Sciatica: zánět sedacího nervu

Sciatica je onemocnění, které je vyvoláno sevřením sedacího nervu, přítomností zánětlivého procesu v lumbosakrální páteři.

Nemoc má jiná jména: ischiatický nerv neuralgie / lumbosakrální ischias. Patologický proces vede k rozvoji syndromu akutní bolesti, což má další negativní důsledky.

Toto onemocnění je často zaznamenáno u těhotných žen, ženy v postavení musí dodržovat speciální preventivní doporučení. Pokud je zjištěna bolest, musíte okamžitě zahájit léčbu ischias.

Co to je?

Sciatica je nezánětlivá léze sedacího nervu, ke které dochází kdekoli v důsledku její komprese. Podle toho mohou být příčinami ischias všechny faktory, které vedou ke stlačení míst tkáně, po kterých prochází sedací nerv, jako je například poranění nohou, pánve, bederní nebo sakrální páteře, stlačení nervu během prodloužené imobility, zachycení vláknitými vlákny, nádory, hematomy atd. Sciatica se nejčastěji rozvíjí u lidí ve věku 40 - 60 let, což je způsobeno patologickými změnami akumulovanými v těle, které mohou způsobit stlačení sedacího nervu.

Abyste jasně porozuměli a představili si, co způsobuje klinické projevy ischias, musíte vědět, jak a kam prochází sedací nerv. Tento nerv pochází ze sakrálního plexu, který se nachází v křížové kosti, vedle obratlů. Plexus je tvořen kořeny míchy, které nejsou uvnitř míchy, tvořené obratly stojícími na sobě, ale zvnějšku. To znamená, že tyto kořeny jsou umístěny po stranách každého obratle a jsou velmi blízko u sebe, v důsledku čehož byla oblast jejich lokalizace nazvána plexus sakrálního nervu.

Z tohoto sakrálního nervového plexu odchází velký sedací nerv, který potom přechází z pánevní dutiny do zadního povrchu hýždě, odkud sestupuje podél zadního povrchu stehna k dolní končetině. V horní části holenní kosti se sedací nerv dělí na dvě velké větve - peronální a holenní, které probíhají podél pravého a levého okraje zadní plochy dolní končetiny (viz obrázek 1). Ischiatický nerv je párový orgán, to znamená, že je přítomen vpravo a vlevo. V souladu s tím se od sakrálního plexu odchýlí dva sedací nervy - pro pravou a levou nohu.

Důvody vzniku choroby

Hlavními předpoklady pro tuto patologii jsou další již existující nemoci, které se objevují jako komplikace:

1. Osteochondróza bederní páteře je výsledkem jejích komplikací, které vedou ke změnám meziobratlových plotének. Zde se rozlišuje deformita, zploštění a další patologie páteře..
2. K utváření meziobratlové kýly - mačkání a následnému poškození kořenů míchy dochází v důsledku prasknutí diskových prstenců, protahování jader disků skrz praskliny.
3. Již diagnostikovaná spondylolistéza - přemístění disků vede ke kompresi nebo poškození kořenů ze sedacího nervového systému.
4. Fenomén kloubního syndromu - je zde dysfunkce páteře, která urychluje degeneraci disku.
5. Křeč svalu piriformis - nachází se pod svalem gluteus, kterým prochází sedací nervy. Tolerují protažení a podráždění, což má za následek silnou bolest..

Kromě těchto důvodů existují i ​​okamžiky, které vyvolávají ischias. Mezi ně patří:

• těžká břemena;
• spinální deformity;
• nádory na páteři;
• artritida;
• podchlazení;
• infekční a ženské choroby;
• trombóza.

Tomu napomáhá také diabetes mellitus, absces na hýždě a některé faktory a choroby spojené s ischiatickým nervovým systémem..

Klasifikace

V závislosti na tom, která část sedacího nervu byla ovlivněna (sevřená, stlačená), je nemoc rozdělena do následujících tří typů:

1. Horní ischias - kořeny míchy a nervů míchy jsou uškrceny na úrovni bederních obratlů;
2. Střední ischias (plexitida) - nerv je sevřen na úrovni plexu sakrálního nervu;
3. Dolní ischias (neuritida sedacího nervu) - zachycení a poškození sedacího nervu v oblasti od hýždě po nohu, včetně.

Neuritida sedacího nervu se také nazývá zánět nervů. A protože se nejčastěji vyskytuje dolní ischias, pak jsou pojmy „zánět sedacího nervu“ a „ischias“ vnímány jako synonyma, i když to není zcela správné..

Příznaky ischias

Sciatica je chronická patologie. Obvykle začíná nepostřehnutelně a vyvíjí se postupně. Mnoho lidí zaměňuje první příznaky ischias za únavu nebo přepracování. Koneckonců se projevuje jako drobné bolesti v bederní páteři, vyzařující do hýždě a také nepohodlí v noze. Tyto pocity se obvykle objevují po cvičení a po odpočinku zmizí. Někdy tato situace trvá několik let, dokud něco nevyvolá útok. Může to být náhlý pohyb, těžké zvedání nebo podchlazení..

Hlavním příznakem, který charakterizuje ischias, je bolest. Výrazně omezuje pohyblivost pacienta a je doprovázena autonomními a neurologickými příznaky. Smyslové nebo pohybové poruchy se mohou vyvíjet v závislosti na tom, která vlákna sedacího nervu jsou ovlivněna. Obvykle jsou všechny tyto příznaky pozorovány pouze na jedné straně. Mohou se lišit v závažnosti a době trvání. Nejčastěji je nemoc paroxysmální, s periodickými exacerbacemi.

Někdy při ischias není bolest tak silná a pacient se zabývá hlavně neurologickými příznaky. To je porušení citlivosti, svalové atrofie, změna tkáňového trofismu. Vše záleží na tom, které nervové kořeny jsou ovlivněny. V nejzávažnějších případech jsou také známky selhání funkce pánevních orgánů. To se projevuje močovou nebo fekální inkontinencí, střevním podrážděním, výskytem gynekologických chorob.

