Onkologická onemocnění

Tento článek pojednává o nádoru zvaném neurom (nebo schwannom), který pochází z buněk v nervových pochvách. Dozvíte se, jaké jsou vlastnosti benigních a maligních forem neuromu, jak se nádor projevuje v různých částech těla (páteř, mozek, končetiny), jak je léčba prováděna a jaká prognóza pro pacienty?

Příznaky a léčba neuromu

Neurom nebo schwannom (mcb C47) je vzácný nádor měkké tkáně, který ovlivňuje plášť nervů, jmenovitě Schwannovy buňky. Ve většině případů je benigní, vyskytují se však i maligní varianty. Maligní schwanomy se také nazývají neurosarkom..

Onkologie se může vyskytnout v nervech kdekoli v těle. Neurom je převážně osamělý, ale vyskytují se také mnohočetné léze..

Nejběžnější lokalizační místa pro tyto nádory jsou:

  • nohy (zejména sedací nerv);
  • paže (brachiální plexus);
  • hřbet (neuroma páteře nebo míchy, pocházející z nervových kořenů);
  • hlava a krk (lebeční nervy).

Schwannoma sluchového nervu je velmi běžný. Vzácné varianty zahrnují nádory mediastinálních a retroperitoneálních nervů.

Periferní nervový systém přenáší signály z mozku a míchy (centrální nervový systém) do svalů a tkání těla. Rakovina může stlačit a poškodit nerv, což způsobuje různé poruchy, i když je benigní.

Lymfatická metastáza maligního schwannomu je vzácná. Hematogenní metastázy se obvykle vyskytují v pozdním stádiu plic nebo kostí u 33–55% pacientů. Nádor se také šíří přímou invazí do okolní tkáně..

Klasifikace neuromů

Jak již bylo uvedeno výše, nervové schwannomy mohou být:

  1. Benigní. Představují dobře definovaný uzel, který roste velmi pomalu a nesmí způsobit žádné narušení. Nezhoubné neuromy často ovlivňují tkáně krku, hlavy, obličeje, páteře.
  2. Zhoubný. Maligní sarkom nervu se může objevit de novo nebo v důsledku maligního benigního nádoru. Vyznačuje se nepřítomností jasných hranic, měkkou elastickou konzistencí, rychlejším růstem a schopností tvořit metastázy v jiných orgánech. Zhoubný novotvar je velký a těžko léčitelný. Typická lokalizační místa - distální končetiny (ruce, nohy, předloktí).

Zajímavý fakt! Maligní schwannom měkkých tkání postihuje hlavně mladé lidi ve věku 20–40 let, zatímco benigní - starší muži a ženy ve věku 50–60 let.

Benigní a maligní neuromy jsou klinickými příznaky podobné. Proto je někdy velmi obtížné je rozlišit. K provedení diagnózy je nutné morfologické ověření.

Když nádor zhubne, změní se stupeň jeho diferenciace:

  • nejprve má první (vysoký) stupeň diferenciace. Její buňky jsou prakticky nerozeznatelné od běžných Schwannových buněk a jsou prakticky benigní;
  • pro stupeň 2 (střední) jsou patrné výraznější změny ve struktuře tkání a zrychlená rychlost růstu;
  • 3 (nízký) stupeň označuje nejagresivnější neurogenní sarkomy.

K dispozici je také 4 stupeň, který je určen nediferencovaným novotvarům. Jejich histogenezi je velmi obtížné určit. Většina neurosarkomů je stupně 3.

Co způsobuje schwannoma

Většina příčin neuromů zůstává neznámá, protože nádory se u zdravých lidí obvykle vyvíjejí.

V některých případech jsou příčinou nervových nádorů následující genetická onemocnění:

  • neurofibromatóza typu 1 a 2;
  • schwannomatóza;
  • Gorlin-Goltzův syndrom.

Mezi rizikové faktory patří případy onkologie v rodině, ionizující záření a zranění..

Příznaky maligního schwannomu

Běžné příznaky neuromu jsou:

  1. vzhled hmatatelné hmoty pod kůží;
  2. bolest v této oblasti (zejména s tlakem).

Onkologické nádory na pažích a nohou vypadají jako malé útvary husté konzistence vyčnívající nad kůži. Pokud je nerv hluboko v měkké tkáni poškozen, nemusí to být viditelné.

Důležité! Nervové nádory mohou růst pomalu v průběhu měsíců nebo let, aniž by způsobovaly příznaky.

Zbývající příznaky schwannomu jsou specifické, závisí na umístění patologie:

I. Neurinom mozku nebo lebečních nervů (tvoří 10–13% nádorů lebeční dutiny).

Projevy neuromu nervů mozku mohou být velmi rozmanité v závislosti na tom, která oblast bude poškozena.

Pokud jsou ovlivněny nervy umístěné v přední části lebky, v blízkosti dutin, mohou se objevit příznaky jednostranné nosní obstrukce, hyposmie, epistaxe, atypická bolest, lokalizovaný otok obličeje.

Když je postižena orbitální oblast, zpravidla jsou přítomny exoftalmy, nystagmus, poškození zraku.

Porážka glosofaryngeálního nervu způsobuje problémy s řečí a polykáním, dysfágií, phonací.

Sluchový neurom (vestibulární schwannom) způsobuje:

  • sluchové postižení nebo hluchota;
  • tinnitus;
  • problémy s rovnováhou;
  • závratě při otáčení hlavy;
  • spontánní nystagmus.

Útoky mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. S progresí nemoci je bolest zaznamenána v části obličeje, kde se nachází nádor, a také znecitlivění. Neurom může ovlivnit abdukční nerv, což způsobuje příznak diplopie.

Poškození trigeminálního nervu a jeho větví je doprovázeno:

  • silná bolest (pálení);
  • znecitlivění určitých oblastí kůže obličeje (omezeno pohybem obočí, rtů, brady atd.);
  • atrofie žvýkacích svalů;
  • ztráta chuti, zvýšené slinění.

Svalová dysfunkce nastává pozdě, když je do procesu zapojeno třetí dělení trigeminálního nervu. Růst uvnitř dutiny dutiny může vést k dysfunkci lebečního nervu.

V pozdějších stádiích má pacient různé neurologické syndromy a intrakraniální tlak, doprovázený bolestmi hlavy a nevolností..

V těžkých případech, kdy nádor stlačuje mozek nebo kmen mozku, jsou:

  • křeče;
  • duševní poruchy;
  • mentální poškození;
  • narušení dechové a srdeční činnosti;
  • ataxie;
  • hypotenze svalů paží a nohou;
  • změna vizuálních polí.

II. Nádor míchy (20% všech nádorů této lokalizace).

Příznaky chavanomu míchy mohou zahrnovat bolest zad, necitlivost v nohou nebo pažích, slabost v končetinách nebo ochrnutí. Společný neurom cauda equina způsobuje ochrnutí dolních končetin, bolest dolní části zad vyzařující na nohy a hýždě, dysfunkci močového měchýře (inkontinence, zadržování moči) a střeva.

III. Schwannoma měkkých tkání rukou nebo nohou - problémy s pohybem, slabost.

IV. Mediastinální schwannom - Mezi příznaky maligního mediastinálního schwannomu patří bolest na hrudi nebo hrudní páteři, znecitlivění paží, kůže trupu nebo krku, změny hlasu (chrapot), potíže s dýcháním a polykáním, zvětšené krevní cévy v hrudi, otok a modré zabarvení obličeje.

V. Plicní neurom - kašel, dušnost, bolest při dýchání.

Vi. Cervikální neurom - otok v krku, potíže s polykáním, znecitlivění jazyka, bolest v krku a rameni.

Vii. Mortonův neurom - tento nádor je lokalizován v chodidle, takže si lidé stěžují na bolest v nohou nebo na nohou. Může být také pociťována přítomnost cizího těla.

V každém případě lze pozorovat kombinaci různých příznaků. Nejprve nejsou tak výrazné, ale s postupem choroby se stávají silnějšími..

Diagnostika nádoru

Diagnóza maligního schwannomu je obtížná, protože nádor je vzácný a příznaky, které způsobuje, jsou podobné jiným běžnějším onemocněním. Pro identifikaci neurologických poruch se provádějí speciální testy citlivosti, reflexů, koordinace pohybů atd. Doktor tak může pochopit, jak je nerv poškozen..

