Bederní spinální stenóza: příznaky a léčba

Spinální stenóza bederní páteře je patologický stav, při kterém je zmenšena velikost kanálu. Zúžení lumenu vede ke stlačení struktur umístěných v kanálu - kořenech míchy. Příznaky nemoci jsou určovány podle toho, které kořeny jsou komprimovány. Toto onemocnění je pomalu progresivní. Léčba může být konzervativní a rychlá. Ten je předepsán v případě neúčinnosti léčby drogy. Z tohoto článku se můžete dozvědět o příčinách, příznacích, diagnostice a léčbě stenózy páteře bederní páteře..

Obecná informace

Normálně anteroposteriorní rozměr (sagitální) páteřního kanálu v bederní úrovni je 15-25 mm, příčná velikost je 26-30 mm. Na této úrovni končí lidské míchy a nachází se tzv. Cauda equina (skupina kořenů míchy ve formě svazku). Zmenšení sagitální velikosti na 12 mm se nazývá relativní stenóza, což znamená, že klinické projevy zúžení mohou nebo nemusí být přítomny. Pokud je přední přední rozměr 10 mm nebo méně, jedná se o absolutní stenózu, která má vždy klinické příznaky.

Z pohledu anatomie existují na bederní úrovni tři typy spinální stenózy:

  • centrální: snížení velikosti přední strany;
  • laterální: zúžení v oblasti meziobratlových foramen, tj. místo, kde kořen míchy nuje kořen míchy mezi dvěma sousedními obratly. Boční stenóza je považována za zmenšení velikosti meziobratlové foramen na 4 mm;
  • kombinované: zmenšení všech velikostí.

Důvody stenózy

Stenóza bederní páteře může být vrozená nebo získaná.

Vrozená (idiopatická) stenóza je způsobena strukturálními rysy obratlů: zvýšení tloušťky obratle, zkrácení oblouku, snížení tělesné výšky, zkrácení nohy a podobné změny..

Získaná stenóza je mnohem běžnější. Může to být způsobeno:

  • degenerativní procesy v páteři: osteochondróza bederní páteře, deformující spondylóza, artróza meziobratlových kloubů, degenerativní spondylolistéza (přemístění jednoho obratle ve vztahu k druhému), protruze (protruze) a herniované disky, kalcifikace a podle toho ztluštění vazů;
  • zranění;
  • iatrogenní příčiny (v důsledku lékařských zásahů): po laminektomii (odstranění části obratle), artrodéza nebo míšní fúzi (fixace kloubů nebo obratlů, s pomocí dalších zařízení, například kovových struktur) v důsledku tvorby adhezí a pooperačních jizev;
  • další nemoci: Pagettova nemoc, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), revmatoidní artritida, bederní nádory, akromegalie a další.

Degenerativní změny v páteři jsou nejčastější příčinou bederní spinální stenózy..

Zcela běžná je situace, kdy má pacient vrozené i získané zúžení míchy.

Při vývoji příznaků stenózy míchy bederní páteře, kromě samotného zúžení, dochází k narušení dodávky krve do kořenů míchy, ke kterému dochází v důsledku cévní komprese, zhoršeného venózního výtoku.

Příznaky

Stenóza páteřního kanálu na bederní úrovni je poměrně časté onemocnění, protože s věkem každý (!) Člověk vyvíjí procesy stárnutí páteře, projevující se degenerativními změnami. Častěji se stenóza projevuje po 50 letech, muži jsou náchylnější k nemocem.

Nejcharakterističtějšími příznaky lumbální spinální stenózy jsou:

  • neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti v nohou, ke které dochází pouze při chůzi. Bolest má obvykle bilaterální povahu, nemá jasnou lokalizaci (tj. Když se epizody opakují, lze ji zaznamenat jinde), někdy ji pacient dokonce nepopisuje jako bolest, ale jako obtížně vymezený nepříjemný pocit, který neumožňuje pohyb. Bolest a slabost v nohou způsobují, že se pacient zastaví, posadí se a někdy si lehne přímo na ulici. Bolest zmizí v poloze mírného ohybu nohou kyčelního a kolenního kloubu s mírným předkloněním trupu. V poloze vsedě takové pocity nevznikají, i když člověk vykonává fyzickou aktivitu (například jízda na kole). Někdy se pacienti se stenózou páteře bederní páteře nedobrovolně pohybují v mírně ohnuté poloze (opice), protože to umožňuje chůzi bez zvýšení bolesti;
  • bolest v dolní části zad, křížové kosti, kostrči může mít různou povahu, ale častěji je tupá a bolavá, nezávisí na poloze těla, může nohám „dát“;
  • bolest v nohou je obvykle bilaterální, tzv. „radikulární“. Tento termín znamená zvláštní lokalizaci bolesti (nebo její rozložení) - pruhového tvaru, tj. Podél délky nohy ve formě proužku. "Lampas" může běžet podél přední, boční a zadní plochy nohy. Protože během stenózy je obvykle stlačeno několik kořenů míchy, mohou být „pruhy“ široké. Komprese kořenů způsobuje tzv. Symptomy napětí - Lassegh, Wasserman, které jsou způsobeny pasivním zvednutím narovnané nohy v různých polohách;
  • narušení citlivosti na nohou: pocit doteku je ztracen, rozdíl mezi ostrým a tupým dotykem není zachycen, někdy se zavřenýma očima je pro pacienta obtížné popsat polohu prstů, které jim lékař dal (například ohnuté nebo nespojené). Podobné změny mohou být v slabinách, v oblasti genitálií;
  • pocit mravenčení, plazí se plazí, pálí v nohou a podobně;
  • dysfunkce pánevních orgánů: změna v močení podle typu retence nebo naopak, inkontinence, nutkání k močení (tj. vyžadující okamžité uspokojení), narušení účinnosti, defekace;
  • pokles nebo nepřítomnost kolena, Achilles, plantární reflexy;
  • křeče (bolestivé křeče) ve svalech nohou, zejména po malé fyzické námaze, nedobrovolné škubání jednotlivých svalových svazků bez bolesti;
  • slabost (paréza) v nohou: to se může vztahovat k jednotlivým pohybům (například je pro pacienta obtížné stát na nohou nebo chodit po patách), nebo to může být zobecněno, zcela zachycující nohy, charakter;
  • úbytek hmotnosti (ztenčení) nohou v důsledku dystrofických změn ve svalech, ke kterým dochází při dlouhodobém stlačování nervových kořenů.

Dysfunkce pánevních orgánů, paréza v nohou a úbytek hmotnosti dolních končetin jsou pozdními příznaky stenózy páteře bederní páteře. V přítomnosti takových změn je pacientovi obvykle ukázána chirurgická léčba..

