Zánět sedacího nervu

Zánět sedacího nervu (ischiadická nervová neuralgie, lumbosakrální radiculitida, ischias) je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění spojených s poškozením sedacího nervu (n. Ischiadicus) a klinicky se projevuje pálivou bolestí v zadní části stehna, slabostí kolenního kloubu, citlivost kůže na dolní končetinu a chodidlo.

Toto onemocnění je obvykle jednostranné. Bilaterální léze sedacího nervu jsou vzácné. Lidé ve věku 40–60 let trpí hlavně ischiasou, incidence je 25–30 případů na 100 000 obyvatel.

Zánět sedacího nervu může trvale snížit schopnost pacienta pracovat a ve vážných případech dokonce způsobuje postižení. Proto je tato patologie považována vertebrology a neurology nejen za zdravotní problém, ale také za společensky významný problém..

Příčiny zánětu sedacího nervu

Příčiny vedoucí k zánětu sedacího nervu jsou různé. Tyto zahrnují:

  • podchlazení bederní oblasti;
  • zvedací závaží;
  • herpes infekce;
  • osteochondróza;
  • dna;
  • pánevní zranění;
  • herniated disk;
  • spondylóza;
  • spinální stenóza;
  • maligní nebo benigní nádory páteře;
  • maligní nebo benigní nádory pánevních orgánů;
  • syndrom piriformis;
  • diabetes;
  • urologické a gynekologické choroby;
  • těhotenství a abnormální porod;
  • Reiterův syndrom;
  • Lymeova choroba;
  • trombóza krevních cév;
  • otrava těžkými kovy (arsen, rtuť, olovo).

Příčinou zánětu sedacího nervu mohou být také infekční onemocnění, například infekce HIV, spalničky, zarděnky, šarlatová horečka, tuberkulóza..

Častý nebo dlouhodobý zánět sedacího nervu má negativní vliv na prokrvení a trofismus svalů postižené končetiny i některých vnitřních orgánů.

Příznaky zánětu sedacího nervu

Hlavním příznakem zánětu sedacího nervu je intenzivní bolest, která se šíří podél postiženého nervového kmene a nazývá se ischias. Je lokalizován v oblasti slepé kosti a na zadní straně stehna, sahá až k dolní končetině a chodidlu až k samotným prstům. Povaha této bolesti je popsána pacienty jako „rána dýkou“, bolest je střelba nebo pálení. Často je tak výrazné, že pacienti zaujímají nucené postavení a nemohou se pohybovat samostatně. Syndrom bolesti spojený s poruchami citlivosti kůže u postižené dolní končetiny.

Objektivní vyšetření určuje obtížnou flexi nohy v kolenním kloubu, což je vysvětleno parézou semitendinosus, semimembranosus a biceps svalů. Na tomto pozadí začíná převládat tón čtyřhlavého svalu stehna a noha je fixována v poloze natažené v kolenním kloubu. Typickým příznakem zánětu sedacího nervu je proto chůze se narovnanou nohou..

Při neurologickém vyšetření je zaznamenán pokles nebo absence Achillových a plantárních reflexů šlach, paréza svalů nohy. Dlouhodobá nemoc může způsobit atrofii těchto svalů..

Vnější a zadní povrch dolní končetiny i chodidla pokrývají poruchy citlivosti na bolest se zánětem sedacího nervu. Oslabení muskuloartikulárního pocitu je zaznamenáno v kotníku a mezifalachových kloubech a v oblasti vnějšího kotníku citlivost vibrací mizí nebo prudce oslabuje.

Jiné známky ischias jsou:

  • bolest v místě výstupu sedacího nervu do stehna;
  • bolestivost v bodech Valle a Gar;
  • pozitivní příznak Bonnet (příznak napětí), který spočívá v výskytu ostré střelecké bolesti u pacienta při pokusu o pasivní pohyb nohy ohnuté u kolena a kyčelního kloubu do strany, zatímco leží na zádech;
  • pozitivní příznak Lasegue (ostrá bolest, která se objevuje v určité fázi pomalého zvedání narovnané nohy v poloze na zádech).

Zánět sedacího nervu může trvale snížit schopnost pacienta pracovat a ve vážných případech dokonce způsobuje postižení.

V některých případech je zánět sedacího nervu doprovázen vazomotorickými a trofickými poruchami. To se projevuje chladným prasknutím kůže nohy, její cyanózou, porušením pocení v plantární oblasti (hyperhidróza, anhidróza).

Diagnostika

Diagnóza zánětu sedacího nervu v důsledku výrazného klinického obrazu nemoci nezpůsobuje potíže. Může být mnohem obtížnější stanovit příčinu vývoje patologického procesu..

V době vyšetřování pacienta neuropatolog věnuje zvláštní pozornost znakům syndromu bolesti, zónám reflexní ztráty, snížení svalové síly a narušení citlivosti kůže.

Při diagnostice zánětu sedacího nervu se používají instrumentální diagnostické metody:

  • elektroneurografie;
  • elektromyografie;
  • ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a kyčelních kloubů;
  • Rentgen lumbosakrální páteře;
  • počítačové nebo magnetické rezonance zobrazení pánevních orgánů a kyčelních kloubů.

Léčba zánětu sedacího nervu

Doporučuje se odpočinek na lůžku a pacienti se zánětem sedacího nervu by měli být umístěni na tvrdý povrch. Nejlepší pozice je na břiše s malým polštářem pod hrudníkem. V případě potřeby lze pacienta přikrýt teplou přikrývkou. Vyhřívací podložky a zahřívací obklady by se neměly používat, protože teplo zvyšuje průtok krve do místa poranění, v důsledku čehož se zvyšuje otok měkké tkáně, zvyšuje se kompresi sedacího nervu, resp. Bolest se stává intenzivnější.

Lékařské ošetření zánětu sedacího nervu se provádí pouze podle pokynů neuropatologa. Terapeutický režim zahrnuje:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Tato léčiva mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek. Abyste předešli možnému výskytu vedlejších účinků, nezvyšujte dávku doporučenou lékařem..
  2. Centrálně působící analgetika. Používají se ke zmírnění syndromu intenzivní bolesti v krátkém období, protože mohou u pacienta vyvolat duševní závislost.
  3. Kortikosteroidy. Mají silný protizánětlivý a protidémový účinek. V závažných případech, kdy jsou jiná léčiva neúčinná, mohou být drogy této skupiny injikovány do epidurálního prostoru, což přispívá k rychlému zlepšení stavu pacienta.
  4. Antidepresiva. Snižte závažnost strachu a úzkosti, uklidněte pacienta, normalizujte spánek.
  5. Vitamíny. Vitaminové komplexy mají příznivý vliv na funkce nervového systému, přispívají k obnově poškozených nervových vláken.

Také při léčbě zánětu sedacího nervu se široce používají masti, které mají buď protizánětlivý účinek (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) nebo lokální dráždivý účinek (Finalgon, Apizatron)..

Ve stadiu remise jsou využívány fyzioterapeutické metody expozice, elektro- a fonoforéza léčiv, UHF terapie, magneto- a laserová terapie, akupunktura, aplikace parafinů.

Lidé ve věku 40–60 let trpí hlavně ischiasou, incidence je 25–30 případů na 100 000 obyvatel.

V případě neúčinnosti konzervativní terapie se zvažuje otázka chirurgické léčby ischias. Volba metody chirurgického zákroku závisí na tom, jaký stav způsobil poškození sedacího nervu.

Cvičení pro zánět sedacího nervu

Po odeznění akutního procesu se pacientům doporučuje pravidelná cvičební terapie. Cvičení se zánětem sedacího nervu urychluje rehabilitační proces a je také účinnou prevencí relapsů.

Fyzioterapeutická cvičení by měla být zahájena pod vedením instruktora. Cvičení by neměla způsobit nadměrné svalové napětí, nepohodlí, výskyt nebo zesílení bolesti. Intenzita zátěže by se měla plynule zvyšovat se zvyšováním svalové síly pacienta. Fyzioterapii lze doplnit dalšími druhy fyzické aktivity, například plaváním, chůzí nebo jízdou na kole.

