Stenóza páteře: popis, léčba, cvičení

Spinální stenóza se vyskytuje z různých důvodů. Ale vždy se projevuje jako bolestivé pocity během pohybu, přerušovaná klaudikace, svalová slabost. Léčba spinální stenózy je zaměřena na eliminaci faktorů, které ji vyvolaly, ke zlepšení pohody pacienta. Provádí se konzervativní terapie, a pokud je neúčinná, je pacientovi ukázán chirurgický zákrok.

Obecné informace o nemoci

Je důležité to vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na ARTHROSIS.“ Přečtěte si více.

Stenóza je patologické zúžení míchy. Je to vyvoláno invazí prostoru obsazeného kořeny míchy a struktur míchy, kosti, chrupavky nebo měkké tkáně. Rozlišujte mezi získanou a vrozenou stenózou. Ten je způsoben nepravidelnou strukturou obratlů, například zkrácenými nebo zesílenými oblouky, sníženou výškou obratlů.

Získaná stenóza míchy se vyskytuje na pozadí nemocí již přítomných v těle:

  • deformující nebo ankylozující spondyloartróza;
  • Forestierova choroba (difúzní idiopatická hyperostóza revmatoidního původu);
  • spondylolisthesis - přemístění nadřazeného obratle ve vztahu k podkladu;
  • iatrogenní stenóza, která se vyznačuje adhezivními procesy, tvorbou pooperačních jizev;
  • osteochondróza.

Stenóza se často vyskytuje s osifikací herniální protruze, hypertrofií a kalcifikací žlutého vazu. V důsledku zúžení míchy se zvyšuje epidurální tlak, vyvíjí se aseptický zánětlivý proces a zhoršuje se přívod krve do tkání..

Klasifikace patologie

Spinální stenóza může být počáteční, progresivní, výrazná. S drobnou lézí její příznaky zcela chybí. Progresivní patologie je charakterizována zhoršením přenosu nervových impulzů. Projevuje se to v těkavé nebo lokální bolesti zad, svalových křečích. Pokud je páteřní kanál silně zúžený, pak jsou potíže s vyprazdňováním střev a močového měchýře, zvyšuje se pravděpodobnost ochrnutí a náhlá zástava dýchání.

Stenóza je také klasifikována v závislosti na jejím umístění. Je to děložní, hrudní, lumbosakrální.

Relativní

Relativní stenóza je zúžení míchy až do 10-12 mm. V této fázi nejsou žádné výrazné klinické projevy, takže patologie je diagnostikována náhodou. Pouze občas se vyskytne mírné nepohodlí s prodlouženým postavením. Zmizí při změně polohy těla nebo po krátkém odpočinku. Léčba - konzervativní, pomocí prostředků ke zlepšení krevního oběhu.

Absolutní

Při absolutní stenóze se průměr páteřního kanálu zužuje na 4 až 10 cm. Objem krve přiváděné do nervových tkání klesá a inervace je narušena. Bolest se stává výraznější, horší při chůzi. Slabí se svaly dolních končetin.

Charakteristickým příznakem je snížení intenzity bolesti při dřepu. To je způsobeno dočasným odstraněním faktorů vyvolávajících zúžení kanálu. Jakmile se však člověk narovná, znovu se objeví bolest.

Absolutní stenóza se projevuje neurologickými poruchami: zhoršená citlivost (pocity znecitlivění, mravenčení, plíživé tečení), ztráta reflexů, svalové křeče. Procvičuje se integrovaný přístup k jeho léčbě - užívání drog, fyzioterapie, masáže, cvičení.

Postranní

Boční stenóza je charakterizována zúžením míchy až do 3 mm nebo více. Taková silná komprese vede k neurogenní přerušované klaudikaci. Při pohybu dochází k akutní bolesti, která je oslabena, když je tělo nakloněno dopředu. Člověk může ještě před určitým útokem bolesti projít určitou vzdálenost. V sedu se objeví jen mírné nepohodlí.

Mezi typické příznaky patří paréza (snížená svalová síla) a smyslové poruchy. Když jsou bederní kořeny páteře stlačeny, vzniká „syndrom cauda equina“:

  • vzhled ostré, pronikavé bolesti;
  • ztráta pocitu plnosti močového měchýře, konečníku.

Boční patologie se stává indikací pro chirurgický zákrok. Pacienti potřebují urgentní dekompresi míchy, jinak může určitá část míchy zemřít..

Metody léčby stenózy

Při výběru metody léčby lékař bere v úvahu lokalizaci patologie a stupeň zúžení míchy. Během léčby se pacientům doporučuje používat ortopedická zařízení. Pro cervikální patologii se používají obvazy Shants pro onemocnění hrudníku nebo beder - polotuhé elastické obvazy s plastovými nebo kovovými vložkami. Stabilizují obratlové segmenty a zabraňují kompresi míchy a kořenů nervů.

Léčba drogy

V terapii se léky používají k úplnému odstranění bolesti, zlepšení krevního oběhu, snížení zvýšeného tonusu kosterních svalů, obnovení citlivosti a inervace. Pokud je to možné, pacientovi jsou předepsány externí látky - Voltaren, Fastum, Artrozilen. Akutní bolesti se však můžete zbavit pouze intramuskulárním nebo periartikulárním podáním léků:

  • svalový relaxant Mydocalm, který obsahuje anestetický lidokain;
  • glukokortikosteroidy diprospan, methylprednisolon, triamcinolon v kombinaci s anestetiky novokain, lidokain.

Chcete-li se zbavit mírné bolesti, umožňuje užívání NSAID ve formě tablet - Ketorol, Nise, Indomethacin, Ketoprofen, Etoricoxib, Celecoxib.