Rysy bolesti

Bolesti sedacího traktu se mohou lišit. Během exacerbace jsou ostré, intenzivní, střílí, pálí. Každý pohyb způsobuje pacientovi utrpení. Zesilují se při ohýbání, sezení. Často bolest nezmizí ani při ležení. V chronickém průběhu nejsou pocity tak silné. Bolest může být bolavá, tahající, neustále pokračující nebo vznikající až po námaze. Pocity bolesti se zvyšují, když se ohýbají, zvedají nohu, po delším sezení nebo stání v nehybné poloze.

Nejčastěji je bolest lokalizována v lumbosakrální páteři nebo v místě, kde byly postiženy nervové kořeny. Patologií je ale to, že bolest se šíří po nervu. Zachytila ​​se oblast hýždí, zadní strany stehna a lýtkový sval. Někdy se bolestivé pocity rozšířily až na prsty na nohou.

Motorické a smyslové poruchy

Je to ischiatický nerv, který zajišťuje citlivost tkání a pohyb svalů na zadní straně nohy. Proto, když je porušeno, objevují se různé příznaky spojené s poškozením motorických nebo smyslových kořenů. Mají různé stupně závažnosti, může to být několik příznaků nebo jeden.

Ischias se nejčastěji vyznačuje následujícími příznaky:

• porušení citlivosti kůže;
• existují pocity mravenčení, pálení, znecitlivění nebo tečení;
• pacient zaujme nucenou polohu těla - naklání se dopředu a směrem k bolavé noze, takže bolest je cítit méně;
• práce svalů na zadní straně stehna a dolní končetiny je narušena, což se projevuje problémy při ohýbání kolenního a kotníkového kloubu;
• z tohoto důvodu se mění chůze, objeví se kulhání;
• svaly se zmenšují, mohou postupně atrofovat;
• kůže na noze zčervená nebo bledá;
• kůže se stává suchou a tenkou, nehty se často zlomí;
• dochází ke zvýšenému pocení;
• v nejzávažnějších případech se rozvíjí osteoporóza způsobená ochrnutím nebo svalovou atrofií.

Neurologické příznaky

Takové projevy ischias vždy provázejí bolest, bez ohledu na povahu nebo typ patologie. Mohou však mít různé stupně závažnosti. Neurologické příznaky se projevují zhoršeným vedením nervů a zmizením reflexů. Tyto příznaky se často používají k diagnostice onemocnění. Koneckonců, většina reflexů obvyklých u osoby se ischiasem se téměř neprokázala nebo zcela chyběla:

• Achillovy šlachy reflex;
• reflex kolen;
• plantární reflex.

Kromě toho existuje několik příznaků, které mohou lékaři pomoci při správné diagnóze. Hlavním neurologickým příznakem zkontrolovaným během vyšetření je zvednutí rovné nohy z polohy na zádech. V tomto případě se u pacienta vyvine těžká bolest v dolní části zad, hýždě a zadní části stehna. A při ohýbání nohy klesá.

Stav postižené končetiny

Obvykle je u ischias postižena pouze jedna větev sedacího nervu. Proto jsou všechna porušení pozorována z jedné strany. Současně se nemocná noha čím dál více liší od zdravé a vzhledově i funkčně..

Končetina je bledá, na dotek chladná, kůže je suchá a šupinatá. Kvůli svalové atrofii se zmenšuje. Klouby nefungují dobře a zhoršuje se také citlivost. Při pohybu je postižená noha nestabilní, stává se slabým, což způsobuje problémy při chůzi.

Diagnostika

Diagnóza ischias je založena na identifikaci charakteristických příznaků nemoci. Kromě toho se osoba aktivně stěžuje lékaři na bolest, zhoršenou pohyblivost a citlivost a lékař navíc během vyšetření odhalí neurologické příznaky..

Poté, s cílem identifikovat možné příčiny ischias a vyjasnit stav kloubů a kostí končetiny, dolní části zad a křížové kosti, se provádí následující instrumentální vyšetření:

1. Rentgen postižené končetiny, křížové kosti a dolní části zad. Rentgenové výsledky ukazují, zda je ischias spojená s patologií obratlů a meziobratlových plotének.
2. Magnetická rezonance. Jedná se o nejvíce informativní diagnostickou metodu, která v každém případě umožňuje identifikovat příčinu ischias, i když je počítačová tomografie zbytečná.
3. Elektroneuromyografie. Výzkumná metoda, která se nepoužívá k diagnostice příčin ischias, ale ke zjištění stupně poruch vedení nervů a svalové kontraktility postižené končetiny. Studie spočívá v zaznamenávání průchodu nervových impulzů a síly svalových kontrakcí v reakci na ně v různých částech nohy.
4. Počítačová tomografie postižené končetiny, křížové kosti, dolní části zad a pánve. Výsledky počítačové tomografie mohou stanovit přesnou příčinu ischias v téměř všech případech. Jedinou situací, kdy počítačová tomografie nemůže stanovit příčinu onemocnění, je, že příčiny ischias jsou vyvolány patologiemi míchy a jejích membrán, kořenů míchy a cév plexu sakrálního nervu.

Komplikace

Lékaři mohou ovlivnit téměř všechny příčiny ischias a podle toho přestat mačkat sedací nerv. Výjimkou jsou zhoubné nádory a závažné spinální deformity, které nelze vždy odstranit pomocí chirurgického zákroku, ale naštěstí jsou vzácné. Proto je hlavní věcí u ischias je diagnostikovat včas a zahájit léčbu. Pak bude předpověď příznivá.

Je-li patologie zahájena, může část nervového kmene odumřít, což samozřejmě ovlivní zónu inervovanou těmito vlákny: kůže se stane necitlivou, svaly se přestanou pohybovat a postupně atrofují atd. Konečným výsledkem tohoto vývoje událostí je zdravotní postižení pacienta..

Léčba ischias

Rychlá a účinná léčba ischias nemůže být úspěšná, aniž by byla odstraněna základní příčina, která způsobila tuto patologii. Na druhou stranu, pokud bude veškeré úsilí směřováno pouze k odstranění příčiny, bude to nelidské ve vztahu k pacientovi, který v tuto chvíli trpí silnou bolestí. Proto by léčba ischias měla být komplexní, zaměřená jak na zdroj poškození nervů, tak na klinické příznaky..