Hlavním cílem fyzioterapeutických cvičení pro zánět sedacího nervu je zvýšení svalového tonusu, zlepšení jejich přísunu krve a zmírnění zánětu. Kromě toho pravidelná fyzická aktivita přispívá k normalizaci tělesné hmotnosti, umožňuje vám vytvořit tzv. Svalový korzet - posílit svaly, které podporují páteř, a zabránit narušení nervových kořenů..

Cvičení pro zánět sedacího nervu jsou zaměřena na vypracování různých svalových skupin a především na hýždě a nohy. Komplex může zahrnovat následující cvičení:

  1. Výchozí poloha: leží na zádech na pevném povrchu. Zvedněte nohy a ohněte se na kolenních kloubech a přitáhněte je k hrudi. Držte tuto pozici po dobu 30 sekund. Návrat do výchozí polohy. Opakujte 10-12 krát. Pokud je cvičení obtížné, můžete podpořit hýždě rukama..
  2. Výchozí poloha: leží na boku. Přitáhněte si nohy k hrudi, zatáhněte za ponožky a poté se narovnejte. Cvičení by mělo být prováděno 10-12 krát rychlým tempem..
  3. Výchozí poloha: leží na břiše, nohy k sobě, ruce natažené dopředu. Zvedněte horní část těla a sestupujte z podlahy. Nohy zároveň zůstávají nehybné. Držte tuto polohu několik sekund a plynule se vraťte do výchozí polohy. Proveďte cvičení 5-6krát. Jak se svaly posilují, počet opakování se postupně zvyšuje.
  4. Výchozí pozice: sedí na židli, záda rovná, paže za hlavou, nohy zkřížené. Proveďte zatáčky těla doprava a doleva. Proveďte 10 zatáček v každém směru.
  5. Výchozí pozice: klečení na podlaze, zvednuté ruce nad hlavou. Nakloňte se dopředu a snažte se svými dlaněmi dosáhnout podlahy a pak se vraťte do výchozí polohy. Cvičte 15krát.
  6. Výchozí poloha: sedí na podlaze, nohy natažené dopředu, ruce zvednuté do úrovně ramen a rozprostřené. Pružnými pohyby vraťte ruce zpět a vraťte se do výchozí polohy. Cvičení opakujte 5-8krát.
  7. Výchozí pozice: leží na zádech, roztáhne nohy od sebe, ruce za hlavou. Pomalu zvedejte nohy bez zvedání lopatek z podlahy. V maximálním bodě by nohy měly být fixovány na několik sekund, poté se hladce vrátí do své původní polohy. Cvičení opakujte 5-10krát.
  8. Výchozí poloha: postavení, šířka ramen od sebe. Položte pravou ruku na pas a natáhněte levou ruku nad hlavu. Proveďte 10 ohybů doprava. Poté změňte polohu rukou a proveďte stejný počet ohybů doleva.

Možné důsledky a komplikace

Častý nebo dlouhodobý zánět sedacího nervu má negativní vliv na zásobování krve a trofismus svalů postižené končetiny i některých vnitřních orgánů. Přerozdělení fyzické aktivity způsobené nuceným umístěním postižené končetiny vede k dysfunkci celého muskuloskeletálního systému a negativně ovlivňuje tělo jako celek.

Sciatica může způsobit řadu komplikací:

  • suchost a ztenčení kůže na postižené končetině;
  • svalová atrofie, v důsledku čehož se noha ze strany léze „vysychá“, to znamená, že ztrácí svůj objem;
  • řídnutí a zvýšená křehkost nehtů;
  • snížená svalová síla;
  • porušení mechaniky pohybů v kolenních a kotníkových kloubech, což vede ke změnám v chodu, zvýšené únavě;
  • paréza nebo ochrnutí svalů postižené nohy.

Komplikace zánětu sedacího nervu z vnitřních orgánů jsou retence nebo inkontinence stolice, ztráta kontroly nad močením, prudké snížení libida, erektilní dysfunkce.

Předpověď

Při včasné a přiměřené léčbě je prognóza příznivá. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, mohou existovat indikace chirurgického zákroku.

Prevence

Pravidelně prováděná preventivní opatření umožňují více než 80% snížit riziko vzniku primárního zánětu sedacího nervu a také relapsů nemoci. Tyto činnosti zahrnují:

  • pravidelná fyzická aktivita;
  • správné zvedání závaží (z dřepu s rovnou zádí);
  • vytvoření správného držení těla;
  • vyhýbat se podchlazení bederní a pánevní oblasti;
  • udržování normální tělesné hmotnosti.

Sciatica (zánět sedacího nervu): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Sciatica je neurologické onemocnění, zánět sedacího nervu. Je provázena silným syndromem konstantní bolesti po celou dobu patologie.

Co je to ischias

Páteřní nerv pochází z míchy, umístěné v páteři, v malém, úzkém kanálu. Třicet jedna párů kořenů nervů opouští páteřní nerv přes obratle. V bederní páteři je pět takových párů. Společně tvoří plexus sakrálního nervu, což je začátek kmene sedacího nervu - největší nervové vlákno v lidském těle. Na výstupu ze sakrálního plexu sestupují nervové větve přes hýždě dolů po končetině. V oblasti popliteální čepice je sedací nerv rozdělen na větve: tibiální a peronální nervy. Syndrom bolesti se ischiasou může mít významnou oblast - od dolní části zad k nohám.

Druhy a klasifikace

V závislosti na příčině onemocnění se ischias dělí na dva typy:

Primární - nemoc je způsobena infekcí, intoxikací těla nebo podchlazením.

Sekundární - vývoj onemocnění byl způsoben změnami v chrupavkách a kostních tkáních, deformací obratlů bederní páteře, zlomeninami a dislokacemi.

Na základě které části sedacího nervu se zánět vyvinul, je ischias rozdělena do tří typů:

Nemoc se vyskytuje v bederní páteři. Zánět ovlivňuje nervové kořeny na výstupu ze míchy.

Zaměření zánětu je na nervovém sakrálním plexu.

Těžká forma choroby. Vyznačuje se rozsáhlým zánětem kmene sedacího nervu.

Sciatica podle ICD 10

Podle mezinárodního klasifikátoru nemocí má ischias kód M54.3.

Příčiny ischias

Zánět sedacího nervu (ischias) může být infekční nebo se může vyvinout v důsledku jiných komorbidních stavů. V důsledku toho jsou příčiny primární a sekundární ischias odlišné..

Příčiny primární ischias

Primární ischias může být způsobena následujícím:

Odložená respirační virová onemocnění, sexuální onemocnění, tuberkulóza, herpes, malárie mohou způsobit zánět nervového sloupce. Virus, pronikající do těla a množící se, ovlivňuje nervové buňky.

Metabolické a endokrinní choroby

V průběhu nemoci tělo hromadí toxické látky, které ovlivňují nervové buňky.
Mezi ně patří: dna, cukrovka.

Přechlazení těla aktivuje vývoj infekce v těle a způsobuje zánět nervového trupu. Polovina pacientů s diagnózou ischias byla ochlazena.

Příčiny sekundární ischias

Sekundární ischias může nastat z následujících důvodů:

  • Změny páteře související s věkem
  • Osteoartritida a osteochondróza

Degenerativní změny v chrupavkové tkáni způsobují deformaci disků, výskyt osteoartrózy nebo osteochondrózy. V procesu vývoje nemoci dochází k postupnému stlačování kořenů míšních nervů, včetně ischiadických.