Léky pro léčbu spinální stenózyNázvy léčivTerapeutické působení
Prostředky pro zlepšení průtoku krveNicergolin, Vinpocetin, Pentoxifylin, Curantil, Xanthinol nikotinát, EuphyllinZlepšení krevního oběhu v postižené páteři, odstranění nutričních nedostatků v nervových strukturách
B vitaminyMilgamma, Kombilipen, Neurobion, NeuromultivitidaObnovení inervace, zlepšení periferního nervového systému
Diuretika (diuretika)Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid, TrigrimZrychlení resorpce zánětlivých otoků, vyvolání zúžení kanálu
Systémové chondroprotektoryAlflutop, Rumalon, Hondroguard, Artra, Structum, TeraflexPrevence progrese patologických stavů, proti nimž se vyvinula stenóza

Léčba lidovými prostředky

Prostředky připravené podle receptů tradiční medicíny jsou při léčbě spinální stenózy neúčinné. Pomocí mastí nelze vyloučit obklady, tření, stlačení míchy a nervové zakončení. Lékaři někdy dovolují použití lidových prostředků s lokálním dráždivým a oteplovacím efektem, aby se zbavili mírné bolestivosti v zádech. Připravují se podle následujících receptů:

  • mast. V třecí misce rozemelte lžíci medu, šťávy z aloe a lanolinu, dokud se nevyznačí praskot. Přidejte 2 kapky éterických olejů z jedle, borovice, eukalyptu, lžičky terpentýnové gumy. V malých porcích se nadávkuje 100 g lékařské vazelíny;
  • komprimovat. Rozdrťte 2 velké čerstvé listy lopuchu do hladka, přidejte 2-3 kapky éterického oleje jalovce a lžíci hustého medu. Míchejte, aplikujte na bolestivou oblast hodinu. Upevněte obklad filmem, vlněnou látkou, gázovým obvazem;
  • triturace. Naplňte nádobu z tmavého skla na polovinu objemu křenovými listy a kořeny ve stejném množství. Lehce ucpaný, nalijte vodku na krk. Trvejte na 2-3 měsících při pokojové teplotě.

Uklidňující bylinný čaj je také užitečný. K přípravě je třeba nalít 2 šálky vroucí vody na lžičku mladiny a oregano. Po hodině, napětí, vypijte 100 ml 2krát denně.

I „pokročilý“ ARTHROSIS lze vyléčit doma! Jen si pamatujte, že se s ním jednou denně potírá..

Fyzioterapeutická cvičení začínají po snížení závažnosti všech příznaků stenózy. Provádí se také pro mírnou bolest, ale pouze pod vedením rehabilitačního terapeuta. Doktor ukazuje, jak správně dávkovat zátěž tak, aby byly zadní svaly posíleny, aniž by současně poškodily disky a obratle.

Doma se pacientům doporučuje cvičit denně. Které z nich jsou nejúčinnější:

  • cervikální stenóza. Posaďte se, položte pravou ruku na pravou tvář. Pokuste se otočit hlavu doprava, odolávat dlaní. Proveďte cvičení opačným směrem;
  • stenóza hrudníku. Nastupte na všechny čtyři, zakulacujte záda, sklopte hlavu dolů a pak ji ohněte a zvedněte bradu;
  • bederní stenóza. Lehněte si na břicho, narovnejte nohy a natáhněte ruce dopředu. Při výdechu zvedněte levou ruku a pravou nohu. Držte tuto polohu po dobu 5 sekund, vydechněte a zaujměte výchozí polohu. Cvičte pomocí pravé paže a levé nohy.

Tato cvičení se používají nejen v konzervativní léčbě, ale také ve stadiu rehabilitace po operaci..

Masáž a ruční terapie

V terapii spinální stenózy se používají různé typy masáží - vakuové (baňkování), akupunktura (bodové), segmentové, pojivové tkáně, thajské. Ale nejoblíbenější je ten klasický. Masér působí na svaly zad, nohy, paže, nejprve aplikuje hladení a poté hnětení, tření, vibrace. Po několika sezeních se zlepší krevní oběh, obnoví se optimální svalový tonus, bolest zmizí.

Pomoc chiropraktiků se obvykle používá při stenóze vyvolané osteochondrosou. Lékař pracuje nejen na svalech a měkkých tkáních. Opatrně nastaví přemístěné obratle, natáhne páteř a zvětší vzdálenost mezi segmenty obratlů. Chiropraktik eliminuje nejen příznaky nemoci, ale také příčiny zúžení míchy.

Chirurgická intervence

Konzervativní léčba stenózy vede ke zlepšení pohody pouze u 32-45% pacientů. Zbytek pacientů je indikován k chirurgickému zákroku. Při výběru způsobu provádění operace bere lékař v úvahu průměr zúženého míchy, stupeň stlačení nervových kořenů a míchy. Přednost se dává minimálně invazivním metodám, jejichž použití může výrazně zkrátit dobu rehabilitace.

Jak se provádí chirurgická léčba?

Obvykle se provádí dekompresní laminektomie, která spočívá v odstranění struktur, které tlačí na kořeny páteře. Chirurg provádí řez, tlačí svalovou tkáň od sebe a excituje spinální procesy oblouků obratlů, žlutý vaz a meziobratlové klouby. Poté ošetřuje operační pole antiseptiky a stehy.

Dekompresní laminektomie má několik významných nevýhod. Nejvýznamnější z nich je ztráta stability páteře v důsledku odstranění struktur, které tvoří nosné sloupy. To vede k nesprávnému rozložení zátěže, zvyšuje pravděpodobnost restenózy.

Proto se v poslední době stále více používají další metody chirurgické léčby:

  • stabilizační operace. Po laminektomii je operovaná páteř posílena předními nebo zadními stabilizačními systémy vyrobenými z kovových slitin. Chirurgický zásah také není bez jeho nedostatků, protože porušuje biomechaniku sousedních obratlových segmentů;
  • interspinózní fixační systémy. Zadní dekomprese se provádí implantací v interspinózních prostorech. To vám umožní stabilizovat páteř a přitom zachovat schopnost ohýbat a rozšiřovat jak v obsluhovaném, tak sousedním segmentu..

Instalace implantátů je nejúčinnější a šetrnou metodou chirurgického ošetření. Výška meziobratlových foramen se zvyšuje, snižuje se zatížení vazů, uvolňují se meziobratlové klouby.

