Struktura a funkce krční páteře

Struktura lidského krku je poměrně složitá. Jakékoli impulzy z mozkové části vstupují přesně do krku do různých částí těla. Kromě toho krční páteř plní řadu důležitých funkcí, které ovlivňují lidské tělo. Existuje velké množství orgánů, svalů, jejichž korzet umožňuje člověku držet hlavu vzpřímeně po dlouhou dobu a v případě potřeby ji také otáčet..

Cervikální anatomie

Krční oblast má jasný rámec. Horní část krku začíná od ušního kanálu, potom hranice krční páteře prochází nuchální linií a dále podél týlního výběžku. Dolní okraj krku je umístěn v jugulární dutině, v blízkosti klíční kosti.
Strukturu krku člověka ovlivňuje nejen stav svalové tkáně a množství tuku pod ní, ale také věk osoby. Přítomnost některých nemocí může být často stanovena anatomií krční páteře. V období dospívání a dospívání je kůže na krku pevná a pružná. Reliéf svalové tkáně je také jasně viditelný, protože pokožka je k ní pevně připojena.

V určitém úhlu hlavy je jasně viditelná kost pod jazykem a tři chrupavky, a to:

U lidí, kteří mají malé množství tuku pod kůží krku, jsou také viditelné žíly. Lékaři rozdělují krk do několika sekcí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu SPOLEČNÝCH CHOROB používá náš pravidelný čtenář stále populárnější metodu NEDURGICKÉ léčby, kterou doporučují přední němečtí a izraelští ortopedové. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli vám ji nabídnout..

  1. Přední část.
  2. Zadní část.
  3. Postranní.
  4. Sternal.

Všechna oddělení mají jasné vymezení pomocí svalů, speciální struktury a plní různé úkoly. V každé oblasti jsou některé orgány a vitální systémy. Pod svalovou tkání a kůží jsou „Adamovo jablko“, „štítná žláza“, hrtan, krevní cévy. Vysoká míra krční síly je zajištěna lidskou páteří.

Anatomické rysy krční páteře

Tato část obsahuje 7 obratlů, z nichž každý je nezbytný pro podporu lidské lebky. Krční oblast páteře je mírně zakřivená dopředu. Tato sekce je nej mobilnější ve srovnání s jinými oblastmi páteře. Hlavním rozdílem mezi krční páteří jsou dva segmenty, pomocí kterých může člověk otáčet hlavou o téměř sto osmdesát stupňů, navíc je možné naklonění hlavy dopředu a dozadu..

Úplně prvním obratlem celého sloupce je atlas, který nemá vlastní tělo. Atlas se skládá z dvojice oblouků, které jsou spojeny s postranní hmotou.

Druhým, ale neméně důležitým obratlem je osa. Jeho strukturální rys je proces, který ve tvaru vágně připomíná zub. Osa má vysoký stupeň fixace při otevření prvního obratle, čímž se vytváří vysoká pohyblivost krční páteře.

Kromě toho je však lidský krk jednou z nejzranitelnějších oblastí v těle. To je vysvětleno relativní křehkostí prvků ve srovnání s jinými částmi páteře. Svalová tkáň zde také není tak masivní. Z tohoto důvodu je riziko poškození krční páteře mnohem vyšší, zejména pokud je svalová tkáň špatně vyvinuta. Poškození krku můžete dosáhnout i při ostrém otočení hlavy.

Svalový korzet

Svalová tkáň krční páteře je lékařskými odborníky rozdělena na dvě oblasti, zadní a přední. Přední svaly se zase dělí na povrchové svaly, hlubší svaly a střední svaly. Hlavní úkoly svalové tkáně krku jsou:

  • svaly podporují lidskou lebku a celou hlavu v rovnováze;
  • svalová tkáň pomáhá otáčet a naklánět hlavu;
  • svaly jsou zodpovědné za hlas a proces polykání.

Svalová tkáň krční páteře je spojena pomocí speciální fascie, jakož i pomocí krevních cév. S pomocí krevních cév jsou svaly omezené a pohybují se z jedné oblasti do druhé. To vytváří oblasti pro svalové skupiny. Je poměrně obtížné popsat jejich podrobnou strukturu, protože existuje velké množství skupin svalové tkáně. Z pohledu zdravotnických pracovníků existuje několik hlavních skupin.

  • Svalová tkáň na povrchu vytváří oblast pro svaly pod kůží.
  • Další skupina je jeho vlastní, pokrývající celý krk.
  • Další skupina je skalpulární-klavikulární, která je nezbytná pro tvorbu pochvy svalové tkáně v prostoru nad hrudníkem.
  • Intracervikální kategorie svalové tkáně sestává z viscerálních destiček. Jsou nezbytné pro obložení orgánů uvnitř krční páteře. S jejich pomocí jsou vytvářeny stránky pro žíly a krční tepnu.
  • Deska před obratlem je nutná k vytvoření prostoru pro hluboké svaly.

Anatomické formace v krku

Orgány, které jsou odpovědné za vytváření různých anatomických struktur v krční páteři, navíc plní mnoho funkcí, které hrají důležitou roli v životě lidského těla..

Hlavními orgány krku jsou hrtan, jícen, hltan, štítná žláza, průdušnice, tuková tkáň pod kůží, zadní mozek a pojivová tkáň..

Výrazná struktura výše uvedených orgánů poskytuje vysokou úroveň pohyblivosti hlavy a krku. Oni sami nejsou žádným způsobem poškozeni..

Hltan

Tento orgán se vyznačuje poměrně složitou strukturou. Lékaři jej dělí na 3 části..

První dva prvky se nijak netýkají krční páteře, mají spojení s ústní dutinou. Třetí prvek má co do činění s hrtanem. Hrtan sám začíná na úrovni pátého obratle, poté postupně přechází do jícnu. Hrtan je nezbytný pro mnoho lidských životních funkcí.

  1. S pomocí hltanu vstupují drcené kousky jídla do jícnu.
  2. Vzduch, který člověk vdechuje, vstupuje do těla skrz hltan.
  3. V závislosti na hlasitosti a tvaru hltanu se mění zabarvení hlasu člověka. Pokud v důsledku nějaké nemoci došlo k ovlivnění hltanu, řeč se začala zkreslovat.
  4. Hrtan brání pronikání látek škodlivých pro tělo.

Hrtan je tedy nezbytný pro procesy, jako je dýchání a trávení. Kromě toho chrání lidské tělo před různými patologiemi..

Hrtan

Tento orgán je také nezbytný pro dýchací proces. Hraje také velkou roli v zabarvení hlasu. V závislosti na strukturálních vlastnostech hrtanu se zvuk hlasu a jeho barva změní.

Hrtan má devět chrupavek, které jsou spojeny klouby a vazy. Nejmasivnější chrupavku tvoří dvě desky. U mužů tyto desky interagují v úhlu menším než 90 stupňů, u žen je naopak úhel talířů tupý. Z tohoto důvodu je u mužů tato chrupavka jasně viditelná, nejslavnější jméno je „Kadik“.

Horní oblast tohoto orgánu je ukotvena ke kosti pod jazykem. Dolní má spojení s průdušnicí. Uvnitř hrtanu je sliznice. Hlasité šňůry jsou zase připevněny k chrupavce hrtanu, mezi níž leží glottis.