Meziobratlová ploténka je chrupavková formace. Skládá se z jádra viskózní konzistence obklopené vláknitou membránou (cancelus fibrosus). Disky zabraňují vymazání obratlů působením jako tlumiče nárazů. Silný tlak na disk je poškozen. Jádro je přemístěno a vytváří meziobratlovou kýlu, která svírá kořeny nervů a vyvolává zánětlivý proces nervového sloupce a otok tkáně. Vzpírání a zranění jsou nejčastější příčinou kýly.

Osteofyty - růst na kosti ve formě trnu, kužele nebo hrbole. Osteofyt se nejčastěji vyvíjí na pátém obratli bederní páteře a stává se příčinou ischias.

Spondylolistéza je nestabilita páteře. Obratle se v pohybu pohybují postupně vůči sobě navzájem a zaujímají nesprávnou polohu. Dochází k částečnému sevření, sevření sloupce sedacího nervu, což vede k dalšímu zánětu. Důvody: slabý korzet svalů, trauma, dědičnost, těžké náklady.

Na zádech, mozek, spolu s cévami a kořeny nervů, je umístěn v páteřním kanálu. Obrazově to lze přirovnat k trubce, ve které je položen kabel. V důsledku deformace obratlů nebo chrupavek může být kanál výrazně zúžen. Dochází ke stlačení páteře a sevření nervových zakončení v oblasti sakrálního plexu.

Piriformis svalové křeče

Sval piriformis se nachází v oblasti hýždí. Odpovědný za motorickou funkci stehna. Dno svalu je připevněno k laterálnímu povrchu křížové kosti. Svalové vlákno prochází sedacího ústrojí do vrcholu trochanterové kosti, zatímco cévy a sedací nerv také prochází sedacím ústrojím. Zánět svalu piriformis vede k jeho křeči, induraci, což vede k sevření sedacího nervu. Dlouhodobý kontakt způsobuje podráždění, zánět nervových vláken a rozvoj ischias. Nemoc je doprovázena silnou bolestí v hýždě, boky mohou jít dolů, dolů nohou k nohám.

Zlomenina páteře, dislokace nebo zlomenina kyčelního kloubu také vyvolávají zánět sedacího nervu.

Benigní a maligní růst kostí může způsobit ischias. Také zánět nervu vyvolává extramedulární nádory, které ovlivňují kořeny nervů a vlákna obklopující zadní část mozku, proto by mělo být podezření na ischias pečlivě zkontrolováno.

Příznaky

Sciatica (zánět sedacího nervu), charakterizovaný zhoršenou citlivostí, částečným poklesem motorické aktivity, výskytem silné, často prodloužené bolesti. Zvažte příznaky, podle kterých můžete určit ischias. Příznaky se mohou u jednotlivých pacientů lišit.

Syndrom bolesti

V celé délce ischias jsou bolestivé pocity, liší se sílou, charakterem a délkou trvání. Bolest je ostrá, střílí, intenzivní. Během exacerbace nezmizí několik dní. V závislosti na místě zánětu může bolest ovlivnit pouze bederní oblast, gluteální oblast nebo pokrýt celou končetinu, včetně prstů. V těžkých případech ischias se bolest šíří na obě nohy. Vyskytuje se při ohýbání, otáčení trupu, podřepu, prodloužené poloze vsedě.

Snížení prahu citlivosti

V procesu vývoje patologie se v oblasti zánětu postupně snižuje citlivost kůže a končetin. Špičky prstů začínají znecitlivět. Zničení autonomních vláken nervu vede k narušení termoregulace, ke změně barvy kůže a k odlupování. Méně často se vyskytují příznaky, jako jsou:

  • pocení nohy;
  • křehké nehty.

Poruchy pohybu

Zánět sedacího nervu narušuje zadní svaly stehen, svaly dolních končetin a nohou. Rozpětí kroku se snižuje a vyskytují se problémy s ohnutím kolenního a kotníkového kloubu. Pro pacienta je obtížné stát na nohou, chodidlo se špatně pohybuje. S pokročilou formou ischias se objeví „zamíchání“ chůze v důsledku slabosti chodidla nebo „přetažení“ nohy.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky nemoci, měli byste se domluvit s neurologem, nezdržujte cestu k lékaři. Sciatica je snadnější léčit brzy.

V první fázi vyšetření je pacientovi předepsáno:

  • obecná analýza moči;
  • obecná analýza krve;
  • vzít rentgen.

Rentgen odhaluje patologii obratlů a meziobratlových plotének. Toto je jedna z nejjednodušších a nejdostupnějších metod průzkumu..

Pokud primární výsledky potvrzují vývoj ischias, provádí se podrobnější diagnostika, výpočet a magnetická rezonance, je předepsána elektroneuromyografie.

CT vyšetření

Na základě rentgenového záření umožňuje podrobně studovat kostní tkáň.

CT diagnózy: onemocnění páteře, kostí, kloubů, obratlů. Odhaluje kostní léze. CT umožňuje získat podrobný trojrozměrný obraz problémové oblasti.

U pacientů se ischias se vyšetřují kyčelní klouby a bederní páteř.

Magnetická rezonance

Diagnostika MRI je založena na působení magnetického pole. Během procedury se také získá trojrozměrný obraz. Na rozdíl od CT je však předmětem diagnostiky měkká tkáň. MRI pomáhá identifikovat přítomnost nádorů, metastáz, zánětů. Diagnostikuje stav míchy a mozku. Vyšetření svalové a chrupavkové tkáně, pánevních orgánů, krevních cév, nervových zakončení. To vám umožní přesněji identifikovat příčinu, která způsobila ischias. Léčba bude také vhodnější pro tuto diagnózu..

Při diagnostice ischias si magnetická tomografie určuje místo zánětu sedacího nervu, stav nervových vláken, krevních cév, přítomnost tuleni, nádory, otoky.

Elektroneuromyografie

Předmětem vyšetření je neuromuskulární systém. Během zákroku se vytvoří oblast nervové léze. Rychlost průchodu nervového impulsu z místa zánětu do centrálního nervového systému, rychlost reakce se měří. Stanoví se stupeň elektrické aktivity svalového vlákna.

Vyšetření je předepsáno pro pacienty, kteří mají ztrátu citlivosti, zhoršenou pohybovou funkci končetin, oslabení svalové tkáně, což způsobuje ischias.

Léčba

Sciatica je závažné onemocnění, léčba je vybírána přísně individuálně. V podstatě to záleží na jeho typu a fázi. Integrovaný přístup k nemoci přináší pozitivní výsledek..

Léčba Sciatica zahrnuje:

  • léková terapie;
  • fyzioterapie;
  • akupunktura;
  • pravidelné masážní kurzy;
  • nápravná gymnastika.

Léčba drogy

Při léčbě zánětu sedacího nervu se používají léky obecného a lokálního působení.

Tablety se předepisují jen zřídka. Používají hlavně intravenózní a intramuskulární podání. V případě silné akutní bolesti se injekce anestetika do míchy zbaví bolesti způsobené ischiasou..

Léčba je doprovázena použitím různých léků. Aplikované léky:

  • steroid
  • nesteroidní protizánětlivé
  • antidepresiva
  • svalové relaxancia
  • metabolické léky.

Nesteroidní léky

Hlavním účinkem nesteroidních léků je úleva od bolesti. Jakmile jsou v těle, blokují produkci prostaglandinu, chemické látky zodpovědné za reflex bolesti. Podle stupně analgetického účinku se dělí na dlouhodobé a rychle působící.

Nesteroidní léky také zmírňují zánětlivý proces, mají antipyretické účinky. Mírné bolesti proti bolesti jsou k dispozici na přepážce. Zbytek léků předepisuje pouze odborník.

Dlouhodobé užívání vyvolává střevní dysfunkci a změny mikroflóry, proto se v komplexu předepisují léky, které normalizují střevní mikroflóru.

Základní léky:

Steroidní drogy

K účinnému léčení ischias se často vyžaduje použití steroidů. Léčba takovými léky je předepisována a monitorována odborníkem.