V první fázi je pacientovi předepsána konzervativní (nechirurgická) léčba zaměřená na snížení zánětlivého procesu a zmírnění bolestivých záchvatů. Za tímto účelem jak protizánětlivá a analgetická léčiva, tak i fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, UHF, magnetoterapie atd.)

Kromě toho se tyto konzervativní metody rozšířily:

• akupunktura,
• ruční terapie,
• elektrická stimulace svalů,
• nošení omezení.

Symptomatická léčba ischias však zmírňuje pouze stav pacienta, ale nehojí ho. K úplnému odstranění nemoci by měla být použita etiotropická terapie paralelně, tj. léčba zaměřená na zdroj nemoci. Pokud se ischias stala důsledkem patologie pánevních orgánů, musí být léčeno základní onemocnění. Pokud je sedací nerv poškozen v důsledku napadení infekčními patogeny, je nutná vhodná antibakteriální nebo antivirová terapie..

Konzervativní léčba bohužel není vždy účinná. Dojde-li k ischias na pozadí stlačení nervových kořenů herniovaným diskem nebo nádorem, je nevyhnutelná chirurgická léčba ischias.

Léčba drogy

V akutním období ischias je předepsán průběh protizánětlivých a analgetických léků k úlevě od syndromu těžké bolesti. K tomuto účelu se používají léky ze skupiny NSAID (Diclofenac, Ortofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketoprofen) a také silné nenarkotické analgetika (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin)..

V závažných případech, kdy je pacient mučen silnou bolestí, kterou nelze výše uvedenými prostředky léčit, může lékař předepsat opioidní analgetika (Tramadol, Tramal, Tramalin). Měli by být užíváni pod dohledem lékaře v krátkých kurzech, protože tyto léky se mohou rychle stát návykovými a drogovými závislostmi, mají mnoho kontraindikací a vedlejší účinky. Kromě toho jsou předepisovány blokády novokainu nebo ultrakainu, aby zmírnily vyčerpávající bolest..

Kortikosteroidní hormony (Prednisolon, Hydrokortizon), předepsané v akutním období, pomáhají rychle potlačit vývoj zánětlivého procesu, zmírnit otoky a zlepšit pohyblivost končetin. Hormonální látky však nelze použít ve všech případech, jsou předepisovány pouze se závažným edémem v lumbosakrální páteři..

Jako podpůrná terapie se používají svalové relaxancia, antioxidanty, vitamínové komplexy a další léky, které pomáhají obnovit zásobování krve a výživy postiženým nervům a normalizovat jejich funkce..

Svalové relaxanty (Sirdalud, Tizanidin, Mydocalm, Tolperison) dobře uvolňují napjaté svaly, což eliminuje svírání nervových vláken, pomáhá snižovat bolest, obnovit citlivost a rozsah pohybu postižené končetiny..

Komplexní přípravky obsahující vitaminy B (Combilipen, Milgamma, Binavit) snižují závažnost neuralgických příznaků a obnovují propustnost nervového impulsu podél vláken, což navrací končetiny jejich předchozí citlivosti, zmírňuje znecitlivění a další nepříjemné příznaky.

K obnovení narušeného přísunu krve a výživy tkání se používají angioprotektory a korektory krevní mikrocirkulace (Actovegin, Curantil, Trental). Takové léky bojují s atrofickými změnami ve svalech a obnovují poškozené struktury sedacího nervu. Za stejným účelem jsou jako antioxidanty předepsány vitamínové komplexy obsahující vitaminy C, E, stopové prvky - měď, selen a další užitečné látky..

Metabolické léky, jako je Mildronate, Inosine, Riboflavin, Elkar, pomáhají zlepšovat výživu nervových kořenů míchy a sakrálního plexu, čímž obnovují funkce ušlapaného sedacího nervu a vracejí citlivost a motorickou aktivitu končetin..

Fyzioterapie

Metoda fyzioterapie prokázala vysokou účinnost při ischias. Spočívá v ovlivňování postižené nervové nebo svalové tkáně pomocí různých fyzikálních faktorů - elektrického proudu různých frekvencí, ultrazvuku, magnetického pole, laseru a ultrafialového záření. Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti, zmírňuje otoky a bolest.

S pomocí jednoho z typů fyzioterapie - elektroforézy, lze do těla vstříknout různé léky - antispasmodika, uvolňující svaly, protizánětlivé léky. Fyzioterapie může být prováděna jak během exacerbace, tak během období remise nemoci. Požadovaný postup je předepsán lékařem.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je nezbytná pro ischias pro zmírnění svalového křeče v postižené oblasti, stimulaci metabolických procesů k odstranění otoků. Doporučuje se provádět cvičení ležící na pevném a rovném povrchu. Následující cvičení jsou považována za nejúčinnější:

1. Lehněte si na záda, střídavě ohýbejte kolena, nejprve zleva, pak doprava a přitáhněte ji k hrudi, držte boky rukama za sebou. Zůstaňte v této poloze půl minuty, pak se pomalu narovnejte a zcela uvolněte. Do 10 sad.
2. Ležící na vaší straně, přitáhněte nohy ohnuté k kolenům k hrudi. Poté se narovnejte a natáhněte si ponožky. Udělejte to 10krát..
3. Ležící na břiše položte ruce na šířku ramen. Zvedněte trup a přitom držte pánev a nohy na místě. Udělej to 10krát.

K dosažení většího účinku je třeba použít cvičení k posílení břišních svalů. Lehněte si zády k podlaze, ohněte si kolena a položte nohy na podlahu. Položte ruce na hrudník do zkřížené polohy a začněte zvedat trup, dokud vaše ramena nespadnou z podlahy. Toto cvičení by mělo být provedeno až 15krát. Prezentovaná cvičení jsou pokyny, jak zacházet s ischias doma.