K vyloučení dalších (neonkologických) onemocnění a potvrzení diagnózy se používají následující metody:

  1. Radiografie. Klasické rentgenové známky maligního schwannomu jsou dobře ohraničená hmota, která vytlačuje sousední struktury, aniž by je přímo napadla. Cystická degenerace je charakteristická, ale krvácení a kalcifikace jsou velmi vzácné. Rentgenové paprsky se také používají ke zkoumání hrudníku, mediastina a páteře..
  2. Počítačová tomografie. CT není v diagnostice neuromu tak citlivá jako MRI, ale je často prvním testem. CT je zvláště užitečné při hodnocení kostních změn a při hledání plicních metastáz.
  3. MRI. Pomáhá určit přesnou polohu novotvaru, jeho spojení s nervem a okolními tkáněmi.
  4. Biopsie. Vzorek nádoru je odebrán speciální jehlou a vyšetřen v laboratoři, aby se zjistil jeho původ a malignita. Biopsie není nutná, pokud lékaři věří, že neurom je benigní (roste pomalu, má jasné hranice).

V závislosti na umístění léze mohou být nutné další testy. Například myelografie se používá ke studiu míchy a jejích struktur (včetně kořenů nervů), a pokud je poškozen sluchový nerv, je předepsána audiometrie, tj. Sluch.

Léčba neuromu (schwannoma): benigní a maligní

Léčba schwannomu závisí na umístění nádoru, závažnosti symptomů a na tom, zda je nádor benigní nebo maligní (rakovinný)..

Operativní ošetření

U malých benigních lézí, které nezpůsobují bolest a jiné příznaky, lze použít přístup „počkejte a uvidíte“: pacient není léčen, ale pouze pravidelně kontrolován pomocí MRI. Když se růst nádoru zrychlí nebo se objeví obtíže, provede se chirurgické odstranění.

Chirurgie pro maligní neuromy je povinná. Nádor se resekuje spolu s malou částí okolní tkáně, aby se zvýšila šance na radikální odstranění. V závažných případech je nutná amputace končetin, ale ty jsou vzácné. Časné schwanomy lze obvykle odstranit bez poškození nervů. Chirurgie neuromu v pažích a nohou je považována za docela jednoduchou. Někteří pacienti se mohou vrátit domů ve stejný den.

Úplná chirurgická resekce nemusí být možná kvůli rozsáhlé povaze nádoru a jeho umístění (například s neuromem mozku nebo lebečními nervy).

Radiosurgery

Při léčbě spinálních schwannomů existují určité potíže spojené s možností poškození nervového kořene nebo míchy, proto je možné místo chirurgického zákroku použít stereotaxickou radiosurgerii. Jedná se o neinvazivní techniku ​​založenou na účincích radioaktivního záření (jako v radiační terapii). Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení "Gamma Knife", které vytváří silné záření a směruje jej do nádoru. V tomto případě je lidské tělo fixováno ve speciálně vytvořeném stereotaxickém rámci a pomocí CT přístroje je vypočítán směr paprsku, aby se eliminovaly chyby..

Při 1-3 bezbolestných procedurách trvajících 30-60 minut je možné zcela zničit malý novotvar, ale výsledek bude viditelný až po několika týdnech. Nádor se zmenšuje, stává se neaktivní a okolní zdravá tkáň není prakticky ovlivněna. Radiosurgery se také používá k léčbě mozkových schwannomů, které jsou v těžko přístupných oblastech.

Chemie a radiační terapie pro maligní schwannom

K léčbě maligních schwannomů je vhodné použít adjuvantní záření nebo chemoterapii.

Pooperační protirakovinová terapie je nutně předepsána za předpokladu, že:

  • neúplné odstranění schwannomu;
  • velká velikost nádoru;
  • přítomnost regionálních nebo vzdálených metastáz.

Předpokládá se, že další ozařování a / nebo chemoterapie pomáhá ničit zbytky rakoviny, zastavit růst metastáz, snížit riziko recidivy a prodloužit život pacienta, ale jejich účinnost nebyla prokázána z důvodu nedostatku rozsáhlého výzkumu. U nefunkčních novotvarů je záření hlavní metodou léčby neuromu.

Neexistuje žádný standardní chemoterapeutický režim pro nervové nádory, ale některé studie prokázaly pozitivní výsledky z vysokých dávek Ifosfamidu a Doxorubicinu. Počet kurzů se pohybuje od 4 do 6.

Jako symptomatická léčba neuromů lze předepsat nesteroidní protizánětlivá léčiva a látky proti bolesti. U nádorů mozku, které způsobují hydrocefalus, je posunování léčbou volby.

Relační léčba

Několik let po operaci se u 50–55% pacientů objevuje recidiva maligního schwannomu. Pokud se nádor vrátí na stejné místo, znamená to, že nebyl úplně odstraněn poprvé. Možná existují mikroskopické rakovinné buňky. To stačí k tomu, aby se změnil na nový sarkom. Metastáza (sekundární nádor) v jiném orgánu nebo nervu se může také stát relapsem..

Opakující se neurogenní sarkom je obtížnější léčit. Lékaři mohou neurom, radioterapii nebo chemoterapii odstranit, v závislosti na dříve použité dávce. Cvičí se také cílená terapie.

Komplikace a důsledky nervových nádorů

Chirurgická léčba maligního schwannomu obvykle rychle zmírňuje příznaky spojené s poškozením nervů. V pokročilých případech však mohou přetrvávat nepříjemné následky, jako například:

  • svalová slabost (pokud se sval nemůže vrátit do původního stavu);
  • přetrvávající dysfunkce pánevních orgánů;
  • ztráta sluchu;
  • ireverzibilní paralýza.

Onkologie mozku je také nebezpečná s takovými jevy, jako je epilepsie, ztráta zraku, narušená koordinace pohybu, respirační nebo srdeční selhání..

Schwannoma maligní: prognóza

Nádory benigního nervového pláště nevedou k úmrtí, takže 5letá délka života u těchto pacientů je 100%.

Dokonce i maligní schwanomy rostou pomalu ve srovnání s jinými sarkomy, takže prognóza pro ně je velmi uklidňující. 5letá míra přežití se pohybuje od 37,6% do 65,7%. Pokud operace není možná, prognóza bude horší. Lokalizace nádoru také ovlivňuje čísla. Pro neurogenní sarkomy hlavy a krku je tedy pětiletá prognóza přežití nejnižší, pohybuje se v rozmezí 15 až 35%.

Neurinoma co to je

papiloma • adenom, fibroadenom, cystadenom, adenomatózní polyp • neinvazivní karcinom • bazaliom • karcinom skvamocelů • adenokarcinom • koloidní karcinom • solidní karcinom • karcinom malých buněk • fibrózní karcinom • sarkom • karcinom

Formování melaninu
oblečeníNervový systém
a mozkové membrány

astrocytom • astroblastoma • hemangioblastom • oligodendrogliom • oligodendroglioblastoma • pinealom • ependymom • ependymoblastoma • nádor vaskulární plexus (cévnatka plexu papilom • horioidkartsinoma) • ganglioneuroma • ganglioneyroblastoma • neuroblastom • meduloblastom • glioblastom • meningiom • meningeální sarkom • simpatoblastoma • ganglioneyroblastoma • chemodektomu • neurinom (neurinom sluchový nerv) • neurofibromatóza (neurofibromatóza typu I • neurofibromatóza typu II) • neurogenní sarkom • kraniofaryngiom

LéčbaSouvisející strukturyjiný

Geny pro potlačení nádoru • Onkogen • Staging • Promoce • Karcinogeneze • Metastáza • Karcinogen • Výzkum • Paraneoplastické jevy • ICD-O • Seznam onkologických termínů

Wikimedia Foundation. 2010.