Rysy spinální stenózyTaktika chirurgické terapie
Kombinace s míšní nestabilitouNestačí eliminovat kompresi nebo instalovat fixační systémy. Tento způsob chirurgické léčby způsobí zvýšenou nestabilitu a zvýšenou bolest. V takových případech je jediným způsobem, jak zlepšit pohodu pacienta, použití předního nebo zadního stabilizačního systému.
Komplikace tvorby meziobratlové kýlyStenóza se často vyvíjí na pozadí fáze 3 až 3 osteochondrózy, komplikované meziobratlovou kýlou. Tato kombinace se stává indikací pro mikrodiscektomii. Doktor vyřízne meziobratlové klouby, poloviční oblouky obratlů. V některých případech se používají i jiné metody chirurgické léčby - otevřená nebo endoskopická discektomie s další instalací implantátu B-Twin

Rehabilitace po operaci

Pacienti mohou vstát z postele asi den po operaci. Během 3-5 dnů je léčba prováděna v nemocničním zařízení. Operovaný pacient užívá analgetika i léky, aby zabránil rozvoji infekčního procesu. Při správném ošetření se stehy vyléčí za 7-10 dní. Pacientům se doporučuje vyvarovat se zvýšeného stresu na páteři po dobu 1-1,5 měsíce, včetně nošení polotuhých obvazů.

Bezprostředně po odstranění silné bolesti sestaví lékař cvičení nebo rehabilitační terapeut soubor cvičení k urychlení obnovy všech funkcí páteře. Předepsána je také fyzioterapie a masáže. Po měsíci se můžete vydat na koupání, vodní aerobik, pilates, nordic walking.

Prevence nemoci

Prevence stenózy spočívá v včasné léčbě chorob, které vyvolávají její vývoj. K tomu je nutné 1-2krát ročně podstoupit kompletní lékařskou prohlídku, včetně rentgenového vyšetření. Včasná detekce a následná léčba osteochondrózy nebo spondyloartrózy zabrání nebezpečnému zúžení míchy, výskytu neurologických poruch.

Podobné články

Jak zapomenout na bolest kloubů a artrózu?

  • Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a uspokojující život...
  • Bojíte se nepohodlí, křupavosti a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete, vám moc nepomohli...

Ortoped Valentin Dikul však tvrdí, že pro ARTHROSIS existuje skutečně účinný lék! Celý článek >>>

Bederní spinální stenóza: příznaky a léčba

Spinální stenóza bederní páteře je patologický stav, při kterém je zmenšena velikost kanálu. Zúžení lumenu vede ke stlačení struktur umístěných v kanálu - kořenech míchy. Příznaky nemoci jsou určovány podle toho, které kořeny jsou komprimovány. Toto onemocnění je pomalu progresivní. Léčba může být konzervativní a rychlá. Ten je předepsán v případě neúčinnosti léčby drogy. Z tohoto článku se můžete dozvědět o příčinách, příznacích, diagnostice a léčbě stenózy páteře bederní páteře..

Obecná informace

Normálně anteroposteriorní rozměr (sagitální) páteřního kanálu v bederní úrovni je 15-25 mm, příčná velikost je 26-30 mm. Na této úrovni končí lidské míchy a nachází se tzv. Cauda equina (skupina kořenů míchy ve formě svazku). Zmenšení sagitální velikosti na 12 mm se nazývá relativní stenóza, což znamená, že klinické projevy zúžení mohou nebo nemusí být přítomny. Pokud je přední přední rozměr 10 mm nebo méně, jedná se o absolutní stenózu, která má vždy klinické příznaky.

Z pohledu anatomie existují na bederní úrovni tři typy spinální stenózy:

  • centrální: snížení velikosti přední strany;
  • laterální: zúžení v oblasti meziobratlových foramen, tj. místo, kde kořen míchy nuje kořen míchy mezi dvěma sousedními obratly. Boční stenóza je považována za zmenšení velikosti meziobratlové foramen na 4 mm;
  • kombinované: zmenšení všech velikostí.

Důvody stenózy

Stenóza bederní páteře může být vrozená nebo získaná.

Vrozená (idiopatická) stenóza je způsobena strukturálními rysy obratlů: zvýšení tloušťky obratle, zkrácení oblouku, snížení tělesné výšky, zkrácení nohy a podobné změny..

Získaná stenóza je mnohem běžnější. Může to být způsobeno:

  • degenerativní procesy v páteři: osteochondróza bederní páteře, deformující spondylóza, artróza meziobratlových kloubů, degenerativní spondylolistéza (přemístění jednoho obratle ve vztahu k druhému), protruze (protruze) a herniované disky, kalcifikace a podle toho ztluštění vazů;
  • zranění;
  • iatrogenní příčiny (v důsledku lékařských zásahů): po laminektomii (odstranění části obratle), artrodéza nebo míšní fúzi (fixace kloubů nebo obratlů, s pomocí dalších zařízení, například kovových struktur) v důsledku tvorby adhezí a pooperačních jizev;
  • další nemoci: Pagettova nemoc, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), revmatoidní artritida, bederní nádory, akromegalie a další.

Degenerativní změny v páteři jsou nejčastější příčinou bederní spinální stenózy..

Zcela běžná je situace, kdy má pacient vrozené i získané zúžení míchy.

Při vývoji příznaků stenózy míchy bederní páteře, kromě samotného zúžení, dochází k narušení dodávky krve do kořenů míchy, ke kterému dochází v důsledku cévní komprese, zhoršeného venózního výtoku.

Příznaky

Stenóza páteřního kanálu na bederní úrovni je poměrně časté onemocnění, protože s věkem každý (!) Člověk vyvíjí procesy stárnutí páteře, projevující se degenerativními změnami. Častěji se stenóza projevuje po 50 letech, muži jsou náchylnější k nemocem.

Nejcharakterističtějšími příznaky lumbální spinální stenózy jsou:

  • neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti v nohou, ke které dochází pouze při chůzi. Bolest má obvykle bilaterální povahu, nemá jasnou lokalizaci (tj. Když se epizody opakují, lze ji zaznamenat jinde), někdy ji pacient dokonce nepopisuje jako bolest, ale jako obtížně vymezený nepříjemný pocit, který neumožňuje pohyb. Bolest a slabost v nohou způsobují, že se pacient zastaví, posadí se a někdy si lehne přímo na ulici. Bolest zmizí v poloze mírného ohybu nohou kyčelního a kolenního kloubu s mírným předkloněním trupu. V poloze vsedě takové pocity nevznikají, i když člověk vykonává fyzickou aktivitu (například jízda na kole). Někdy se pacienti se stenózou páteře bederní páteře nedobrovolně pohybují v mírně ohnuté poloze (opice), protože to umožňuje chůzi bez zvýšení bolesti;
  • bolest v dolní části zad, křížové kosti, kostrči může mít různou povahu, ale častěji je tupá a bolavá, nezávisí na poloze těla, může nohám „dát“;
  • bolest v nohou je obvykle bilaterální, tzv. „radikulární“. Tento termín znamená zvláštní lokalizaci bolesti (nebo její rozložení) - pruhového tvaru, tj. Podél délky nohy ve formě proužku. "Lampas" může běžet podél přední, boční a zadní plochy nohy. Protože během stenózy je obvykle stlačeno několik kořenů míchy, mohou být „pruhy“ široké. Komprese kořenů způsobuje tzv. Symptomy napětí - Lassegh, Wasserman, které jsou způsobeny pasivním zvednutím narovnané nohy v různých polohách;
  • narušení citlivosti na nohou: pocit doteku je ztracen, rozdíl mezi ostrým a tupým dotykem není zachycen, někdy se zavřenýma očima je pro pacienta obtížné popsat polohu prstů, které jim lékař dal (například ohnuté nebo nespojené). Podobné změny mohou být v slabinách, v oblasti genitálií;
  • pocit mravenčení, plazí se plazí, pálí v nohou a podobně;
  • dysfunkce pánevních orgánů: změna v močení podle typu retence nebo naopak, inkontinence, nutkání k močení (tj. vyžadující okamžité uspokojení), narušení účinnosti, defekace;
  • pokles nebo nepřítomnost kolena, Achilles, plantární reflexy;
  • křeče (bolestivé křeče) ve svalech nohou, zejména po malé fyzické námaze, nedobrovolné škubání jednotlivých svalových svazků bez bolesti;
  • slabost (paréza) v nohou: to se může vztahovat k jednotlivým pohybům (například je pro pacienta obtížné stát na nohou nebo chodit po patách), nebo to může být zobecněno, zcela zachycující nohy, charakter;
  • úbytek hmotnosti (ztenčení) nohou v důsledku dystrofických změn ve svalech, ke kterým dochází při dlouhodobém stlačování nervových kořenů.

Dysfunkce pánevních orgánů, paréza v nohou a úbytek hmotnosti dolních končetin jsou pozdními příznaky stenózy páteře bederní páteře. V přítomnosti takových změn je pacientovi obvykle ukázána chirurgická léčba..

Diagnostika

Diagnóza stenózy páteře bederní páteře je založena na klinických příznacích (zejména neurogenní intermitentní klaudikaci), datech neurologických vyšetření (změny citlivosti, reflexů, přítomnosti příznaků napětí, parézy, úbytku hmotnosti končetin) a datech z dalších vyšetřovacích metod.

Z dalších vyšetřovacích metod jsou nejvíce informativní rentgen lumbosakrální páteře, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody měří velikost míchy. CT a MRI jsou samozřejmě přesnější techniky. V některých případech může být pro potvrzení diagnózy nutná elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie..

Léčba

Léčba stenózy páteře bederní páteře může být konzervativní a operativní..

Konzervativní léčba se používá v případech nevýznamné (relativní) stenózy, při absenci výrazných neurologických poruch (pokud jsou hlavními stížnostmi bolest v dolní části zad a nohou), s včasným vyhledáním lékařské pomoci..

Konzervativní léčba spočívá v užívání léků, fyzioterapeutických procedur, masáží, fyzioterapeutických cvičení. Pozitivní výsledek může přinést pouze komplexní použití těchto metod..

Lékařské ošetření spočívá v použití následujících prostředků:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva: umožňují odstranit syndrom bolesti, zmírnit zánětlivý proces (který nervový kořen při stlačení podstoupí), snížit otoky v oblasti nervového kořene. Ksefokam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Dicloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a další) se v této skupině léků častěji používají. Kromě toho existují různé formy těchto léčivých přípravků (masti, gely, tablety, tobolky, injekce, náplasti), které umožňují jejich použití lokálně i interně;
  • svalové relaxancia: Tizanidin (Sirdalud), Midocalm. Používají se ke zmírnění silného svalového napětí;
  • vitaminy skupiny B (Combilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan a další) díky svému pozitivnímu účinku na strukturu periferního nervového systému a také s analgetickým účinkem;
  • cévní látky, které zlepšují průtok krve (a tím i výživu nervových kořenů), zajišťují optimální žilní výtok a cirkulaci mozkomíšního moku: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifylin, přípravky kyseliny nikotinové, Nicergolin, Cavinton, Eskuzan, Detralex, Venoplant a další;
  • dekongestanty: L-lysinový escinat, Cyclo-3-Fort, Diakarb;
  • blokády léků (epidurální, sakrální) pomocí anestetik (Lidokain) a hormonů. Mohou být velmi efektivní při úlevě od bolesti a otoku..

Fyzioterapie se používá spolu s léčbou drogami. Jejich spektrum je velmi různorodé: jedná se o elektroforézu s různými léky a účinek sinusoidálně modulovaných proudů (ampipulse), bahenní terapie a magnetoterapie. Výběr techniky by měl být prováděn individuálně, s přihlédnutím k kontraindikacím pro konkrétní postup..

U pacientů se stenózou páteře bederní páteře jsou zobrazeny masáže. Komplexy fyzioterapeutických cvičení v některých případech mohou snížit závažnost bolesti a zlepšit pohodu.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativce, zvýšením neurologických příznaků, výskytem parézy, dysfunkcí pánevních orgánů, v pokročilých případech s pozdní léčbou.

Cílem operace je uvolnění kořenů míchy z komprese. Dnes se provádí jak rozsáhlé otevřené operace, tak endoskopické operace s minimálními řezy tkání. Ze všech metod chirurgické léčby jsou nejpoužívanější:

  • dekompresní laminektomie: operace spočívá v odstranění části obratle, spinálního procesu, části žlutého vazu, meziobratlových kloubů, což pomáhá rozšířit míchu a eliminovat kompresi kořenů míchy. Toto je nejčasnější metoda chirurgické léčby, docela traumatická;
  • stabilizační operace: obvykle se provádějí kromě předchozích, aby se zvýšila podpůrná funkce páteře. Speciální kovové desky (svorky) se používají k posílení páteře po dekompresní laminektomii;
  • mikrochirurgická dekomprese a instalace dynamických interspinózních fixačních systémů: tento typ chirurgického zákroku posiluje páteřní sloupec po odstranění stenózy při zachování možnosti flexe a prodloužení páteře, což je fyziologičtější než konvenční stabilizační chirurgie;
  • v případě, že stenóza míchy je způsobena herniovaným diskem, pomáhají operace k odstranění kýly (zejména mikrodiscektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování jádra postiženého disku). V některých případech je třeba kombinovat s laminektomií..