Masáž

Není špatné kombinovat masáž s gymnastikou - také pomáhá zbavit se nemoci doma.

Musí se to provádět denně nebo každý druhý den. Masáž vyžaduje intenzivní pohyby od prstů po kyčle a hýždě. Masáž trvá nejméně půl hodiny, v průběhu 10 procedur. Neublíží, ale naopak, pomůže jiným druhům masáží: baňkování, akupresura, náraz s otíráním a zahříváním.

Pomáhá také aplikátor Kuznetsov, který zlepšuje oběh lymfy a snižuje riziko atrofie svalů. Masáž může být provedena i při akutním průběhu, jen neprovádějte ostré a silné pohyby. Tření a hladení umožnilo pouze stimulovat průtok krve a uvolnit svalové napětí.

Lidové léky

Léčba ischias doma je povolena, pokud je domácí terapie prováděna formou prevence. V té době je pacient propuštěn z nemocnice, pokud se obnoví hlavní ložiska postižené tkáně a bolest se prakticky neobtěžuje. Účinek léčiva může být již výrazně snížen. Když je diagnostikována ischias, což je akutní zánět sedacího nervu, většina jedinců aktivně používá léčivé recepty tradiční medicíny. To je povoleno, ale za předpokladu, že pacient o tom podrobně sdělí ošetřujícímu lékaři a dá svá doporučení, jak léčit nemoc do konce.

Uvádíme nejslavnější lidové léky pro domácí léčbu:

Komprimuje

1. Směs listů kopřivy, černého rybízu, kořene lopuchu, vařte v půl litru slunečnicového oleje, přidejte sto gramů soli a použijte pro obklady.
2. Jako obklad aplikujte list zelí opařený vroucí vodou.
3. Smíchejte terpentýn s vodou 1: 2 a naneste gázu namočenou ve směsi na tělo po dobu čtvrt hodiny.

Aplikace

1. Zahřívejte přírodní včelí vosk v mikrovlnné troubě nebo ve vodní lázni, dokud nezměkne. Rychle z něj vytvořte talíř, položte jej na bolestivou oblast, zakryjte, izolovejte na noc.
2. Z těsta smíchejte mouku a tekutý med. Použití jako vosk.
3. Nastrouhejte brambory, asi 500 g, vypusťte vodu, do koláče nalijte lžíci petroleje. Umístěte mezi dvě gumy a položte na zadní stranu, nejprve namažte pokožku olejem.

Tření

1. Připravte si infúzi vodky (300 g) a bílé akácie (100 g sušených květin) na týden. Pak se vmasírujte do bolestivých bodů. Namísto agátu lze použít bílou perskou šeříku.
2. Smíchejte černou ředkvičkovou šťávu s medem 3: 1 a otřete bolestivé skvrny.
3. Čerstvý (ne sušený) bobkový list (20 listů) trvá na sklenici vodky po dobu tří dnů.

Vany

1. Odvar bylin: měsíček, heřmánek, jedlový olej. Voda by neměla být horká, doba trvání koupele je třetina hodiny.
2. Broušte surový křenový kořen a vložte do gázového sáčku. Ponořte do koupele naplněné vodou (jedna koupel - 100 g křenu). Zůstaňte ve vodě déle než 5 minut.
3. Namočte kilogram mladých borovicových výhonků do tří litrů vroucí vody, zahřejte deset minut, nechte čtyři hodiny a nalijte do koupele. Ponořte se do toho na čtvrt hodiny.

Požití

1. Semena kaštanů - polévková lžíce, zalijeme půl litru vroucí vody, zahřejte čtvrt hodiny (vodní lázeň). Před každým jídlem vezměte 100 ml chlazeného.
2. Květy měsíčku - lžíce ve sklenici prskající vody. Nalijte a přikryjte (nevařte). Půl sklenice ochlazené napjaté infuze se vypije před každým jídlem (ne více než čtyřikrát denně)..
3. Sušený a drcený kořen lopuchu se míchá ve sklenici vína Cahors a zahřívá se na minimální teplotu po dobu pěti minut. Tato dávka se užívá ve dvou dávkách, před snídaní a před večeří..

Jaká je operace pro ischias?

Konzervativní léčba je zdlouhavý, ale poměrně účinný proces. V některých případech však nefunguje. Kromě toho se někdy stává, že zpočátku je jediným způsobem léčby chirurgický zákrok.

Seznam absolutních indikací pro chirurgii, když jiná metoda není účinná

1. Maligní resekovatelný nádor v bederní páteři - v raných stádiích onemocnění (např. Chondrosarkom).
2. Benigní nádor: osteoblastoklastom, chondrom a další.
3. Závažná pánevní dysfunkce, jako je močová a / nebo fekální inkontinence.
4. Prodloužená a silná bolest, která se nezlepší do 6 týdnů po léčbě drogami.

Ve všech ostatních případech rozhoduje o operaci chirurg v každém případě individuálně. Zároveň bere v úvahu průběh hlavních a doprovodných nemocí pacienta.

Existují však také absolutní kontraindikace pro chirurgii:

1. Těhotenství kdykoli.
2. Infekční i zánětlivá onemocnění v době exacerbace a dva týdny po uzdravení.
3. Diabetes mellitus s vysokou hladinou glukózy v krvi, ale pokud klesne na normální úroveň, provede se chirurgický zákrok.
4. Těžké respirační a srdeční selhání.