Podívejte se, co je „Neurinoma“ v jiných slovnících:

neuroma - neuroma... Pravopisný slovník

neurom - n., počet synonym: 2 • neurom (4) • tumor (336) slovník synonym ASIS. V.N. Trishin. 2013... Slovník synonym

NEURINOMA - NEURINOMA, neurinom (z řeckého nervového nervu a vlákna inos), vláknitý nádor nervového původu. Termín N. byl navržen v roce 1908 Verocay k označení zvláštních nádorů, které se vyvíjejí nejčastěji na periferních, méně často na...... Velké lékařské encyklopedie

NEVRINOMA - zlato. Neurinom je benigní nádor pocházející z Schwannových buněk kraniálních, míšních a periferních nervů. Lokalizace • V kraniální dutině je detekován neurom kraniálního nervu VIII, méně často neurom kraniálního nervu V • Nejběžnější...

neurinom - (neur. skupina je (inos) vlákno +. od konce ve jménu nádorů) benigní nádor nervových pochevních buněk. Nový slovník cizích slov. autorem EdwART, 2009. neuroma s, f. (Německý Naurinom... Slovník cizích slov ruského jazyka

NEURINOMA - Tenká membránová vrstva myelinového pláště axonů periferních neuronů. Neurinoma se skládá z Schwannových buněk... vysvětlující slovník psychologie

neurinom - (neurinoma; neuri + ohma; syn.: lemmoblastoma, lemmoma, neurilemmoma, perineurální fibroblastom, schwannogliom, schwannom)) benigní nádor, který se vyvíjí z buněk Schwannovy membrány... Komplexní lékařský slovník

Neurinoma - (z neur. (Viz Neur. Neuro.) A řecké, genitivní vlákno, oma končící ve jménech nádorů) je benigní nádor vycházející z pochvy nervových kmenů. Nejčastěji se vyskytuje ve sluchovém nervu. N. skin...... Velká sovětská encyklopedie

neuroma - ohm neurin, s... Ruský slovník pravopisu

neurom - (1 g); pl. neurino / we, R. neurino / m... Pravopisný slovník ruského jazyka

Co je to neurinom mozku

Neurinom mozku je novotvar, který roste z Schwannových buněk, které tvoří myelinový obal nervových vláken. Neurom má benigní průběh: není náchylný k rychlému růstu, metastázování a agresivním účinkům na sousední tkáně.

Toto onemocnění je častěji zaznamenáno u žen a nemá věkové rozmezí. Nádor může růst kdekoli, kde je myelinový plášť, ale nejčastěji se nachází na sluchovém nervu..

Navenek vypadá neurinom jako hustý kulatý uzel s hrbolatým povrchem. Nádor je pokryt tenkou kapslí pojivové tkáně. Pokud jej oříznete, můžete uvnitř vidět střídavé bledé a šedé oblasti. Pokud je v neurinomu tuk, jsou tam skvrnité ložiska žluté barvy. Někdy se na řezu nádoru nacházejí hnědé tečky - jedná se o malá krvácení.

Důvody

Neurom je způsoben vadou genu, který řídí růst Schwannových buněk. Důvody vedoucí k takové vadě však vědci nezjistili. Existují náznaky, že škodlivé účinky na životní prostředí ovlivňují genetický aparát: záření pozadí a znečištění ovzduší.

Druhy nemocí

Existuje několik typů neuromů:

  1. Neurom, který se vyskytuje v mozku. To zahrnuje nejběžnější variantu - akustický neurom.
  2. Močový neurom
  3. Mortonův neurom nebo Mortonova nemoc.

Příznaky

Klinický obraz neurinomu mozku je určen lokalizací nádoru. Škodlivým účinkem novotvaru je to, že neurinom mechanicky komprimuje tkáň. Vyvíjí fokální neurologické příznaky a zvyšuje intrakraniální tlak.

Hypertenzivní syndrom se projevuje následujícími příznaky:

  • Horší bolest hlavy při pohybu. Syndrom bolesti praskne.
  • Závratě, nevolnost a občasné zvracení, které nepřináší pacientovi úlevu.
  • Podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku, snížená koncentrace, poškození paměti.
  • Malé fokální křeče.
  • Autonomické poruchy: nárůsty krevního tlaku, pocení, bušení srdce, poruchy stolice a snížená chuť k jídlu.

Fokální neurologické příznaky jsou určeny místem neuromu. Například, pokud je nádor umístěn v oblasti týlních laloků mozku, pacient zažije elementární a komplexní vizuální halucinace. Pokud je neurom ve frontálním laloku, je narušena kontrola nad vlastním chováním a motorická sféra je naštvaná, například ochrnutí nebo paréza.

Akustický neurom způsobuje poškození sluchu a závratě. Patologie začíná od chvíle, kdy sluch klesá na straně novotvaru. Jak nádor roste, ke klinickému obrazu se připojují sluchové iluze a halucinace..

Epizody závratě se postupně zvyšují. Schwannoma sluchového nervu se v tomto případě projevuje náhlými záchvaty závratě, které končí zvracením.

Dalším příznakem po závratě je narušení citlivosti pokožky obličeje na straně nádoru. Ve stejné lokalizaci dochází k tupým a bolavým bolestem. To je způsobeno kompresí trigeminálního nervu, který běží vedle sluchového.

Kvůli porážce pátého páru je práce rohovky oka narušena, na straně neuromu je slabost žvýkacích svalů. Později dochází k paréze svalů obličeje a abducenních nervových spojů - dochází ke strabismu. Diplopia se objevuje pravidelně - dvojité vidění.

Dynamika klinického obrazu závisí na vektoru růstu nádoru. Například, pokud má neurom tendenci ke kmeni, dochází k mozkovým lézím. Pokud je dolů a zpět, je ovlivněn glosofaryngeální a vagový nerv. Toto rozrušení polykání, artikulace snižuje citlivost zadní 1/3 jazyka.

Poslední intrakraniální tlak v sluchovém neuromu stoupá. Těžký příznak intrakraniální hypertenze - kongesce v zrakovém nervu a bolesti hlavy.

Mortonův neurom je patologie charakterizovaná proliferací abnormálních buněk v plantárním nervu na noze. Klinický obraz je charakterizován akutní bolestí ve vzdálených částech chodidla, nejčastěji ve 3. a 4. prstech. Pacienti si často stěžují, že mají v botách další položku. Tento příznak zmizí, když pacient sundá boty..

Časem syndrom bolesti ztrácí svůj vztah k nošení bot a objevuje se neustále. Nepříjemné pocity nezmizí, ani když pacient sundal boty. Prsty jsou otupělé paralelně.

Neuromie míchy obvykle roste nikoli v míše samotné, ale kolem ní, což způsobuje radikální syndromy. Obvykle se vyznačuje ostrou bolestí, ke které dochází při pohybu. Postupem času se slabost v nohou a pažích zvyšuje. Současně si pacienti všimnou ranní ztuhlosti..

Nádor kolem míchy také způsobuje autonomní poruchy. To se projevuje porušením práce pánevních orgánů. Neurinom je také doprovázen obecnými příznaky:

  1. erektilní dysfunkce;
  2. bledost kůže;
  3. hyperhidróza;
  4. bolest břicha;
  5. porucha defekace a močení.

U velkoobjemového neuromu dochází k paralýze na straně, doprovázené podvýživou kůže a svalů. Paralýza začíná pozvolným oslabováním svalové síly. Poté se objeví hypertonicita.

Diagnostika a léčba

Neurom je diagnostikován pomocí vizuálních výzkumných metod:

  1. CT vyšetření. Detekuje nádory o průměru větším než 1 centimetr.
  2. Rentgen lebky a temporálních kostí.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí, které jasně vizualizuje nádory na mozečku a v mozkovém kmeni.

Neurinom je léčen dvěma způsoby:

  • Úkon. Předepisuje se, když je nádor vhodný pro zásah.
  • Radiační terapie. Používá se ve dvou případech: umístění nádoru na funkčně významných místech a velká velikost neuromu.

Mortonova nemoc je léčena primárně konzervativně. Pacient je požádán, aby přešel na měkkou a pohodlnou obuv, používal ortopedické vložky a vyhnul se dlouhodobému chůzi.

Chirurgická léčba Mortonova neuromu spočívá v tom, že lékaři uřízli vazy chodidla. Radikální možností je úplná excize nádoru. Ale radikální léčba má nevýhodu: spolu s novotvarem jsou odstraněny všechny okolní nervy..