S kontrakcí svalů se mění tvar tohoto orgánu. Mezera se může zvětšit nebo zmenšit. Po vytažení se zvuk a tón hlasu změní. Ve funkci se hrtan podobá hltanu, pokud je vyloučena trávicí funkce druhého.

Prevence nemoci

Komplex, jehož cílem je zlepšit a obnovit funkce krční páteře, sestává z fyzických cvičení, která pomohou zbavit se svalových křečí a posílit je. Také pomocí některých cviků můžete zvýšit přísun krve do mozku, čímž se v některých případech můžete zbavit bolesti v oblasti hlavy..

V případě, že se v krční páteři tvoří kýly, které stlačují tepnu páteře nebo svalové křeče, lze pozorovat nedostatečné zásobování krví. To se může projevit jako bolestivé pocity a závratě. Z příznaků stojí za zmínku také tzv. Mouchy, v některých případech jsou možné poruchy řeči.

Nervová zakončení, která opouštějí mozek zad v krční oblasti, jsou zodpovědná za inervaci zraku, sluchu, stejně jako svalovou tkáň ramen, paží a obecně za řízení celé horní části lidského těla. Z tohoto důvodu se následující poruchy stávají příznaky přítomnosti patologie.

  • Bolest hlavy, časté migrény, vysoký krevní tlak.
  • Časté mdloby, špatné fungování sluchových orgánů, patologie zrakového aparátu.
  • Bolestivé pocity v krku, v krční oblasti, na úrovni ramen.
  • Omezení pohyblivosti horního trupu.

Nečekejte, až se některý z výše uvedených příznaků začne objevovat. Je mnohem jednodušší zabývat se prevencí nemoci, než se obávat její léčby v budoucnu. To platí zejména o patologiích páteře. Pohybujte krkem co nejčastěji a provádějte preventivní cvičení. To pomůže udržet váš krční aparát zdravý..

Máte problém s bolestmi zad nebo kloubů?

  • Máte sedavý životní styl?
  • Nemůžete se chlubit královským postojem a pokusit se skrýt záda pod oblečením?
  • Zdá se vám, že to brzy samo odejde, ale bolesti se jen zesilují.
  • Bylo vyzkoušeno mnoho způsobů, ale nic nepomůže.
  • A nyní jste připraveni využít každé příležitosti, která vám poskytne dlouho očekávané dobré zdraví.!

Existuje účinný lék. Lékaři doporučují Čtěte více >>!

Topografická anatomie krku

Dnes se podíváme na topografickou anatomii krku. Pokud nevíte, jaké topografické anatomické studie a jak se liší od normální anatomie, podívejte se na začátek tohoto článku..

Před studiem topografické anatomie krku musíte také dobře rozumět svaly krku, znát jejich klasifikaci, funkci, umístění a také je musíte najít na přípravcích a tabletách. Můj článek o povrchových a středních svalech krku vám s tím pomůže..

Hranice krku

Horní, ve směru od obličeje na zadní straně hlavy: okraj dolní čelisti - mastoidní proces - horní nuchální linie týlní kosti - vnější týlní výčnělek;

Dolní, ve směru od hrudníku k zádům: jugulární zářez hrudní kosti - klíční kosti - akromion (ramenní konec lopatky) - spinální proces 7. krční páteře.

Krk zahrnuje:

  • Kožní styly;
  • Svaly, fascie;
  • Vnitřní orgány;
  • Velká plavidla a nervové kmeny;
  • Kostní základna (krční páteře).

Oblasti krku

Jedná se o velmi jednoduchý a zároveň velmi důležitý bod. Z nějakého důvodu je každý velmi rád učení trojúhelníků krku, ale oblasti jsou přehlíženy. Ne, nemysli, protože vědění trojúhelníků krku je velmi cool. Ale neví, že oblast je špatná..

Při popisu oblastí krku se přesunu od zadní části hlavy k bradě..

Zadní část krku (regio cervicales posterior)

Hranice:

  • Horní - vyšší nuchální linie a vnější týlní výčnělek;
  • Dolní - čára procházející přízvuky lopatek a rotační proces;
  • Boční (boční) hranice: boční okraje lichoběžníkového svalu. Nenechte se zmást - trapézový sval nesouvisí se svaly krku, souvisí se svaly zad. Při práci s topografií krku používáme lichoběžníkové svaly jako referenční, ale nevztahuje se na svaly krku..

Boční krk (regio cervicales lateralis)

Hranice:

  • Horní chybí (jak vidíte, je zde ostrý úhel);
  • Dolní: klíční kost;
  • Přední: zadní okraj sternocleidomastoidního svalu;
  • Zadní: přední okraj lichoběžníkového svalu.

Sternocleidomastoidní oblast krku (regio sternocleidomastoidea)

Hranice:

Hranice oblasti odpovídají hranicím samotného svalu.

Červeně jsem označil důležitý topografický orientační bod - malou supraclavikulární fosílii. Jak vidíte, nachází se mezi nohami sternocleidomastoidního svalu.

Přední krk (regio cervicales anterior)

Hranice:

  • Horní: dolní okraj dolní čelisti;
  • Dolní: horní okraj držadla hrudní kosti
  • Boční: sternocleidomastoidní svaly.

Zde můžete znovu vidět červenou oblast. Toto je zadní mandibulární fossa - malá deprese, která se nachází mezi ramusem dolní čelisti a mastoidním procesem. Na tuto fosíliu se promítá velká příušní slinná žláza. Zánět této konkrétní žlázy je obecně nazýván příušnicemi, protože s edémem příušní žlázy se zdá, že krk osoby mizí.

Přední oblast krku je rozdělena hyoidní kostí na dvě oblasti - suprahyoid a subhyoid (v latině zní lépe, jako téměř všechno ostatní).

Krk trojúhelníky

Toto téma byste měli začít, pouze pokud rozumíte svalům a oblastem krku. Trojúhelníky na krku jsou vynikajícím vynálezem, který umožňuje chirurgům rychlou a pohodlnou navigaci během operací, terapeuti - provádět vyšetření a hmatání, a studenti - rychle konsolidovat znalosti svalů krku.

Submandibulární trojúhelník (trigonum submandibulare)

Tento trojúhelník je pravděpodobně druhý v seznamu nejjednodušších a nejviditelnějších trojúhelníků krku. Je tvořen spodním okrajem dolní čelisti (červená), jakož i předním (zeleným) a zadním (modrým) břichem digastrického svalu. Tento trojúhelník obsahuje velkou submandibulární slinnou žlázu, jakož i submandibulární lymfatické uzliny.

Ospalý trojúhelník (trigonum caroticum)

A to je jasně nejjednodušší a nejzřetelnější trojúhelník krku. Je ohraničen sternocleidomastoidním svalem (žlutý), velmi dlouhým strupulárně-hyoidním svalem (hnědý) a zadním břichem digastrického svalu (modrý). Nejdůležitější formace umístěná uvnitř tohoto trojúhelníku je obyčejná krční tepna. Když se dotknete prstů oblasti karotického trojúhelníku, cítíte pulsaci této velké lodi..