Steroidní léky jsou vyvíjeny na základě hormonu kortizolu produkovaného nadledvinami. Nemají výrazné analgetické vlastnosti. Jejich hlavním úkolem je zmírnit zánět v postižené oblasti. Předepisuje se u takových chorob, jako jsou: artritida, artróza, osteochondróza, zánět páteře, chrupavkových a kloubních tkání, meziobratlová kýla. Steroidy jsou předepsány pro ischias typu II.

Existuje mnoho možností pro léky, které léčí ischias. Léčba musí být plně vyvinuta odborníkem. Pro terapii, léky jako:

Průběh užívání steroidů by neměl překročit dva týdny. Dlouhodobé používání může vést k vedlejším účinkům%

  • imunita je významně snížena;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • metabolické onemocnění.

Svalové relaxanty

Zánět sedacího nervu (ischias) způsobuje křeče svalových vláken. Muskulatura, která je v neustálém napětí, vytlačuje krevní cévy a nervové zakončení. Vzniká otok tkání. Vznikají bolestivé pocity, které způsobují nové svalové křeče. Výsledkem je začarovaný kruh.

Svalové relaxancia se používají k úlevě od chronické bolesti způsobené ischiasou. Léčba takovými léky ovlivňuje nervové impulsy. Jejich hlavním účinkem je blokování nervových impulzů ve svalové tkáni. Svalové napětí je částečně sníženo, křeče zmizí. Svalová vlákna se uvolní, otoky se sníží, podráždění nervových vláken zmizí.

Metabolické léky

Působení metabolických léků obnovuje funkci sevřeného nervu, proto se často používá, když má pacient ischias. Léčba takovými léky má komplexní účinek. Průchodnost nervových impulzů se zvyšuje, obnovuje se citlivost a normalizuje se motorická aktivita. Výsledkem je normalizace výživy tkáně sedacího nervu a kořenů nervů v sakrálním plexu. Aplikované léky:

Fyzioterapie

K upevnění výsledků léčby drogy, souběžně s užíváním léků nebo po dokončení, je předepsán kurz fyzioterapie.

Zvažte základní fyzioterapii v léčbě ischias.

Elektroforéza

Elektroforézní postupy podporují hluboké pronikání léčivých látek do ohniska zánětu kůží. Po zákroku je zánětlivý proces významně snížen, zvyšuje se průtok krve, snižuje se otoky, syndrom bolesti zmizí.

Elektrostimulace

Během zákroku dochází k působení proudu na svalová a nervová vlákna. Během zákroku je z myostimulátoru přiváděn elektrický impuls do svalové tkáně, což vede ke kontrakci svalových a nervových vláken. Pacienti se Sciatica jsou předepisováni pro svalovou atrofii.

Podstata postupu spočívá v působení ultravysokých elektrických proudů na ohnisko zánětu. Pod vlivem elektromagnetického pole se v kontaktní zóně zahřívají orgány a tkáně a buňky se mění na molekulární úrovni. UHF stimuluje krevní oběh, snižuje zánět a snižuje bolest způsobující ischias. Léčba může také zahrnovat laserovou terapii.

Laserová terapie

Laserová terapie je relativně nový, ale velmi účinný fyzioterapeutický postup, který se používá k léčbě ischias. Laserový paprsek proniká tkání do určité hloubky, aniž by ovlivnil sousední oblasti. V oblasti vlivu se cévy rozšiřují, zvyšuje se průtok krve, zrychlují se metabolické procesy, zlepšuje se nervová vodivost a začíná se proces obnovy buněk..

Masti pro ischias jsou spojeny se současným léčením. Jako takové nejsou schopni problém vyřešit. Ale s integrovaným přístupem dávají efekt. Hlavním úkolem je zmírnit bolest a zánětlivé syndromy. Podle účelu jmenování jsou rozděleny do několika typů.

Protizánětlivé masti

Nejběžnější a žádaný typ. Má širokou škálu aplikací. V kompozici je často přítomno antibiotikum. Hlavním účelem je zmírnit zánětlivý proces. Léčivé složky mastí pronikajících do těla inhibují produkci prostaglandinů odpovědných za vývoj zánětlivého procesu. Kromě toho mohou mít oteplovací a analgetický účinek. Krém se nanáší na postiženou oblast. Nejmenší invazivní částice pronikají hluboko do kůže a ovlivňují tkáně umístěné kolem zaníceného nervu.

Při delším používání otok zmizí, zvětší se amplituda pohybů a tuhost zmizí. Bolest v kloubech zmizí v pohybu a v klidu. Přihlaste se do kurzů. Před použitím si musíte přečíst kontraindikace a poradit se s lékařem..

Nejúčinnější masti pro ischias:

Masti na zmírnění bolesti (dráždivé)

Hlavním úkolem této drogy je zastavit syndrom bolesti. Složky masti, pronikající kůží, blokují receptory na buněčné úrovni. Receptory přestávají zachycovat bolestové impulzy zanícených svalů a kloubů. Výsledkem je, že bolest není přenášena na centrální nervový systém. Na druhé straně složky masti dráždí nervové receptory v místě penetrace a utopují nervové impulzy z oblasti zánětu. Díky této dvojité akci zmizí bolestivé pocity téměř úplně.

Dalším účinkem mastí při aplikaci je silný oteplovací účinek. Tkáně v oblasti aplikace se zahřívají, někdy dokonce jen začnou „hořet“. Výsledkem je spuštění biochemických procesů. Zvyšuje se průtok krve, do postižené oblasti se přivádí kyslík a mikroelementy. Také pod vlivem mastí se bolavé svaly uvolní, křeč, která vyvolala ischias, zmizí. Léčba takovými mastmi má pozitivní účinek..

Složení takových mastí může zahrnovat: hadí nebo včelí jed, červenou papriku, gáfor, terpentýn.

Tyto přípravky musí být aplikovány velmi opatrně. Mohou způsobit podráždění, popálení kůže.
V případě ischiasu platí:

Masti s chondroprotektory

Složení mastí zahrnuje chondroitin sulfát. Je to chondroprotektivní činidlo, které je základní složkou chrupavkové tkáně. Účinek masti zpomaluje ničení chrupavkové tkáně, podporuje regeneraci vazů a svalů. Používá se při komplexní terapii pro obnovu pojivové tkáně. Pacienti trpící ischiasou jsou předepisováni, pokud příčinou zánětu sedacího nervu je deformace disků nebo chrupavky, kloubní tkáň.

Příklady mastí s chondroprotektorem:

  • Ropucha;
  • Chondroxidový gel;
  • Chondroxid AKOS.

Gymnastika a cvičení

Terapeutická cvičení jsou nezbytně zahrnuta do komplexní léčby ischias. Je obzvláště nezbytné, pokud se nemoc vyvinula v důsledku různých patologií páteře nebo kloubů. Speciální cvičení posiluje páteř, vyvíjí klouby, uvolňuje svaly stlačené křečí.

Třídy by měly být zahájeny až po odstranění exacerbace. Je nutné to dělat pravidelně, postupně zvyšovat počet opakování, ale nevede ke vzniku silné bolesti. Ostré, silová cvičení, dřepy a skoky jsou kontraindikovány. Cvičební plocha musí být rovná a pevná..

V závislosti na postižené oblasti sedacího nervu, fyzickém stavu lze fyzioterapeutická cvičení provádět stoje, lhát nebo sedět. V pokročilé ischias s částečnou ztrátou svalové a motorické aktivity je lepší provádět cvičení vleže.
Komplex terapeutické gymnastiky zahrnuje protahovací cvičení, zvedání, zatáčky a naklápění trupu, nohy v různých polohách. Chůze po špičkách, kolébání od paty k patě. Komplex musí zahrnovat cvičení pro protažení páteře. Ohnutí a vyklenutí hřbetu zvané „kočka“ a „velbloud“. Pokud se fyzický stav zlepšil, mělo by se doplnit cvičení lodí, aby se posílily svaly páteře. Provádí se ležící na břiše. Kufr a nohy se zvedají současně.