Neuroma

Neurinom je benigní nádor tvořený buňkami myelinového obalu nervových kmenů. Tyto buňky se nazývají schwannomy, takže druhým, neméně běžným názvem pro neurom je schwannoma, aby nedošlo k záměně s neuromem jiného druhu. Tento typ nádoru je také znám pod názvy schwannogliom (Schwannovy buňky gliové tkáně), neurilemomom, perineurální fibroblastom, lemmoblastom, neurinom. Nádor je ve většině případů jediný uzel, méně často více uzlů husté konzistence, s jasným vymezení ze zdravé tkáně. Benigní nádor roste pomalu, jeho růst je omezován pouze okolními hustými tkáněmi, kde růst není příliš omezený, například v prostoru mediastina může uzel dosáhnout významné velikosti, neuromy vážící 2,5 kg jsou popsány v lékařské literatuře.

Neurinomy se mohou objevit na jakýchkoli nervových kmenech a protože existuje nervová tkáň ve všech částech těla, bez výjimky se mohou neuromy objevit v kterékoli části těla. Jejich oblíbenou lokalizací je však míše a sluchový nerv. Akustické neuromy představují asi 8% všech nádorů mozku a spinálních neuromů, tj. mícha - až 20% všech nádorů tohoto orgánu. Tento typ nádoru se vyskytuje ve všech věkových skupinách, včetně dětí, z nějakého neznámého důvodu postihuje neurom více žen než mužů.

Příznaky neuromu

Příznaky neuromu závisí na lokalizaci nádoru, neexistují žádné specifické známky nádoru, pomocí kterých by mohl být okamžitě identifikován nebo alespoň podezřelý..

Charakteristické příznaky obličejového neuromu jsou následující:

  • Hluk v uchu na postižené straně;
  • Poškození sluchu na postižené straně;
  • Útoky závratě;
  • Dysfunkce obličejových svalů na postižené straně;
  • Příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku, který je způsoben růstem nádoru ve stísněném prostoru: bolest hlavy, nevolnost, snížené vidění;
  • Příznaky dysfunkce blízkých nervů: paréza obličejového nervu, dysfagie, zhoršení artikulace.

Projevy míchy jsou extrémně variabilní, závisí na tom, ve které části míchy nádor vznikl. Příznaky neuromu míchy jsou způsobeny kompresí určité části míchy rostoucím nádorem a mohou se projevovat jako paréza, paralýza, smyslové poruchy, tj. dysfunkce zóny, za kterou je postižená oblast odpovědná. Mezi jinými to mohou být poruchy močení, sexuální funkce atd..

Mezi jiné typy neurinomů lze rozlišit kožní neurom, nádor viditelný bez zvláštního vybavení, ve formě husté nodulární formace vyvýšené nad kůži (výstupek). Charakteristickým příznakem kožních neuromů je jejich bolestivost..

Diagnostika

Protože neexistují žádné specifické příznaky neuromu, pacienti hledají pomoc při různých neurologických poruchách. Proto primární diagnóza neuromu zahrnuje kompletní neurologické vyšetření a v tomto případě je diagnosticky nejcennějším způsobem zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI), které vám umožňuje určit přítomnost nádoru, jeho přesnou polohu, velikost, vztah k okolním strukturám. Vyjasnění diagnostiky v případě obtížně dosažitelného umístění nádoru (akustický neurom umístěný uvnitř lebky a spinální neurom) se provádí po odstranění neuromu pomocí metody histologického vyšetření, které stanoví přesné buněčné složení nádoru (biopsie). V případě povrchově lokalizovaných nádorových uzlů se provede biopsie před odstraněním neuromu.

Metody léčby neurinomů

Léčba neuromu zpravidla spočívá v jeho chirurgickém odstranění. Protože nádor má jasný okraj s podkladovými tkáněmi, je obvykle možné jej zcela odstranit, aniž by se dotkly sousedních struktur, taková operace se nazývá úplná resekce. V případě spinálního neuromu a akustického neuromu však může být chirurgický zákrok příliš riskantní. V takové situaci se uchylují k radiochirurgii - metodě vysokodávkové cílené radiační expozice, během níž jsou nádorové buňky ničeny intenzivním ionizujícím zářením..

Tato technika je v poslední době metodou volby při léčbě malých neuromů mozku a míchy, protože v tomto případě není její účinnost nižší než chirurgický zákrok a její bezpečnost je vyšší a významně vyšší. Pro odstranění zánětu neuromu není nutné provádět traumatické otevření lebky nebo prostoru páteře, radiační expozice se provádí na dálku a pacient může jít domů ve stejný den. Nádorové buňky odumírají, poté se vylučuje nekrotická tkáň pomocí vlastních obranných mechanismů těla.

V některých případech, s velmi pomalu rostoucími nádory, které neohrožují vitální struktury a nemají závažné příznaky, není odstranění neuromu nutné. V takových situacích je pacientovi předepsáno dynamické pozorování - podstupuje pravidelné vyšetření lékařem, což umožňuje včasnou detekci výskytu indikací pro chirurgický zákrok.

Předpověď

Neurinom má příznivou prognózu, podléhá včasné lékařské péči. Nádor umístěný v mozku, pokud se neléčí, může vést ke smrti v důsledku destrukce životně důležitých struktur. Nádory umístěné v jiných částech těla také způsobují narušení životních funkcí různých orgánů. Tento typ nádoru dobře reaguje na léčbu, proto po adekvátní léčbě neurinomu nedochází k relapsu..

Ve velmi ojedinělých případech mohou být neuromy maligní, to znamená, že se stanou maligními. Pak prognóza přímo závisí na tom, jak rychle a úplně byl neurom odstraněn..

Neurinom: příčiny, příznaky a lokalizace, odstranění

Neurinom je častěji detekován u žen a mezi pacienty převládají osoby mladého a dospělého věku. Když je nádor benigní, nemetastázuje, ale jsou možné recidivy. Kromě toho, schopnost stlačit nervovou tkáň a opletení různých struktur mozku, těsně pájet s meninges dělat to docela nebezpečné, když se nachází v lebeční dutině..

Maligním typem neuromu je maligní schwannom, který se častěji vyskytuje u mužů ve věku 30–50 let. Vyznačuje se rychlým růstem, lokalizací v nervech končetin, klíčení okolních tkání a ničením nervů. Naštěstí je tento typ nádoru vzácný..

příklad nervového nádoru

Schwannoma je docela běžná, zejména u dětí. Podle různých zdrojů představuje všechny mozkové nádory až 10% případů a pětina nádorů míchy jsou schwannomy. Novotvary periferních nervů a ganglií jsou v polovině případů neuromy. Nádor může ovlivnit periferní nervy i mozek pomocí lebečních nervů. Mezi hlavovými nervy je nejčastějším zdrojem růstu nádoru vestibulární kochleární nerv, který se mezi běžnými lidmi nazývá sluchový. Schwannoma roste velmi pomalu, ale i v malých velikostech může novotvar způsobit vážné problémy.

Nejběžnější lokalizací schwannomu je vestibulární kochleární nerv, který je zodpovědný za sluch, který je nevyhnutelně narušen v přítomnosti nádoru, proto lékaři ORL obvykle čelí takové patologii. Vzhledem k prevalenci nádoru sluchového nervu bude této lokalizaci věnována zvláštní pozornost.

Klasifikace neuromů

Jak již bylo uvedeno výše, nervové schwannomy mohou být:

  1. Benigní. Představují dobře definovaný uzel, který roste velmi pomalu a nesmí způsobit žádné narušení. Nezhoubné neuromy často ovlivňují tkáně krku, hlavy, obličeje, páteře.
  2. Zhoubný. Maligní sarkom nervu se může objevit de novo nebo v důsledku maligního benigního nádoru. Vyznačuje se nepřítomností jasných hranic, měkkou elastickou konzistencí, rychlejším růstem a schopností tvořit metastázy v jiných orgánech. Zhoubný novotvar je velký a těžko léčitelný. Typická lokalizační místa - distální končetiny (ruce, nohy, předloktí).

Zajímavý fakt! Maligní schwannom měkkých tkání postihuje hlavně mladé lidi ve věku 20–40 let, zatímco benigní - starší muži a ženy ve věku 50–60 let.

Benigní a maligní neuromy jsou klinickými příznaky podobné. Proto je někdy velmi obtížné je rozlišit. K provedení diagnózy je nutné morfologické ověření.