Diagnostika

Diagnóza stenózy páteře bederní páteře je založena na klinických příznacích (zejména neurogenní intermitentní klaudikaci), datech neurologických vyšetření (změny citlivosti, reflexů, přítomnosti příznaků napětí, parézy, úbytku hmotnosti končetin) a datech z dalších vyšetřovacích metod.

Z dalších vyšetřovacích metod jsou nejvíce informativní rentgen lumbosakrální páteře, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody měří velikost míchy. CT a MRI jsou samozřejmě přesnější techniky. V některých případech může být pro potvrzení diagnózy nutná elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie..

Léčba

Léčba stenózy páteře bederní páteře může být konzervativní a operativní..

Konzervativní léčba se používá v případech nevýznamné (relativní) stenózy, při absenci výrazných neurologických poruch (pokud jsou hlavními stížnostmi bolest v dolní části zad a nohou), s včasným vyhledáním lékařské pomoci..

Konzervativní léčba spočívá v užívání léků, fyzioterapeutických procedur, masáží, fyzioterapeutických cvičení. Pozitivní výsledek může přinést pouze komplexní použití těchto metod..

Lékařské ošetření spočívá v použití následujících prostředků:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva: umožňují odstranit syndrom bolesti, zmírnit zánětlivý proces (který nervový kořen při stlačení podstoupí), snížit otoky v oblasti nervového kořene. Ksefokam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Dicloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a další) se v této skupině léků častěji používají. Kromě toho existují různé formy těchto léčivých přípravků (masti, gely, tablety, tobolky, injekce, náplasti), které umožňují jejich použití lokálně i interně;
  • svalové relaxancia: Tizanidin (Sirdalud), Midocalm. Používají se ke zmírnění silného svalového napětí;
  • vitaminy skupiny B (Combilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan a další) díky svému pozitivnímu účinku na strukturu periferního nervového systému a také s analgetickým účinkem;
  • cévní látky, které zlepšují průtok krve (a tím i výživu nervových kořenů), zajišťují optimální žilní výtok a cirkulaci mozkomíšního moku: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifylin, přípravky kyseliny nikotinové, Nicergolin, Cavinton, Eskuzan, Detralex, Venoplant a další;
  • dekongestanty: L-lysinový escinat, Cyclo-3-Fort, Diakarb;
  • blokády léků (epidurální, sakrální) pomocí anestetik (Lidokain) a hormonů. Mohou být velmi efektivní při úlevě od bolesti a otoku..

Fyzioterapie se používá spolu s léčbou drogami. Jejich spektrum je velmi různorodé: jedná se o elektroforézu s různými léky a účinek sinusoidálně modulovaných proudů (ampipulse), bahenní terapie a magnetoterapie. Výběr techniky by měl být prováděn individuálně, s přihlédnutím k kontraindikacím pro konkrétní postup..

U pacientů se stenózou páteře bederní páteře jsou zobrazeny masáže. Komplexy fyzioterapeutických cvičení v některých případech mohou snížit závažnost bolesti a zlepšit pohodu.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativce, zvýšením neurologických příznaků, výskytem parézy, dysfunkcí pánevních orgánů, v pokročilých případech s pozdní léčbou.

Cílem operace je uvolnění kořenů míchy z komprese. Dnes se provádí jak rozsáhlé otevřené operace, tak endoskopické operace s minimálními řezy tkání. Ze všech metod chirurgické léčby jsou nejpoužívanější:

  • dekompresní laminektomie: operace spočívá v odstranění části obratle, spinálního procesu, části žlutého vazu, meziobratlových kloubů, což pomáhá rozšířit míchu a eliminovat kompresi kořenů míchy. Toto je nejčasnější metoda chirurgické léčby, docela traumatická;
  • stabilizační operace: obvykle se provádějí kromě předchozích, aby se zvýšila podpůrná funkce páteře. Speciální kovové desky (svorky) se používají k posílení páteře po dekompresní laminektomii;
  • mikrochirurgická dekomprese a instalace dynamických interspinózních fixačních systémů: tento typ chirurgického zákroku posiluje páteřní sloupec po odstranění stenózy při zachování možnosti flexe a prodloužení páteře, což je fyziologičtější než konvenční stabilizační chirurgie;
  • v případě, že stenóza míchy je způsobena herniovaným diskem, pomáhají operace k odstranění kýly (zejména mikrodiscektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování jádra postiženého disku). V některých případech je třeba kombinovat s laminektomií..

Typ a objem chirurgického zákroku se stanoví individuálně v závislosti na příčinách a klinických příznacích stenózy bederního kanálu u daného pacienta. Ve většině případů chirurgická léčba zajišťuje zotavení. Důležitou roli hraje správné chování pacienta v pooperačním období, šetrný režim (pokud jde o zátěže na záda) a jasná implementace rehabilitačních opatření.

Spinální stenóza bederní páteře je onemocnění, které se projevuje jako bolest v zádech a nohou, omezení pohybu v důsledku bolesti a někdy narušené močení a svalová slabost (paréza). Toto onemocnění vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože v některých případech pacient potřebuje nejen konzervativní, ale také chirurgickou léčbu. Můžete se úplně zbavit stenózy páteřního kanálu bederní páteře, jen musíte být pozorní ke svému zdraví a neignorovat příznaky, které se objevily.

A. V, Pechiborsch, neurochirurg, mluví o tom, co je to spinální stenóza:

Stenóza páteře - příznaky a léčba

Co je to spinální stenóza? Analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. Mazheiko L.I., neurologa s 39 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Stenóza míchy je stav, kdy se zmenší velikost míchy v průřezu nebo se zmenší velikost meziobratlových foramen, v důsledku čehož se stlačí obsah kanálu (mícha, kořeny). Stenóza míchy se zpravidla detekuje na úrovni dolních bederních obratlů, méně často v krční a hrudní páteři..

Vertebrální (páteřní) kanál je prostor uvnitř páteře, který je tvořen před vertebrálními těly a meziobratlovými kotouči, ze stran i zezadu - oblouky obratlů, spojenými žlutým vazem. Na průřezu je trojúhelníkový nebo oválný. [1]

Vertebrální kanál sestává z: míchy s kořeny obklopenými membránami mozku, stejně jako tukové a volné pojivové tkáně s tepnami, žilami a nervy. Kořenové nervové kořeny, obklopené dura mater, se odchylují od míchy, z nichž každý přes její otvor přesahuje přes míchu. Mícha sahá od foramen magnum k druhému bedernímu obratle. Pod druhým bederním obratlem v obratlovém kanálu je „cauda equina“ - svazek kořenů čtyř dolních beder, pět sakrálních a coccygeal kořenů míchy.

Funkce míchy:

  1. vedení - vedení nervového impulsu od středu k periferii a zpět;
  2. reflex - tvorba reakce nervového systému na podráždění.