Nezapomeňte na další důležitý orientační bod v oblasti karotidového trojúhelníku - to je horní okraj chrupavky štítné žlázy. Právě zde se společná krční tepna dělí na vnější a vnitřní krční tepny..

Lopatkový tracheální trojúhelník

Opět si vzpomínáme na nejdelší sval celé skupiny - skapulární hyoid (hnědý). Tento sval je umístěn v ostrém úhlu k průdušnici (modré prsteny) - velmi vhodný pro stavbu dalšího trojúhelníku. Stačí ji doplnit okrajem našeho oblíbeného sternocleidomastoidního svalu (žlutý). Tady je pěkný trojúhelník, který máme:

Lopatkový klavikulární trojúhelník

I nadále se díváme na náš krásný, dlouhý skapulárně-hyoidní sval, který prochází téměř celým krkem. Pracovali jsme s přední oblastí krku a pomocí její pomoci jsme stavěli až dva velké trojúhelníky - ospalé a skapulární tracheální.

Nyní se přesuneme do laterální oblasti krku a podíváme se tam na svalovitý hyoidní sval. Vidíme tam nejen ji, ale také další vynikající mezník - klíční kost. Proč nestavět další trojúhelník s touto krásnou kostí? Jako vždy přidáváme sternocleidomastoidní sval, pomocí kterého uzavíráme skalpulárně-klavikulární trojúhelník.

Scapular-trapezoidal triangle

Stále pracujeme na svalovině-hyoidním svalu (hnědý). Díváme se na samý konec tohoto krásného svalu - jak si vzpomínáte, jde k lopatce. Existuje další velký a patrný sval - lichoběžník (modrý). Udělejme si úhel z těchto dvou svalů a uzavřete jej jako obvykle pomocí sternocleidomastoidního svalu (žlutá).

Fasáda krku (klasifikace V.N.Shevkunenko)

Fascia je deska pojivové tkáně, která svaluje zvnějšek, odděluje jeden sval v tloušťce svalové tkáně nebo zakrývá cévu. Určitě jste na trhu viděli zvířecí maso s hustou bílou vrstvou na povrchu. Tomu se říká fascie..

Fasáda krku má velký praktický význam. Vymezují od sebe různé prostory a vytvářejí svalové případy (to znamená, že je omotávají ze všech stran). Znalost fascie je velmi důležitá pro chirurgy, kteří provádějí operaci krku.

Existuje několik klasifikací fascie krku a rozhodl jsem se analyzovat nejoblíbenější klasifikaci v naší zemi, kterou navrhl V.N. Shevkunenko. V souladu s tím se rozlišuje pět cervikálních fascí:

1. Povrchní fascie krku (fascia coli superficialis). Tato fascie se ovine kolem podkožního svalu krku. Je velmi delikátní a delikátní. Povrchní fascie se ovine kolem celého krku, ale vpředu (přesně tam, kde se nachází m. Platisma) se rozdělí na dva tenké listy, které na obou stranách ovinují podkožní sval krku.

V tomto diagramu je povrchová fascia krku označena písmenem „a“. Ve skutečnosti je to mnohem tenčí než tato modrá čára, jen jsem se rozhodl, aby byl viditelnější, aby byla jeho poloha jasná. Můžete vidět, jak se v přední a boční oblasti krku fascie rozdělí na dva listy, uvnitř kterých je podkožní sval krku..

2. Vlastní fascie krku - povrchový list (lamina superficialis fascia coli propria). Vlastní fascie krku se podle Shevkunenkovy klasifikace skládá ze dvou listů - povrchových a hlubokých. Povrchní leták obepíná celý krk jako předchozí fascie.

Avšak pro lichoběžníkový sval na zádech a sternocleidomastoidní sval na krku tvoří pochvu - to znamená, že se rozdělí na dva listy, které tyto svaly zabalí zvenčí i zevnitř..

Na tomto obrázku vidíte, že případ pro sternocleidomastoidní sval byl otevřen nalevo od nás a můžeme vidět jeho vlákna. Toto je plášť, který tvoří povrchovou vrstvu vlastní fascie krku. Na zadní straně, která zde není vidět, je stejný případ lichoběžníkového svalu.

Je velmi snadné najít tuto fascii na vodorovném řezu - za předpokladu, že najdete lichoběžníkový sval (nejextrémnější sval na zádech) a sternocleidomastoidní svaly (velké protáhlé svaly umístěné po stranách). Na obrázku níže jsou vidět lichoběžníkové svaly (modrá, číslo 1) a sternocleidomastoidní svaly (zelená, číslo 2).

Podívejte se na tento obrázek bez výběru, abyste viděli fascii, která obepíná svaly, které potřebujeme, ze všech stran, je označeno písmenem "b".

3. Vlastní fascie krku - vnitřní list (lamina profunda fascia coli propria). To je velmi zajímavá fascie. Chcete-li si pamatovat jeho umístění, musíte si pamatovat klasifikaci svalů krku, přesněji svalovou skupinu střední vrstvy pod hyoidní kostí. Jsou to tyto svaly, které jsou pokryty vnitřní vrstvou vlastní fascie krku..

Dalším rysem této fascie je, že nezakrývá celý krk jako předchozí dvě fascie. Je umístěn pouze vpředu a pokrývá všechny svaly střední vrstvy pod hyoidní kostí. Z tohoto důvodu to vypadá jako plachta staré lodi, jiné jméno pro tuto fascii je „plachta na krku“.

Na našem střihu je vnitřní leták vlastní fascie krku označen písmenem „c“.

4.Vnitřní fascia (fascia endocervicales). Pamatujete, na samém začátku článku jsme zjistili, co krk obsahuje? Byly to například vnitřní orgány - jícen, průdušnice a štítná žláza. Takže intracervikální fascie obalí vnitřní orgány krku. Chcete-li okamžitě procházet vodorovnou část krku a najít tuto fascii, stačí najít výše uvedené orgány. Nejblíže k nim bude intracervikální fascie, tady je to písmeno "g".

5.Pervertebrální fascie (fascia prevertebralis). Tato fascie tvoří pouzdro pro prevertebrální svaly - tj. Svaly hluboké vrstvy krku. Malý list označený písmenem „d“ je prevertebrální fascí krku.

Topografie krku

Mezi orgány krku patří hrtan, průdušnice, hrudní část jícnu a štítná žláza, na nichž jsou spárovány malé příštítné tělísky. Je nutné jasně pochopit, jak jsou tyto orgány umístěny ve vzájemném vztahu - nazývá se to „synotopie“. K tomu používáme řez ve své oblíbené horizontální rovině (tyto úhly opravdu miluji, používají se například při skenování MRI nebo CT).

Po tomto řezu je osoba v poloze na zádech. Pojďme se podívat na krční orgány, které jsou zde uvedeny..

Štítná žláza je zvýrazněna modře - pokrývá všechny ostatní orgány, jako štít. Červený kruh těsně za ním je průřez průdušnicí (červený kruh). Jícen (žlutý kruh) je umístěn za průdušnicí. Mimochodem, studenti často zaměňují průdušnici a jícen v takových sekcích. Aby nedošlo k záměně, pamatujte si, co je důležitější - dýchat nebo jíst? Dýchejte, samozřejmě. Proto je průdušnice také „důležitější“ než jícen - je vždy lokalizována více frontálně. Nejprve průdušnice, pak jícen.