Typ a objem chirurgického zákroku se stanoví individuálně v závislosti na příčinách a klinických příznacích stenózy bederního kanálu u daného pacienta. Ve většině případů chirurgická léčba zajišťuje zotavení. Důležitou roli hraje správné chování pacienta v pooperačním období, šetrný režim (pokud jde o zátěže na záda) a jasná implementace rehabilitačních opatření.

Spinální stenóza bederní páteře je onemocnění, které se projevuje jako bolest v zádech a nohou, omezení pohybu v důsledku bolesti a někdy narušené močení a svalová slabost (paréza). Toto onemocnění vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože v některých případech pacient potřebuje nejen konzervativní, ale také chirurgickou léčbu. Můžete se úplně zbavit stenózy páteřního kanálu bederní páteře, jen musíte být pozorní ke svému zdraví a neignorovat příznaky, které se objevily.

A. V, Pechiborsch, neurochirurg, mluví o tom, co je to spinální stenóza:

Příznaky a léčba lumbální spinální stenózy

Páteř není jen oporou našeho těla, ale také součástí centrálního nervového systému, protože mícha prochází míchou. Nejmenší deformace a změny ve struktuře kostní tkáně neprocházejí, aniž by zanechaly stopy pro fungování těla. Pokud se vyvine spinální stenóza bederní páteře, mohou nastat závažné komplikace. Patologie se nejčastěji vyvíjí na pozadí poruch souvisejících s věkem, ale mohou existovat i jiné důvody.

Definice

Stenóza míchy v bederní páteři je patologie, ve které se zužuje. Kanál se zúží a nervové zakončení se stlačí.

Nemoc se vyvíjí pomalu, takže příznaky se neobjeví okamžitě.

Důvody

Spinální stenóza na úrovni obratlů L4 L5 může být vrozená a získaná. Pokud se patologie vytvoří během období nitroděložního vývoje, jsou provokačními faktory:

  • Oblouk obratlů zhoustne.
  • Zkracuje se.
  • Tělo obratle se snižuje.
  • Zkrácení nohy.

Pokud se stenóza získá během života, mohou být tyto důvody:

  • Degenerativní změny páteře na pozadí různých patologií nebo věku.
  • Poranění páteře.
  • Chirurgické operace.
  • Přilnavost a tvorba jizev.
  • Bechterewova nemoc.
  • Artritida.
  • Otok v bederní oblasti.
  • Infekční patologie.
  • Metabolické poruchy.
  • Přerušení toku krve do míšních nervů.

Často nastává, když má pacient zúžení míchy, vrozené i získané.

Degenerativní změny vedou ke zúžení kanálu, ale jejich povaha se může lišit, proto se rozlišuje několik typů stenózy:

  1. Absolutní stenóza bederní páteře. Světlá výška kanálu je snížena na 5-10 mm. Patologie se vyznačuje přítomností živých příznaků. Konzervativní terapie je možná, ale nejčastěji se uchýlí k chirurgické pomoci.
  2. Relativní stenóza bederní páteře. Tato forma je charakterizována šířkou kanálu až 10 - 12 mm, je vhodná pro terapii, pokud je zahájena včas.
  3. Boční (foraminální) stenóza. Tento tvar je pozorován, když je lumen zúžen na 3 mm. Tento typ patologie zahrnuje povinný chirurgický zásah..

V závislosti na formě patologie si lékař zvolí taktiku léčby zúžení míchy v bederní oblasti.

Příznaky a příznaky

Stenóza u starších pacientů je často diagnostikována. To lze vysvětlit degenerativními změnami páteře, které ovlivňují naprosto každého. Podle statistik mezi muži je nemoc diagnostikována častěji.

Charakteristické příznaky stenózy míchy v bederní oblasti zahrnují:

  • Intermitentní klaudikace. Pacient cítí bolest, mravenčení v nohou, zhoršené chůzí. Pocity bolesti nejčastěji postihují obě nohy.
  • Různé bolesti ve spodní části páteře, které nemají nic společného s pohybem.
  • Bolest je cítit podél nohy v pruhu.
  • Komprese nervových kořenů vede k vývoji příznaků Lassegha, Wassermana, které se vyznačují pasivním vzestupem rovné nohy.
  • Citlivost je narušena v nohou, pacient přestává cítit dotek.
  • Pálení ve svalech nohou.
  • Fungování pánevních orgánů je narušeno: trpí mužská energie, narušuje se močení a pohyb střev.
  • Snížené reflexy kolene.
  • Objevují se křeče.
  • Svaly se škubají, ale bez bolesti.
  • Slabost v nohou. Je těžké stát, chodit.
  • Ředění nohou v důsledku změn svalové tkáně.

Pokud má pacient poruchy v činnosti pánevních orgánů, výrazné neurologické poruchy, pak v takových případech je léčba stenózy bederní páteře bez chirurgického zákroku nemožná. Chirurgická intervence zlepší kvalitu života pacienta.

Diagnostika

Léčba stenózy míchy v bederní páteři je možná až po vyjasnění diagnózy. Neurolog může mít podezření na patologii podle klinických příznaků, ale je možné s jistotou říci, že pacient má stenózu po následujících diagnostických postupech:

  1. rentgen.
  2. CT vyšetření.
  3. MRI.

V případě potřeby je předepsána myelografie nebo scintigrafie.

Léčba

Pokud je diagnostikována lumbální spinální stenóza, co dělat? Naléhavě zacházejte. Terapii lze předepsat:

Pokud jde o způsob léčby, rozhoduje pouze lékař v závislosti na závažnosti patologie a jejím typu.

Operace

Pokud se symptomy pacienta zvýší, jsou pozorovány vážné neurologické poruchy, nedochází k žádným účinkům lékové terapie, pak je předepsán chirurgický zákrok. Chirurg si klade za cíl - uvolnit nervové kořeny z tlaku.

