Spinální stenóza

Stenóza bederní páteře je vyjádřena v částečném překrytí páteře. Jak se trubice kanálu stahuje, kořeny míchy jsou stlačeny. Onemocnění je progresivní: přechod do závažného stupně je zdlouhavý. V počátečních stádiích je ukázána standardní léčba pomocí léčivých přípravků, cvičení, terapeutické masáže. V pokročilé verzi onemocnění je nutný chirurgický zásah. Zvažte příznaky onemocnění, metody diagnostiky a naučte se, jak léčit stenózu páteře.

Důvody vývoje spinózy

Spinoz se dělí na vrozený a získaný vývoj. V prvním případě se onemocnění vyskytuje v důsledku strukturálních rysů obratlů: vznikají během vývoje embrya. Mezi rysy idiopatické (vrozené) spinózy patří:

  • Plody plodu nejsou správně tvarovány: jedna je kratší než druhá;
  • Zvýšení nebo zkrácení míchy;
  • Snížený růst plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější než vrozená. Důvody pro vzhled:

  • Poranění kanálů v bederní páteři způsobené ničivými mechanickými účinky na záda;
  • Degenerace páteře v důsledku artrózy kloubů. Dalším důvodem je osteochondróza. Tyto příčiny stenózy bederní páteře jsou nejčastější;
  • Lékařské zákroky, například odstranění části míchy. Destruktivní procesy jsou vlastní lidem s kovovými strukturami páteře;
  • Nádory;
  • Infekční choroby;
  • Změny metabolismu, díky nimž se metabolické produkty hromadí v obratli;
  • Narušení zásobování krve kořeny míchy;
  • Revmatoidní artritida atd..

Stává se, že u pacienta je diagnostikována vrozená stenóza meziobratlové foramen, která se nakonec promění v jiný typ spinoza - získané. Zúžení obratlů a otvorů v tomto případě nelze léčit léky, je nutná operace.

Druhy stenózy

Abychom jasně pochopili, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, podívejme se na anatomii páteře:

  1. Centrální kanál je druh pouzdra pro míchu;
  2. Boční kořenové kanály fungují jako vylučovací kanály nervů a krevních cév. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
  3. Páteřové tepnové kanály umístěné v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálu:

  • Centrální zúžení: relativní spinosa (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), boční (méně než 0,4 cm);
  • Stenóza obratlové tepny je dále rozdělena na stenózu na pravé obratlové tepně a stenózu levé obratlové tepny.
  • Možná vám budou tyto informace užitečné: sekundární stenóza

Projev spinózy

Co je to stenóza páteřního kanálu, lze chápat podle konkrétních příznaků, se kterými se tato choroba vydává sama za sebe. Komprese krevních cév a nervových zakončení vyskytujících se v míše vyvolává řetěz nepříjemných následků:

  • Epidurální tlak se zvyšuje;
  • V důsledku tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
  • Poškozený krevní oběh v pánevních orgánech, v břišní dutině.

Nejbolestivějším příznakem spinózy je neurogenní intermitentní klaudikace. Vyjadřuje se bolestí zad. Během krátkých procházek bolest stoupá a klesá poté, co se pacient posadí. Ohýbání zády dopředu, doleva nebo doprava zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní klaudikace je charakterizována svalovým napětím v dolních končetinách doprovázeným křečemi telat. Bolest páteře se přenáší na dolní končetiny. Stejně bolestivé jsou pánevní orgány umístěné vlevo a vpravo od páteře. Kromě toho je u pacienta se spinální stenózou na bederní úrovni narušena činnost genitourinárního systému..

Příznaky nemoci, které nejsou zaznamenány včas, vedou k postižení.