Struktura lidského krku

Část těla, jejíž horní okraj je linie procházející podél spodního okraje dolní čelisti, dolní okraj vnějšího zvukovodu, vrchol procesu mastoidů, horní nuchální linie a vnější týlní výčnělek; spodní hranice vede podél okraje krční drážky rukojeti hrudní kosti, horní plochy klíční kosti a linie spojující akromion s spinálním procesem krční páteře VII.

Tvar krku závisí na složení, pohlaví, věku, stavu podkožní tkáně. Častěji je krk válcový. Kůže krku u dětí a mladých lidí je elastická a pevně pasuje na všechny výčnělky a zkameněliny krku. Podél střední linie, s hlavou vyhodenou zpět z brady, se zkoušejí tělo a rohy hyoidní kosti, štítná chrupavka, kricoidní chrupavka, první tracheální chrupavky pokryté isthmus štítné žlázy. Níže je jasně viditelný obrys krční drážky držadla hrudní kosti. Ze stran střední linie jsou odhaleny obrysy sternocleidomastoidního svalu a u tenkých jedinců také obrysy povrchových žil krku.

Subkutánní tkáň krku vpředu a na boku obsahuje kožní větve krčního plexu (krční plexus), povrchové žíly krku - vnější a přední krční, a někdy střední žíly krku, podél kterých jsou povrchové krční lymfatické uzliny umístěny ve dvou skupinách. Stěny safénových žil jsou úzce spojeny s fascí a při křížení se nezhroutí.

Podkožní nervy krku: menší týlní nerv, větší nervový nerv, příčný nerv krku, supraclavikulární nervy.

Svaly krku jsou rozděleny do povrchních středních, hlubokých bočních a hlubokých středních skupin (obr. 1). Povrchní skupina zahrnuje podkožní sval krku a sternocleidomastoidní sval. Střední skupina zahrnuje svaly hyoidní kosti, ležící pod touto kostrou (subhyoidní svaly): skapulární-hyoidní, sternohyoidní, sternothyroidní, tyroidní hyoidní a nad ní (suprahyoidní svaly): biceps, maxillary hyoid, stylohyoid a sublingvální. Hluboká postranní skupina je tvořena předními, středními a zadními scalenovými svaly; hluboká střední skupina - dlouhým svalem hlavy, dlouhým svalem krku, předními a laterálními rektálními svaly hlavy.

Rozlišujte mezi zadní nebo nuchální oblastí krku a jeho přední částí několika oblastmi a trojúhelníky. Hranicí mezi nimi jsou boční okraje lichoběžníkového svalu (obr. 2)..

Přední oblast zahrnuje oblast předního krku, spárované sternocleidomastoidní oblasti a spárované postranní trojúhelníky nebo oblasti. Boční trojúhelníky jsou také známé jako supraclavikulární oblast..

V přední oblasti krku jsou dva střední trojúhelníky ohraničené spodními hranami dolní čelisti, předními okraji sternocleidomastoidních svalů a střední linií. V každém z těchto trojúhelníků se rozlišují menší trojúhelníky: spárované submandibulární trojúhelníky jsou omezeny spodním okrajem dolní čelisti a oběma břichy digastrického svalu. V tom je rozlišován lingvální trojúhelník, nebo Pirogovův trojúhelník, kde může být odhalena lingvální tepna. Její hranice jsou vpředu, zadní okraj maxilárního-hyoidního svalu, nad částí hyoidního nervu, za a pod šlachou digastrického svalu, karotidové trojúhelníky umístěné mezi zadním břichem digastrického a předním okrajem sternocleidomastoidu a horním břichem lopatkovodního svalu. Scapular-tracheální trojúhelník je ohraničen střední linií, horním břichem scapular-hyoid a přední hranou sternocleidomastoidních svalů. Nepárový trojúhelník brady je umístěn mezi předními břišními svaly digastrických svalů a hyoidní kosti.

Spárovaný postranní trojúhelník je umístěn mezi zadní hranou sternocleidomastoidu a přední hranou trapézových svalů a klíční kosti. Dolní břicho lopatkovodního svalu ho dělí na lopatkovitý klavikulární trojúhelník, ohraničený klíční kostí, spodní břicho lopatkovitého svalu (zadní jícnovou žílu, supraskapulární tepna a žíla, skrze ni, vpravo vlevo, hrudník vpravo, pravý hrudník lymfatický kanál a lopatkový lichoběžníkový trojúhelník, umístěný mezi přední hranou lichoběžníku, zadní hranou sternocleidomastoidu a dolním břichem - lopatkově-hyoidní svaly. Ve vnitřním rohu tohoto trojúhelníku před předním scalenovým svalem a brachiálním plexem je povrchová cervikální tepna, ve střední části trojúhelníku mezi nimi prochází větve brachiálního plexu a příčná tepna krku.

Mezi scalenovými svaly jsou dva prostory - interscalenový prostor ohraničený předními a středními scalenovými svaly a zespodu 1. žebrem (prochází skrz něj subclaviánská tepna a brachiální plexus) a pre-scalenový prostor umístěný mezi předním scalenovým svalem za ním a sterno-tyreoidální a sternohyoidní svaly vpředu ( jím projde subclaviánská žíla, supraskapulární tepna a frenický nerv).

Svaly a orgány krku jsou obklopeny fascí (obr. 3). Anatomie fascie krku je složitá a názory různých vědců na jejich počet jsou protichůdné. Cervikální fascie má tři talíře: povrchový předkocheální, prevertebrální a karotický plášť. Podle klasifikace V.N. Shevkunenko rozlišuje pět fasciálních listů. Povrchní fascie je součástí obecné povrchové fascie těla a tvoří opláštění pro podkožní sval krku. Povrchová deska vlastní fascie krku je připevněna zespodu k předním povrchům klíční kosti a hrudní kosti, shora dolů k dolní čelisti, mastoidnímu procesu, prochází obličejem do fascie příušní žlázy a žvýkacího svalu a dosahuje spinálních procesů krčních obratlů zezadu. Z bočních stran tvoří čelní desku ve formě čelní desky, přechází do příčných procesů a rozděluje fasciální prostor krku na přední a zadní sekce, což brání šíření hnisavých procesů z jedné sekce do druhé. Tato fascie tvoří vaginu pro submandibulární žlázu, sternocleidomastoidní a lichoběžníkové svaly, třetí fascie je hluboká destička vlastní fascie na krku nebo lopatková-klavikulární aponeuróza, odpovídá druhé (předkožní) destičce, je umístěna mezi hyoidní kostí nad a zadní částí klíční kosti a hrudní kosti dno; vytváří vagínu pro svaly ležící pod hyoidní kostí): skalp-hyoid, sternohyoid, sterno-štítná žláza, štítná-hyoid. Tyto svaly a fascie tvoří aponeurózu - cervikální velum, které je natahováno kontrakcí skalpulárně-hyoidního svalu a podporuje žilní výtok podél žil krku, jehož stěny rostou spolu s aponeurózou. Podél středové čáry roste druhá a třetí fascie společně a tvoří takzvanou bílou linii krku, šířku 2-3 mm. Začtvrté - intracervikální fascie má parietální a viscerální destičky. Viscerální destička obklopuje hltan, hrtan, jícen, velké cévy, průdušnici, štítnou žlázu a pro každou z nich tvoří kapsli. Parietální list zahrnuje všechny tyto orgány dohromady a tvoří vagínu pro společnou krční tepnu, vnitřní krční žílu a vagusový nerv.