Pokud existuje diagnóza stenózy bederní páteře, lze operaci provést pomocí různých technik:

  1. Dekompresní laminektomie. Dilatace kanálu se dosáhne odstraněním malé části páteřního oblouku a kloubů mezi obratly. Metoda je málo praktická, protože je velmi traumatická.
  2. Stabilizační operace zahrnuje posílení páteře pomocí speciálních šle.
  3. Mikrochirurgická dekomprese. Při zákroku dochází k interspinální fixaci, která je fyziologičtější, protože zůstává schopnost ohýbat a uvolňovat páteř.
  4. Pokud je příčinou stenózy kýla, provede se operace k jejímu odstranění.

Lékař pro každého pacienta vždy stanoví typ operace individuálně.

Další prognóza bude záviset na implementaci všech doporučení lékaře v pooperačním období, ale nejčastěji operace zaručuje odstranění patologie.

Léčba bez chirurgického zákroku

Pokud pacient vyhledá lékaře, když se objeví první bolesti zad a nohou, je předepsána konzervativní terapie. To znamená:

  1. Užívání léků.
  2. Fyzioterapeutické procedury.
  3. Fyzioterapie.

Integrovaný přístup vám umožní rychle se vypořádat s příznaky nemoci.

Léčba drog zahrnuje užívání následujících léků:

  • NSAID. Pomáhají zmírňovat bolest, snižují zánět, otoky tkání. Tato skupina zahrnuje: "Diclofenac", "Voltaren", "Naklofen". V případě akutní bolesti se léky předepisují ve formě injekcí a při snižování zánětů a bolestivosti přecházejí na tablety, masti. Můžete současně používat drogy uvnitř i vně pro vtírání do patologické oblasti.
  • Svalové relaxanty pro svalovou relaxaci: "Mydocalm", "Tizanidin".
  • Léky, které normalizují průtok krve a zajišťují výživu nervových kořenů: „Curantil“, „Pentoxifylin“.
  • Pro zmírnění otoky: „Escinat“, „Diakarb“.
  • B vitaminy, které jsou nezbytné pro normální fungování nervového systému.
  • U syndromu akutní bolesti jsou indikovány epidurální blokády.

Po ukončení akutního období se k lékové terapii přidá fyzioterapie:

  • Laserové ošetření. Procedura aktivuje metabolické procesy.
  • Elektroforéza urychluje penetraci léčiv do patologické oblasti, zlepšuje krevní oběh.
  • Magnetoterapie. Umožňuje zvýšit rychlost metabolických procesů.
  • Ošetření minerální koupelí.
  • Ultrazvuková terapie.
  • Bahenní terapie.

V kombinaci poskytují různé způsoby terapie rychlejší terapeutický účinek a zotavení pacienta je urychleno.

Cvičení a gymnastika

Jak se stav zlepšuje, pacient může navštěvovat kurzy fyzikální terapie. Provádí je rehabilitační lékař. Hlavním cílem je naučit pacienta udržovat jeho nemoc pod kontrolou, zvyšovat pevnost kostí a pružnost páteře..

Cvičení pro spinální stenózu bederní páteře:

  1. Lehněte si na záda a ohněte si kolena. Zhluboka se nadechněte a počítejte do 10, vydechněte a zvedněte hrudník. Proveďte 8-10 opakování.
  2. Výchozí poloha leží na podlaze. Zvedněte nohy a přitiskněte si kolena k hrudi. V této poloze vydržte 3-4 sekundy. Opakujte 10krát.
  3. Leží na zádech, roztáhne ruce do stran a ohne nohy na kolena. Dotkněte se podlahy koleny na jedné nebo druhé straně.

Tato jednoduchá gymnastika pro stenózu bederní páteře zlepší stav pacienta, průtok krve. První dny cvičení jsou prováděny pod dohledem instruktora, a pak to můžete udělat sami doma.

Komplikace

Patologie je nebezpečná v tom, že se tlak vyvíjí na míchu, zatímco se míšní kanál zužuje. Klinické projevy se postupně zhoršují. Pokud terapie nezačne, může pacient očekávat mnohem závažnější komplikace, včetně:

  • Poškození pánevních orgánů.
  • Snížení citlivosti až do ztráty.
  • Ochrnutí končetiny.

Čím závažnější je závažnost stenózy, tím těžší jsou důsledky až do nevratnosti.

Prevence

Aby se zabránilo takové závažné nemoci, musí být přijata preventivní opatření. Pomohou udržovat zdraví páteře:

  • Včasné zapojení do léčby osteochondrózy.
  • Snižte statické zpětné zatížení.
  • Proveďte cvičení k posílení svalů zad.
  • Zvedejte závaží správně.
  • Proveďte zavěšení na vodorovnou lištu, což zvyšuje pohyblivost páteře.

Stenóza je závažná patologie, která se často vyvíjí v důsledku degenerativních změn v kostní tkáni na pozadí přirozeného stárnutí těla. Ale věnováním patřičné pozornosti svému zdraví, prevencí se můžete této nemoci vyhnout. Pokud je stanovena diagnóza, neměli byste terapii odkládat..

Bederní páteřní stenóza

Fotografie z webu doctorsampiev.ru

Symptomatologie onemocnění se postupně zvyšuje, konzervativní léčba je účinná v raných stádiích. Čím více patologie postupovala, tím těžší je stabilizace stavu pacienta..

Mechanismus vývoje nemoci

Bederní páteř se liší od zbytku páteře - její obratle jsou větší a nesou polovinu tělesné hmotnosti. Kvůli jejich funkčním vlastnostem jsou snadno zranitelné, anomálie se také často vyskytují v bederní oblasti..

To vysvětluje mechanismus vývoje spinální stenózy v této oblasti - patogeneze může být dvou typů:

  1. Vrozená - pod vlivem provokujících faktorů se velikost páteřních foramen na určité úrovni snižuje. To vede k podráždění větví míchy a přidání neurologických příznaků. Klinika se obvykle vyvíjí postupně a závisí na stupni stenózy.
  2. Získané - vyskytuje se častěji, může se objevit v každém věku. Obvykle v oblasti páteře se vytvářejí kostní výrůstky, které snižují lumen kanálu. Výsledkem je, že při určitých pohybech pevné prvky dráždí nervy, vyvíjejí se neurologické příznaky.