Příznaky nemoci

Výše diskutované příznaky, které způsobují stenózu páteře bederní páteře. Liší se však od příznaků spinoza, ke kterým dochází, když je kanál zúžený v krku nebo hrudi. Pro zúžení hrudníku je tedy charakteristické:

  • Bolest v týlní kosti, část krku;
  • Ramenné svaly trpí;
  • Znecitlivění nebo brnění v horní části trupu;
  • Paralýza určitých částí nebo celého těla současně;
  • Respirační dysfunkce a zástava;
  • Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně postižena stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je obtížné na něj vykonávat vnější vliv, což může vést k degenerativním změnám. Mezi příznaky této spinózy patří:

  • Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
  • Bolest v břišní dutině, bolest v srdci;
  • Bolest v místě poranění.

Komplikace

Pokud léčba spinální stenózy nebyla provedena včas, bude pacient čelit komplikacím. Objevují se primární neurologické příznaky, jejichž intenzita závisí na stupni komprese míchy. Když je mícha poškozena, komplikace jsou zřídka reverzibilní. Mezi ně patří:

  • Dolní paraparéza;
  • Narušení normálního fungování pánevních orgánů;
  • Ztráta senzace a ochrnutí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sbírkou anamnézy: ošetřující lékař zkoumá pacientovy stížnosti, povahu a lokalizaci bolesti, životní styl pacienta, což by mohlo vést ke stenóze bederní páteře. Poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Jsou zde také přiřazeny další typy diagnostiky..

Rentgenová procedura nezpůsobuje pacientovi bolest. Zobrazuje změny kostí pomocí rentgenových paprsků. V případě stenózy odhaluje osteofyty, hypertrofii kloubních kloubů, poškození nebo špatnou stabilitu páteřních segmentů. Rentgen také poskytuje obrázek, který umožňuje pochopit, zda pacient snížil meziobratlové rozštěpy. Rentgen nevidí měkké tkáně a znemožňuje detekci nádorů a jiných typů destrukce.

Tato metoda výzkumu vám umožní získat obrázek o vnitřní struktuře těla. Postup je neškodný a nepředstavuje nebezpečí pro život. Obrázek získaný na MRI ukazuje podélně-příčné řezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoli patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii kloubních kloubů, kýlu a další destruktivní patologie.

Studie páteřního řezu se provádí rentgenovým zářením. Výsledný obrázek je zpracován počítačovým programem a vytváří obrázek řezů. Stejný obrázek se získá pomocí MRI. Diagnóza pomocí počítačové tomografie může odhalit kostní ostruhy, hypertrofii kloubních kloubů a další změny v kostní tkáni. Tomografii lze kombinovat s myelogramem. Obrázek choroby je v tomto případě jasnější..

Léčba

Stenóza míchy, kterou lze léčit léky nebo chirurgicky, lze 100% vyléčit. Lékařské ošetření je možné v počátečních stádiích onemocnění za předpokladu, že neexistují žádné významné neuralgické poruchy. Pokud se objeví jiné příznaky než bolest v bederní oblasti a nohou, nebude konzervativní léčba fungovat..

Léčba primární spinózy - komplexní využití fyzioterapeutických procedur, cvičební terapie, masáže a léky.

Léčba drog zahrnuje:

  • Nesteroidní léky. Umožňují zmírnit zánět z vymačkaného nervového kořene a zmírnit otoky, odstranit bolest. Forma, v níž má pacient používat nesteroidní léčiva, je diskutována individuálně;
  • Vitaminy skupiny B. Mají pozitivní vliv na strukturu periferního nervového systému, zatímco anestetizují zanícené oblasti;
  • Svalové relaxanty. Skupina drog používaných ke zmírnění svalového napětí;
  • Prostředky pro zlepšení průtoku krve;
  • Dekongestanty;
  • Bloky s lidokainem a hormony. Ulevují od bolesti a otoku.

Při pozdní návštěvě u lékaře je indikován chirurgický zákrok. Do této doby má pacient zvýšené neuralgické symptomy, funkce orgánů lokalizovaných v malé pánvi jsou narušeny a objevuje se paréza. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů míchy.