Stenóza může být vrozená a získaná. Vrozená (primární) se tvoří 3 až 6 týdnů intrauterinního vývoje lidského embrya. Příčiny této poruchy mohou být genetický faktor, stejně jako infekční a toxické faktory, které ovlivňují tvorbu páteře..

Příčiny vrozené stenózy:

  • Vrozená chondrodystrofie (achondroplasie) - porucha intrauterinního růstu kostí, při níž se páteřní kanál zužuje v důsledku fúze obratlů, zkrácení a zahuštění obratlů.
  • Diastematomyelie - dělení míchy vnitřním septem, které sestává z chrupavky nebo kostní tkáně, rozdvojení míchy.

Důvody získané (sekundární) stenózy:

  1. traumatické přemístění obratlů a jejich fragmentů, intrakanální hematomy;
  2. degenerativní-dystrofické změny meziobratlových kloubů ve formě kostních výrůstků směrovaných do míchy (fazetová artropatie);
  3. prolaps meziobratlové kýly, její osifikace nebo sekvestrace v důsledku diskopatie;
  4. přední posun obratle (spondylolistéza) v důsledku anatomického defektu obratlového oblouku;
  5. zesílení a kalcifikace žlutých vazů páteře v důsledku jejich zánětu nebo dystrofie;
  6. zahušťování kapsle meziobratlových kloubů v důsledku jejich zánětu při ankylozující spondylitidě a jiných zánětlivých procesech;
  7. zdrsnění předního podélného vazu (Forestierova choroba);
  8. městnavé množství žil uvnitř míchy;
  9. cicatricial změn a zavedení ocelových struktur uvnitř páteřního kanálu v důsledku chirurgie páteře;
  10. nádory a cysty uvnitř míchy atd..

Tvorba spinální stenózy je často ovlivněna jak vrozenými, tak získanými faktory. Stenóza postihuje hlavně starší lidi, protože mají na věky související degenerativní onemocnění páteře. Výskyt onemocnění dramaticky stoupá u lidí starších 50 let a v této věkové skupině se pohybuje od 1,8 do 8%. [2] Nejběžnější získaná spinální stenóza je poslední fáze spinální osteochondrózy, kdy roste kostní tkáň obratlovců a osteofytů..

Mnoho lidí bez vrozených malformací páteře má ústavně anatomicky užší páteřní kanál, než je průměr. Normální hloubka páteře v bederní páteři je 13-25 mm, v děložním čípku - 15-20 mm.

V krční páteři může být tento rys struktury kosti kanálu detekován na postranních rentgenových snímcích výpočtem a vyhodnocením indexu M.N. Čajkovského. Čajkovskij index je poměr velikosti sagitální části páteře k velikosti sagitální části obratlového těla na úrovni tohoto obratle, s vyloučením růstu mezních kostí. X-ray ukazuje sagitální průměr páteřního kanálu (a) a sagitální velikost obratlového těla (b), první číslo je děleno druhým (a: b).

Měření sagitální velikosti míchy a těla obratlovců

  • 0,9 až 1,1 - páteřní kanál normální hloubky;
  • méně než 0,85 (podle některých autorů - 0,75) - ústavně úzký páteřní kanál.

Příznaky spinální stenózy

Vývoj vertebrální stenózy je pomalý a může trvat mnoho let. Příznaky stenózy míchy v bederní a hrudní oblasti postupně zvyšují bolest v zádech, v nohou a vznikají nejprve, s výjimkou chůze. Bolestivé pocity bez jasné lokalizace jsou nemocným často označovány za nepříjemný pocit. Při chůzi dochází ke zvýšení slabosti nohou (neurogenní intermitentní klaudikace), která nutí člověka zastavit se, posadit se nebo dokonce lehnout. Usnadňuje chůzi tím, že mírně ohýbá kolena a kyčelní klouby, stejně jako když současně nakloníte tělo dopředu. To může vysvětlit skutečnost, že osoba se spinální stenózou si nestěžuje na nepohodlí, pokud dlouho jede. [3]

Charakteristické jsou citlivé poruchy - necitlivost, plazivost a snížená citlivost na dolních končetinách.

Příznaky se objevují na jedné nebo obou stranách. Funkce pánevních orgánů je často narušena (zpoždění nebo náhlé nutkání k močení, vyprázdnění, snížená účinnost). Pokud jsou nervové kořeny v bederní úrovni vymačkávány po dlouhou dobu, dolní končetiny postupně zhubnou.

Pokud se stenóza vyvinula na hrudní úrovni, pak spastické jevy se zvyšují v nohou.

Stenóza míchy na cervikální úrovni probíhá nejčastěji bez povšimnutí, příznaky onemocnění se objevují již v pokročilém stádiu onemocnění. Jedná se o silné bolesti v krku, jednostranné i oboustranné, vyzařující do lopatek, ramen, paží a zadní části hlavy. Bolest se může v celém těle projevit jako bolestivé křeče. Bolest se s určitými pohyby krku zesiluje, zatímco v rukou se objevuje slabost a necitlivost, pocit husí kůže. V nohou může být pocit „bavlny“, člověk často zakopne. Zácpa a zadržování moči jsou běžné. Postupné stlačování míchy na spodní úrovni děložního čípku vede k rozvoji letargie v pažích a spasticity svalů v nohou. Pokud dojde ke stlačení na úrovni 3-4 krční páteře, může dojít ke zhoršení respiračních funkcí a spastických jevů v pažích a nohou. [4]

Patogeneze spinální stenózy

Normálně by měl být kolem míchy a kořenů volný (rezervní) prostor, ve kterém je důležitý každý milimetr. Plavidla jsou umístěna v rezervním prostoru. Pokud jsou do páteřního kanálu zavedeny kosti, chrupavky nebo měkké tkáňové struktury, rezervní prostor se zmenší nebo zmizí. Pokud je lumen páteřního kanálu patologicky zúžen, je narušen krevní oběh míchy a kořenů, je narušena cirkulace mozkomíšního moku. [5] Cévy a nervové prvky - mícha nebo kořeny - jsou vystaveny stlačení. Uvnitř páteřního kanálu stoupá tlak, protože u cévního lůžka dochází k chronickému přetížení. Nervové elementy neustále trpí nedostatkem krve a nedostatkem kyslíku, v důsledku čehož je jejich funkce vážně narušena. Dlouhodobá podvýživa nervových elementů je doprovázena růstem tkáně jizvy, tvorbou adhezí (cicatricial-adhezivní epiduritida) [6], která dále vytlačuje obsah míchy.

Výsledkem je vývoj motorických, smyslových, autonomních a trofických poruch. Komprese kořenů často způsobuje silnou bolest..

Klasifikace a fáze vývoje spinální stenózy

Podle lokalizace se rozlišuje centrální a laterální stenóza míchy..

Centrální stenóza - zmenšení přední velikosti páteře.

