje se otok tváře a chrámu ze strany léze. Na palpaci líce se často určuje napjatá a bolestivá šlacha.

    Je třeba poznamenat, že příznaky a léčba závisí na příčině zánětu. Infekční tendinitida je charakterizována zarudnutím podél šlach. S infekčním původem jsou předepisována antibiotika Amoxiclav, Azithromycin, Cefalexin.

    Bicepsová tendinitida

    Mezi příznaky dlouhých bicepsových šlach šlachy patří bolest v horním rameni vpředu. Projevuje se po zátěžích spojených se zvedáním závaží, když je bicepsový sval (biceps) přetížen. Bolest není pasivními pohyby nijak výrazná ani nepřítomná. Při hmatu je něha určována přes dlouhou hlavu svalové šlachy. Při současné myositidě bicepsu se objevuje silná svalová bolestivost.

    Únos ramene a rotace obvykle nejsou narušeny. Pro diagnostiku se provádí test odporu s aktivním otočením ruky směrem ven. Poloha - rameno je přitisknuto k tělu, lékař uchopí pacientovou ruku rukama, požádá ji, aby ji otočila směrem ven, a přitom bránila pohybu. U pacienta se vyvíjí bolest v oblasti šlachy bicepsu.

    Zánět zápěstí zápěstí

    Šlachy zápěstí jsou ovlivněny dlouhodobým stresem během gymnastiky, golfu a tenisu. Prodloužené, rovnoměrné pohyby během truhlářství, malování, zednické práce, šití, pletení, vibračních strojů a práce na počítači mohou také způsobit zánět šlach. Může se náhle vyvinout, když spadnete na nataženou ruku nebo když se při zvedání závaží budete pohybovat násilně. Pacienti, kteří dříve měli zranění zápěstí a loktů, jsou na tento stav náchylnější. Profesionální kytaristé a saxofonisté trpí touto nemocí.

    Příznaky se často vyvíjejí postupně, s bolestí nebo ztuhlostí v zápěstí a pohybovými omezeními. Bolest se často objevuje v noci nebo ráno po probuzení. Pokud se zátěž na ruce nesnižuje, protože se průběh bolestí objevuje každý den a jsou neustále přítomny při jakékoli ruční práci. Pacienti si všimnou, že aby mohli vykonávat jakoukoli práci, musí se zahřát a protáhnout svaly. Bolest je často doprovázena otokem a krepitem (drcení šlachy). V prstech se může objevit brnění, necitlivost a slabost. Tento příznak je výrazný, pokud má pacient děložní osteochondrózu. To znamená, že zápal šlach může být spojen s bolestí krku.

    Zánět kloubů na loktech

    Bolest v loketním kloubu je spojena s poškozením šlach, které se váží na epicondyle humeru. Bolest nastává s pohyby v loketním kloubu a bolest je určena palpací epicondylů. Pro lézi šlachy připojené k laterálnímu epicondyle je bolest charakteristická, když je předloktí otočeno ven a ruka je natažena. S lézí šlachy, která ulpívá na středním epicondyle, se objeví bolest, když se předloktí otočí dovnitř a ruka se ohne.

    Quadricepsová šlachová zánět šlach

    Hlavní příčinou tendonitidy svalu čtyřhlavého svalu je přetížení šlach a svalů.

    Tendinitida (zánět šlach)

    Bolest se vyskytuje během aktivní a pasivní zátěže a je lokalizována v bodě připojení šlachy tohoto svalu k horní části patelly. Obvykle se bolest objevuje náhle po skoku nebo běhu, stejně jako ostré a četné kopy. Při odpočinku bolest zmizí. U pacientů se vyvine nestabilita v kolenním kloubu, zhoršená chůze a kulhání. Pacienti nesprávně natáhnou kolenní kloub a posunou kyčel dopředu. Při vyšetření během flexe kolenního kloubu se bolest zesiluje a je stanoven mírný krepitus.