Léčba lidovými prostředky doma

Sciatica je závažné neurologické onemocnění, takže se nemedikujte doma. Tradiční léky se používají k udržení výsledků po dokončení hlavního cyklu léčby.

Vany

Bylinné koupele mohou dobře doplnit ošetření ischias:

Účinná podpůrná terapie, kterou lze provádět doma. Koupele se berou jako kurz, jednou týdně po dobu dvou měsíců. Trvání 10-15 minut. Největšího účinku se dosáhne, pokud se po koupeli na oblast v oblasti zánětu aplikuje protizánětlivá mast..
Bylinné koupele posilují imunitní systém, odstraňují škodlivé látky a toxiny, zmírňují otoky a snižují bolest. Procedury pomáhají udržovat pohyblivost kloubů a páteře. Mají relaxační a uklidňující účinek.

K odvarům použijte heřmánkový, řebříček, šalvěj. Dobrého výsledku se dosáhne po běhu jehličnatých lázní založených na borové jalovci, jedle.

Solné koupele mají stejný léčivý účinek jako koupele s bylinnými odvary. Normalizují metabolismus ve vodě a soli, uvolňují svalové napětí. Je užitečné přidat do solné lázně odvar rostlin a aromatických olejů.

Komprimuje

Komprese lze srovnávat s elektroforézou. Na problémovou oblast se aplikuje obklad, potažený filmem a zabalený. V místě aplikace se pokožka zahřívá, zvyšuje se průtok krve, obnovují se metabolické procesy. Pro obklady používejte včelí vosk, propolis, křenový kořen, březové pupeny, jitrocel listy, zelí, papriku (používejte opatrně, může způsobit popálení kůže).

Dekorace a tinktury

Domácí tinktury a odvarky nemají tak rychle působící vlastnosti jako léky. Ale při delším používání účinně snižují zánětlivý proces. Vývar se připravuje ve vodní lázni. Vezměte půl sklenky, 30 minut před jídlem.

S ischiasem se používají odvarky bylin šavle, kopřivy, ovoce a kořenů jalovce, květů měsíčku, přesličky polní, jetele sladkého.

Masáž

Doma by masážní procedury měly být prováděny s velkou péčí. Při zánětu sedacího nervu může nesprávná manipulace způsobit nenapravitelné poškození. Terapeutická masáž by měla být prováděna pouze odborníkem. Doma je pacientovi poskytována pouze oteplovací masáž. Mělo by se to provádět pravidelně dvakrát týdně. Masážní procedury pomáhají udržovat pohyblivost kloubů a obratlů, zmírňují otoky a zabraňují ukládání solí. Největšího výsledku lze dosáhnout, pokud se postupy provádějí protizánětlivým krémem nebo krémem s mírným zahříváním. Nepoužívejte silné masti jako:

Prevence

Hlavní opatření k prevenci ischias:

  • vyhnout se podchlazení;
  • kontrolní hmotnost;
  • monitorujte držení těla, neohýbejte záda;
  • cvičení, skandinávská chůze, plavání, kurzy jógy jsou ideální;
  • nezvedejte závaží;
  • nepracujte dlouho ve šikmé poloze;
  • pravidelně podstupovat společné a páteřní vyšetření;
  • samozřejmě příjem chondroprotektorů, vápník v kombinaci s vitamínem D.

Předpověď

Je poměrně obtížné předvídat kompletní léčení na ischias. Konečný výsledek závisí na příčině a druhu nemoci, době zahájení léčby, zanedbávání nemoci, věku a fyzickém stavu pacienta.

Úplné zotavení lze říci pouze v případě, že pacient má ischias I. typu způsobenou infekcí. Tento proces je zdlouhavý. Pokud není léčba dokončena, jsou možné relapsy..

Je mnohem obtížnější předpovědět ischias typu II způsobenou patologií kosti nebo chrupavkové tkáně. Nejprve musíte určit kořenovou příčinu zánětu sedacího nervu..

Pozitivní výsledek bude záviset na tom, zda je možné vyléčit nemoci páteře nebo kloubů, které způsobily zánět sedacího nervu. Sekundární ischias se vyznačuje zdlouhavým průběhem, tendencí k relapsům.

Při prognóze byste také měli vzít v úvahu celkový stav pacienta a přítomnost průvodních onemocnění..

Na základě všeho výše uvedeného můžeme dojít k závěru, že ischias je vážná neurologická patologie, která vyžaduje okamžitou léčbu. Je nutné se poradit s lékařem, samoléčení je nepřijatelné.

Sciatica (sciatica) - příčiny komprese a zánětu sedacího nervu, příznaky a diagnostika, léčba drogy a rehabilitační metody

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Sciatica je syndrom, který způsobuje silnou bolest v oblastech, kde prochází sedací nerv. Syndrom je způsoben kompresí kořenů míchy v bederní oblasti nebo částí samotného nervu. Protože může existovat mnoho důvodů pro kompresi kořenů míchy a nervu, mohou být projevy syndromu, kromě bolesti podél sedacího nervu, také velmi rozmanité a polymorfní.

V současné době se termín „ischias“ používá pouze k označení syndromu a onemocnění projevené jeho vývojem se nazývá lumbosakrální radiculitida. Pojmy radikulopatie, radikuloischémie a radiculomyeloischémie lze také použít k označení variant ischias způsobených příčinami jiné povahy..

Ischiatická ischias (ischiatický nerv ischias)

Protože termín „ischias“ samotný je přeložen z řečtiny jako „zánět sedacího nervu“, jsou jména „sciatická sedačka“ a „sciatika sedacího nervu“ příklady nadměrného objasnění - to je to, co se v každodenní řeči nazývá „ropný olej“. Proto jsou takové „běžné“, „rozšířené“ termíny nesprávné. Konec konců, když mluví o ischias, vždy to znamená, že problém je v sedacího nervu, protože samotné jméno patologie již obsahuje označení tohoto konkrétního nervu.

Který nerv je ovlivněn při ischias?

Při ischias se vyskytuje nezánětlivá léze (komprese) sedacího nervu, která je největší a nejdelší v lidském těle, protože začíná od plexu sakrálního nervu a prochází měkkými tkáněmi až k nohám.

Podstata a stručný popis nemoci

Sciatica je nezánětlivá léze sedacího nervu, ke které dochází kdekoli v důsledku její komprese. Podle toho mohou být příčinami ischias všechny faktory, které vedou ke stlačení míst tkáně, po kterých prochází sedací nerv, jako je například poranění nohou, pánve, bederní nebo sakrální páteře, stlačení nervu během prodloužené imobility, zachycení vláknitými vlákny, nádory, hematomy atd. Sciatica se nejčastěji rozvíjí u lidí ve věku 40 - 60 let, což je způsobeno patologickými změnami akumulovanými v těle, které mohou způsobit stlačení sedacího nervu.

Abyste jasně porozuměli a představili si, co způsobuje klinické projevy ischias, musíte vědět, jak a kam prochází sedací nerv. Tento nerv pochází ze sakrálního plexu, který se nachází v křížové kosti, vedle obratlů. Plexus je tvořen kořeny míchy, které nejsou uvnitř míchy, tvořené obratly stojícími na sobě, ale zvnějšku. To znamená, že tyto kořeny jsou umístěny po stranách každého obratle a jsou velmi blízko u sebe, v důsledku čehož byla oblast jejich lokalizace nazvána plexus sakrálního nervu.

Z tohoto sakrálního nervového plexu odchází velký sedací nerv, který potom přechází z pánevní dutiny do zadního povrchu hýždě, odkud sestupuje podél zadního povrchu stehna k dolní končetině. V horní části holenní kosti se sedací nerv dělí na dvě velké větve - peronální a holenní, které probíhají podél pravého a levého okraje zadní plochy dolní končetiny (viz obrázek 1). Ischiatický nerv je párový orgán, to znamená, že je přítomen vpravo a vlevo. V souladu s tím se od sakrálního plexu odchýlí dva sedací nervy - pro pravou a levou nohu.