Když nádor zhubne, změní se stupeň jeho diferenciace:

  • nejprve má první (vysoký) stupeň diferenciace. Její buňky jsou prakticky nerozeznatelné od běžných Schwannových buněk a jsou prakticky benigní;
  • pro stupeň 2 (střední) jsou patrné výraznější změny ve struktuře tkání a zrychlená rychlost růstu;
  • 3 (nízký) stupeň označuje nejagresivnější neurogenní sarkomy.

K dispozici je také 4 stupeň, který je určen nediferencovaným novotvarům. Jejich histogenezi je velmi obtížné určit. Většina neurosarkomů je stupně 3.

Čtěte zde: Intimní život a onkologie ženských orgánů

Co je to neurom?

Neurinom (schwannom, neurilemomom, neurinom, lemmoblastom) je benigní novotvar, který se vyvíjí z myelinové perineurální membrány, konkrétně z Schwannových buněk (Schwannových buněk). Název této patologie navrhl J. Verocay.

Tyto nádory jsou benigní, pomalu rostoucí a obvykle zřídka maligní. Neurinomy se vyskytují častěji u žen (1,5 - 2krát), jsou pozorovány v každém věku.

Schwannomy tvoří asi 20 - 21% extrakraniálních novotvarů, tj. Vyvíjející se na kořenech páteře a periferních nervech a plexech. Intrakraniální lokalizace nádoru je pozorována v 8 - 9% případů. Nejběžnější lokalizací neuromu je vestibulární kochleární nerv (VIII pár).

Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě této patologie je prognóza života obecně příznivá. Neurinomy se zřídka opakují, i když tuto možnost nelze vyloučit.

Patologické vlastnosti novotvaru

Neurilemmoma je zaoblená formace (uzel) s nerovným, hrbolatým povrchem, který má poměrně hustou kapsli pojivové tkáně. Tento nádor je benigní, proto roste poměrně pomalu (až 2 - 3 mm za rok). I když existují také rychle rostoucí formy, ve kterých se rychle vyvíjejí příznaky komprese okolních struktur. Takové maligní neuromy mohou dosáhnout gigantických rozměrů a vážit několik kilogramů..

Uvnitř schwannomu jsou často cysty, oblasti fibrózy nebo kavernózní (vaskulární) glomerule. Na základě toho se rozlišuje několik typů nádorů:

  • angiomatózní - zatímco uvnitř nádoru rostou cévy s tenkou stěnou;
  • epithelioid - v takovém neurinomu jsou fusiformní buňky pevně přitlačeny proti sobě a existuje málo pojivové tkáně;
  • xanthomatous - charakterizovaný velkou akumulací xantomových buněk (obsahujících akumulaci cholesterolu).

Neurinomy obvykle nenapadnou okolní struktury kvůli své kapsli, ale jejich růst je doprovázen tlakem na okolní tkáně. Pokud se nádor stane maligním (maligní), pak se transformuje na určitý druh neurogenního sarkomu.

Důvody vzniku neuromu

Není jisté, proč se určité nádory vyvíjejí v lidském těle. Přesné příčiny neuromů proto dosud nebyly stanoveny. Obvykle je tento nádor doprovázen mutací genů na chromozomu 22, která kóduje protein, který omezuje růst Schwannových buněk. "Špatný" protein přispívá k proliferaci myelinového obalu nervu.

Taková změna v genotypu může být sporadická nebo dědičná. U neurofibromatózy typu II, která má autozomálně dominantní transmisní mechanismus (tj. Riziko onemocnění u dítěte v rodině, kde je jeden z rodičů nemocný, 50%), existuje bilaterální neurom sluchového nervu.

Ve sporadických formách jsou spouštěcí faktory zvažovány:

  • dlouhodobá expozice karcinogenům a solím těžkých kovů v těle;
  • přítomnost dalších novotvarů v těle;
  • zatížená rodinná anamnéza (v rodině byly případy rakoviny);
  • účinek ionizujícího záření na tělo, zejména v prenatálním a časném postnatálním období.

Příznaky maligního schwannomu

Běžné příznaky neuromu jsou:

  1. vzhled hmatatelné hmoty pod kůží;
  2. bolest v této oblasti (zejména s tlakem).

Onkologické nádory na pažích a nohou vypadají jako malé útvary husté konzistence vyčnívající nad kůži. Pokud je nerv hluboko v měkké tkáni poškozen, nemusí to být viditelné.

Důležité! Nervové nádory mohou růst pomalu v průběhu měsíců nebo let, aniž by způsobovaly příznaky.

Zbývající příznaky schwannomu jsou specifické, závisí na umístění patologie:

I. Neurinom mozku nebo lebečních nervů (tvoří 10–13% nádorů lebeční dutiny).

Projevy neuromu nervů mozku mohou být velmi rozmanité v závislosti na tom, která oblast bude poškozena.

Pokud jsou ovlivněny nervy umístěné v přední části lebky, v blízkosti dutin, mohou se objevit příznaky jednostranné nosní obstrukce, hyposmie, epistaxe, atypická bolest, lokalizovaný otok obličeje.

Když je postižena orbitální oblast, zpravidla jsou přítomny exoftalmy, nystagmus, poškození zraku.

Porážka glosofaryngeálního nervu způsobuje problémy s řečí a polykáním, dysfágií, phonací.

Sluchový neurom (vestibulární schwannom) způsobuje:

  • sluchové postižení nebo hluchota;
  • tinnitus;
  • problémy s rovnováhou;
  • závratě při otáčení hlavy;
  • spontánní nystagmus.

Útoky mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. S progresí nemoci je bolest zaznamenána v části obličeje, kde se nachází nádor, a také znecitlivění. Neurom může ovlivnit abdukční nerv, což způsobuje příznak diplopie.

Poškození trigeminálního nervu a jeho větví je doprovázeno:

  • silná bolest (pálení);
  • znecitlivění určitých oblastí kůže obličeje (omezeno pohybem obočí, rtů, brady atd.);
  • atrofie žvýkacích svalů;
  • ztráta chuti, zvýšené slinění.

Svalová dysfunkce nastává pozdě, když je do procesu zapojeno třetí dělení trigeminálního nervu. Růst uvnitř dutiny dutiny může vést k dysfunkci lebečního nervu.

V pozdějších stádiích má pacient různé neurologické syndromy a intrakraniální tlak, doprovázený bolestmi hlavy a nevolností..

V těžkých případech, kdy nádor stlačuje mozek nebo kmen mozku, jsou:

  • křeče;
  • duševní poruchy;
  • mentální poškození;
  • narušení dechové a srdeční činnosti;
  • ataxie;
  • hypotenze svalů paží a nohou;
  • změna vizuálních polí.

II. Nádor míchy (20% všech nádorů této lokalizace).

Příznaky chavanomu míchy mohou zahrnovat bolest zad, necitlivost v nohou nebo pažích, slabost v končetinách nebo ochrnutí. Společný neurom cauda equina způsobuje ochrnutí dolních končetin, bolest dolní části zad vyzařující na nohy a hýždě, dysfunkci močového měchýře (inkontinence, zadržování moči) a střeva.

III. Schwannoma měkkých tkání rukou nebo nohou - problémy s pohybem, slabost.

IV. Mediastinální schwannom - Mezi příznaky maligního mediastinálního schwannomu patří bolest na hrudi nebo hrudní páteři, znecitlivění paží, kůže trupu nebo krku, změny hlasu (chrapot), potíže s dýcháním a polykáním, zvětšené krevní cévy v hrudi, otok a modré zabarvení obličeje.

Čtěte zde: Vlastnosti radioterapie pro rakovinu jícnu

V. Plicní neurom - kašel, dušnost, bolest při dýchání.

Vi. Cervikální neurom - otok v krku, potíže s polykáním, znecitlivění jazyka, bolest v krku a rameni.

Vii. Mortonův neurom - tento nádor je lokalizován v chodidle, takže si lidé stěžují na bolest v nohou nebo na nohou. Může být také pociťována přítomnost cizího těla.

V každém případě lze pozorovat kombinaci různých příznaků. Nejprve nejsou tak výrazné, ale s postupem choroby se stávají silnějšími..