Pátý - prevertebrální fascie odpovídá prevertebrální plotně krční fascie, umístěné za vnitřními orgány krku a pokrývá sympatický kmen, prevertebrální a scalenové svaly, které pro ně vytvářejí vaginu.

Mezi různými fasciálními vrstvami se tvoří mezifázové buněčné tkáňové prostory krku, podél nichž je možné šíření zánětlivých procesů.

Mezi povrchovou vrstvou vlastní fascie krku, která je připevněna k přednímu okraji držadla sterna, a hlubokým listem vlastní fascie krku, který je připojen k zadnímu okraji držadla hrudní kosti, je vytvořen štěrbinovitý prostor, ve kterém jsou povrchové žíly krku, jugulární oblouková tkáň v uzlinách... Po stranách komunikuje štěrbinový prostor s slepými kapsami za spodním okrajem sternocleidomastoidního svalu, kde se může hromadit hnis. Previscerální neboli předtranscheální prostor se nachází mezi parietálními a viscerálními listy čtvrté fascie a sahá od hyoidní kosti k úchytce hrudní kosti, kde přechází do předního mediastina. Předně je omezen sternohyoidními a sternothyroidními svaly, za hrtanem a průdušnicí a po stranách pláštěmi nervových cév. V previscerálním prostoru se nachází nepárový žilní plexus štítné žlázy, lymfatické cévy a uzly. Buněčný prostor, uzavřený v pouzdře neurovaskulárního svazku krku, pokračuje do tkáně předních mediastiniových, subklaviálních a axilárních oblastí. Na obvodu nosní a ústní části hltanu je umístěn parafaryngeální prostor, ke kterému se mandlatina palatine přilehne ze strany dutiny hltanu, vně - příušní žláza. V přední části parafaryngeálního prostoru jsou větve vzestupné palatinové tepny a stejnojmenné žíly. Zadní část obsahuje vnitřní krční žílu, vnitřní krční tepnu, glosofaryngeu, vagus, příslušenství, hypoglossální nervy a také sympatický kmen. V retrifaryngeálním (retrofaryngeálním) prostoru je tkáň, ve které se retrofaryngeální absces často vyskytuje během lymfogenního šíření infekce z nosní dutiny, nosohltanu, sluchové trubice, středního ucha atd. Zadní viscerální prostor se nachází mezi čtvrtou a pátou fascí a prochází od spodní části lebky k zadnímu mediastinu.... Tkáň tohoto prostoru prochází níže do tkáně zadního mediastina. V lopatkově-lichoběžníkovém trojúhelníku supraclavikulární oblasti leží buněčný prostor, který komunikuje s buněčným prostorem pod lichoběžníkovým svalem.

Krk má hojnou síť krevních cév a nervů. Krvné zásobení svalů a orgánů krku je prováděno větvemi vnější krční a subklaviální tepny. Odtok žilní krve se vyskytuje v předních, vnějších a vnitřních jugulárních žilách. Odtok lymfy prochází hlubokými lymfatickými cévami do hlubokých krčních lymfatických uzlin. Před hrtanem, poblíž průdušnice a štítné žlázy, a laterálních lymfatických uzlin, probíhajících podél vnitřní krční žíly, vedlejšího nervu a příčných cév krku, jsou přední lymfatické uzliny. Odtokové cévy lymfatických uzlin tvoří pravý a levý krční truhly, které sbírají lymfu z odpovídající poloviny hlavy a krku a proudí po levé straně do hrudního kanálu a zprava do pravého lymfatického kanálu.

Inervace svalů krku je spojena s jejich původem. Svaly odvozené od prvního viscerálního oblouku (maxillary-hyoid, přední břicho digastricu) jsou inervovány trigeminálním nervem. Svaly pocházející z druhého viscerálního oblouku (stylohyoid, zadní břicho digastrického) jsou obličejovým nervem. Deriváty břišních oblouků - sternocleidomastoidní a lichoběžníkové svaly jsou inervovány vedlejším nervem a cervikálním plexem. Zbytek svalů je autochtonního původu a jejich inervace je prováděna předními větvemi cervikálních míšních nervů (větvemi cervikálního plexu)..

Metody výzkumu. V případě onemocnění a poranění orgánů a tkání krku jsou výzkumné metody: vyšetření, palpace, auskultace, prostý rentgen krku, tomografie, ultrazvuk, termografie, radionuklidové metody, ezofagoskopie, laryngoskopie, počítačová tomografie, punkční biopsie. V každém konkrétním případě určitá sada metod a jejich důsledné cílené použití umožňují stanovit správnou diagnózu. Při zkoumání krku se zaznamenává barva kůže, přítomnost žilního vzoru, jeho symetrie a konfigurace, otok, otok atd. Palpace odhaluje bolest, lokální hypertermii, vztah hmatné formace se sousedními tkáněmi, její pohyblivost, posunutí při polykání, pulzace cév. Obyčejný rentgen, tomografie krku, rentgenové kontrastní studie se provádějí pouze pro určité indikace; podezření na cizí těleso, perforace jícnu, rakovina hrtanu atd..

Ultrazvuk a počítačová tomografie se stále více používají. Tyto výzkumné metody umožňují stanovit lokalizaci a hustotu novotvaru, pod jejich kontrolou je možné jej propíchnout tenkou jehlou pro následné cytologické vyšetření..

Patologie zahrnuje malformace, poškození, nemoc a nádory.

Vývojové vady. Torticollis může být jak vrozená, tak získaná (například myositida sternocleidomastoidních svalů).

Krční žebra se vyskytují hlavně u žen. Vznikají v důsledku vojenského vývoje základů krčních žeber existujících v embryonálním období. Oni jsou častěji pozorováni na VII krční páteři, mnohem méně často na ostatních, a jsou často bilaterální. Přítomnost dalších cervikálních žeber vede ke stlačení brachiálního plexu a subclaviánské tepny krčními žebry. Pacient má obavy z parestezie, bolesti v oblasti rukou a ramene, slabosti a únavy paží. Při vyšetřování pacienta věnujte pozornost nízkým ramenům. V oblasti velkého supraclavikulárního fosílii je hmatná formace s nejasnými obrysy, pod níž je pulzována subklaviánská tepna. Často je pozorováno bičování a ochlazování ruky, oslabení pulsu v brachiálních a radiálních tepnách. Někdy se rozvíjí skolióza. Je možné vyvinout aneurysma nebo trombózu subclaviální tepny. Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu a výsledků rentgenového vyšetření. Diferenciální diagnóza je prováděna se syndromem scalenového svalu (viz Tunnel syndromes), u kterého lze pozorovat podobné neurovaskulární poruchy, ale krční žebro chybí. Chirurgické ošetření - odstranění cervikálního žebra, někdy s průnikem předního scalenektomického svalu (scalenektomie) nebo jeho excizí pro 4-5 cm (scalenektomie). Prognóza v nekomplikovaných případech je příznivá.