Obrázek 1 - Schematické znázornění sedacího nervu vpravo.

Sciatica je zpravidla ovlivněna pouze jedna ze dvou nervů, v důsledku čehož se příznaky týkají pouze pravé nebo levé končetiny.

Hlavním příznakem ischias je silná a ostrá bolest, která se vyskytuje na kterékoli části nohy nebo hýždě podél nervu. Kromě toho se na postiženém nervu objeví parestézie (necitlivost a pocit „plíživosti“) a slabost na zadní straně odpovídající končetiny a chodidla. Parestézie, necitlivost a slabost mohou přetrvávat roky a postupně postupovat.

Vyšetření se ischiasou odhaluje bolestivost zadního povrchu nohy ze strany postiženého nervu, stejně jako neurologické příznaky, jako jsou snížené reflexy kolene, Achillova šlacha, příznaky Lasegue atd. Ve zhruba třetině případů má osoba zvýšenou citlivost vnějšího okraje nohy, v polovině případů - Slabost svalů nohy a chodidla. Když se pokusíte otočit nohu ohnutou směrem dovnitř kyčle a kolena, je pevná ostrá bolest v hýždě.

K diagnostice ischias se provádí rentgenové vyšetření a zobrazování bederní páteře magnetickou rezonancí, aby se zjistilo, na jaké úrovni jsou sevřeny kořeny míchy a také to, co způsobilo jejich kompresi (nádor, hematom, herniovaný disk atd.).

K léčbě ischias se používají různá léčiva ze skupin antioxidantů, metabolitů, minerálů a vitamínů, látek, které zlepšují krevní oběh a mikrocirkulaci, svalových relaxancí a NSAID. Kromě toho se při komplexní terapii kromě léků používají masáže, fyzioterapie, postisometrická relaxace, blokáda novokainu nebo hydrokortizonu. Všechny prostředky a metody pro léčbu ischias jsou zaměřeny na eliminaci komprese kořenů míchy, jakož i na zastavení projevů syndromu, které jsou bolestivé pro člověka, jako je bolest, necitlivost a slabost končetin..

Příčiny onemocnění

Sciatica může být způsobena jakýmkoli stavem nebo onemocněním, které vytlačuje kořeny míchy na úrovni bederní páteře nebo částí sedacího nervu. Mezi možné příčinné faktory ischias patří následující nemoci a stavy:

1. Kýla meziobratlové ploténky v bederní páteři (herniální výčnělek stlačuje kořeny míchy, ze které pochází sedací nerv, a tím způsobuje ischias).

2. Infekční onemocnění (sedací nerv je ovlivněn toxiny vylučovanými patogeny):

  • Chřipka;
  • Malárie;
  • Sepse (otrava krve);
  • Syfilis;
  • Spála;
  • Horečka nebo tyfus;
  • Tuberkulóza.
3. Intoxikace různými toxickými látkami, jako jsou:
  • Alkohol (ischias se může objevit na pozadí chronického alkoholismu nebo po jediné konzumaci velkého počtu nápojů nízké kvality);
  • Otrava těžkými kovy (rtuť, olovo);
  • Otrava arzenem.
4. Chronická systémová onemocnění, při nichž jsou vylučované toxické metabolické produkty vylučovány do tkání:
  • Cukrovka;
  • Dna.
5. Epizody těžké podchlazení (zpravidla chlazení podporuje aktivaci chronické infekce, která ve skutečnosti vyvolává ischias).

6. Osteofyty obratlů bederní nebo sakrální páteře.

7. Osteochondróza a osteoartritida páteře (u těchto onemocnění se v kloubech obratlů nebo ve tkáních kolem obratlů vyvíjí zánětlivý proces).

8. Spondylóza (zánět v různých částech obratlů).

9. Komprese kořenů míchy hematomy nebo vláknitými šňůry.

10. Tumorové útvary páteře:

  • Nezhoubné nádory tvořené z obratlových tkání (osteom, osteoblastom atd.);
  • Zhoubné nádory obratlů (osteosarkom, chondrosarkom atd.);
  • Metastázy zhoubných nádorů jiných lokalizací na obratle a meziobratlových ploténách;
  • Nádory míchy (astrocytomy, meningiomy, neuromy).
11. Deformity bederní páteře:
  • Posun bederních obratlů vůči sobě navzájem;
  • Zlomenina obratlů;
  • Osteochondrosis;
  • Vrozené vady ve struktuře obratlů (skolióza, fúze posledního bederního obratle s křížem);
  • Zúžení páteřního kanálu páteře;
  • Poranění páteře;
  • Nesprávné zvedání závaží;
  • Rachiocampsis.
12. Juvenilní revmatoidní artritida (příčina ischias u dětí).

13. Těhotenství (u žen dochází k přemístění pánve, které vyvolává stlačení sedacího nervu a v důsledku toho ischias).

Klasifikace

V závislosti na tom, která část sedacího nervu byla ovlivněna (sevřená, stlačená), je nemoc rozdělena do následujících tří typů:

  • Horní ischias - kořeny míchy a nervů míchy jsou uškrceny na úrovni bederních obratlů;
  • Střední ischias (plexitida) - nerv je sevřen na úrovni plexu sakrálního nervu;
  • Dolní ischias (neuritida sedacího nervu) - zachycení a poškození sedacího nervu v oblasti od hýždě po nohu, včetně.

Neuritida sedacího nervu se také nazývá zánět nervů. A protože se nejčastěji vyskytuje dolní ischias, pak jsou pojmy „zánět sedacího nervu“ a „ischias“ vnímány jako synonyma, i když to není zcela správné..

Sciatica - příznaky

Protože ischias je doprovázena kompresí sedacího nervu, projevují se symptomy tohoto syndromu bolestí, neurologickými příznaky a zhoršeným pohybem, citlivostí a výživou tkání podél nervové vlákniny. Podívejme se na každou skupinu symptomů podrobněji.

Bolesti sedacího traktu

Syndrom bolesti je často jediným projevem ischias, takže tento příznak je nejdůležitější pro diagnostiku onemocnění..

Bolest sedacího kloubu je velmi ostrá, ostrá, silná, intenzivní, někdy střílí. Povaha bolesti připomíná bodnutí, dýku nebo elektrický šok. Bolest se obvykle nachází podél nervu - to je v hýždě, na zadní straně stehna, v popliteální fosílii nebo na zadní straně dolní končetiny. Bolest se může šířit jak do všech uvedených částí nohy, tak ji zcela zachytit až k prstům na nohou a také k jednotlivým částem, například zadní straně stehna a popliteální fosílii atd. Téměř vždy je bolest sedacího svalu lokalizována pouze na jedné straně - v oblasti postiženého nervu.

Pocity bolesti mohou být přítomny neustále nebo se mohou objevit ve formě epizodických útoků. K ischias se však nejčastěji dochází u záchvatů epizodické bolesti. V tomto případě se intenzita bolesti může lišit od mírné po velmi závažnou. Při slabé intenzitě bolesti nezpůsobuje člověku utrpení, v důsledku čehož ho často jednoduše ignoruje. Ale při vysoké intenzitě je bolest vyčerpávající a nedává člověku klid, nutí ho hledat cesty, jak zastavit tento strašný pocit.

Trvalá bolest má obvykle nízkou intenzitu, takže pokud je přítomna, může člověk vést normální a známý životní styl. Epizodické bolesti jsou vždy velmi intenzivní, silné, náhle a doslova způsobují, že člověk zamrzne na místě, protože jakýkoli pohyb způsobuje nesnesitelnou bolest. Zpravidla je útok bolesti vyvolán podchlazením zad, zvedáním závaží, nepříjemnými pohyby, prodlouženým pobytem v nepříjemné poloze.