Stenóza páteřního kanálu bederní páteře je onemocnění, u kterého je vysoce pravděpodobné, že způsobí zdravotní postižení pacienta. Tomu lze zabránit, pokud pozorně sledujete své zdraví a posloucháte signály vydané tělem. Pouze včasná léčba pomůže navždy zbavit se nemoci a přitom zabránit relapsům.

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Chiropraktik, ortopedický traumatolog, ozonový terapeut. Léčebné metody: osteopatie, postisometrická relaxace, intraartikulární injekce, měkké manuální techniky, masáž hlubokých tkání, techniky pro úlevu od bolesti, kranioterapie, akupunktura, intraartikulární podávání léčiv.

Syndrom míchy Cauda equina

Příznaky a léčba lumbální radikální syndromu

Příznaky spinální stenózy a její léčba

Stenóza míchy je extrémně nebezpečná porucha, při které dochází k postupnému zvyšování zúžení míchy kostní nebo chrupavkovou strukturou. Nejčastěji jsou tyto defekty detekovány v krční a bederní páteři. Postupné zúžení kanálu vede k poškození komprese míchy a jejích kořenů, jakož ik narušení velkých obratlových tepen umístěných v této oblasti..

Spinální stenóza se může vyskytnout u kohokoli, ale nejčastěji postihuje lidi v produktivním věku, kteří zažívají přetížení při sportu nebo při těžké fyzické práci. Při absenci cílené léčby způsobuje kritické poškození nervových vláken časné postižení a zhoršení kvality života pacientů.

Příčiny patologie

Lidská páteř je složitá struktura. Obratle a meziobratlové kotouče tvoří sloup, uvnitř kterého je široký kanál. Páteř slouží nejen jako podpora trupu, který pomáhá chodit rovně, ale také plní ochrannou funkci a chrání míchu ležící v kanálu před poškozením.

Fazetové klouby dávají celé struktuře velkou flexibilitu. Páteř je navíc posílena sousedními svaly a vazy. Ve většině případů tedy výskyt charakteristických změn ve struktuře a zúžení páteřního kanálu vyžaduje vliv nepříznivých faktorů..

Stenóza míchy se nejčastěji vyskytuje v důsledku přemístění obratlů nebo meziobratlových plotének na pozadí traumatu a zvýšené fyzické námahy při provádění různých pohybů během práce nebo sportu.

Další běžnou příčinou tohoto problému je progresivní osteochondróza. Zvýšení degenerativně-dystrofických procesů ve struktuře páteře často vede k tvorbě výčnělků, a pak kýly. Pokud takové defekty vyčnívají do meziobratlového kanálu, je možné i zablokování a výskyt přetrvávajících neurologických poruch..

Mimo jiné jsou vytvářeny podmínky pro výskyt zablokování nebo zúžení disekčního kanálu oddělené části obratlové tepny, jakož i blokování velkých krevních cév, které leží v této oblasti. Kromě toho se zvyšuje riziko rozvoje stenózy u lidí, kteří vedou sedavý životní styl, au pacientů s vrozenými anomáliemi struktury páteře..

Odrůdy nemoci

Bylo vyvinuto několik klasifikací stenózy kanálů. Tento patologický stav může být vrozený i získaný. Primární forma onemocnění je extrémně vzácná. Vyvíjí se v důsledku genetické predispozice. Získaná forma patologie je výsledkem vlivu různých nepříznivých faktorů na strukturu páteře. Další běžně používaná klasifikace stenózy kanálů bere v úvahu závažnost zúžení lumenu.

Boční stenóza

Boční stenóza je diagnostikována, když se lumen meziobratlového kanálu zužuje na 3 mm nebo méně. S tímto průběhem je ve většině případů nutný chirurgický zásah, aby se zabránilo smrti velké oblasti míchy v důsledku jejího kompresního poškození..

Relativní stenóza

Tento typ stenózy je diagnostikován, když se průměr kanálu zužuje na 10–12 mm. Ve většině případů s tak mírným zúžením nejsou pozorovány žádné výrazné projevy. Podobné porušení je odhaleno náhodou při diagnostice jiných onemocnění páteře. Je možné zlepšit stav v tomto stádiu patologického procesu bez chirurgického zákroku, a to pouze pomocí konzervativních způsobů léčby.