Přední kliniky v Izraeli

Nejčastěji se neuromy objevují v kořenech sluchového nervu (vestibulární část) a vyvíjejí se ve sluchových a obličejových nervech (cerebellopontinový úhel). Méně často tyto formace ovlivňují oko nebo maxilární a mandibulární nervy (v kořenech nervu V). A ještě méně často je tvorba nádoru vidět v kořenech vagusových a glosofaryngeálních nervů..

Procento takového nádoru je relativně nízké - asi 8% všech intrakraniálních novotvarů a asi 1/5 všech primárních spinálních útvarů. Častěji trpí touto chorobou ženy a věková kategorie, která je nejvíce náchylná k této nemoci, je střední a starší.

Diagnostika nádoru

Diagnóza maligního schwannomu je obtížná, protože nádor je vzácný a příznaky, které způsobuje, jsou podobné jiným běžnějším onemocněním. Pro identifikaci neurologických poruch se provádějí speciální testy citlivosti, reflexů, koordinace pohybů atd. Doktor tak může pochopit, jak je nerv poškozen..

K vyloučení dalších (neonkologických) onemocnění a potvrzení diagnózy se používají následující metody:

  1. Radiografie. Klasické rentgenové známky maligního schwannomu jsou dobře ohraničená hmota, která vytlačuje sousední struktury, aniž by je přímo napadla. Cystická degenerace je charakteristická, ale krvácení a kalcifikace jsou velmi vzácné. Rentgenové paprsky se také používají ke zkoumání hrudníku, mediastina a páteře..
  2. Počítačová tomografie. CT není v diagnostice neuromu tak citlivá jako MRI, ale je často prvním testem. CT je zvláště užitečné při hodnocení kostních změn a při hledání plicních metastáz.
  3. MRI. Pomáhá určit přesnou polohu novotvaru, jeho spojení s nervem a okolními tkáněmi.
  4. Biopsie. Vzorek nádoru je odebrán speciální jehlou a vyšetřen v laboratoři, aby se zjistil jeho původ a malignita. Biopsie není nutná, pokud lékaři věří, že neurom je benigní (roste pomalu, má jasné hranice).

V závislosti na umístění léze mohou být nutné další testy. Například myelografie se používá ke studiu míchy a jejích struktur (včetně kořenů nervů), a pokud je poškozen sluchový nerv, je předepsána audiometrie, tj. Sluch.

Shrnutí

Je důležité podrobit se pravidelným vyšetřením, aby se včas určilo vyvíjející se onemocnění. Pokud například narazíte na neurominální část páteře, můžete se ji úspěšně zbavit pomocí léků.

V opačném případě byste však neměli zoufat: i když byl chirurgický zákrok indikován lékaři, nepředstavuje to nebezpečí. Ve většině případů operace probíhají rychle a pacient se brzy stává mnohem snazší. V tomto případě nevznikají zpravidla ani recidivy, ani komplikace..

Léčba neuromu (schwannoma): benigní a maligní

Léčba schwannomu závisí na umístění nádoru, závažnosti symptomů a na tom, zda je nádor benigní nebo maligní (rakovinný)..

Operativní ošetření

U malých benigních lézí, které nezpůsobují bolest a jiné příznaky, lze použít přístup „počkejte a uvidíte“: pacient není léčen, ale pouze pravidelně kontrolován pomocí MRI. Když se růst nádoru zrychlí nebo se objeví obtíže, provede se chirurgické odstranění.

Chirurgie pro maligní neuromy je povinná. Nádor se resekuje spolu s malou částí okolní tkáně, aby se zvýšila šance na radikální odstranění. V závažných případech je nutná amputace končetin, ale ty jsou vzácné. Časné schwanomy lze obvykle odstranit bez poškození nervů. Chirurgie neuromu v pažích a nohou je považována za docela jednoduchou. Někteří pacienti se mohou vrátit domů ve stejný den.

Úplná chirurgická resekce nemusí být možná kvůli rozsáhlé povaze nádoru a jeho umístění (například s neuromem mozku nebo lebečními nervy).

Radiosurgery

Při léčbě spinálních schwannomů existují určité potíže spojené s možností poškození nervového kořene nebo míchy, proto je možné místo chirurgického zákroku použít stereotaxickou radiosurgerii. Jedná se o neinvazivní techniku ​​založenou na účincích radioaktivního záření (jako v radiační terapii). Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení "Gamma Knife", které vytváří silné záření a směruje jej do nádoru. V tomto případě je lidské tělo fixováno ve speciálně vytvořeném stereotaxickém rámci a pomocí CT přístroje je vypočítán směr paprsku, aby se eliminovaly chyby..

Čtěte zde: Druhy rakoviny plic

Při 1-3 bezbolestných procedurách trvajících 30-60 minut je možné zcela zničit malý novotvar, ale výsledek bude viditelný až po několika týdnech. Nádor se zmenšuje, stává se neaktivní a okolní zdravá tkáň není prakticky ovlivněna. Radiosurgery se také používá k léčbě mozkových schwannomů, které jsou v těžko přístupných oblastech.

Chemie a radiační terapie pro maligní schwannom

K léčbě maligních schwannomů je vhodné použít adjuvantní záření nebo chemoterapii.

Pooperační protirakovinová terapie je nutně předepsána za předpokladu, že:

  • neúplné odstranění schwannomu;
  • velká velikost nádoru;
  • přítomnost regionálních nebo vzdálených metastáz.

Předpokládá se, že další ozařování a / nebo chemoterapie pomáhá ničit zbytky rakoviny, zastavit růst metastáz, snížit riziko recidivy a prodloužit život pacienta, ale jejich účinnost nebyla prokázána z důvodu nedostatku rozsáhlého výzkumu. U nefunkčních novotvarů je záření hlavní metodou léčby neuromu.

Neexistuje žádný standardní chemoterapeutický režim pro nervové nádory, ale některé studie prokázaly pozitivní výsledky z vysokých dávek Ifosfamidu a Doxorubicinu. Počet kurzů se pohybuje od 4 do 6.

Jako symptomatická léčba neuromů lze předepsat nesteroidní protizánětlivá léčiva a látky proti bolesti. U nádorů mozku, které způsobují hydrocefalus, je posunování léčbou volby.

Rehabilitační období

Doba rehabilitace může trvat až čtyři měsíce. Jeho trvání závisí na mnoha faktorech: například jak závažný byl stav pacienta po operaci a před ní, jaké jsou neuralgické příznaky, zda po léčbě existuje pozitivní trend. Častěji jsou pro rychlejší rehabilitaci předepsány následující postupy:

  • fyzioterapie;
  • masoterapie;
  • cvičení.


Během rehabilitačního období je důležité věnovat pozornost cvičení a terapeutické masáži

Dobře provedená operace k odstranění novotvaru a správný průběh zotavení poté, co zaručuje docela dobré předpovědi, úplné obnovení pracovní kapacity a zlepšení kvality života. Výjimkou je případ, kdy byl neurom maligní..

V případě, že komprese míchy nebyla vyvolána nádorem, může porušení motorického systému přetrvávat po dlouhou dobu.

Relační léčba

Několik let po operaci se u 50–55% pacientů objevuje recidiva maligního schwannomu. Pokud se nádor vrátí na stejné místo, znamená to, že nebyl úplně odstraněn poprvé. Možná existují mikroskopické rakovinné buňky. To stačí k tomu, aby se změnil na nový sarkom. Metastáza (sekundární nádor) v jiném orgánu nebo nervu se může také stát relapsem..

Opakující se neurogenní sarkom je obtížnější léčit. Lékaři mohou neurom, radioterapii nebo chemoterapii odstranit, v závislosti na dříve použité dávce. Cvičí se také cílená terapie.

Příčiny výskytu

Přesné důvody pro vývoj neuromů nebyly stanoveny, ale odborníci jsou si jisti, že procesy tvorby schwannomů mohou začít kvůli proliferaci buněk pod vlivem genových mutací v chromozomu 22.

Přestože přesné příčiny mutací nejsou jasné, jsou známy některé faktory, které je mohou vyvolat:

  • Dědičná predispozice;
  • Přítomnost benigních nádorů jinde;
  • Dlouhodobá expozice chemickým látkám a činidlům;
  • Dlouhodobé vystavení záření v raném dětství;
  • Přítomnost neurofibromatózy u pacienta nebo jeho rodičů.