Vzácnou vrozenou deformitou Š. Je tzv. Pterygoidový krk, ve kterém jsou dvě kožní poutka natažená ve formě trojúhelníkových plachet od bočních povrchů hlavy k ramennímu opasku. Léčba spočívá v plastické chirurgii pohybu protilehlých kožních chlopní nebo excizi kožních záhybů s uložením kosmetických stehů. Prognóza je příznivá.

Vrozená cysta krku je relativně vzácná. Jeho výskyt je spojen s malformacemi orgánů vytvořenými z žaberních oblouků (Branchiogenní cysta). Cysty se mohou objevit v různém věku. V závislosti na lokalizaci se rozlišují střední a laterální cysty krku. Střední cysty jsou umístěny podél středové linie krku, často pod hyoidní kostí, laterálně - poblíž předního okraje sternocleidomastoidního svalu. Na krku je otok kulovitého tvaru, hustá konzistence, přemístěná palpací, bezbolestná, postupně se zvětšující, cysta může dosáhnout významné velikosti. Stěna cysty sestává z pojivové tkáně, někdy se v ní nacházejí svalová vlákna. Epitel výstelky vnitřního povrchu cysty je často válcový, méně často plochý, keratinizovaný. V závislosti na tom se obsah cyst liší. Cysta je spojena fistulous průběh s vnějším povrchem krku nebo hltanu. Jedním z charakteristických klinických projevů je hnisání cysty, při které je ostrá bolestivost, v oblasti cysty je kožní hyperémie. Purulentní exsudát se uvolňuje skrze vytvořené píštěle. Na krku jsou cítit fistulous průchody ve formě hustých šňůr. Existují „kompletní“ a „neúplné“ píštěle, tj. mající spojení jak s vnějším povrchem krku, tak s hltanovou dutinou, nebo otevírající se pouze ven nebo pouze v hltanu. U středních cyst jde fistuózní průběh ve směru těla hyoidní kosti, s laterálními cystami jde do velkých rohů této kosti. Střední píštěle mohou skončit v periosteu spodního povrchu těla hyoidní kosti nebo pokračovat až do slepého otevření kořene jazyka. Postranní - jděte podél sternocleidomastoidního svalu k velkým rohům hyoidní kosti, procházejte kolem vnějších a vnitřních krčních tepen, končí u zadního oblouku v oblasti spodního pólu mandlatiny palatinové. S dlouhodobou existencí vrozené cysty na krku je možné její maligní onemocnění (Braniogenní nádory). Diferenciální diagnostika se provádí se specifickou lymfadenitidou, metastázami v lymfatických uzlinách krku maligních nádorů, posttraumatickými fistulami krku.

Chirurgické ošetření, při kterém je nutné nejen odstranit cystu, ale také úplně odstranit fistulous pasáže, protože při neúplném odstranění dochází k relapsům.

Poškození. Rozlišujte mezi poraněními uzavřeného a otevřeného krku. Uzavřená zranění se vyskytují, když tupý úder, silný tlak, pád na hlavu z výšky a když je Sh. Stisknuto rukama nebo smyčkou. V tomto případě lze pozorovat modřiny měkkých tkání (viz bruchy), zlomeniny chrupavky hrtanu (hrtan), průdušnice (tracheitida) a vzácně - hyoidní kost. Při nárazu a zavěšení jsou možné dislokace nebo zlomeniny krční páteře. Hlavní bezprostřední nebezpečí u uzavřených poranění Sh. Je respirační selhání a poranění míchy..

Při léčení uzavřených poranění Sh. Nejprve se obnoví průchodnost dýchacích cest intubací průdušnice (viz Intubace), a pokud je to indikováno, provede se tracheostomie (Tracheostomie) nebo koniktomie (Koniktomie). V případě zlomeniny hyoidní kosti jsou přemístěny fragmenty, a pokud není krevní redukce neúspěšná, uchylují se k chirurgickému zákroku. V případě zlomenin a dislokací krčních obratlů se provádí trakce a imobilizace (imobilizace) krční páteře.

Mezi otevřenými zraněními na krku v době míru, zraněními způsobenými ostrými nebo bodavými jsou častěji střelné zbraně. Řezané a bodné rány Sh. Jsou nebezpečné a často vedou k poškození orgánů krku. vzdálenost od povrchu kůže k velkým cévám, dýchacím cestám, jícnu je zanedbatelná. Klinický obraz, diagnostika, léčba a prognóza otevřených poranění Sh. - viz hrtan, hltan, jícen, průdušnice, štítná žláza. Diagnóza vnějšího krvácení je přímá. Při vnitřním krvácení lze pozorovat pulzující hematom, oslabení pulzního plnění povrchové časové tepny a cévní šelesty. Poškození hrtanu nebo průdušnice se projevuje respiračním selháním až po asfyxii, uvolněním vzduchu přes ránu, vysilujícím kašlem, hemoptýzou, zhoršenou fonací, subkutánním emfyzémem. Při pronikajícím ráně hltanu a jícnu dochází k narušení polykání, jídlem nebo slinami lze vyloučit ránu. Během chirurgického ošetření jsou krční orgány revidovány, zatímco rána je disekována ke dnu. Když jsou poškozené cévy a jejich velké větve, aplikuje se cévní šev (viz. Krevní cévy), malé větve jsou svázány v ráně nebo podél ní..

Kromě poškození orgánů krku, velkých cév a páteře dochází k poškození recidivujících laryngeálních nervů, kraniálních nervů IX, X, XI a XII (viz Kraniální nervy), sympatického kmene (viz Autonomní nervový systém), cervikálního plexu a brachiálního plexus (brachiální plexus).

První pomoc zraněným v Sh. Poskytuje dočasné zastavení vnějšího krvácení pomocí aseptického obvazu na ránu pomocí individuálního obvazového balíčku. Při pokračujícím krvácení se používá obvaz podle Kaplana: rameno zraněného hozeného dozadu za hlavu (na straně protilehlé straně zranění Sh.) Je fixováno obvazem, na ránu je nanesen vatový válec, který je pevně připevněn k ráně obvazem a je nesen přes rameno hozeného ramene. Podobně lze použít žebříkovou lištu Cramer. Aby se zabránilo aspiraci krve, jsou ranění, zejména ti, kteří ztratili vědomí, položeni lícem dolů nebo na bok. Když jazyk spadne, použijte vzduchovod. V případech, kdy existuje podezření na poškození krční páteře, je imobilizováno standardními dlahy nebo improvizovanými prostředky.

Ve stadiu poskytování kvalifikované pomoci se podle indikací provádí protiskluzová terapie, tracheostomie, konečné zastavení krvácení (cévní šev, ligace cév v ráně nebo podél), vnější drenáž rán hltanu a jícnu. Tito oběti jsou krmeny trubicí vloženou nosem nebo ústy do žaludku..