Absolutní stenóza

Absolutní stenóza je diagnostikována, když se průměr míchy zmenší na 4–10 mm. Při dlouhodobém zachování komprese nervových zakončení v tomto případě dochází ke zvýšení výrazných neurologických poruch..

Degenerativní stenóza

Toto je jeden z nejčastějších typů získaného zúžení míchy. Tato patologie se vyvíjí s progresí degenerativně-dystrofických změn v meziobratlových ploténách a fazetových kloubech s osteochondrosou, ankylózou, zánětlivými onemocněními disků, posturálními poruchami různých typů, adhezemi, vícenásobnými lipomy epidurálního prostoru, zdrsněním podélného svalu atd. Degenerativní stenóza je progresivní a ve většině případů vyžaduje chirurgickou léčbu.

Charakteristické znaky

S mírnou stenózou kanálu pacienti nevykazují žádné příznaky vývoje patologického procesu. Při výraznějších změnách závisí klinické projevy na lokalizaci defektu..

V přítomnosti zúžení kanálu v bederní páteři trpí pacienti bolestí. V této zóně je často pozorována foraminální stenóza, ve které se v důsledku degenerativních-dystrofických změn ve struktuře meziobratlové ploténky vytváří kýla, která vyčnívá v oblasti otvoru mezi obratlů, kterými protékají kořeny páteře. V tomto případě se u pacienta již v raných stádiích patologického procesu vyvíjí intenzivní bolest, proto je nutný urgentní chirurgický zásah, aby se zabránilo smrti nervových zakončení.

V této oblasti jsou možné i jiné typy stenózy. Následující příznaky mohou naznačovat výskyt stenózy kanálu v bederní páteři:

  • kulhání;
  • rostoucí potíže s pohybem;
  • pocit strašidelnosti na kůži;
  • ztráta citlivosti;
  • oslabení svalů;
  • atrofie lýtkových svalů;
  • snížené reflexy;
  • svalové křeče a křeče.

Při výrazném zúžení páteře v této oblasti jsou možné komplikace, jako je paralýza končetin a narušení pánevních orgánů. Při těžké ischémii míchy je pozorován vývoj cicatriciálních adhezí a destrukce myelinového pochvy, což často vede k nevratným neurologickým onemocněním.

V přítomnosti stenózy kanálu v krční páteři se zvyšují tyto příznaky patologie:

  • časté migrény;
  • bolest v krku a týlní oblasti;
  • závratě;
  • svalové křeče ramenního pletence;
  • rostoucí slabost v náručí;
  • mdloby;
  • uher před očima;
  • rychlá únava;
  • poruchy paměti a koncentrace.

Ve zvláště závažných případech vede stenotická léze páteře v krční páteři k narušení inervace celé základní oblasti. V tomto případě se mohou projevit známky selhání vnitřních orgánů a ochrnutí dolních a horních končetin..

Se stenózou kanálu v hrudní páteři mohou být klinické projevy po dlouhou dobu rozmazány, protože tato část páteře je charakterizována nízkou pohyblivostí.

Diagnostika

Výskyt příznaků zúžení míchy je důvodem návštěvy obratlovce, neurologa a konzultace s řadou dalších úzce zaměřených specialistů. Nejprve je pacient vyšetřen, jsou provedeny neurologické testy a je provedena anamnéza. Pro potvrzení přítomnosti stenózy a stanovení stavu míchy jsou předepsány následující studie:

Kromě toho může být předepsán vpich mozkomíšního moku a jeho další studie..

Léčebné metody

V závislosti na stupni zúžení lumenu míchy lze použít konzervativní i chirurgické způsoby léčby..