Někdy po stenóze míchy nemusí pacienti po dlouhou dobu cítit projevy patologie. Jak rosteme, vyvíjíme se nebo stárneme, držení těla a poloha kostních struktur ve vztahu ke změně míchy. Za určitých podmínek tvrdá tkáň poškozuje nervy v bederní oblasti a způsobuje onemocnění.

Důvody

Etiologie zúžení páteřního kanálu bederní páteře zahrnuje vnější a vnitřní faktory, které ovlivňují páteř jak ve stádiu formace, tak v průběhu života..

Příčiny onemocnění:

  1. Složitá dědičnost je hlavním důvodem vrozené varianty patologie. Pokud jeden z rodičů trpěl stenózou, je u dítěte pravděpodobnější jeho rozvoj..
  2. Poruchy během těhotenství - tato skupina zahrnuje provokující faktory, které způsobují vrozené vady. To je kouření, alkohol, drogy, poranění břicha.
  3. Degenerativní dystrofická onemocnění páteře - s osteochondrosou je narušena výživa, mění se geometrie obratlů. Nesouosost kostních struktur může vést ke stenóze v bederní páteři.
  4. Poranění zad - zlomeniny obratlů jsou nebezpečné. I když nedochází k přemísťování kostních struktur, tvrdé výrůstky mohou vyvolat stenózu bederní páteře..
  5. Komplikace po operaci - zúžení míchy může být výsledkem neúspěšné operace k odstranění kýly nebo resekce části tvrdých tkání k odstranění radikulárního syndromu.
  6. Porušení struktury vazivového aparátu je nebezpečné poškození žlutých vazů, které spolu s kostními oblouky tvoří zadní stěnu míchy. Růst nebo hrudky mohou způsobit stenózu.
  7. Ankylozující spondylitida - vede ke špatnému držení těla, v oblasti zakřivení (bederní a hrudní) se objevuje stenóza. Čím déle nemoc postupuje, tím více jsou komprimovány kořeny páteře. Více o ankylozující spondylitidě →
  8. Revmatoidní artritida - Zanícené fazetové klouby mohou způsobovat stenózu páteře v bederní páteři. Léčení takových pacientů je obtížnější než po úrazech a modřinách..
  9. Akromegalie je vrozené zahuštění kostí v důsledku poškození hypofýzy. Pokud nemoc postihuje páteř, v některých jejích částech se tvoří stenóza.
  10. Onkologie - rostoucí nádor může způsobit zúžení kanálu v bederní páteři. V takových případech dochází k úbytku hmotnosti, slabosti, později se připojují neurologické příznaky.

Ve většině případů jsou příčinou zúžení míchy v bederní páteři osteochondrosa a trauma. V počátečních stádiích jsou změny stále reverzibilní, a proto není možné vyšetřování odložit.

Klasifikace a příznaky

Spinální stenóza může být ve dvou směrech - to určuje její klasifikaci:

  1. Zúžení v předním směru je středním tvarem. Vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body těla a obratlovým obloukem se zmenšuje.
  2. Stenóza v příčném směru je zúžení mezi postranními hmotami obratle, kde větve míchy vystupují.
  3. Kombinovaná možnost - zahrnuje obě popsané formy. Toto je nejzávažnější typ patologie..

Rozlišují také mezi klasifikací v závislosti na míře poškození bederní páteře - v tomto případě je uveden počet obratlů, které jsou touto chorobou postiženy..

Příznaky lumbální spinální stenózy:

  1. Bolest - v dolní části zad je mírný pocit pálení nebo pulzování, někdy tlačí nepohodlí. Symptom se cvičením zhoršuje a v klidu zmizí.
  2. Snížený svalový tonus - slabost je cítit v nohou, pro pacienty je těžké stát po dlouhou dobu nebo jen chodit. Po krátkém odpočinku se obnoví síla.
  3. Porucha chůze - v důsledku hypotonie se pacienti pohybují hůlkou, v těžkých případech s chodítkem. V závislosti na stenóze může být v jedné nebo obou nohách chrupavka.
  4. Necitlivost a křeče jsou prvními příznaky ischias. Nervové plexy bederní páteře jsou stlačeny, což vede k dysfunkci sedacího nervu.
  5. Snížené reflexy - dochází v důsledku nedostatečného krevního oběhu. Někdy je klinika doprovázena parestézií, jedná se o nepříjemné pocity v nohou jako „vzduchové polštáře pod kůží“.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění vyvolává stenóza bederní páteře trofické poruchy - na pozadí nedostatečného krevního oběhu začínají vypadávat vlasy na nohou, narušuje se tón pleti a objevují se křehké nehty. Svaly se postupně vyčerpávají.

Kterého lékaře mám kontaktovat pro stenózu páteře bederní páteře??

Pokud jsou zaznamenány příznaky spinální stenózy, je nutné se domluvit s neurologem. Lékař zkontroluje vaše reflexy a odhalí přiskřípnuté nervové kořeny. Pro stanovení příčiny spinální stenózy může být předepsána konzultace s obratlovcem a ortopedem. Oba specialisté léčí onemocnění páteře.

Diagnostika

Instrumentální vyšetření pomůže pochopit etiologii - k tomu jsou předepisovány:

  1. Rentgen ukazuje stav páteřního kanálu.
  2. CT určí typ stenózy a úroveň jejího umístění.
  3. MRI - indikováno k identifikaci komplikací, stanovení stupně poškození měkkých tkání. Studie s kontrastem pomůže určit porušení krevního oběhu, přítomnost onkologie.

Léčba

Účinnost léčby spinální stenózy závisí na tom, kdy pacient vyhledá lékařskou pomoc. V raných stádiích je indikována konzervativní terapie, medikace a posilovací postupy..