Prevence

Chcete-li zabránit projevu ischias v těle, stačí dodržovat jednoduchá preventivní doporučení:

1. Dopřejte svému tělu průměrné denní zatížení. Stačí chodit, aby se bolest neobjevila. Pamatujte, že v okamžiku cvičení se zlepšuje svalový tonus a je aktivován nervový systém. Sportovat můžete pod dohledem trenéra. Upřednostňujte jógu, plavání a pilates;
2. Máte-li pravidelnou sedavou práci, udělejte si krátké přestávky s rozcvičením na zádech. Při dlouhodobém sezení musíte nosit korzet. Získejte také kvalitní křeslo s ortopedickými vlastnostmi;
3. Spát na kvalitní matraci. Neměla by se ohýbat nad váhou nebo být příliš tuhá. Je důležité, aby povrch v době spánku byl dokonale rovný, bez hrbolů a vychýlení. Doporučuje se koupit ortopedický polštář a matraci;
4. Snažte se po nemoci zvedat závaží. Pokud potřebujete zvednout těžký předmět, ujistěte se, že v podřepu a mírně ohýbat v procesu. V tomto bodě by měla být záda rovná. Rozložte jakoukoli hmotnost rovnoměrně na obě ruce;
5. Dodržujte pravidla výživy, vyhýbejte se přejídání. Zavádějte do své stravy ovoce, zeleninu a cereálie. Snažte se vyhnout rychlému jídlu, kořenitým a smaženým jídlům. Pijte hodně vody denně;
6. Přestaňte kouřit a pít alkohol.

Zánět sedacího nervu (ischias)

Obecná informace

Porážka sedacího nervu (n. Ischiadicus) zánětlivé geneze je poměrně častá mononeuropatie dolních končetin, zejména u lidí starší věkové skupiny (50–70 let). Míra výskytu se liší na úrovni (20–25 případů / 100 000 obyvatel), častější u mužů, zejména ve skupinách, jejichž práce je spojena s významnou fyzickou aktivitou. Ischiatická neuropatie je obvykle jednostranná. Toto onemocnění se často označuje termínem ischias, neuralgie nebo neuropatie sedacího nervu, ischias.

Pojďme definovat „co je ischias“. Jedná se o specifický komplex symptomů charakterizovaný výrazným syndromem přetrvávající bolesti v dolní části zad na úrovni začátku sedacího nervu (tvořeného 5 spinálními nervy L4-L5 / S1-S3 lumbosakrálního plexu - obr. Níže) a podél jeho inervace (v hýždě, v zadní-vnější) stehenní povrch) a pokračování - v oblasti inervace tibiálních a peronálních nervů (dolní končetiny a nohy), doprovázené ostrým omezením pohyblivosti. Na obrázku níže.

Nejčastěji je ischias diskogenního původu (vertebrální ischias), tj. se tvoří v reakci na dystroficko-degenerativní změny v lumbosakrální páteři, jmenovitě vymačkávání vypouklé meziobratlové ploténky nervových vláken, když opouštějí páteř jako součást kořenů páteře (bederní osteochondróza, spondylóza lumbosakrální páteře, nádory a trauma). V tomto případě může být kterýkoli z 5 nervových kořenů podroben stlačení nebo může být vytlačeno několik kořenů míchy současně. Komprese a následný zánět sedacího nervu však mohou být také způsobeny extravertebrálními faktory. Podle mkb-10 je ischias klasifikován kódem M-54.3.

Obecně má zánět sedacího nervu benigní průběh a je léčitelný, v průběhu následujících dvou let však relapsu téměř 28% pacientů. V některých případech může sedací neuropatie trvale snížit schopnost pacienta pracovat a dokonce způsobit jeho postižení..

Patogeneze

Bolest se vyskytuje především v důsledku stlačení nervových vláken, když opouštějí páteř jako součást kořenů páteře. Komprese sedacího nervu může také nastat na nižší úrovni - mezi spastickým svalem piriformis a sakrospinózním vazem. V reakci na bolest a podráždění páteřních kořenů / pochvy sedacího nervu dochází k aseptickému zánětu v měkkých tkáních a ochrannému svalovému spasmu, který zhoršuje bolest v ischias.

Klasifikace

Klasifikace ischias je založena na etiologickém faktoru, podle kterého se rozlišují:

• Primární (symptomatická) ischias - primárně je ovlivněn sedací nerv / jeho deriváty.
• Sekundární ischias - dochází k primárním onemocněním / mechanickému podráždění tkání sousedících s nervem, následuje přechod patologického procesu z nich přímo do sedacího nervu.

Podle aktuální klasifikace se rozlišuje horní, střední a dolní část sedací kosti..

Důvody

Příčiny zánětu sedacího nervu lze rozdělit do dvou skupin:

• Patologie obratlů (osteochondróza, trauma / nádory, deformace / degenerace meziobratlových plotének, spondylóza, zakřivení páteře a změny související s věkem, meziobratlová kýla a stenóza lumbosakrální páteře).
• Extravertebrální faktory (piriformis syndrom, hypotermie, infekční a zánětlivá onemocnění urogenitální zóny, statické / dynamické přetížení svalů dolní části zad a pánve, nadváha, těhotenství, sedavý životní styl). Zánět č. ischiadicus se také může vyvinout na pozadí různých infekčních chorob (infekce HIV, tuberkulóza, herpes infekce, spalničky, šarlatová horečka). Možné toxické poškození nervu jako při exogenních intoxikacích (drogová závislost, otrava arsenem, chronický alkoholismus) a při narušení metabolických procesů v těle (dny, diabetes mellitus, dysproteinémie atd.).

Příznaky zánětu sedacího nervu

Nejpatogennějším příznakem neuritidy sedacího nervu je bolest v bederní / křížové kosti a po proudu od postiženého nervového kmene. Častěji je lokalizován v oblasti hýždí, šíří se podél zadní strany stehna od shora dolů s výrazným ozářením podél vnějšího zadního povrchu dolní končetiny a chodidla (na prsty). Pacienti zpravidla charakterizují ischias jako extrémně intenzivní syndrom bolesti při střelbě / piercingu, což v některých případech znemožňuje pohybovat se samostatně. Pacienti si také stěžují na parestezii / necitlivost na posterolaterálním povrchu dolní končetiny a na nohách.

Objektivně jsou symptomy ischias doplněny snížením svalové síly (parézy) bicepsu, semitendinosus / semimembranosus, což ztěžuje ohýbání nohy na kolenním kloubu. V tomto případě je charakteristická dominance tónu antagonistického svalu (čtyřhlavého svalu stehna), což vede k poloze dolní končetiny ve stavu prodlouženého kolenního kloubu. Proto je pro takové pacienty typické chodit v poloze s narovnanou nohou, to znamená, že noha pro další krok se neohýbá v koleni, když je přenášena dopředu. Charakteristická je také paréza chodidel a nohou, absence / pokles Achillových a plantárních šlachových reflexů. S dlouhým průběhem nemoci jsou příznaky ischias doplněny atrofií paretických svalů.