V některých případech se ischiasou, kromě bolesti na noze a hýždě, dochází k dalšímu šíření bolesti v dolní části zad. V tomto případě může být bolest dolní části zad charakterem pálení, mravenčení nebo ostré a velmi silné „střelecké“ bolesti.

Čím intenzivnější je bolest v ischias, tím obtížnější je pohyb osoby, protože doslova každá i nejmenší změna polohy těla způsobuje prudký nárůst bolesti.

Neurologické příznaky při ischias

Neurologické příznaky se týkají různých poruch nervového vedení a reflexů v postižené noze. Neurologické příznaky jsou zpravidla přítomny v ischias, bez ohledu na délku trvání nemoci, ale jejich závažnost se může lišit.

Takže se ischiasou má člověk následující neurologické příznaky:

  • Snížený Achillesův reflex. Achillův reflex je následující - člověk leží na posteli na břiše (zády) a jeho nohy volně visí od jeho okraje. Při nárazu kladivem nebo okrajem dlaně na Achillovu šlachu (podél tenké podlouhlé části umístěné přímo nad patou na zadní straně nohy) dochází k ohnutí v kotníku. To znamená, že v reakci na úder se noha vrací zpět a zaujímá pozici, jako by člověk chtěl chodit na špičkách nebo stát na nohou. Při ischias se závažnost flexe chodidla při nárazu na Achillovu šlachu znatelně snižuje nebo zcela chybí a právě tato podmínka se nazývá snížení nebo absence Achillovy reflexy..
  • Snížený reflex kolene. Kolenní reflex je následující - člověk sedí na okraji postele a volně visí dolů s ohnutými nohama na kolenou. Když udeří kladivem nebo okrajem dlaně v oblasti bezprostředně pod kolenem podél šlachy spojující patella a holenní kloub dolní končetiny, noha se na koleni uvolní, tj. Trochu vyskočí, částečně se narovná. Při ischias je závažnost prodloužení končetiny na koleni při nárazu na šlachu velmi slabá nebo vůbec neexistuje a právě tento stav se nazývá pokles reflexu kolene..
  • Snížený plantární reflex. Plantární reflex je následující - člověk sedí nebo leží s uvolněnými nohama. Když špička kladiva nebo jiného tupého předmětu prochází podél chodidla od paty k prstům, chodidlo a prsty jsou na něm ohnuty. V případě ischias způsobuje podráždění chodidla pouze velmi malou flexi prstů na nohou a chodidlech, což se přesně nazývá oslabený plantární reflex..
  • Bolest v oblasti hýždě, která se objevuje v reakci na pokus postavit nohu ohnutou na koleno a bok na vnitřní povrch dolní končetiny a stehna.
  • Příznak laseru. Osoba leží na posteli na zádech a zvedá rovnou nohu nahoru. Normálně to nezpůsobuje nepříjemné pocity a při ischias se bolest objevuje na zadní straně vyvýšené nohy a někdy i na spodní části zad. Dále, osoba ohýbá zvýšenou nohu na koleni a kyčle, což ve ischias vede ke snížení intenzity nebo k úplnému zmírnění bolesti. Podle toho se výskyt bolesti při zvedání rovné nohy nahoru a snížení její intenzity při ohýbání končetiny na koleni a kyčle nazývá Lasegue příznaky, které se detekují při ischias.
  • Příznak kapoty. Je to téměř úplná kopie příznaku Lasegue, ale pouze noha je zvednuta a ohýbána lékařem vyšetřujícím pacienta, a nikoli samotnou osobu. Bonnetovým příznakem je tedy také bolest při zvedání rovné nohy a snížení intenzity bolesti při ohýbání končetiny na koleni a kyčle.
  • Křížový syndrom. Je to výskyt bolesti ve druhé noze ležící na posteli, ke které dochází, když je postižená končetina zvednuta, aby se identifikoval symptom Lasegue. To znamená, že pokud osoba zvedla rovnou nohu, aby identifikovala příznak Lasegue a cítila bolest nejen ve zvýšené končetině, ale také ve druhé, která leží v té době na posteli, pak se tento stav nazývá křížový syndrom..
  • Bolest při stisknutí bodů Vallee (viz obrázek 2). Faktem je, že sedací nerv v některých oblastech se blíží povrchu kůže a právě tyto oblasti se nazývají Valleeovy body. Sciatica způsobuje tlak na tyto body silnou bolest. Umístění bodů Vallee podél sedacího nervu je znázorněno na obrázku 2.

Obrázek 2 - umístění bodů Vallee podél sedacího nervu (skupina bodů umístěných podél zadní strany stehna, označená číslem 2).

Porušení pohybu, citlivosti a výživy tkání při ischias

V důsledku sevření sedacího nervu v měkkých tkáních v průběhu jeho průběhu se vyvíjejí různé poruchy citlivosti, pohybu a výživy. Takové poruchy jsou vyvolávány abnormálními nervovými impulsy vycházejícími ze sevřeného a podrážděného nervu..

Takové poruchy citlivosti, pohybů a výživy se projevují následujícími příznaky:

  • Porušení citlivosti kůže na postranních a zadních plochách dolní končetiny, jakož i celé nohy (např. Necitlivost, zejména chodidla, pocit „plíživosti“, mravenčení, škubání atd.).
  • Nucená poloha těla, ve které člověk nakloní tělo dopředu a mírně na stranu, protože v této poloze intenzita bolesti mírně klesá. Tělo je neustále podepřeno v nucené poloze - nakloněné dopředu a do strany, bez ohledu na pohyby prováděné osobou a zaujaté pozice. To znamená, že když člověk chodí, a když stojí, a když sedí, udržuje tělo nakloněné dopředu a na stranu..
  • Porušení flexe v koleni, kotníku a kloubech chodidla, v důsledku čehož má chůze charakteristický vzhled, chodí člověk, jako by na rovné ztuhlé noze. Poruchy flexe nohy v kloubech jsou způsobeny abnormálními pohyby a nízkou silou kontrakcí svalů na zadní straně stehna. A svaly na zadní straně stehna zase nefungují správně kvůli skutečnosti, že uškrcený nerv jim nepřenáší správné příkazy pro sílu, trvání a frekvenci kontrakcí.
  • Atrofie svalů na zadní straně stehna a dolní končetiny. Kvůli nedostatku plnohodnotných pohybů se svaly na zadní straně stehna a atrofie dolní končetiny projevují zvnějšku snížením velikosti a objemu těchto částí postižené nohy..
  • Slabost v noze kvůli atrofii svalů a nedostatečné stimulaci svalové kontrakční síly sevřeným nervem.
  • Úplná ochrnutí svalů chodidel nebo zad stehna a dolní končetiny. Vyvíjí se pouze u těžké ischias a je to úplná nehybnost ochrnuté nohy.
  • Obtížnost v ohybu, chůzi nebo jiném pohybu v důsledku špatného výkonu postižené nohy a bolesti.
  • Osteoporóza s ničením kostí nohy, dolní končetiny a stehna. Vyvíjí se pouze u těžké ischias s dlouhodobou paralýzou končetiny a těžkou svalovou atrofií.
  • Různé vegetativní poruchy v oblasti postižené části nohy (pocení, pálení na kůži, nachlazení, citlivost na nachlazení atd.), Které vyplývají z dysregulace mazových a potních žláz kůže a krevních cév v tkáních větvemi sedacího nervu.
  • Ředění a suchost kůže postižené končetiny (kůže je velmi tenká a snadno poškozitelná, protože se podílí na procesu atrofie spolu se svaly v důsledku nedostatečného přísunu živin).
  • Bledá nebo červená barva kůže postižené končetiny. Protože sciatica narušuje nervovou regulaci vaskulárního tónu postižené končetiny, může být jejich lumen buď příliš široký (a pak kůže zčervená), nebo nadměrně zúžený (v tomto případě bude kůže bledá)..
  • Ředění a křehké nehty postižené nohy.
  • Porušení močení a vyprázdnění v důsledku abnormálních nervových impulsů dodávaných uškrceným nervem do střev a močového měchýře.
  • Reflexní dysfunkce (viz neurologické příznaky).