Léčba lumbální spinální stenózy

Léčba léčiv je nezbytná pro zmírnění příznaků stenózy a zmírnění stavu pacienta. Předepisuje se několik skupin drog:

  1. Analgetika (Diclofenac, Ibuprofen) - zmírňuje bolest a otoky, eliminuje zánět, zlepšuje pohyblivost. Při mírných příznacích stenózy jsou předepisovány masti, které se aplikují 3-4krát denně na kůži bederní části zad.
  2. Kortikosteroidy (Prednisolon, Betamethason) jsou silnější drogy, ale pokud jsou užívány nekontrolovaně, mohou být škodlivé. Dávky a frekvence přijímání předepisuje lékař.
  3. Svalové relaxancia (Mydocalm, Sirdalud) - taková léčba stenózy bude lékařem předepsána pro těžké svalové křeče v bederní páteři. Tablety by se měly vypít 2-3krát denně, 1 ks., Ve vážných případech se dávka zdvojnásobí.
  4. Vasodilatory (Troxevasin, Cavinton) - tyto masti se nanášejí na kůži nohou každé 3-4 hodiny. Zlepšují průtok krve a výživu hypotrofických tkání.
  5. Medikační blokády jsou „těžkým dělostřelectvem“ pro silnou bolest, k provedení je budete muset navštívit lékaře. Doktor podává několik injekcí lidokainu nebo novokainu po stranách páteře. Obvykle po několika zákrokech bolest a křeče zmizí.

Fyzioterapie pro lumbální spinální stenózu


Fotografie z virilis.spb.ru

Léčba spinální stenózy bederní páteře může být doplněna fyzioterapií - tyto procedury jsou prováděny pouze v období remise:

  1. Šoková vlna - podporuje obnovu poškozených tkání, zlepšuje růst krevních cév v poškozené oblasti.
  2. Léková elektroforéza - předepsaná za přítomnosti bolesti. Analgetika se aplikují na kůži ve formě gelů, pod vlivem slabých impulsů elektrického proudu jsou absorbovány kůží.
  3. Magnetoterapie - urychluje regeneraci, zkracuje dobu zotavení.

Pro léčení spinální stenózy je předepsána jedna z uvedených metod. Postupy se provádějí každý druhý den po dobu 1,5 až 2 měsíců.

Masáže a gymnastika pro spinální stenózu bederní páteře

Pro obnovu svalů a prevenci atrofie se provádí masáž bederní a dolní končetiny - pacient musí ležet na břiše:

  • doporučuje se začít hladit nohy: pohyby zdola nahoru, stoupající do bederní oblasti;
  • poté se tření provádí stejnou technikou, ale se silnějším tlakem na měkké tkáně;
  • následuje klepání zdola nahoru - žebra dlaní na lýtkách, zadní straně stehna a dolní části zad;
  • pokračujte v intenzivním zahřívání - špičkami prstů „zatloukejte“ měkké tkáně a lehce je vytáhněte;
  • dokončete masáž lehkým hladením.

Každý druh zahřívání se provádí po dobu 2-3 minut, ale pokud dojde k bolesti, relace by měla být okamžitě zastavena. K usnadnění klouzání lze použít speciální olej. Doporučuje se kombinovat masáž s gymnastikou. Cvičení pro spinální stenózu k posílení svalů bederní páteře:

  • stojící na všech čtyřech - ohněte dolní část zad na 2-3 sekundy a narovnejte záda;
  • ležící na modré - ohněte si nohy, přitiskněte si kolena k hrudníku a pokuste se uvolnit dolní část zad co nejvíce;
  • natáhnout jednu nohu, ohnout druhou na koleno a vzít ji na stranu na několik sekund, pak změnit polohu;
  • ve stoje - boční ohyby s malými pauzy.

Alternativní léčba stenózy páteře bederní páteře

K úlevě od bolesti a ke zmírnění pohody pacienta se používají alternativní metody, nikoli však k odstranění příčiny stenózy. Nejúčinnější léčby jsou:

  1. List zelí komprimujte - jemně nasekejte zeleninu a vložte do chladničky na 15 minut. Potom nalijte do tenká a obalte kolem spodní části zad před spaním..
  2. Červená řepa komprimujte - vtřete ji na hrubý struhadlo, smíchejte s přírodním medem a pomazejte záda, přikryjte teplou látkou. Po hodině si kůži omyjte teplou vodou a jděte spát.

Chirurgická léčba lumbální spinální stenózy

Chirurgie je předepsána při absenci účinku konzervativní terapie. Během operace lékař odstraní obratlový oblouk a nahradí jej implantátem. Doba zotavení trvá několik měsíců, je předepsán první odpočinek na lůžku, pak je provedena rehabilitace, včetně fyzioterapie, terapeutických cvičení a nošení ortopedického korzetu.

Komplikace

Pokud se neléčí, může spinální stenóza vést k závažným komplikacím:

  • dystrofie dolních končetin;
  • erektilní dysfunkce u mužů;
  • porušení močení a vyprázdnění;
  • výskyt chronické bolesti zad;
  • vývoj těžké ischias a suchých nohou.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji spinální stenózy, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • vyhnout se těžkému zvedání;
  • sledujte své držení těla;
  • zapojit se do lékařské gymnastiky;
  • udělat bederní masáž;
  • odstranit špatné návyky;
  • dvakrát ročně navštivte ortopeda nebo vertebrologa.

Stenóza bederní páteře může být vrozená a získaná. Hlavními příznaky patologie jsou bolest dolní části zad, slabost v nohou, zhoršená chůze a snížené reflexy. V počátečních stádiích jsou účinné konzervativní a restorativní postupy..

Autor: Denis Filin, doktor,
speciálně pro Vertebrolog.pro

Užitečné video o spinální stenóze

Seznam zdrojů:

  1. Abakirov M.D. Chirurgická léčba degenerativní stenózy bederní páteře: Dis. Doktor lékařských věd: 01.14.15 / RUDN. - Moskva, 2011
  2. Grinberg M. S. Neurochirurgie / per. z angličtiny. - M.: MEDpress informovat, 2010.
  3. Makirov S.K. (2006) Chirurgická léčba strukturálních a funkčních poruch osteochondrózy bederní páteře: Dis. Doktor lékařských věd: 14.00.22 / MMA im. JIM. Sechenov. - Moskva, 2006
  4. Shapovalov V.M., Dulaev A.K., Shulev Yu.A., Orlov V.P., Nadulich K.A., Teremshonok A.V. Ortopedické aspekty chirurgické léčby pacientů s degenerativně-dystrofickými onemocněními lumbosakrální páteře "// Spine Surgery, 2005, č. 3, s. 61-70.

Pro Více Informací O Burzitida