Ze všech těchto faktorů je nejdůležitější dědičnost, která potvrzuje vztah nádoru k neurofibromatóze (je považována za dědičnou patologii mutace genu chromozomu 22)..

Komplikace a důsledky nervových nádorů

Chirurgická léčba maligního schwannomu obvykle rychle zmírňuje příznaky spojené s poškozením nervů. V pokročilých případech však mohou přetrvávat nepříjemné následky, jako například:

  • svalová slabost (pokud se sval nemůže vrátit do původního stavu);
  • přetrvávající dysfunkce pánevních orgánů;
  • ztráta sluchu;
  • ireverzibilní paralýza.

Onkologie mozku je také nebezpečná s takovými jevy, jako je epilepsie, ztráta zraku, narušená koordinace pohybu, respirační nebo srdeční selhání..

Principy diagnostiky trigeminálního neuromu

Včasná diagnóza identifikuje malou formaci. Ověření pomáhá určit taktiku léčby a vyloučit výskyt nebezpečných komplikací.

Trigeminální anatomie

MRI diagnóza schwannomů

MRI nervů je informativní způsob, jak detekovat neuromy. Zkouška ověří uzly s průměrem menším než 10 mm. Další zvýšení intravenózního kontrastu odhaluje neurovazální konflikt trigeminálního nervu, lokalizaci tepny, anomálie cerebellopontinového úhlu, kmen.

Metoda volby pro diagnostiku neuromů pátého páru kraniálních nervů je MR angiografie s gadodiamidem. Tento postup ověřuje neoplazmy do velikosti pěti milimetrů.

CT vyšetření jodemxolem také detekuje schwanomy, ale velikosti nad 1,5 cm. Studie je předepsána, aby se vyloučily příčiny komprese trigeminálního nervu - hydrocefalus, komprese cisteren.

Studie vestibulární funkčnosti se provádí klinickými metodami podle zvláštních tabulek. Tuto techniku ​​vlastní neuropatologové.

Racionální kombinace diagnostických technik umožňuje včasné ověření novotvaru, ale MRI je nejspolehlivějším způsobem včasného ověření neuromů..

Schwannoma maligní: prognóza

Nádory benigního nervového pláště nevedou k úmrtí, takže 5letá délka života u těchto pacientů je 100%.

Dokonce i maligní schwanomy rostou pomalu ve srovnání s jinými sarkomy, takže prognóza pro ně je velmi uklidňující. 5letá míra přežití se pohybuje od 37,6% do 65,7%. Pokud operace není možná, prognóza bude horší. Lokalizace nádoru také ovlivňuje čísla. Pro neurogenní sarkomy hlavy a krku je tedy pětiletá prognóza přežití nejnižší, pohybuje se v rozmezí 15 až 35%.

Prevence neuromu

Neexistují žádné specifické metody prevence neuromu. Obecná opatření jsou omezena, aby se zabránilo dopadu negativních faktorů, které mohou způsobit onemocnění, a zvýšení protinádorové imunity. Tyto zahrnují:

  • odmítnutí špatných návyků;
  • dobrá výživa;
  • odmítnutí samoléčení;
  • včasný přístup k lékaři v případě nemoci;
  • snížení stresových situací;
  • posílení imunitního systému.

Dodržováním preventivních opatření můžete snížit pravděpodobnost nekontrolovaného buněčného dělení a výskytu novotvarů.

Lidové léky

Kromě výše popsaných možností lze neurom léčit i doma. Před použitím uvedených receptů však důrazně doporučujeme, abyste se poradili se svým lékařem..

Důležité! Alternativní léčba nenahrazuje hlavní léčbu a může být použita pouze jako doplňková podpora v kombinaci s léčbou předepsanou lékařem.... Tinktura z kaštanového koně

Tinktura z kaštanového koně

50 gramů kaštanu koňského se podává po dobu dvou týdnů v půl litru vodky. Tinkturu pravidelně protřepávejte. Výsledná surovina se odebere 10 kapek (je povoleno ředit léčivo ve vodě) třikrát denně. Kurz je 2 týdny. Po přestávce se doporučuje opakovat až 6krát.

Tinktura bílé jmelí

Bílé jmelí ve výši 2 lžíce. l. Infuze v 500 gramech vroucí vody přes noc. Tinkturu je nutné užívat třikrát denně před jídlem. Kurz trvá tři týdny s přestávkou. Doporučujeme 4 kurzy. Tinktura musí být připravena denně, aby byla čerstvá.

Možné komplikace

nestabilita chůze, diskoordinace, velké pohyby, zpívaná řeč, nystagmus. Páteřní neurom je komplikován kompresí míchy s rozvojem kompresní myelopatie, projevující se senzomotorickými poruchami pod lézí, poruchami pánvových funkcí. Komplikací schwannomu větví vagusového nervu je neuropatická paréza hrtanu..

Důsledky neuromu jsou paréza - oslabení dobrovolných pohybů - a ochrnutí, při nichž člověk ztrácí schopnost provádět jakékoli pohyby. Všechny tyto důsledky se objevují v důsledku stlačení míchy nádorem. Při intenzivním tlaku se ochrnutí vyvíjí, se slabým tlakem paréza.

Pokud se neléčí, mohou se u schwannomů vyvinout komplikace, které nelze vyloučit.

Paralýza a paréza se mohou objevit jak v jedné z končetin, tak současně v obou pažích a nohou. Motorický systém je narušen, objevují se trofické změny, pokles svalového tónu.

Dokonce i benigní nádor páteře může mít důsledky, které jsou nebezpečné pro lidské zdraví. Může komprimovat míchy, což může vést k:

  • částečná ztráta funkcí motoru;
  • poruchy funkce střev;
  • dysfunkce močového systému.

Schwannomy se navíc mohou zvrhnout na zhoubné nádory, což je již potenciálně nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro lidský život..

Lidové léky na schwannoma

Přírodní léky pomohou zastavit růst nádoru. Použití těchto prostředků je dohodnuto s ošetřujícím lékařem. Lidová léčiva jsou účinná pouze v kombinaci s léčbou drogami.

Bílé jmelí. 2 lžíce. l. suchý přípravek se nalije 2,5 šálků vroucí vody. Uzavřete nádobu a trvat na tom přes noc. Do 3 týdnů pacient vypije 100 ml napjatého vývaru třikrát denně před jídlem. Tinktura by měla být čerstvá každý den. Po krátké přestávce se terapie opakuje. Dovoleno provádět až 4 cykly ošetření jmelím bílou.

Kaštan. 50 g. lék se umístí do skleněné nádoby a nalije se do 0,5 litru vodky. Hermeticky se uzavře a umístí se na chladné temné místo na 2 týdny. Tinkturu třepejte každé 3 dny. Hotový lék se filtruje. Přidejte 10 kapek tinktury do sklenice vody. Užívá se třikrát denně po dobu 14 dnů. Po 2 týdnech se kurz opakuje.

Lidové léky na neurom jsou přípustné pouze při absenci alergických reakcí na jejich složky. Tinktury nemůžete užívat, pokud nepříznivě ovlivňují vstřebávání léků nebo další léčebné postupy.

Patologická anatomie a příčiny vzdělávání

Zdrojem a místem vývoje schwannomu je vestibulární kochleární kraniální nerv (osmý pár kraniálních nervů). Je to kvůli nadměrnému množství Schwannových buněk, které tvoří nervový plášť. Jak neurom roste, ovlivňuje sluchový nerv a blízké anatomické struktury. Ve zvětšené verzi je nádor hustý uzel s hlízovým povrchem, ve vzácných případech - s cystami různých velikostí. Intracanální neurom nepřesahuje vnitřní zvukový kanál.

V 90% případů se může neurom vyvíjet z jedné strany. 5% patologie je náhodný bilaterální nádor, zbývajících 5% je u lidí s dědičnou neurofibromatózou. V tomto případě jsou děti náchylné k onemocnění, situace se nepovažuje za samostatnou patologii..

Klinicky nebyla stanovena spolehlivá fakta, co přesně vede k buněčné mutaci a tvorbě jednostranného nádoru. Patologie se vyvíjí u lidí, kteří dosáhli puberty, a je běžná u lidí ve věku 30–40 let. Podle statistik jsou ženy touto chorobou vystaveny 2-3krát častěji než muži: 6% z celkového počtu nádorů 3%. Bilaterální nádor v důsledku genetické predispozice.