  • relativní stenóza - přední přední rozměr je menší než 12 mm.
  • absolutně - méně než 10 mm.

Boční stenóza - zmenšení velikosti meziobratlových foramenů na 4 mm nebo méně.

Pokud se sníží všechny velikosti páteřního kanálu, bude to kombinovaná stenóza.

Komplikace spinální stenózy

Komplikace se stenózou míchy jsou zaznamenány v důsledku dalšího traumatu páteře - pád z výšky, silnice, zranění při sportu atd. Ke zvýšení komprese míchy hematomem, jizvami, přemístěným obratlem nebo jeho fragmentem. Komplikace s neidentifikovanou diagnózou "spinální stenózy" mohou být důsledkem manuálních terapeutických sezení, které se často používají pro bolest v páteři.

Komplikace chirurgické léčby stenózy jsou však mnohem častější. Nejzávažnější jsou:

  1. pomalu postupující adhezivní proces v páteřním kanálu, dodatečné stlačování míchy a kořenů;
  2. paréza, ochrnutí končetin;
  3. poruchy pánve v důsledku poškození kořenů míchy chirurgickým nástrojem.

Zánětlivé procesy v obratlích, membránách a míchy jsou vzácné, protože antibiotika se po operaci často používají. Komplikace operací mají často závažnější důsledky než samotná nemoc. [7]

Diagnostika spinální stenózy

Pokud se objeví charakteristické obtíže, jsou zapotřebí další vyšetřovací metody, které umožní nejen měřit velikost míchy, ale také identifikovat příčiny stlačení nervových prvků uvnitř míchy..

  • Rentgen lumbosakrální páteře;
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

K posouzení stavu míchy a vedení nervů se používají následující:

  • elektroneuromyografie;
  • myelografie;
  • scintigrafie. [8] [9]

Vertebrální stenóza je diagnostikována kombinací identifikovaných příznaků zúžení míchy za přítomnosti charakteristických klinických údajů.

Léčba spinální stenózy

Konzervativní léčba se používá v časném stádiu nemoci (menší vertebrální stenóza), kdy se jedná pouze o bolest v dolní části zad a nohou a nejsou zde žádné výrazné neurologické poruchy..

  1. nesteroidní protizánětlivá léčiva (tablety, tobolky, injekce, gely, náplasti) pomáhají zmírňovat zánět a zmírňovat bolest;
  2. svalové relaxancia - léky, které zmírňují svalové napětí;
  3. Vitaminy B;
  4. vaskulární a diuretika;
  5. k úlevě od bolesti a otoků je účinná blokáda léků s místními anestetiky a hormony.
  1. elektroforéza;
  2. amplipulse;
  3. magnetoterapie;
  4. vodní a bahenní terapie.

Jsou ukázána cvičení fyzioterapie a lehká masáž.

Pro spinální stenózu v kterékoli fázi manuální terapie je kontraindikována!

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, bolest a paréza rostou, jsou narušeny funkce pánevních orgánů, jedná se o indikaci chirurgické léčby (otevřené a endoskopické operace), jejímž účelem je zmírnit kompresi míchy a kořenů nervů..

  • dekompresní laminektomie - odstranění části obratle, spinální proces, část žlutého vazu, meziobratlové klouby, které je doplněno stabilizační operací pomocí kovových desek, které posilují páteř;
  • mikrochirurgická dekomprese a instalace dynamických interspinózních fixačních systémů, které umožňují zachovat možnost flexe a rozšíření páteře;
  • discektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování postiženého disku a další kýlová operace, někdy komplementární k laminektomii. [jedenáct]

Chirurgická léčba vede zpravidla k uzdravení. Po operaci potřebují pacienti dlouhodobou rehabilitační léčbu na rehabilitačním oddělení a sanatoriu. U některých pacientů po operaci dochází ke komplikacím - zvýšeným změnám v míšním kanálu, což vede k sekundární stenóze. Existují komplikace ve formě zánětu, poškození kořenů a nervů s klinikou parézy paží a nohou, dysfunkce pánevních orgánů. [12]

Předpověď. Prevence

Prognóza průběhu této choroby závisí na příčině, charakteristice průběhu a trvání nemoci. Prognóza je příznivá s včasnou diagnózou onemocnění, v závislosti na příčině, v raných stádiích je vždy možné zvolit pro pacienta adekvátní konzervativní nebo chirurgickou léčbu. Jedná se o prevenci těžké bolesti a závažných neurologických komplikací. Opožděná diagnóza, hrubé manuální intervence, komplikace operací zhoršují prognózu a vedou pacienta k trvalému postižení.

Spinální stenóza

Struktury podílející se na tvorbě stenózy.

Páteř se skládá z 26 kostí a sahá od lebky k pánvi. “24 z nich se nazývá obratle. 7 obratlů v krční oblasti, 12 v hrudní oblasti, 5 bederních obratlů, křížová kost se skládá z pěti sestřižených obratlů a nejspodnější část ocasní kosti se skládá z 3-5 nedostatečně vyvinutých obratlů. Páteř je sloupec 26 kostí, které sahají v linii od základny lebky k pánvi. Mezi obratli jsou umístěny meziobratlové kotouče, které plní funkci spojování i tlumení nárazů. Páteř je hlavní oporou pro horní část těla, která umožňuje osobě stát, otočit se, ohnout se, navíc páteř spolehlivě chrání míchu před poškozením. Nejběžnější struktury ovlivněné stenózou jsou:

  • Meziobratlové disky - chrupavková tkáň obsahující gelovitou látku umístěnou mezi obratle a vykonávající funkce absorbující nárazy.
  • Fazetové klouby - spojují oblouky obratlů (oblouky jsou umístěny na konci těla obratle). Tyto klouby pomáhají lépe fixovat obratle mezi sebou a umožňují odklonění kmene zpět.
  • Meziobratlová foramen - prostor mezi obratlemi, skrz které nervové kořeny opouštějí a inervují určité části těla.
  • Oblouk obratle - část obratle na zadní straně obratle, která se podílí na tvorbě zadní stěny míchy.
  • Ligamenty jsou elastické formace pojivové tkáně, které fixují obratle a zabraňují sklouznutí obratlů. Poměrně často se na tvorbě stenózy podílí velký žlutý vaz, který se táhne podél celé páteře.
  • Nohy - část obratle, která tvoří stěny páteřního kanálu.
  • Mícha a kořeny jsou prodloužením centrálního nervového systému, který sahá od mozku dolů do bederní oblasti podél míchy, což ho chrání jako ochranný plášť. Mícha sestává z nervových buněk a jejich shluků. Mícha se spojí se všemi částmi těla přes 31 párů kořenů, které se rozvětvují ze míchy az páteře.
  • Synoviální membrány - tenké membrány, které produkují tekutinu (synoviální) potřebnou k mazání uvnitř kloubu.
  • Oblouk obratle - kruh kosti, který tvoří kanál, kterým prochází mícha; kruh kosti kolem kanálu, kterým prochází mícha.
  • Cauda equina - svazek kořenů, které pocházejí z bederní páteře, kde končí míše, a tyto kořeny zajišťují inervaci dolního kmene.