    Analýzy a diagnostika

    • U všech lokalizací tendinitidy krevní testy a rentgenové záření neodhalí změny. Proto hlavní věcí pro stanovení diagnózy je užívání anamnézy, během níž zjistí příčinu bolesti a zánětu. Věnujte pozornost zvýšenému zatížení v každodenním životě, sportovním nákladům, zraněním, přítomnosti ortopedických změn v kloubech.
    • Při vyšetření se provádějí testy na odolnost vůči aktivnímu pohybu, které jsou důležité při diagnostice tendinitidy..
    • Rentgenové vyšetření může být užitečné pouze u osteoartrózy se souběžnou patologií šlach a kalcifickou šlachou.
    • Pro podezření na patologii rotátorové manžety se používá zobrazení magnetickou rezonancí.

    Léčba šlachové šlachy

    Obecné zásady pro léčbu tendinitidy jakékoli lokalizace jsou:

    • Vyloučení nákladu. Pro mnohé přináší úsporný režim výraznou úlevu. Ve všech případech se doporučuje vyhnout se pohybům, které způsobují bolest. Povaha omezení zatížení závisí zcela na závažnosti a umístění léze. Se snížením bolesti nelze dramaticky zvýšit zátěž - úsporný režim by měl trvat několik týdnů.
    • Aplikování chladu (led).
    • Použití tlakové bandáže.
    • V některých případech je indikována imobilizace končetin..

    Jednou z hlavních oblastí léčby je použití různých forem nesteroidních protizánětlivých léků, jejichž protizánětlivý a analgetický účinek je spojen se snížením produkce prostaglandinů. Při silné bolesti jsou léky s výraznějším analgetickým účinkem předepsány poprvé. Ketorol (účinná látka ketorolac) dobře tlumí bolest při traumatu, proto je vhodný k léčbě akutní bolesti. Pro použití je vhodný lék Artrozilen (léčivá látka je ketoprofen), který má několik lékových forem - injekční roztok, čípky, tobolky pro užívání jednou denně, jakož i gel a sprej pro vnější použití. Můžete také zavolat Dexalgin (dexketoprofen). Lék je k dispozici v injekcích a tabletách. Injekční přípravek se používá po krátkou dobu v období akutní bolesti (ne více než dva dny). Poté je pacient přemístěn, aby vzal lék dovnitř.

    Pro zmírnění zánětu a syndromu chronické bolesti jsou vybírána léčiva se zřetelným protizánětlivým účinkem. Používají jak neselektivní léky s účinnou látkou diklofenak a ibuprofen, tak i selektivní (Artrozan, Movalis, Movix, Meloxicam-Teva, Celebrex, Dilaxa, Koksib, Nise, Nimesil)..

    Hlavní vedlejší účinky této skupiny jsou spojeny s působením na gastrointestinální trakt, což omezuje jejich použití u rizikových pacientů. Alternativou k perorálnímu podání je lokální léčba NSAID, která je účinná také v periartikulární patologii. Dobrou formou pro topické ošetření je gel, který se snadno nanáší a rychle se vstřebává do povrchových struktur. Použití gelu je ve srovnání s krémy a masti odůvodněné. Z léčiv lze gely nazvat: Dicloran Plus, Nimid, Voltaren emulgel, Dolgit, Artrum, Ketoprofen, Flexen.

    Léčba začíná snižováním zátěže na postižené oblasti a aplikací NSAID externě. S nedostatečnou účinností masti a gelových forem jsou kombinovány s užíváním léku dovnitř. Výběr tabletového přípravku závisí na souběžné patologii u pacientů. U pacientů s kardiovaskulárními chorobami se dává přednost lékům diklofenaku nebo ibuprofenu a v případě onemocnění gastrointestinálního traktu je vhodnější předepsat léky meloxikamu nebo nimesulidu. Pokud použití NSAID nedosáhne žádoucího účinku, zvažuje se otázka lokálního podání glukokortikoidů (betamethason s novokainem) do pochvy.