Chirurgie k odstranění neuromu

Lékař předepisuje chirurgický zákrok, když jsou symptomy pacienta dostatečně silné, stejně jako při rychlém růstu nádoru. Chirurgická léčba je způsob, jak se úplně zbavit nemoci, chránit obličejový nerv před poškozením, vyloučit parezi a kapku mozku..

Musíte se připravit na operaci. Týden před stanoveným datem na doporučení lékaře přestanou užívat ředidla krve. Pacient bere glukokortikosteroidy 2 dny před operací. V den operace je pacientovi předepsána antibiotika k vyloučení infekčních onemocnění.

Operace se provádí pohodlným způsobem, jehož volba závisí na lokalizaci neuromu a velikosti nádoru. Operace trvá 6 až 12 hodin. Chirurgické metody se liší podle přístupu k nádoru:

  • translabyrinthine. Během operace lékař vytvoří díru v lebeční kosti za uchem, odstraní mastoidní proces temporální kosti. Před operací musí lékař informovat pacienta, že po operaci musí být pacient připraven na takové následky, jako je ztráta sluchu v provozovaném uchu;
  • retrosigmoid. Operace zahrnuje otevření lebky blízko ucha v oblasti blíže k zadní části hlavy, poté lékař odstraní nádor. Výhodou takové operace je schopnost zachovat sluch člověka;
  • skrz prostřední fosílii v lebce. Řez je proveden přes ucho trepanningem časné kosti, po kterém je neurom odstraněn vnitřním zvukovým kanálkem.

Chirurgický způsob léčby neuromu může způsobit následující komplikace: suché oči a zvonění v uších, bolesti hlavy a špatná koordinace, znecitlivění obličejových svalů.

Pacient tráví první týden rehabilitačního období na chirurgickém oddělení zdravotnického zařízení, po kterém je pacient obvykle propuštěn domů. První dny po operaci lékař předepíše pacientovi léky, které podporují celé tělo a nervový systém, pak se předepisují léky, aby se zabránilo relapsu..

Rehabilitační aktivity zahrnují cvičení zaměřená na obnovení motorické aktivity obličejových svalů. Strava by měla obsahovat velké množství vitamínu C a polynenasycených mastných kyselin. Během rehabilitace by měla být káva a čokoláda vyloučena ze stravy, protože vzrušují nervový systém, stejně jako mastná, kořenitá a slaná jídla. Po chirurgickém odstranění neuromu může doba zotavení trvat od šesti měsíců do roku. Po operaci musíte podstoupit pravidelnou MRI po dobu 7 let, abyste vyloučili relaps.

ChorobaOdhadovaná cena, $
Ceny za screening rakoviny štítné žlázy3 850 - 5 740
Ceny za vyšetření a léčbu rakoviny varlat3 730 - 39 940
Ceny za vyšetření na rakovinu žaludku5730
Ceny za diagnostiku rakoviny jícnu14 380 - 18 120
Ceny za diagnostiku a léčbu rakoviny vaječníků5 270 - 5 570
Ceny za diagnostiku rakoviny gastrointestinálního traktu4 700 - 6 200
Ceny za diagnostiku rakoviny prsu650 - 5 820
Ceny za diagnostiku a léčbu myeloidní leukémie9 600 - 173 000
Ceny za léčbu rakoviny Vaterovy bradavky81 600 - 84 620
Ceny léčby rektální rakoviny66,990 - 75,790
Ceny léčby rakoviny pankreatu53,890 - 72,590
Ceny léčby rakoviny jícnu61,010 - 81,010
Ceny léčby rakoviny jater55,960 - 114,060
Ceny za léčbu rakoviny žlučníku7,920 - 26,820
Ceny léčby rakoviny žaludku58820
Ceny za diagnostiku a léčbu myelodysplastického syndromu9 250 - 29 450
Ceny za léčbu leukémie271 400 - 324 000
Ceny za léčbu brzlíku34530
Ceny léčby rakoviny plic35 600 - 39 700
Ceny léčby melanomu32 620 - 57 620
Ceny léčby bazaliomem7 700 - 8 800
Ceny za léčbu zhoubných nádorů kůže4 420 - 5 420
Ceny za oční melanomové ošetření8 000
Craniotomy ceny43,490 - 44,090
Ceny za léčbu rakoviny štítné žlázy64,020 - 72,770
Ceny za léčbu rakoviny kostí a měkkých tkání61 340 - 72 590
Ceny léčby rakoviny hrtanu6,170 - 77 000
Ceny léčby rakoviny semenníku15410
Ceny za léčbu rakoviny močového měchýře21 280 - 59 930
Ceny za léčbu rakoviny děložního čípku12 650 - 26 610
Ceny za léčbu rakoviny dělohy27 550 - 29 110
Ceny léčby rakoviny vaječníků32 140 - 34 340
Ceny léčby rakoviny tlustého střeva45330
Ceny léčby lymfomu11 650 - 135 860
Ceny léčby rakoviny ledvin28 720 - 32 720
Ceny rekonstrukce prsu po léčbě rakoviny41 130 - 59 740
Ceny léčby rakoviny prsu26,860 - 28,900
Ceny za léčbu rakoviny prostaty23 490 - 66 010

Efekty

Chirurgické odstranění spinálního neuromu jako jedné ze způsobů léčby se používá v případě, že je nádor malý, nebo naopak jeho velikost je 3,5 - 6 cm, věk pacienta nepřesahuje 60 let.

Pokud pacient odmítne podstoupit operaci, lékaři se rozhodnou pro radioterapii. V tomto případě je podle protokolu léčba neuromu indikována, když je nádor umístěn na těžko přístupném místě, když je pacient starší 60 let, s těžkým srdečním onemocněním, selháním ledvin a diabetem mellitus. Radioterapie se také používá při vývoji recidivujícího neuromu po chirurgickém odstranění..

A přestože se neurom zřídka stává maligním nádorem, k jeho léčbě je třeba přistupovat se vší vážností..

Za hlavní důsledky lze považovat parezi a paralýzu, zatímco paralýza je úplným nedostatkem pohybu, paréza je oslabením dobrovolných pohybů. Vyvíjejí se díky růstu nádoru, když stlačuje míchu. Pokud je komprese nevýznamná, vyvíjí se paréza, pokud je silná, ochrnutí.

Paréza nebo paralýza se mohou vyskytovat jak v jedné končetině (monoplegia, monoparéza), nebo mohou postihovat obě paže nebo obě nohy (paraplegia, paraparéza). Kromě poruch pohybu jsou zaznamenány také svalová slabost a trofické změny..

Nebezpečným okamžikem operace při odstranění nádoru je možnost poškození nervů. Pokud k tomu přesto dojde, je narušena citlivost a funkce motoru..

U akustického neuromu je možná ztráta sluchu. K tomu nedochází chirurgickým zákrokem, ale na pozadí tlaku formace na okolní struktury.

Jednou z nejčastějších komplikací operace je také porušení svalů, které je zodpovědné za pohyb.

Druhy onemocnění

Každý schwannom, včetně spinálního neuromu, je benigní formace. Velikost roste velmi pomalu. V praxi však byly případy, kdy byla nemoc maligní, to znamená, že byla transformována na maligní nádor..

Existuje několik hlavních typů této choroby:

  1. Spinální schwannoma. Mezi formacemi je tento typ považován za nejčastější. Páteřní neurom je nádor kořenů páteře. Takové formace mohou růst meziobratlovými forameny. Toto je obvykle charakteristické pro neurinom krční páteře. V důsledku schwannomů se vytvářejí kostní deformity. Tento důsledek onemocnění lze zjistit po spondylografické diagnostice..
  2. Mortonův neurom. Je benigní a objevuje se na chodidle jedné z nohou. Typicky tvoří mezi 3. a 4. prsty.
  3. Schwannoma mozku. Maligní nádor roste velmi pomalu. Je oddělena od ostatních struktur obalem kapsle.
  4. Akustický neurom. Může to být u mladých i starších lidí. Objevuje se pouze v jednom uchu a roste velmi pomalu.

Existují také další schwanomy, jako jsou nádory optického, trigeminálního a periferního nervu.


Pro Více Informací O Burzitida