Nemoci. Akutní a chronická nespecifická zánětlivá onemocnění Sh. Nejčastěji způsobují pyogenní bakterie, někdy anaeroby, zejména netvorící se spory (neklostridiální). Purulentní lymfadenitida a flegmon Sh. Může se vyvinout v důsledku výskytu ložisek infekce u zkažených zubů, s anginou plísní, hrtanitidou, laryngitidou, štítnou žlázou, hnisavými onemocněními slinných žláz, pokožkou obličeje a pokožky hlavy, dětskými infekčními chorobami a ranami.

Mezi nespecifická zánětlivá onemocnění Sh patří: erysipelas, lymfadenitida, flegmon (flegmon), furuncle, karbuncle. Porážka krku erysipelem je obtížná, často komplikovaná meningitidou a sepse. Lymfadenitida je častým zánětlivým onemocněním Sh. Akutní zánět cervikálních lymfatických uzlin je často komplikován povrchovým nebo hlubokým flegmonem Sh. Chronická lymfadenitida Sh. Častěji je pozorována u dětí a projevuje se zvýšením počtu lymfatických uzlin, které se zpravidla bezbolestně, nelepí na sebe a na okolní tkáně. Diferenciální diagnostika se provádí s tuberkulózou lymfatických uzlin (viz Extrapulmonální tuberkulóza (Extrapulmonární tuberkulóza)), Lymphogranulomatosis, benigní a maligní nádory. Prognóza v nekomplikovaných případech je příznivá.

Nejzávažnějším zánětlivým onemocněním Sh., Vyžadujícím urgentní chirurgický zákrok, je flegmon, který může být lokalizován v jakémkoli buněčném prostoru Sh. Obvykle je Sh. Phlegmon akutní, s výjimkou tzv. Dřevnatého flegmonu Reclus. Rysy anatomické struktury Sh. Přispívají k rychlému šíření purulentního procesu z jednoho buněčného prostoru Sh. K ostatním, do mediastina, do lebeční dutiny, axilární a subclaviánské fosílie a na přední stěnu hrudníku. Purulentní proces lokalizovaný mezi povrchovou a vlastní fascí může sestoupit retromammary, absces vytvořený mezi viscerálními a parietálními listy intrakervikální fascie se může rozšířit do retrosternálního prostoru a předního mediastina a proces lokalizovaný mezi viscerálním listem intracervikální fascie a prevertebrální fascie - do zadního mediastina.

Dojde-li k podezření na přítomnost hlubokého flegmonu S., vždy vytvořte rentgenový průzkum krku, hrudníku a rentgenové kontrastní studie jícnu. Přítomnost širokého stínu mediastina může naznačovat vývoj mediastinitidy a přítomnost plynu v měkkých tkáních - o perforaci dutého orgánu, častěji jícnu.

Povrchový (subkutánní) flegmon Sh. Projevuje se hyperémií, bolestivostí a otokem kůže, zvýšenou místní a celkovou teplotou. Povrchní hlen Sh. Je otevřen příčným nebo podélným řezem, proveden na vlastní fasci krku a vyčerpán.

Flegmon z postele sternocleidomastoidního svalu se objevuje v důsledku mastoiditidy a projevuje se syndromem těžké bolesti, edémem v oblasti svalů. Hlava pacienta se nejprve nakloní směrem k lézi a poté, když se sval roztaví, zaujme normální polohu (Voino-Yasenetsky symptom). Fasáda obklopující sval brání šíření hnisu po dlouhou dobu. Když se přední list fascie roztaví, hnis se šíří pod podkožním svalu S., když je zničen zadní list, cévní a previscerální buněčné prostory a dále do mediastina. Purulentní fokus je otevřen podélným řezem přes postižený sval.

Hlezenní tkáň suprasternální buněčné tkáně se vyskytuje v důsledku lymfadenitidy nebo osteomyelitidy na úchytce hrudní kosti. Projevuje se bolestivým otokem a vyhlazováním kontur v oblasti krční drážky hrudní kosti, přítomností tzv. Zánětlivého límce. Když je přední stěna suprasternální buněčné tkáně zničena, vstoupí hnis do podkožní tkáně. Velkým nebezpečím je zničení zadní fasční stěny, ve kterém je možný průnik hnisu do hrudní kosti a dále do mediastina. Hnis se také šíří podél předních jugulárních žil pod spodními sekcemi sternocleidomastoidních svalů a dále do mediastina, do supraclavikulárních a axilárních oblastí. Otevření purulentního ohniska se provádí podélným řezem od jugulárního zářezu hrudní kosti do chrupavky štítné žlázy. Můžete také použít příčný přístup mezi přední hranou sternocleidomastoidních svalů 2 cm nad hrudní kost.

Submandibulární a bradní flegmon se projevují otokem a ostrou bolestivostí v odpovídající oblasti, zhoršují se otevřením úst a žvýkáním, přítomností hnilobného zápachu z úst. U hlenu subandibulární oblasti je proces lokalizován v podkožní tkáni nebo v tloušťce submandibulární žlázy. Purulentní ohnisko se otevře řezem rovnoběžným s dolním okrajem dolní čelisti, ustupuje od něj o 2 cm směrem dolů a nedosahuje předního okraje svalu maséra, kde prochází obličejové tepny a žíly. U brady flegmon se provede řez mezi bradou a hyoidní kostí.

Phlegmon buněčného prostoru neurovaskulárního svazku Sh. Projevuje se prudká bolestivost podél sternocleidomastoidního svalu, v oblasti které je stanoven hustý otok, pozitivní příznak Voino-Yasenetsky. Hnis se hromadí ve fasciálním obalu neurovaskulárního svazku, odkud může jít přímo do mediastina a když je zničena fasční stěna vagíny, do previscerálních a zadních viscerálních prostorů. Zničením fasciálního pláště podél zadního okraje sternocleidomastoidního svalu se hnis šíří do supraklavikulární oblasti. Nebezpečnými komplikacemi tohoto hlenu jsou poleptání velkých cév a trombóza vnitřní jugulární žíly. V důsledku tlaku zánětlivého infiltrátu na hrtan, hltan a jícen lze pozorovat poruchy dýchání a polykání. Jsou popsány bilaterální flegmony této oblasti. Řez pro otevření hlenu se provádí podél vnitřního okraje sternocleidomastoidního svalu od úhlu spodní čelisti k jugulárnímu zářezu kliky hrudní kosti. Kůže, podkožní sval a povrchová fascie jsou pitvány a často se zde hromadí hnis. Při nepřítomnosti hnisu se opatrně pitve čtvrtá vrstva fascie a exponuje se neurovaskulární svazek Sh. Po evakuaci hnisu je zajištěna drenáž nejnižšího bodu abscesu. Vnitřní jugulární žíla je pečlivě prozkoumána a v případě trombózy je žíla ligována pod (středním) trombem. Během chirurgického zákroku si dejte pozor na poškození tepen probíhajících v příčném směru vzhledem k řezu, zejména dolní štítné žlázy.