Konzervativní terapie

Při léčbě stenózy páteřního kanálu páteře se nejprve vybírají léky, aby se eliminovaly symptomatické projevy tohoto patologického stavu. K úlevě od bolesti a dalších příznaků nemoci lze předepsat léky následujících skupin:

  • NSAID;
  • analgetika;
  • svalové relaxancia;
  • kortikosteroidy;
  • multivitaminy.

Pro odstranění nepříjemných pocitů mohou být předepsány náplasti a masti, které mají analgetický a protizánětlivý účinek. Účinné látky obsažené v těchto léčivech mají lokální dráždivé a vazodilatační účinky..

Kromě toho jsou předepsány následující fyzioterapeutické postupy:

  • magnetoterapie;
  • elektroforéza;
  • balneoterapie;
  • ultrazvuková expozice;
  • laserová terapie.

Po stabilizaci stavu lze ukázat masážní kurz i trakční procedury. V budoucnu pacient vyžaduje fyzioterapeutická cvičení. Gymnastika pomáhá posilovat svaly zad a břicha vytvářením svalového korzetu, který podporuje páteř. Tím se sníží rychlost růstu stenózy..

Chirurgická intervence

Většina pacientů vyžaduje operaci stenózy míchy, aby se zabránilo kritickému poškození míchy. Existuje několik možností pro postupy prováděné k odstranění tohoto patologického stavu. Nejčastěji prováděné odstranění části obratlového oblouku. Jedná se o jednoduchý způsob chirurgického ošetření, ale po operaci může být pozorována nestabilita postižené oblasti obratle..

Kromě toho lze doporučit stabilizaci segmentů obratlů. Tento zásah odstraní stenózu co nejbezpečněji. V sousedních segmentech se však po takovém ošetření mohou vyskytnout zlomeniny, skolióza a stenóza..

Pokud stenóza vyplývá ze snížení výšky disku, může být indikována interspinální fixace. Tento zásah zahrnuje instalaci speciálních implantátů mezi odstředivými procesy. Při této léčbě je vyloučena možnost dalšího poškození a stenózy samostatné části páteře. V tomto případě není narušena mobilita segmentu..

Zotavení

Pacienti vyžadují po operaci komplexní rehabilitaci. Pokud má pacient nadváhu, může být předepsána nízkokalorická strava.

Po chirurgickém zákroku v prvních 2 týdnech musíte dodržovat šetrný režim. Spát na ortopedickém lůžkovině.

Doba rehabilitace může trvat až 6 měsíců.

Během této doby se pacientovi nedoporučuje zvedat závaží nad 3 kg. Kromě toho v této době mohou být pacienti doporučeni k provádění několika kurzů masáží a cvičení. Velkou výhodou může být komplexní rehabilitace v prostředí sanatoria..

Stenóza páteře - příznaky a léčba

Co je to spinální stenóza? Analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. Mazheiko L.I., neurologa s 39 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Stenóza míchy je stav, kdy se zmenší velikost míchy v průřezu nebo se zmenší velikost meziobratlových foramen, v důsledku čehož se stlačí obsah kanálu (mícha, kořeny). Stenóza míchy se zpravidla detekuje na úrovni dolních bederních obratlů, méně často v krční a hrudní páteři..

Vertebrální (páteřní) kanál je prostor uvnitř páteře, který je tvořen před vertebrálními těly a meziobratlovými kotouči, ze stran i zezadu - oblouky obratlů, spojenými žlutým vazem. Na průřezu je trojúhelníkový nebo oválný. [1]

Vertebrální kanál sestává z: míchy s kořeny obklopenými membránami mozku, stejně jako tukové a volné pojivové tkáně s tepnami, žilami a nervy. Kořenové nervové kořeny, obklopené dura mater, se odchylují od míchy, z nichž každý přes její otvor přesahuje přes míchu. Mícha sahá od foramen magnum k druhému bedernímu obratle. Pod druhým bederním obratlem v obratlovém kanálu je „cauda equina“ - svazek kořenů čtyř dolních beder, pět sakrálních a coccygeal kořenů míchy.