Příznaky neuralgie sedacího nervu jsou často doplněny poruchami citlivosti na bolest, zejména v posterolaterální oblasti nohy a nohy. Charakteristické je oslabení svalově-kloubního pocitu v kloubech kloubů a kloubních kloubech. Typická je bolest při lisování na výstupní bod n. ischiadicus na stehně (sacro-gluteal point) a spouštěcí body Gar a Valle. Mezi charakteristické příznaky sedací neuropatie patří pozitivní příznaky napětí:

• Lassegue (silná bolest z polohy na zádech při zvedání rovné nohy).
• Kapota (těžká střelecká bolest u pacienta ležícího na zádech s pasivním únosem nohy ohnuté v kyčle a koleni).

Méně často neuropatie n. ischiadicus je doprovázen vazomotorickými a trofickými změnami (hyperkeratóza, hypotrichóza, anhidróza, hyperhidróza) na laterálním povrchu chodidla, paty a zadní části nohou, změny v růstu nehtů. Vazomotorické poruchy se projevují cyanózou a chladem nohy. Tyto charakteristické příznaky umožňují stanovit a provést diferenciální diagnostiku sedací mononeuropatie s lumbosakrální radikulopatií úrovně L5-S2 a plexopatií..

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu a údajů instrumentálního vyšetření (rentgen, magnetická rezonance a počítačová tomografie páteře; elektroneuromyografie).

Léčba zánětu sedacího nervu

Jak zacházet s ischias a může být sciatica sciatica léčena doma? Za prvé, ischias, doprovázená bolestí, vyžaduje:

• kompletní odpočinek na několik dní s intenzivní bolestí;
• částečné omezení fyzické aktivity se střední bolestí.

Léky na ischias nervu

Principem medikamentózní terapie je úleva od bolesti, obnovení normální biomechaniky pohybů. Základem patogenetické léčby ischias hip je použití analgetik a NSAID, které účinně blokují mechanismy produkce zánětlivých mediátorů (prostaglandinů) inhibicí enzymu cyklooxygenázy. Za tímto účelem lze při syndromu nevyjádřené bolesti předepsat analgetika - narkotická analgetika (Sedalgin, Paracetamol, Fenazon, Metamizol). V případě mírné / těžké bolesti jsou předepisovány NSAID. Mezi ně patří: Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, Meloxicam, Nimesulid, Indomethacin, Piroxicam atd..

Při nedostatečné účinnosti léků této skupiny a silné bolesti může být nutné předepsat narkotická analgetika 1-2krát denně (Tramal, Tramadol). Pokud je ischiální nervová neuralgie doprovázena přetrvávajícím svalovým napětím a přítomností myofasciální bolesti, povinnou součástí léčby by měl být dvoutýdenní průběh relaxace svalů (baklofen, tolperison, tizanidin) nebo jejich jmenování v kombinaci s analgetiky..

Jejich parenterální podávání (injekce) je však výhodné, ale masti / gely obsahující protizánětlivou složku - ketoprofen / diclofenac (masti indomethacinu, gel ketoprofenu, gel Fastum, gel dicloran, gel diclac, gel ketoprom, voltaren, krém Ibuprofen atd.). Je nutné pochopit, že je nereálné zastavit bolest za 2 dny, jak si to přeje mnoho. Trvání léčby je nejméně 10 dní.

V případě akutní radikální bolesti je znázorněna blokáda spouštěcích bodů, u kterých je roztok lidokainu / novokainu injikován do paravertebrálních bodů na úrovni postiženého PDS s možným přidáním roztoku hydrokortizonu a vitaminu B12 (kyanokobalamin). V závažných případech jsou roztoky vstřikovány do epidurálního prostoru.

Jak léčit ischias při absenci / slabé účinnosti NSAID? V případě nedostatečné účinnosti léčiv pro úlevu od bolesti mohou být kortikosteroidy v injekcích (Prednisolone, Dexamethason, Depos) předepsány v krátkém období (3-5 dnů). Zvýšení účinnosti konzervativní léčby lze dosáhnout předepisováním terapeuticky vysokých dávek vitamínů B (Milgamma, vitamin B1, B6 a B12, Neurobion) a urychlit regeneraci nervových vláken.

Léčba neuritidy sedacího nervu, pokud je to nutné, může zahrnovat jmenování antihistaminik a desenzibilizujících látek.

Jaké injekce jsou předepsány ke zkrácení doby léčby? Léčba léčiv může být rozšířena předepisováním antioxidantů (kyselina alfa-lipoová), reparantů zlepšujících trofismus (Actovegin, Solcoseryl), inhibitorů cholinesterázy (Ipidakrin, proserin) a skupiny vazoaktivních léků (Pentoxifylin)..

Syndrom dlouhodobé těžké bolesti je zpravidla stresorem a přispívá k rozvoji neurotických reakcí a někdy vede k depresivním stavům. Doporučuje se proto do komplexní léčby používat sedativa nebo trankvilizéry (diazepam, alprazolam) a v závažných případech antidepresiva (imipramin, amitriptylin, maprotilin, doxepin, trazodon, paroxetin atd.)..

Léčba bez drog

V období remise se pro obnovení fyziologicky normální biomechaniky pohybů používají klasické, segmentové a pojivové tkáňové myofasciální masáže a speciální cviky pro protahování / relaxaci a posilování svalů dolní části zad, pánve, kyčle a dolních končetin. Zobrazena je Williamsova gymnastika, jejíž video lze nalézt na internetu. Dobré recenze a vysoká účinnost obnovy biomechaniky pohybů zajišťují cvičení jógy, terapeutické plavání, plavání prsou, trénink na speciálních simulátorech.