Důvody stenózy

Normální mícha poskytuje dostatečný prostor pro míchu a cauda equina. Zúžení kanálu, ke kterému dochází při spinální stenóze, může být vrozené nebo získané. Někteří lidé mají úzký páteřní kanál od narození nebo mají zakřivení páteře, které vyvíjí tlak na nervy, měkké tkáně nebo vazy. V případě takového onemocnění, jako je achondroplasie, se kostní tkáň obratlů vytváří nesprávně, dochází ke zhrubnutí a zkrácení nohou obratlů, což vede ke zúžení míchy.

Ze získaných důvodů existují následující důvody.

Degenerativní choroby

Spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje v důsledku degenerativních změn, ke kterým dochází v důsledku stárnutí těla. Ale degenerativní změny mohou být způsobeny morfologickými změnami nebo zánětlivým procesem. Jak tělo stárne, vazy zhoustnou a kalcifikují (tvorba zásob vápenatých solí uvnitř vazů). Růst také nastává v oblasti obratlů a kloubů - tyto výrůstky se nazývají osteofyty. Když je postižena jedna část páteře, dochází ke zvýšení zatížení nedotčené části páteře. Například u herniovaného disku dochází ke kompresi kořene nebo míchy. Když dojde k hypermobilitě páteřního segmentu, kapsle fazetových kloubů zhoustnou v důsledku úsilí o stabilizaci segmentu, což může také vést k tvorbě osteofytů. Tyto osteofyty zmenšují prostor meziobratlových foramen a vyvíjejí kompresi na kořenech nervů..

Spondylolistéza je stav, kdy jeden obratlík klouže ve vztahu k jinému. Spondylolistéza nastává v důsledku degenerativních změn nebo traumatu, nebo zřídka vrozené. Poškozená biomechanika páteře způsobená listezem může vést k tlaku ze skluzu a spolu s ním i k tlaku na míchu nebo kořeny.

Degenerativní změny páteře související s věkem jsou nejčastějšími příčinami spinální stenózy. Stenóza je často způsobena dvěma formami artritidy (osteoartritida a revmatoidní artritida).

Osteoartritida je nejčastější forma artritidy a má tendenci se vyskytovat u středních a starších lidí. Je to chronický degenerativní proces, který může v těle postihnout mnoho kloubů. Při tomto onemocnění dochází k opotřebení a ztenčení povrchové vrstvy chrupavkové tkáně kloubů a často dochází k nadměrnému růstu kostí u osteofytů a ke snížení funkčnosti kloubů. Když jsou do procesu zapojeny fazetové klouby a disky, vyskytuje se stav zvaný spondylóza, který může být doprovázen degenerací disku růstem kostí, což může vést ke zúžení páteřního kanálu a meziobratlové foramen..

Revmatoidní artritida - obvykle postihuje lidi v dřívějším věku než osteoartritida a je spojena se zánětem a zahuštěním měkkých tkání (synoviální membrány) kloubů. A ačkoli revmatoidní artritida není tak často příčinou spinální stenózy, poškození vazů kostí kloubů může být docela závažné a začíná synovitidou. Segmenty s nadměrnou pohyblivostí (například krční páteř) jsou postiženy revmatoidní artritidou, především.
Jiné stavy, které nejsou spojeny s degenerativními změnami v těle, jsou následující stavy:
Míchací nádory jsou přerůstání tkáně, která může vyvíjet přímý tlak na míchu nebo zužovat míchu. Kromě toho může růst nádorové tkáně vést k resorpci kosti nebo fragmentaci kosti..

Zranění vertebrálních zlomenin mohou způsobit zúžení kanálu, navíc u komplikovaných zlomenin může dojít k ovlivnění fragmentů kosti na míchu nebo kořeny.

Pagetova choroba je chronické onemocnění kostí, které má za následek abnormální růst kosti, která se stává hustou a křehkou (zvyšuje riziko zlomenin). Výsledkem je artritida bolesti kloubů. Nemoc se může vyvinout v kterékoli části trupu, ale nejčastěji v páteři. Strukturální změny v kostní tkáni páteře mohou vést ke zúžení míchy a způsobit závažné neurologické příznaky..

Fluoróza je nadměrná hladina fluoridu v těle. Může nastat při vdechování průmyslových plynů a prachu, požití potravin s vysokým obsahem fluoridů nebo náhodném požití potravin s vysokým obsahem insekticidů na bázi fluoridů. Přebytečný fluorid může vést k ztuhnutí vazů nebo změkčení kostí a degenerativním změnám vedoucím ke stenóze páteře.

K osifikace zadního podélného vazu dochází, když se ve vazivu hromadí kalcifikace, která se táhne po celé páteři. Tyto vápenaté depozity skutečně transformují vazivovou tkáň na kost. A tyto zásoby vápníku mohou vyvíjet tlak na nervy v páteřním kanálu.

Příznaky

Prostor uvnitř míchy může být zúžený a asymptomatický. Pokud však zúžení vyvine tlak na míchu, koňovité koňovité nebo kořeny nervů, objeví se příznaky, které postupují pomalu. Krk nebo dolní část zad může nebo nemusí bolet. Častěji se u pacientů vyskytují necitlivost, slabost, křeče nebo rozptýlená bolest v pažích nebo nohou. Pokud zúžená oblast působí na nervový kořen, může u pacientů dojít k bolesti vyzařující na nohu (ischias). Dřepování nebo ohýbání páteře může zmírnit bolest (při ohýbání dochází ke zvětšení obratlů v páteři. Proto se doporučují cvičení na ohýbání páteře a cvičení s váhami).

Pacienti s těžší stenózou mohou mít problémy s funkcí střev, močového měchýře nebo dolní končetiny. Například syndrom cauda equina je vzácným, ale velmi závažným typem spinální stenózy. Cauda equina syndrom nastává v důsledku komprese na strukturách cauda equina a symptomy mohou zahrnovat zhoršenou kontrolu střev, funkci močového měchýře, erektilní dysfunkci nebo bolest, slabost a smyslové poškození v dolních končetinách. Cauda equina syndrom je lékařská pohotovost.

Diagnostika

Lékař může použít různé přístupy k diagnostice stenózy páteře a vyloučení dalších nemocí:
Lékařská anamnéza - pacient podrobně popisuje příznaky, anamnézu zranění, existující onemocnění, která mohou způsobit výskyt spinální stenózy.
Fyzikální vyšetření - lékař zkoumá pacienta, určuje přítomnost omezení pohybů v končetinách, kontroluje bolest při hyperextension páteře, neurologické ukazatele jako citlivost, svalovou sílu v končetinách, reflexní aktivitu.