Funkce míchy:

  1. vedení - vedení nervového impulsu od středu k periferii a zpět;
  2. reflex - tvorba reakce nervového systému na podráždění.

Stenóza může být vrozená a získaná. Vrozená (primární) se tvoří 3 až 6 týdnů intrauterinního vývoje lidského embrya. Příčiny této poruchy mohou být genetický faktor, stejně jako infekční a toxické faktory, které ovlivňují tvorbu páteře..

Příčiny vrozené stenózy:

  • Vrozená chondrodystrofie (achondroplasie) - porucha intrauterinního růstu kostí, při níž se páteřní kanál zužuje v důsledku fúze obratlů, zkrácení a zahuštění obratlů.
  • Diastematomyelie - dělení míchy vnitřním septem, které sestává z chrupavky nebo kostní tkáně, rozdvojení míchy.

Důvody získané (sekundární) stenózy:

  1. traumatické přemístění obratlů a jejich fragmentů, intrakanální hematomy;
  2. degenerativní-dystrofické změny meziobratlových kloubů ve formě kostních výrůstků směrovaných do míchy (fazetová artropatie);
  3. prolaps meziobratlové kýly, její osifikace nebo sekvestrace v důsledku diskopatie;
  4. přední posun obratle (spondylolistéza) v důsledku anatomického defektu obratlového oblouku;
  5. zesílení a kalcifikace žlutých vazů páteře v důsledku jejich zánětu nebo dystrofie;
  6. zahušťování kapsle meziobratlových kloubů v důsledku jejich zánětu při ankylozující spondylitidě a jiných zánětlivých procesech;
  7. zdrsnění předního podélného vazu (Forestierova choroba);
  8. městnavé množství žil uvnitř míchy;
  9. cicatricial změn a zavedení ocelových struktur uvnitř páteřního kanálu v důsledku chirurgie páteře;
  10. nádory a cysty uvnitř míchy atd..

Tvorba spinální stenózy je často ovlivněna jak vrozenými, tak získanými faktory. Stenóza postihuje hlavně starší lidi, protože mají na věky související degenerativní onemocnění páteře. Výskyt onemocnění dramaticky stoupá u lidí starších 50 let a v této věkové skupině se pohybuje od 1,8 do 8%. [2] Nejběžnější získaná spinální stenóza je poslední fáze spinální osteochondrózy, kdy roste kostní tkáň obratlovců a osteofytů..

Mnoho lidí bez vrozených malformací páteře má ústavně anatomicky užší páteřní kanál, než je průměr. Normální hloubka páteře v bederní páteři je 13-25 mm, v děložním čípku - 15-20 mm.

V krční páteři může být tento rys struktury kosti kanálu detekován na postranních rentgenových snímcích výpočtem a vyhodnocením indexu M.N. Čajkovského. Čajkovskij index je poměr velikosti sagitální části páteře k velikosti sagitální části obratlového těla na úrovni tohoto obratle, s vyloučením růstu mezních kostí. X-ray ukazuje sagitální průměr páteřního kanálu (a) a sagitální velikost obratlového těla (b), první číslo je děleno druhým (a: b).

Měření sagitální velikosti míchy a těla obratlovců

  • 0,9 až 1,1 - páteřní kanál normální hloubky;
  • méně než 0,85 (podle některých autorů - 0,75) - ústavně úzký páteřní kanál.

Příznaky spinální stenózy

Vývoj vertebrální stenózy je pomalý a může trvat mnoho let. Příznaky stenózy míchy v bederní a hrudní oblasti postupně zvyšují bolest v zádech, v nohou a vznikají nejprve, s výjimkou chůze. Bolestivé pocity bez jasné lokalizace jsou nemocným často označovány za nepříjemný pocit. Při chůzi dochází ke zvýšení slabosti nohou (neurogenní intermitentní klaudikace), která nutí člověka zastavit se, posadit se nebo dokonce lehnout. Usnadňuje chůzi tím, že mírně ohýbá kolena a kyčelní klouby, stejně jako když současně nakloníte tělo dopředu. To může vysvětlit skutečnost, že osoba se spinální stenózou si nestěžuje na nepohodlí, pokud dlouho jede. [3]

Charakteristické jsou citlivé poruchy - necitlivost, plazivost a snížená citlivost na dolních končetinách.