Léčba zánětu sedacího nervu doma

Léčba ischias doma může být jistě provedena podle předepsané léčby lékařem. Pokud jde o léčbu zánětu nervu sedacího nervu lidovými prostředky, je třeba poznamenat, že lidové prostředky (obklady z nastrouhaného kořene křenu, ředkvičky, kaštany, fytoterapeutika na bázi terpentýnu, gáforu, hořkého pepře atd.) Nemají požadovanou úroveň účinnosti a mohou používá se pouze jako pomocné metody.

Proto se nedoporučuje jako hlavní léčba používat samostatnou léčbu ischias domácími léky doma, protože to může přispět k chronizaci patologického procesu a přetrvávajícímu zhoršení motorické aktivity..

Zaseknutý sedací nerv: příznaky, léčebné metody, fotografie

Největší sedací nervy v lidském těle opouštějí pánev, pak jdou dolů po zadní straně stehna a dělí se na peronální a tibiální nervy. Proto je při sevření sedacího nervu pozorována těžká dlouhotrvající bolest nejen v průběhu samotného nervu, ale také se šíří do celé dolní končetiny..

Štěpnutí se obvykle vyskytuje pouze na jedné straně. A pokud se v zadní části stehna vyskytuje dlouhotrvající tažná bolest, je třeba být ostražití a podniknout včasná opatření. Jinak se bolest začne hromadit, stává se těžší, ostřejší a téměř nesnesitelnou..

Příznaky sevřeného sedacího nervu

Prvním projevem porušení je bolest, která může mít odlišnou povahu. Může to být kruté, bodavé nebo pálivé, během cvičení se jevit jako záchvaty a zhoršovat se..

Zpočátku je v bederní oblasti cítit jen nepohodlí. Dále se objevují bolestivé pocity, které se poprvé projeví v oblasti slepice, poté sestoupí na stehno, dolní končetinu a nohu.

Kromě bolesti při sevření sedacího nervu se mohou objevit následující příznaky:

1. Svalová slabost v postižené oblasti.
2. Pálení nebo znecitlivění kůže v hýždě, stehně, dolní končetině, chodidle.
3. Zvyšování nebo snižování citlivosti v sevřené oblasti.
4. Změna chůze. Aby se snížila bolest, pacient se snaží naklánět méně na postiženou nohu a opírá se o opačný směr. V důsledku toho se nemocná noha ohne a hlavní opora leží na zdravé noze..

Výše popsané příznaky se mohou objevit nebo zesílit náhlými pohyby, zvedáním těžkých předmětů, těžkým kašlem a jinými zátěžemi.

Porušení sedacího nervu - příčiny

Příčiny onemocnění jsou různé. Nejběžnějším faktorem je však patologický proces lokalizovaný v sakrální a bederní páteři. Důvodem porušení tedy může být:

1. Infekce pánve.
2. Abscesy.
3. Trauma.
4. Nádory.
5. Zúžení míchy.
6. Přemístění meziobratlových kotoučů vůči sobě navzájem.
7. Zvýšený stres na páteři.
8. Kýlová bederní páteř.
9. Deformace meziobratlových plotének způsobená osteochondrosou.

Provokující faktory nástupu nemoci mohou být: diabetes mellitus, metabolické a oběhové poruchy, intoxikace léky, alkoholismus.

Štěpení sedacího nervu se nejčastěji vyskytuje u starších lidí na pozadí vaskulárních poruch v nervové oblasti a různých patologických změn v páteři.

Léčba sevřeného sedacího nervu

Toto onemocnění by mělo být léčeno pouze po konzultaci s odborníkem. Lékař musí diagnostikovat nemoc a předepsat léčbu na základě odstranění příčiny porušení. Pokud je porušení způsobeno kýlou, pak bude pacientovi s největší pravděpodobností nabídnut chirurgický zákrok.

Léčba drogy

Především je třeba při léčbě sevřeného sedacího nervu odstranit bolest a zánět. K tomu se používají účinné látky proti bolesti ve formě NSAID. Mají protizánětlivé a analgetické účinky. Mezi nesteroidní protizánětlivé léky patří:

1. Ketonaf, Ketonal. Lék je k dispozici v tabletách, kapslích, ampulkách, mastech. Při lokální aplikaci a po intramuskulární aplikaci zmírňuje příznaky.
2. Celebrex. Pro bolest je doporučená dávka 200 mg denně. Pokud je bolest silná, můžete na chvíli zvýšit dávku na 400 mg denně..
3. Nimesulide. Lék je k dispozici ve formě tobolek, tablet, prášků a používá se k úlevě od bolesti a zánětu. Doporučená dávka je 100 mg denně.
4. Piroxicam. K úlevě od syndromu akutní bolesti se používá intramuskulárně, 1–2 ml denně a lokálně ve formě masti..
5. Meloxikam. Jedno z nejbezpečnějších nesteroidních protizánětlivých léků. K dispozici v ampulkách a tabletách.

Pokud NSAID nepomohou, jsou steroidní hormonální léky předepisovány v krátkých cyklech. Takové léky by se měly používat opatrně a pouze na doporučení lékaře..

Pomocí svalových relaxantů je možné snížit lokální reflexní svalové napětí:

Vitaminy B mají dobrý protizánětlivý účinek:

Aplikace mastí

Lokální léčba je docela účinná u onemocnění sedacího nervu, při kterém se používají různé masti. Nesteroidní analgetika, která zahrnují ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, působí rychle a přinášejí dobré výsledky.

Masti s dráždivým a hřejivým účinkem podporují vazodilataci, zlepšují průtok krve, saturují tkáně živinami a v důsledku toho normalizují metabolický proces. Používá se k léčbě sedacího nervu:

Je možné odstranit zánět a zmírnit bolest pomocí homeopatických mastí Traumeel a Target T2. Masti připravené na základě přírodních přípravků mají stále kontraindikace, proto by se měly používat pouze podle pokynů odborníka.

V případě sevřeného nervu jsou účinné krémy Venitan, relaxační krémy Granny Agafia a balzám Chaga. Uvolňuje bolestivé pocity a má relaxační účinek krému a masti na bázi kaštanu.