    V případě bicepsové tendinitidy se glukokortikoidy vstříknou do mezibuněčné drážky. Léky této skupiny rychle a účinně eliminují bolest a zánět. Tento postup musí být proveden přesně, protože zavedení léčiva do postižené šlachy vede ke zvýšení degenerativních změn. K určení místa vpichu se řídí bolestivými body, často se injekce podávají na několika místech. Pokud považujeme tendinitidu kolenního kloubu za anatomicky nejsložitější, pak je zvláště důležitá místní technika injekce anestetik, NSAID nebo glukokortikosteroidů. Lokální podání vám umožní maximalizovat účinek na orgán a dosáhnout dostatečné koncentrace účinné látky v orgánu.

    Léčba Achillovy šlachy

    Jak se léčí zánět Achilla Tendona? Léčba zahrnuje povinné vyloučení zátěže, proto si sportovci musí odpočinout od tréninku, vzít analgetika, fyzioterapeutické metody, někdy použít kloubní ortózu (podpůrný obvaz). V některých případech je vyřešena otázka imobilizace kloubů pomocí předního sádrového odlitku po dobu 10–14 dní. Následuje postupný návrat do cvičení, protože je to postupné cvičení, které stimuluje opravu kolagenových vláken. Kortikosteroidní injekce do této oblasti jsou kontraindikovány, protože zvyšují riziko ruptury šlach. Metody fyzikální terapie zahrnují léčbu chladem. Pacientům je předepsána masáž a cvičení. Fyzioterapeutická cvičení jsou zaměřena na protažení (prodloužení) a posílení šlachy. Jsou znázorněna stlačení s Dimexidem zředěným vodou v poměru 1: 3.

    V případě chronicity procesu, kdy se vyvíjí tendinóza, se konzervativní léčba provádí bez imobilizace. Používají se stejné léky, ale s menší účinností. Doporučuje se léčba rázovými vlnami, zvedání plazmy (injekce doštiček z autoklasy do bolestivé oblasti) a kinesio taping. Kinesio taping je metoda fyzické rehabilitace, která spočívá v aplikaci speciálních elastických náplastí (kinesio tapes) na poškozené oblasti..

    Elastické bavlněné pásky různých délek a šířek jsou potaženy adhezivním gelem. Při aplikaci při tělesné teplotě se gel aktivuje. Prodyšný materiál jim umožňuje zůstat na kůži až 2 týdny. Elastické vlastnosti umožňují pacientovi neomezovat pohyb. Trakční pás bere část napětí na šlachy a svaly. Působení pásky začíná okamžitě po aplikaci a trvá až 5 dní. Hlavní akce:

    • lék proti bolesti;
    • lymfatická drenáž (odstranění otoků a hematomů);
    • protizánětlivé;
    • dynamický (usnadňuje pohyb kloubů);
    • uvolňující pro svaly.

    Nejvýznamnějším účinkem této metody je analgetický a protizánětlivý účinek. Několik minut po nanesení pásky pacient cítí snížení bolesti a zvýšení pohybů. Páska Kinesio se odstraní speciálním sprejem. Pokud konzervativní léčba do šesti měsíců neprokáže účinnost, rozhodne se o chirurgickém zákroku.

    Léčba ramenních šlach

    Pro tendinitidu ramenních svalů se doporučuje:

    • vyhýbejte se pohybu a stresu po dobu 2-3 týdnů;
    • brát nesteroidní protizánětlivá léčiva v období syndromu těžké bolesti;
    • v akutním období lokálně nanášejte gely s NSAID po dobu 14 dnů a v chronickém průběhu doplňte ošetření dráždivými látkami, které zvyšují průtok krve (kapsaicinem);
    • periartikulární podávání glukokortikoidů pro zánět šlachy supraspinátového svalu ramenního kloubu; zavedení těchto léčiv se doporučuje vyhnout se bicepsové tendonitidě;
    • použití fonoforézy, elektroforézy, magnetoterapie, balneoterapie.