Příznaky se objevují na jedné nebo obou stranách. Funkce pánevních orgánů je často narušena (zpoždění nebo náhlé nutkání k močení, vyprázdnění, snížená účinnost). Pokud jsou nervové kořeny v bederní úrovni vymačkávány po dlouhou dobu, dolní končetiny postupně zhubnou.

Pokud se stenóza vyvinula na hrudní úrovni, pak spastické jevy se zvyšují v nohou.

Stenóza míchy na cervikální úrovni probíhá nejčastěji bez povšimnutí, příznaky onemocnění se objevují již v pokročilém stádiu onemocnění. Jedná se o silné bolesti v krku, jednostranné i oboustranné, vyzařující do lopatek, ramen, paží a zadní části hlavy. Bolest se může v celém těle projevit jako bolestivé křeče. Bolest se s určitými pohyby krku zesiluje, zatímco v rukou se objevuje slabost a necitlivost, pocit husí kůže. V nohou může být pocit „bavlny“, člověk často zakopne. Zácpa a zadržování moči jsou běžné. Postupné stlačování míchy na spodní úrovni děložního čípku vede k rozvoji letargie v pažích a spasticity svalů v nohou. Pokud dojde ke stlačení na úrovni 3-4 krční páteře, může dojít ke zhoršení respiračních funkcí a spastických jevů v pažích a nohou. [4]

Patogeneze spinální stenózy

Normálně by měl být kolem míchy a kořenů volný (rezervní) prostor, ve kterém je důležitý každý milimetr. Plavidla jsou umístěna v rezervním prostoru. Pokud jsou do páteřního kanálu zavedeny kosti, chrupavky nebo měkké tkáňové struktury, rezervní prostor se zmenší nebo zmizí. Pokud je lumen páteřního kanálu patologicky zúžen, je narušen krevní oběh míchy a kořenů, je narušena cirkulace mozkomíšního moku. [5] Cévy a nervové prvky - mícha nebo kořeny - jsou vystaveny stlačení. Uvnitř páteřního kanálu stoupá tlak, protože u cévního lůžka dochází k chronickému přetížení. Nervové elementy neustále trpí nedostatkem krve a nedostatkem kyslíku, v důsledku čehož je jejich funkce vážně narušena. Dlouhodobá podvýživa nervových elementů je doprovázena růstem tkáně jizvy, tvorbou adhezí (cicatricial-adhezivní epiduritida) [6], která dále vytlačuje obsah míchy.

Výsledkem je vývoj motorických, smyslových, autonomních a trofických poruch. Komprese kořenů často způsobuje silnou bolest..

Klasifikace a fáze vývoje spinální stenózy

Podle lokalizace se rozlišuje centrální a laterální stenóza míchy..

Centrální stenóza - zmenšení přední velikosti páteře.

  • relativní stenóza - přední přední rozměr je menší než 12 mm.
  • absolutně - méně než 10 mm.

Boční stenóza - zmenšení velikosti meziobratlových foramenů na 4 mm nebo méně.

Pokud se sníží všechny velikosti páteřního kanálu, bude to kombinovaná stenóza.

Komplikace spinální stenózy

Komplikace se stenózou míchy jsou zaznamenány v důsledku dalšího traumatu páteře - pád z výšky, silnice, zranění při sportu atd. Ke zvýšení komprese míchy hematomem, jizvami, přemístěným obratlem nebo jeho fragmentem. Komplikace s neidentifikovanou diagnózou "spinální stenózy" mohou být důsledkem manuálních terapeutických sezení, které se často používají pro bolest v páteři.