Fyzioterapie

Souběžně s léky by porušení mělo být léčeno pomocí různých fyzioterapeutických procedur. Velmi dobře odstraňuje příznaky nemoci a následující postupy pomáhají léčit sevřený sedací nerv:

• fonoforéza s drogami;
• aplikace s parafinem;
• elektroforéza s léky;
• ultrafrekvenční terapie;
• magnetoterapie.

Pomocí těchto metod se zahřívá oblast zánětu, zlepšuje krevní oběh, snižuje se otok, snižuje bolestivé pocity..

Pro léčbu nemoci se často předepisují i ​​jiné metody:

• vakuová masáž;
• akupresura;
• terapie pijavice nebo kameny;
• akupunktura.

Blok úlevy od bolesti

Vzhledem k tomu, že je sedací nerv přitisknut k napětí svalů, které běží podél páteře, injekce úlevy od bolesti po celém zádech rychle zmírní bolest. Vstřikují se do lichoběžníkových svalů. Jako injekční roztok se používá analgin a chlorid sodný. Tento postup můžete opakovat jednou za sedm dní..

Poměrně často stačí jedna blokáda novokainu nebo lidokainu k odstranění křečí, obnovení svalového tónu a obnovení fyzické aktivity. Taková blokáda se provádí v místech největší bolesti od hýždí po lopatky.

Výhody takových blokád zahrnují:

• akce přímo do léze;
• rychlá úleva od bolesti;
• eliminace cévních křečí;
• odstranění otoku a zánětu;
• snížené svalové napětí;
• minimální vedlejší účinky.

Můžete zacházet se sepnutým sedacím nervem pomocí speciální gymnastiky.

Během období remise se doporučuje provádět následující cvičení:

1. "Chůze po hýždě." Když sedíte na podlaze s nataženými nohami, musíte hýždě pohybovat dopředu a dozadu a přitom pomáhat s celým tělem. Ruce by v tuto chvíli měly být ohnuté na loktech..
2. Dřepy pomáhají dobře, během kterých musíte nohy položit půl metru od sebe a položte ruce na židli.
3. Kruhové pohyby kyčle jsou velmi efektivní.
4. Doporučuje se provádět cvičení na kole ležící na zádech. Amplituda a počet otáček by se měla postupně zvyšovat.
5. Ležící na boku, přitahujte nohy k sobě a natahujte ponožky. Návrat do výchozí polohy. Opakujte 10krát a poté převraťte na druhou stranu.
6. Když sedí na podlaze se zahnutými nohami, musíte je obejmout pod koleny. Zatlačte své nohy směrem k sobě, jak je to možné, udržujte tuto polohu po dobu 30 sekund. Návrat do výchozí polohy. Cvičte 10krát.

Po zotavení je nutná fyzická aktivita. Musíte si však vybrat taková cvičení, ve kterých bude zátěž rovnoměrně rozdělena na obě nohy. Může to být klidná lyžování, plavání, chůze, lehký jogging..

etnoscience

Souběžně s léčbou drogami můžete používat osvědčené lidové léky.

Předpisy pro léčbu sevřeného nervu:

1. Medová masáž zlepší metabolické procesy a zmírní zánět. Pro jeho provedení se med zahřívá ve vodní lázni a rozpustí se v lihu 96%. Když směs mírně vychladne, může být vtírána do bolavé oblasti nebo dokonce po celé zadní části..
2. Můžete léčit nemoc pomocí terpentýnového obkladu. V něm byste měli smažit kůrku chleba nebo ji smíchat s nastrouhanými syrovými brambory. Výslednou směs položte na gázu, která se umístí na bolavé místo namazané výživným krémem. Všechno je pokryto teplým hadrem. Takovou komprimaci můžete ponechat déle než 10 minut. Pokud silně hoří, měl by být odstraněn dříve.
3. Ohřívací lázně s přídavkem borovicového extraktu, strouhaného křenu, terpentýnu, odvarů protizánětlivých bylin pomohou odstranit příznaky bolesti. Lázeňské procedury s eukalyptem, březovými a dubovými košťaty jsou také velmi efektivní..
4. Včelí vosk pomáhá při léčbě sedacího nervu. Nejprve se musí roztavit ve vodní lázni, poté se mírně ochladí, nanese se na bolavé místo a přikryje se ručníkem nebo teplým hadrem. Po ochlazení ji můžete odstranit.
5. Můžete samostatně provádět baňkovou masáž protizánětlivou mastí nebo jakýmkoli oteplovacím krémem. Postižená oblast je potřena smetanou, načež je na ni položena nádoba, která by se měla pohybovat ve směru hodinových ručiček. Tuto masáž můžete provádět jednou za dva dny po dobu 15 minut.
6. Poměrně účinné je ošetření sedacího nervu tinktury jehličí, pampelišek, smrkových nebo borových pupenů, které se vtírají do postižené oblasti. Pro přípravu tinktury se surovina umístí do půllitrové nádoby, nalije se vodkou a na sedm dní se naplní na tmavém místě..
7. Před spaním můžete do problémové oblasti vtřít tinkturu 10 tablet analginu, 200 ml 70% alkoholu a bublinu jódu. Nafukuje se tři dny a poté se aplikuje. Třecí plocha musí být zabalena do vlněné šály nebo šály.
8. Můžete zahřát bolavé místo a zmírnit bolest medovým dortem. Pro jeho přípravu se lžíce medu zahřeje ve vodní lázni a smíchá s moukou. Výsledný koláč se aplikuje na bolavé místo, zabalený do celofánu a teplého hadru nebo ručníku.

Existuje poměrně málo alternativních způsobů léčby. Všechny jsou zaměřeny na snížení bolestivých pocitů a zmírnění zánětlivého procesu..

V akutním období onemocnění se doporučuje odpočinek na posteli s tvrdou matrací. Dokud akutní zánět nezmizí, je nutné omezit fyzickou aktivitu. Během léčby musí být přijata preventivní opatření. Nemůžete zvedat závaží a sedět na nízké nebo měkké židli. Nezapomeňte dodržovat všechna doporučení lékaře. Pouze komplexní ošetření pomůže vyrovnat se sevření sedacího nervu.