Rentgenové snímky vám umožní získat dvojrozměrný obraz páteře. Rentgenové paprsky mohou být předepsány jako první výzkumná metoda, zejména při diagnostice zranění nebo nádorů. RTG umožňuje vizualizovat strukturu obratlů, konfiguraci kloubních povrchů, detekovat kalcifikace.

MRI využívá silné magnetické pole, které prochází tělem, vstupuje do skeneru a podléhá počítačovému zpracování. MRI umožňuje skenovat tkáňové řezy, které jsou poté převedeny na dvourozměrný nebo trojrozměrný obraz. MRI je zvláště užitečné pro získání informací o stavu měkkých tkání, jako jsou meziobratlové ploténky nebo vazy. Kromě toho jsou vizualizovány míchy, kořeny nervů a okolní tkáně, což umožňuje diagnostiku zvětšení tkáně, degenerace nebo nádorů.

Počítačová tomografie (CT) - rentgenový paprsek prochází tkání v různých úhlech, zasáhne skener a je analyzován počítačem. Stejně jako MRI umožňuje získat dvourozměrné obrazy tkání ve vrstvách. CT je lepší při vizualizaci kostních struktur, ale také vám umožňuje vidět měkké tkáně. CT umožňuje vizualizaci míchy a struktur, které ji obklopují.

Myelografie je typ radiografie, ale pouze s myelografií je kontrastní látka injikována do páteře. To umožňuje vizualizaci přítomnosti nádorové stenózy, osteofytů nebo známek tlaku na míchu herniovaných disků.

Radioizotopové skenování (scintigrafie) Radioizotop zavedený do krve je selektivně distribuován do tkání se zvýšeným metabolismem. Tato metoda umožňuje diagnostikovat zlomeniny, nádory, infekce. Radioizotopové skenování se provádí pro potvrzení diagnózy, ale ve své čisté formě neumožňuje diferenciaci nemocí.

Léčba stenózy

Metody konzervativní léčby

Léčba drogy

NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), jako je aspirin, naproxen, ibuprofen, indomethacin, pomáhají snižovat zánět a snižují otoky a bolest..

Injekce kortikosteroidů do membrán zakrývajících míchu mohou snížit zánět a bolest v nohou.
Anestetické injekce nazývané blokády mohou na chvíli zmírnit bolest..

Omezení motorické aktivity v závislosti na dotčených nervech.

Cvičební terapie. Fyzická cvičení vybraná lékařem cvičení terapie pomáhají zvýšit rozsah pohybu ve páteři, posílit břišní a zádové svaly, což pomáhá stabilizovat páteř. V některých případech můžete doporučit aerobní cvičení (například plavání nebo jízda na kole), ale s postupným zvyšováním zátěže.

Korzety. Možná použití vzpěry na krátkou dobu k fixaci páteře a snížení bolesti. Korzety jsou zpravidla relevantní u starších pacientů se slabými břišními svaly a degenerativními změnami v několika částech páteře..

Manuální terapie Tato metoda léčby je založena na principu, že snížení rozsahu pohybu v segmentech páteře vede k narušení funkce a způsobuje bolest. Úkolem manipulace s chiropraktikem je obnovit rozsah pohybu v páteřích, odstranit svalové bloky. Ruční terapie také používá trakční techniky (páteřní trakce) ke snížení komprese nervových struktur míchy. Výzkum ukázal, že manuální terapie je stejně účinná jako jiná konzervativní léčba spinální stenózy..

Akupunktura - Toto ošetření je stimulace specifických částí těla různými metodami, nejčastěji je to zavedení jemných jehel přes kůži. Studie prokázaly, že akupunktura má dobré výsledky, zejména u bolesti zad.

Chirurgická operace. V mnoha případech nelze stavy, které vedly ke stenóze, odstranit pomocí konzervativních léčebných metod, i když je možné zmírnit syndrom bolesti pomocí konzervativních léčebných metod na chvíli. Proto je v první řadě vždy předepsána konzervativní léčba. Pokud se však vyskytnou příznaky, jako je slabost nohou s narušenou chůzí, zhoršená funkce močového měchýře a střev, pak je zapotřebí pohotovostní operace. Kromě toho je nedostatek účinku konzervativní léčby důležitý pro volbu ve prospěch chirurgické léčby. Úkolem chirurgického ošetření je eliminovat kompresi míchy a kořenů a odstranit přebytečnou tkáň, která způsobuje kompresi nervových struktur. Nejběžnější operací je dekompresní laminektomie, která se provádí s fixací obratlů nebo bez nich..

Riziko a prognóza chirurgické léčby

Jakýkoli chirurgický zásah je spojen s rizikem celkové anestezie a riziko je vysoké u starších pacientů. Riziko samotné chirurgické intervence u spinální stenózy je možné poškození durálních membrán, infekčních komplikací a tvorby trombu. Přítomnost současné somatické patologie je faktorem ovlivňujícím možnost chirurgické léčby. Výsledkem chirurgické léčby je zpravidla rychlá regrese příznaků, protože jsou eliminovány příčiny tlaku na nervové struktury. V některých případech však mohou příznaky přetrvávat po operaci dlouhou dobu. K tomu obvykle dochází v případech, kdy došlo k prodloužené kompresi nervů nebo míchy v předoperačním období a došlo k poškození samotné nervové struktury. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby závisí na stupni degenerativních změn páteře a na hodnotě rehabilitace..

Použití materiálů je povoleno, když označujete aktivní hypertextový odkaz na trvalou stránku článku.

Diagnostika a léčba degenerativní stenózy míchy na lumbosakrální úrovni

Verze: Klinické pokyny Ruské federace (Rusko)

obecná informace

Stručný popis

Asociace neurochirurgů Ruska

KLINICKÁ DOPORUČENÍ
O DIAGNÓZE A ZPRACOVÁNÍ DENERATIVNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY NA ÚROVNI LUMBO-SACRAL (Moskva, 2015)

Klinická doporučení byla projednána a schválena na plenárním zasedání rady Asociace neurochirurgů Ruska, Kazaň, 02.06.2015

Definice
Spinální stenóza je patologické zúžení centrálního míchy, laterální kapsy nebo meziobratlové forameny v důsledku invaze kostí, chrupavkových nebo měkkých tkáňových struktur do prostorů obsazených nervovými kořeny, míchou nebo cauda equina [20]..

Etiologie a patogeneze

Etiologie a epidemiologie

Výskyt stenózy míchy v lumbosakrální páteři se pohybuje od 1,8 do 8%. Ve Spojených státech je každý rok na stenózu lumbosakrální páteře operováno každých 90 ze 100 000 lidí starších 60 let. Ve Švýcarsku, v kantonu Curych, s populací přibližně 1,3 milionu lidí, je 300 pacientů ročně léčeno chirurgickou léčbou, což naznačuje vysokou prevalenci tohoto onemocnění v zemích s vysokou průměrnou délkou života [5,8,25].