Komplikace chirurgické léčby stenózy jsou však mnohem častější. Nejzávažnější jsou:

  1. pomalu postupující adhezivní proces v páteřním kanálu, dodatečné stlačování míchy a kořenů;
  2. paréza, ochrnutí končetin;
  3. poruchy pánve v důsledku poškození kořenů míchy chirurgickým nástrojem.

Zánětlivé procesy v obratlích, membránách a míchy jsou vzácné, protože antibiotika se po operaci často používají. Komplikace operací mají často závažnější důsledky než samotná nemoc. [7]

Diagnostika spinální stenózy

Pokud se objeví charakteristické obtíže, jsou zapotřebí další vyšetřovací metody, které umožní nejen měřit velikost míchy, ale také identifikovat příčiny stlačení nervových prvků uvnitř míchy..

  • Rentgen lumbosakrální páteře;
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

K posouzení stavu míchy a vedení nervů se používají následující:

  • elektroneuromyografie;
  • myelografie;
  • scintigrafie. [8] [9]

Vertebrální stenóza je diagnostikována kombinací identifikovaných příznaků zúžení míchy za přítomnosti charakteristických klinických údajů.

Léčba spinální stenózy

Konzervativní léčba se používá v časném stádiu nemoci (menší vertebrální stenóza), kdy se jedná pouze o bolest v dolní části zad a nohou a nejsou zde žádné výrazné neurologické poruchy..

  1. nesteroidní protizánětlivá léčiva (tablety, tobolky, injekce, gely, náplasti) pomáhají zmírňovat zánět a zmírňovat bolest;
  2. svalové relaxancia - léky, které zmírňují svalové napětí;
  3. Vitaminy B;
  4. vaskulární a diuretika;
  5. k úlevě od bolesti a otoků je účinná blokáda léků s místními anestetiky a hormony.
  1. elektroforéza;
  2. amplipulse;
  3. magnetoterapie;
  4. vodní a bahenní terapie.

Jsou ukázána cvičení fyzioterapie a lehká masáž.

Pro spinální stenózu v kterékoli fázi manuální terapie je kontraindikována!

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, bolest a paréza rostou, jsou narušeny funkce pánevních orgánů, jedná se o indikaci chirurgické léčby (otevřené a endoskopické operace), jejímž účelem je zmírnit kompresi míchy a kořenů nervů..

  • dekompresní laminektomie - odstranění části obratle, spinální proces, část žlutého vazu, meziobratlové klouby, které je doplněno stabilizační operací pomocí kovových desek, které posilují páteř;
  • mikrochirurgická dekomprese a instalace dynamických interspinózních fixačních systémů, které umožňují zachovat možnost flexe a rozšíření páteře;
  • discektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování postiženého disku a další kýlová operace, někdy komplementární k laminektomii. [jedenáct]

Chirurgická léčba vede zpravidla k uzdravení. Po operaci potřebují pacienti dlouhodobou rehabilitační léčbu na rehabilitačním oddělení a sanatoriu. U některých pacientů po operaci dochází ke komplikacím - zvýšeným změnám v míšním kanálu, což vede k sekundární stenóze. Existují komplikace ve formě zánětu, poškození kořenů a nervů s klinikou parézy paží a nohou, dysfunkce pánevních orgánů. [12]

Předpověď. Prevence

Prognóza průběhu této choroby závisí na příčině, charakteristice průběhu a trvání nemoci. Prognóza je příznivá s včasnou diagnózou onemocnění, v závislosti na příčině, v raných stádiích je vždy možné zvolit pro pacienta adekvátní konzervativní nebo chirurgickou léčbu. Jedná se o prevenci těžké bolesti a závažných neurologických komplikací. Opožděná diagnóza, hrubé manuální intervence, komplikace operací zhoršují prognózu a vedou pacienta k trvalému postižení.


Předchozí Článek

Gymnastika pro záda a nohy

Následující Článek

Meziobratlový kýlní pás

Pro Více Informací O Burzitida