    Pokud jsou postiženy složité anatomicky a velké klouby, vytváří se reflexní svalové křeče, což je důležité při rozvoji bolesti. S lézemi šlach v průběhu času, kdy se vyvíjejí dystrofické a vláknité změny, dochází k částečným praskáním jednotlivých vláken šlach, dochází k přetrvávající neuromuskulární dysfunkci. To zase vede k silné bolesti a ke zvýšení svalového křeče. Svalové napětí je příčinou chronické bolesti. V tomto ohledu se k léčbě přidávají centrální svalové relaxancia, které mají svalový relaxant a analgetický účinek. Účinně narušují řetěz patologických spojení „bolest-bolest-svalové křeče“. Ze svalových relaxantů se nejčastěji používají baklofen, Tizanidin-Teva a Midocalm. Ten má dvojitý účinek - centrální svalovou relaxanci a lokální úlevu od bolesti. Počáteční dávka Mydocalmu je 150 mg denně, rozdělena do 3 dávek, pokud je účinek nedostatečný, dávka se zvýší na 450 mg. U tendinitidy obvykle není třeba tento lék injikovat.

    Pokud mluvíme o léčbě lidovými léčivy, můžete zkusit snížit zánět a otoky komprimací ze syrových brambor a cibule. Zelenina se tře na jemném struhadle a smísí se s kosmetickým jílem na hustou kaši, aplikuje se ve formě obkladu přes noc. Existují důkazy o tom, že kurkumové doplňky mohou pomoci zmírnit bolest a zlepšit funkci kloubů. Pro zlepšení krevního oběhu a snížení bolesti se externě aplikuje tinktura z lila. Ke stejnému účelu můžete použít infuzi česneku v ricinovém oleji..

    Léčba zánětu šlachy ruky

    Zásady léčení zánětu šlach ruky a zápěstí se neliší od zánětů šlach jiných lokalizací. Pacientova ruka má šetrnou polohu, stres a nadměrné pohyby jsou vyloučeny. NSAID, obklady Dimexidem zředěným vodou v poměru 1: 3 se aplikují lokálně a interně.

    Léčba tendinózy kyčelního kloubu

    Tendinóza postihuje lidi starší 40 let, profesionální sportovce a lidi, jejichž práce je spojena s neustálým stresem na nohou. Jednou z oblastí léčby úlevy od bolesti je jmenování různých forem NSAID. Protože tendinóza kolenního kloubu a kyčelního kloubu jsou chronické procesy, léčba by měla být dlouhodobá a měla by zahrnovat nejen nesteroidní protizánětlivá léčiva, glukokortikoidy, fyzioterapii, ale také léky ovlivňující metabolismus. Tendonové buňky mají stejný původ jako chondrocyty a vyvíjejí se stejné změny související s věkem. S věkem jsou narušeny metabolické procesy a mechanické vlastnosti šlach.

    Kromě toho se obnovují v menší míře než tkáně chrupavky. V tomto ohledu je vhodné použít činidla, která stimulují produkci pojivových tkáňových látek v šlachovém vazivovém aparátu - jedná se o pomalu působící chondroprotektory, které zahrnují chondroitin sulfát a glukosamin. Kombinovaná chondroprotektivní činidla obsahují obě tyto látky.

    Časová tendinitida

    V akutním období zánětu šlachy temporální oblasti je pacientům zakázáno otevírat ústa, je lepší mluvit méně. Pacient by měl brát jídlo v tekuté formě a slámkou. Až po 1-2 dnech můžete přejít na polotekuté jídlo. Do měsíce by měla být dodržena mechanicky šetrná strava ve formě strouhaných a nealkoholických potravin. Následně by se měl pacient vyvarovat potravin, které je třeba žvýkat s námahou. Lokálně můžete použít neutrální nesteroidní protizánětlivá léčiva, která neobsahují dráždivé a oteplovací látky: Voltaren emulgel, Nimid gel, Deep Relief, Dolgit.


    Předchozí Článek

    Nechirurgická léčba páteře

    Následující Článek

    Podkožní hrudka na krku

    Pro Více Informací O Burzitida