Převážná většina (90%) epizod bolesti zad spojená se stenózou je přístupná konzervativní léčbě: komplexní léčbě léky, jejichž účinnost byla objektivně prokázána a rehabilitační programy. Přesto je stenóza páteře nejčastější příčinou chirurgické léčby ve starší věkové skupině pacientů..

Spinální stenóza je nejčastěji klasifikována jako primární kvůli vrozeným anomáliím nebo poruchám, které se vyvinou v postnatálním období, nebo sekundární (získané) v důsledku degenerativních změn nebo lokální infekce, traumatu nebo chirurgického zákroku.
Degenerativní stenóza míchy je soubor klinických syndromů vyplývajících z degenerativních změn v lumbosakrální páteři. Jako generátor vývoje klinických příznaků v populaci v naprosté většině případů je degenerativní stenóza, jejíž příčiny mohou být všechny typy degenerativní patologie páteře, včetně patologie disků, fazetových kloubů, hypertrofie vazů, osteofytů, spondylolyzace. Degenerativní spinální stenóza může nastat s dalšími projevy nemoci, včetně degenerativní spondylolistézy nebo degenerativní skoliózy. Kromě pomalu progresivních degenerativních změn má spinální stenóza významnou dynamickou složku. Volný prostor míchy se zmenšuje se zátěží a prodloužením a zvětšuje se napínáním a ohýbáním.

Degenerativní stenóza míchy může být anatomicky vyjádřena zúžením centrálního kanálu, v oblasti laterálních mas, foramenálních foramen nebo jakoukoli kombinací popsaných lokalizací.

Centrální stenózou se rozumí invaze vertebrálních struktur do kanálu přímo za vertebrálními těly s jejich účinkem na jednotlivé nervové kořeny nebo na celou cauda equinu. [23]. Může to být důsledek snížení míchy v předním směru, příčném nebo jejich kombinaci, spojené se snížením výšky meziobratlové ploténky s prolapsem nebo bez něj a hypertrofie kloubních kloubů a ligamentum flavum. Centrální stenóza je nejčastěji spojena s kostnatými výčnělky (diastematomyelie, hypertrofická ostruha, osteofyty zadní části meziobratlové ploténky), střední protruze nebo prolapsu meziobratlové ploténky, degenerativní spondylolistéza, hypertrofie ligamentum flavum nebo horní hrana desky pod vertebra.

Při laterální stenóze pronikají struktury páteře do laterální části kanálu v místě, kde nervový kořen přechází do meziobratlové foramen [18]. Laterální stenóza je rozdělena na stenózu laterální kapsy (mezi nadřazeným středním okrajem hypertrofovaného fazetového kloubu a zadním povrchem obratlového těla nebo disku) a foramenální stenózu způsobenou snížením meziobratlové foramen v důsledku snížení výšky disku nebo protruse disku do meziobratlové hrany těla těla kosti. Boční kapsa může být stenotická nejen s hypertrofovanou fazetou a protahováním posterolaterálních disků, ale také s hypertrofovanou ligamentovou flavií, spondylolistézou, sekundární (po bederní fúzi) kostní hypertrofií, degenerativní diskovou chorobou.
Komprese nervového kořene při laterální stenóze se nazývá „nediskogenní kompresní radikulopatie“ [16,26].

Patogeneze a patofyziologie
Bederní páteřní kanál v axiálních řezech má tvar blížící se trojúhelníku (trojlístek). Různé parametry míchy jsou poměrně variabilní. Průměrná velikost průměru předního kanálu u dospělých podle údajů anatomických a radiologických studií provedených Epsteinem B.S. et al. (1964) a Weinstein P.R. (1993) jsou od 15 do 23 mm a příčný průměr je 26-30 mm.
Klinické projevy stenózy se mohou vyvinout se sagitálním průměrem 10 až 15 mm. Podle Epsteina a kol. (1962), hranice sagitálního průměru pro diagnózu stenózy je menší než 13 mm a UdenA. et al. (1985) jej definoval jako 11 mm. Verbiest H. (1973, 1975, 1976) považuje vertebrální stenózu s sagitálním průměrem 10 mm nebo méně za absolutní a od 10 do 12 mm - relativní. V druhém případě slouží jako varování před možným výskytem klinických projevů v budoucnu, pokud se spojí spondylolýza nebo hypertrofie kloubních kloubů. S touto velikostí kanálu může mírný výčnělek disku nebo minimální ventrofální osteofyt vést k příznakům, které by se nemusely vyvinout s normální velikostí páteřního kanálu [28]..

Hypertrofie nebo osifikace ligamentum flavum vede k dorzálnímu stlačení duralového vaku a kořenů. Ventrální komprese je způsobena: herniovanými meziobratlovými ploténkami, osteofyty a méně často hypertrofií zadní podélné vazy. [2,9,27].
K degenerativní stenóze obvykle dochází na úrovni L4-L5 a dále se snižující se frekvencí na úrovních: L3-L4, L2-L3, L5-S1 a L1-L2 [12].
Mezi hlavní patofyziologické mechanismy vývoje příznaků degenerativní stenózy a neurogenní intermitentní klaudikace patří [2,24]:
1. stlačení kořenů koňovitých koňovitých;
2. ischemie, zhoršený venózní a lymfatický výtok v kořeni;
3.zvýšený tlak v subdurálním a epidurálním prostoru.

Klinický obrázek

Příznaky, samozřejmě

Klinický obrázek

V patofyziologii klinických projevů spinální stenózy hraje roli řada faktorů. Především jde o přímé stlačení jednotlivých nervových kořenů a cauda equina pomocí osteofytů a struktur měkkých tkání [24]. Neméně důležitou roli hraje zhoršený venózní a lymfatický výtok v nervovém kořenu a zejména jeho muff, ischémie a demyelinace nervových kořenů, jakož i zvýšený tlak v durálních a epidurálních prostorech a intraosseózní tlak..
Komprese mikrovláken kořenů lumbálních nervů, vedoucí k jejich ischemii, je nejvýznamnějším faktorem ve vývoji nejvýraznějšího syndromu spinální stenózy - syndromu neurogenní intermitentní klaudikace. Rozlišujte mezi polohovou a ischemickou neurogenní intermitentní klaudikací. První se vyskytuje v situaci, kdy páteř zůstává po delší dobu v prodloužené poloze se zdůrazněnou bederní lordózou. V této poloze degenerativně změněné meziobratlové ploténky a hypertrofovaný ligamentum flavum zúžují páteřní kanál ještě více, což vede k přechodné kompresi cauda equina. Ve druhé formě je zvyšující se ischemie způsobena kompresí lumbosakrálních kořenů během chůze.
Nemoc postupuje pomalu, příznaky se zvyšují v průběhu měsíců a několika let. Nejčasnější a nejčastější stížností je bolest v dolní části zad a nohou. Je typická pro 85–90% pacientů se spinální stenózou. Bolest v bederní páteři, často bilaterální, se šíří do hýždí, stehen a dále k nohám. Po této bolesti si pacienti všimnou přidání únavy, slabosti, bolesti a znecitlivění nohou a nohou. V některých případech popisují své pocity z dolních končetin jako pálení, křečovité zúžení, mravenčení, „tekoucí“, vágní únava, ztuhlost ve stehnech a nohou. Fyzická aktivita (chůze, cvičení s účastí nohou, prodloužená vertikalizace s hyperlordózou páteře) vede k exacerbaci onemocnění. U některých pacientů se bolest objevuje ve spodní části zad a boků a poté se šíří dolů na dolní končetiny a chodidla. V jiných případech naopak vznikají v nohou a nohou a stoupají ke stehnům a dolní části zad. Ve vzácných případech není bolest v zádech pozorována. U asymptomatických pacientů se někdy vyskytuje i anatomicky významná stenóza.

Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je nejčastějším syndromem spinální stenózy. Vyznačuje se následujícími klinickými příznaky [6, 10]:
Bolest zad, která se objevuje při chůzi a vyzařuje na nohy podél přední nebo zadní strany stehen a dolních končetin.
Bolest, parestézie a dysestézie v nohou jsou spojeny s polohou páteře, která mechanicky zužuje obratlové a nervové kanály nebo meziobratlové foramen (prodloužení páteře, chůze, zejména dolů po schodech, prodloužené postavení).

Bolest zad, která se objevuje při chůzi a vyzařuje na nohy podél přední nebo zadní strany stehen a dolních končetin
Bolest, parestézie a dysestézie jsou spojeny s polohou páteře a jsou vyvolávány prodloužením páteře, chůzí
Při sezení, ohýbání nebo dřepání více než při zastavení chůze bolest klesá nebo zmizí.
Při ležení se bolest může zhoršit.
Neurologické poruchy (svalová slabost, ztráta nebo snížené reflexy, smyslové poruchy) se zhoršují fyzickou námahou
Lasegueův příznak (nebo PVI test) je často negativní.
Na rozdíl od diskogenní bolesti, ohýbání nebo vstávání nezvyšují příznaky.
Bolest, parestézie a dysestézie jsou spojeny s polohou páteře a jsou vyvolávány prodloužením páteře, chůzí, zejména po schodech dolů, prodlouženým postavením

Neurogenní klaudikace se musí odlišit od skutečné (vaskulární) intermitentní klaudikace spojené s okluzivním onemocněním, které se vyznačuje bolestí a / nebo zášklbem ve svalech gluteu nebo lýtka při chůzi, mizení nebo snižování po odpočinku. Cévní klaudikace je často kombinována s dalšími projevy: bledost a cyanóza nohou, dystrofické změny v kůži (atrofie nehtů, vypadávání vlasů), snížený nebo chybějící puls v tepnách dolních končetin, zvuky během jejich auskultace, impotence u mužů. Na rozdíl od neurogenní intermitentní klaudikace je vaskulární klaudikace obvykle nezávislá na změně polohy - k úlevě dochází při zastavení pohybu, i když pacient zůstává vzpřímený.

Mezi dalšími stížnostmi pacientů se stenózou míchy je třeba poznamenat poruchy funkce pánevních orgánů: různé stupně závažnosti močových poruch, impotence.
Neurologické vyšetření může při rutinním vyšetření vykazovat minimální nebo žádné abnormality.
Ve vzácných případech spinální stenózy se může postupně vyvíjet klinický obraz syndromu cauda equina, který kombinuje bolest dolní části zad, slabost a smyslové poruchy v nohou a anogenitální zóně, dysfunkci rekta a močového měchýře.

Diagnostika

2. Průzkum spondylografie s funkčními testy (standardní) (čelní projekce ve stálé poloze rovně, se sklonem vpřed a vzad, laterální projekce ve stoje) - umožňuje plně získat obecnou charakteristiku kostní struktury lumbosakrální páteře, identifikovat spondylolistézu a hypermobilitu ( nestabilita) vertebrálního segmentu, který nemusí být detekován pomocí MRI prováděného ve vodorovné poloze, určují výšku mezizubních prostorů, artrózu meziobratlových kloubů, tvorbu mezistavových osteofytů,
odhalit anomálie vývoje obratlů, lumbarizace, sakralizace.

3. SCT (doporučení) je uvedeno v případě nemožnosti MRI (ocelové implantáty, kardiostimulátor). Se zavedením intradurálního kontrastu (SCT-myelografie) se tato metoda stává více informativní a její výsledky jsou srovnatelné s MRI. SCT myelografie je invazivní metoda výzkumu, která omezuje její použití. Při provádění SCT a CTK-myelografie je možné provést trojrozměrnou rekonstrukci obratlových segmentů.

4. Metody elektrofyziologického výzkumu (varianta) jsou prováděny v diferenciální diagnostice degenerativních onemocnění s neuropatií, myelopatií a syndromy tunelů..


5. Blokáda meziobratlových kloubů (možnost) - jedna z hlavních metod diagnostiky fazetového syndromu.

6. Selektivní blokáda kořene míchy (volitelné) může nejpřesněji odhalit úroveň léze v případě polysegmentálních změn na MRI nebo SCT.

7. Provokativní diskografie (volitelná) se doporučuje pro identifikaci klinicky významné léze na disku s víceúrovňovými změnami. K celkovému hodnocení stavu pacientů před a po chirurgické léčbě se používají specializované stupnice, které se skládají z bloků pro hodnocení sociální adaptace, závažnosti syndromu bolesti, funkce páteře a podpůrné schopnosti dolních končetin, ortopedického a neurologického stavu a radiačních diagnostických údajů:
· Stupnice pro hodnocení závažnosti nemoci (SVD);
· Oswestry index invalidity (ODI);
Vizuální analogová stupnice (VAS);
Dotazník švýcarské spinální stenózy (SSS).

Znění diagnózy by mělo obsahovat (standardní):
I. Indikace lokalizace stenózy podle úrovně léze (L4-L5, L3-L4, L2-L3, L5-S1 a L1-L2);
II. Indikace typu stenózy (centrální, boční, foramenální);
III. Indikace identifikovaného syndromu neurogenní intermitentní klaudikace;
IV. Indikace přítomnosti nestability a / nebo spondylolistézy;
V. Indikace identifikované radikulopatie s označením zájmu o nervové kořeny a stranu.
Vi. V přítomnosti syndromu cauda equina je zahrnut do klinické diagnózy.


Pro Více Informací O Burzitida