U hlenu z previscerálního prostoru je hnisavý proces lokalizován před průdušnicí a hrtanem, za svaly sternohyoidů a sternothyroidů. Na přední straně Sh se vyvíjí bolestivý otok. hlava pacienta je mírně odhozena dozadu, pohyby jsou ostře bolestivé; často jsou pozorovány poruchy dýchání a polykání; cyanóza obličeje.

Hlezno zadního viscerálního prostoru se často vyvíjí s poraněním a uzavřeným zraněním jícnu (instrumentální studie, cizí tělesa atd.). Poté, co se objevil v tkáni jícnu, se hnisavý nekrotický proces rychle rozšířil do mediastina (viz Mediastinitida).

Chronický nespecifický flegmon Sh. (Woody flelemon Reclus) je obvykle pozorován u oslabených pacientů a je způsoben slabě virulentní mikroflórou. Klinicky se projevuje jako hustý, dřevnatý infiltrát, který někdy pokrývá celý krk, který je pokryt edematózní, namodralou kůží. Spolu se subkutánní tkání jsou ovlivněny také hluboké tkáňové prostory, které mohou způsobit poruchy dýchání a polykání. Během chirurgického zákroku se provádí několik řezů, aby se otevřely všechny buněčné prostory krku.

Kromě chirurgického zákroku u výše uvedených forem flegmonů se provádí aktivní antimikrobiální léčba pomocí širokospektrálních antibiotik..

Anaerobní flegmon může ovlivnit jakýkoli buněčný prostor Sh. Rychle se šíří do dalších buněčných prostor Sh. Je charakterizován vážným klinickým obrazem. Komplex terapeutických opatření zahrnuje včasný chirurgický zákrok, dostatečné odvodnění, zajištění přístupu vzduchu do postižených tkání, provádění masivní antibakteriální terapie atd. (Viz Anaerobní infekce). Prognóza všech forem hlenu je vážná.

Ze specifických zánětlivých onemocnění Sh. Jsou nejčastěji pozorovány tuberkulózní a syfilitické léze. Proces tuberkulózy postihuje hlavně lymfatické uzliny Sh. Trvá dlouho, je komplikován píštělemi a je možná sekundární infekce (viz Extrapulmonální tuberkulóza (Extrapulmonární tuberkulóza)). V primárním syfilisu se v případech, kdy je tvrdý řev lokalizován na rtu nebo v ústní dutině, objeví na krku hustá, bezbolestná palpace, lymfatické uzliny, které nejsou navzájem pájeny a okolní tkáně, umístěné ve formě řetězu. U sekundárních syfilis jsou lymfatické uzliny v krku ještě hustší a často je pozorována syfilní leukoderma, tzv. Náhrdelník Venuše. U terciárního syfilis se na krku mohou objevit syfilitické dásně (viz syfilis).

Z plísňových chorob Sh. Má Actinomycosis největší význam, ve kterém může být postižena kůže, podkožní tkáň a lymfatické uzliny. Méně časté jsou blastomykóza (viz Blastomykóza), histoplazmóza atd..

Mezi systémová onemocnění, při kterých jsou pozorovány léze lymfatických uzlin krku, patří lymfogranulomatóza, retikulosa, sarkoidóza atd..

Nádory. Rozlišujte mezi benigními a maligními nádory orgánů a tkání krku. Mezi benigními jsou adenomy štítné žlázy nebo příštítných tělísek; lipom, fibrom atd. Mezi maligními rakovinami jsou bronchiogenní rakoviny, rakoviny štítné žlázy a příštítných tělísek, nádory karotického glomu, sarkom měkkých tkání (obr. 4) a řada dalších. V lymfatických uzlinách mohou být metastázy lokalizovány v rakovině plic, žaludku, štítné žlázy, prsu a dalších orgánů.

Operace na krku jsou složité intervence v důsledku složité topografické a anatomické struktury Sh. A blízkosti životně důležitých orgánů. V ambulantním prostředí se provádějí pouze operace pro aterom, podkožní lipomy, fibroidy, primární chirurgické ošetření povrchových (až 2 fasciálních) poraněných ran. Všechny ostatní operace krku (kromě nouzové tracheostomie nebo koniktomie) jsou prováděny v nemocnici.

Bibliografie: Atlas onkologických operací, ed. B.V. Peterson, M., 1987; Atlas plastické chirurgie obličeje a krku, ed. F.M. Khitrova, M., 1983; Voino-Yasenetsky V.F. Eseje o hnisavé chirurgii, s. 130, L., 1956; Vydání pediatrické otorinolaryngologie, ed. I.I. Shcherbatova, M., 1964; V. V. Kovanov a Anikina T.I. Chirurgická anatomie fascie a lidských tkání, str. 251, M., 1967; A.I. Paches Nádory hlavy a krku, M., 1983; Sapin M.R. Human anatomy, t. 1-2, M., 1986; Chirurgická péče v poliklinikách a ambulancích, ed. B.M. Khromova, L., 1973; Cherenko M.P. Nemoci a poranění krku, Kyjev, 1984.

Obr. 4. Dezintegrující sarkom měkkých tkání krku vpravo.

Obr. 1. Schematické znázornění svalů krku (kůže, podkožní tkáň, povrchové a hluboké destičky vlastní fascie krku jsou odstraněny): 1 - maxilární-hyoidní sval; 2 - přední břicho digastrického svalu; 3 - hyoidní kost; 4 - svalová tkáň štítné žlázy; 5 - dolní faryngální konstriktor; 6 - horní břicho lopatkovodního svalu; 7 - sternohyoidní sval; 8 - sternocleidomastoidní sval; 9 - lichoběžníkový sval; 10 - spodní břicho svalu lopatkového-hyoidu; 11 - zadní scalenový sval; 12 - střední scalenový sval; 13 - přední scalenový sval; 14 - zvedání lopatky svalu; 15 - svalový pás hlavy; 16 - hypoglossální sval; 17 - zadní břicho digastrického svalu; 18 - stylohyoidní sval.

Obr. 2. Schematické znázornění oblastí a trojúhelníků krku: 1 - lopatkový-klavikulární trojúhelník; 2 - lopatkový lichoběžníkový trojúhelník; 3 - ospalý trojúhelník; 4 - lopatkový tracheální trojúhelník; 5 - submandibulární trojúhelník; 6 - zadní mandibulární fossa; 7 - sternocleidomastoidní sval; 8 - skalpový-hyoidní sval; 9 - digastrický sval; 10 - trapézový sval.

Obr. 3. Schematické znázornění fascie krku na vodorovném řezu (podle VI Shevkunenko): 1 - lichoběžníkový sval; 2 - přední scalenový sval; 3 - neurovaskulární svazek; 4 - skalpový-hyoidní sval; 5 - sternocleidomastoidní sval; 6 - sternohyoidní sval; 7 - sterno-štítná žláza; 8 - podkožní sval krku; 9 - průdušnice; 10 - štítná žláza; 11 - jícen; 12 - fasciální deska oddělující přední část krku od zadní; a - povrchová fascia krku; b - povrchová vrstva vlastní fascie krku; c - hluboký list vlastní fascie krku; d - vnitřní fascie krku; e - prevertebrální fascie krku.

II

(děložní čípek, PNA, BNA, JNA)

část těla, která spojuje hlavu s trupem.


Pro Více Informací O Burzitida