U ischias se mohou objevit všechny příznaky narušení citlivosti, pohybu a výživy tkání, ale pouze několik. Kombinace příznaků mohou být navíc velmi rozdílné, v důsledku čehož se celkový obraz projevů ischias, s výjimkou bolesti, liší pro různé lidi. Přes různé varianty symptomů je však běžným příznakem ischias u všech lidí to, že klinické projevy jsou lokalizovány v oblasti jedné končetiny a hýždí..

Stav nohou s ischias

Protože u ischias je téměř vždy postižena pouze jedna končetina, je to její stav, který se zhoršuje, zatímco druhá noha zůstává normální a plně funkční.

Postižená končetina vždy nabývá charakteristického vzhledu - kůže je tenká, suchá, křehká, často šupinatá, barva není normální, ale buď červená, nebo naopak velmi bledá. Noha je obvykle na dotek chladná. Stehno a dolní končetina mají ve srovnání s druhou zdravou nohou menší objem. Postižená noha je špatně ohnutá téměř ve všech kloubech - kolenních, kotníkových a chodidlových kloubech, v důsledku čehož člověk získá charakteristickou túru. Jedna z jeho nohou při chůzi provádí normální pohyby a druhá je nesena vpřed rovně, v důsledku čehož je schod malý, vadný, krátký.

V postižené noze člověk pociťuje slabost, kterou nelze dobrovolným úsilím překonat. Slabost se často nevztahuje na celou nohu, ale pouze na nohu, která doslova „visí“ na dolní noze s určitou nehybnou hmotností, a jakékoli pokusy o její provedení jsou zbytečné..

Kromě toho se v tloušťce tkání, jakož i na povrchu kůže postižené nohy může vyskytnout celá řada pocitů - necitlivost, pálení, brnění, „plazivost“, zvýšená citlivost na nízké teploty a další. Jejich síla a intenzita se mohou lišit..

Diagnostika

Diagnóza ischias je založena na identifikaci charakteristických příznaků nemoci. Kromě toho se osoba aktivně stěžuje lékaři na bolest, zhoršenou pohyblivost a citlivost a lékař navíc během vyšetření odhalí neurologické příznaky. Poté, s cílem identifikovat možné příčiny ischias a vyjasnit stav kloubů a kostí končetiny, dolní části zad a křížové kosti, se provádí následující instrumentální vyšetření:

  • Rentgen postižené končetiny, křížové kosti a dolní části zad. Rentgenové výsledky ukazují, zda je ischias spojená s patologií obratlů a meziobratlových plotének.
  • Počítačová tomografie postižené končetiny, křížové kosti, dolní části zad a pánve. Výsledky počítačové tomografie mohou stanovit přesnou příčinu ischias v téměř všech případech. Jedinou situací, kdy počítačová tomografie nemůže stanovit příčinu onemocnění, je, že příčiny ischias jsou vyvolány patologiemi míchy a jejích membrán, kořenů míchy a cév plexu sakrálního nervu.
  • Magnetická rezonance. Jedná se o nejvíce informativní diagnostickou metodu, která v každém případě umožňuje identifikovat příčinu ischias, i když je počítačová tomografie zbytečná.
  • Elektroneuromyografie. Výzkumná metoda, která se nepoužívá k diagnostice příčin ischias, ale ke zjištění stupně poruch vedení nervů a svalové kontraktility postižené končetiny. Studie spočívá v zaznamenávání průchodu nervových impulzů a síly svalových kontrakcí v reakci na ně v různých částech nohy.

Léčba

Obecné zásady terapie ischias

Léčba tohoto syndromu by měla být komplexní a zaměřená na jedné straně k úlevě od bolesti a normalizaci pohybů, citlivosti a výživy tkání nohou a na druhé straně k odstranění příčinných faktorů, které vyvolaly zachycení sedacího nervu.

V souladu s tím je terapie zaměřená na odstranění syndromu bolesti a normalizace pohybů, citlivosti a výživy tkání postižené končetiny symptomatická a podpůrná, protože neovlivňuje příčinu onemocnění, ale pouze omezuje jeho nepříjemné projevy. Taková symptomatická a podpůrná terapie je však velmi důležitá, umožňuje člověku vést obvyklý a poměrně aktivní životní styl a každou minutu netrpí nepříjemnými symptomy..

A léčba zaměřená na odstranění příčin ischias se nazývá etiologická. To znamená, že taková léčba v průběhu času umožní zcela odstranit ischias a její příčinu a zachránit člověka před touto nemocí..

Kombinace etiologické, symptomatické a podpůrné terapie je nejsprávnějším a nejkompletnějším přístupem k léčbě ischias, protože umožňuje současně zastavit příznaky a normalizovat postižené funkce a po chvíli zcela zbavit osoby syndromu.

V akutním období ischias, kdy je bolest velmi závažná, se provádí symptomatická terapie. K úlevě od bolesti se používají různé látky proti bolesti, jako jsou léky skupiny NSAID (Aspirin, Indomethacin, Diclofenac, Ketanov atd.), Hormony a látky uvolňující svaly. Kromě toho jsou vitaminy B, antioxidanty, svalové relaxanty a vaskulární léky používány jako podpůrná léčba k urychlení konce útoku, které zlepšují výživu a přísun krve do sevřeného nervu a postižených tkání, což pomáhá obnovit jejich normální fungování..

Během období remise ischias, kdy bolest neexistuje, ale dochází k narušení citlivosti, pohybu a výživy tkání, doporučuje se podpůrná terapie. Je nejúčinnější provádět fyzioterapii (diadynamické proudy, darsonvalizace, magnetoterapie, masáže, akupunktura atd.), Které přispívají k relaxaci svalů, obnovení normální polohy kostí a odstranění upnutí nervů, následuje úplné uzdravení. Fyzioterapie v období remise může spolehlivě zabránit opakování ischias. Kromě toho může podpůrná terapie zahrnovat příjem metabolických léčiv, vitamínů, antioxidantů, látek, které normalizují mikrocirkulaci atd..

Po zjištění příčiny ischias je předepsána terapie k odstranění tohoto faktoru. Například, pokud je ischias vyvolána infekčními chorobami, jsou léčena antibiotiky..

Chirurgická léčba ischias je extrémně vzácná - pouze v případě, že syndrom je vyvolán nádory páteře nebo herniovaného disku, což narušuje kořeny míchy nebo kořenů míchy. V tomto případě se po úlevě od bolesti provede plánovaná operace, po které je nemoc zcela vyléčena, protože její příčina je odstraněna. Chirurgická léčba ischias se provádí také v případech, kdy v důsledku narušení sedacího nervu osoba trpí závažnými poruchami močení a defekace (například močovou nebo fekální inkontinencí)..

Ošetření ischias

Pro komplexní symptomatickou, etiologickou a podpůrnou terapii ischias se v současnosti používají následující látky:

  • Léky (používané k úlevě od bolesti, normalizaci mikrocirkulace, citlivosti a pohyblivosti končetin).
  • Masáž a manuální terapie (používá se k úlevě od bolesti, relaxaci a normalizaci svalového tónu, jakož i k obnovení správné polohy obratlů, v důsledku čehož je možné dosáhnout dlouhodobých remisí nebo dokonce zcela vyléčit ischias).
  • Fyzioterapie (používá se ke zlepšení mikrocirkulace, vedení nervových impulsů, obnovení citlivosti a síly svalových kontrakcí, a tím i mobility končetin).
  • Akupunktura (akupunktura) - používá se ke zmírnění bolesti, zlepšení mikrocirkulace a výživy jak tkání postižené končetiny, tak omezených kořenů míchy. Zlepšením výživy je zlepšen stav kořenů míchy a tkání nohou a v důsledku toho jsou funkce sedacího nervu obnoveny do normálu..
  • Léčebná gymnastika - používá se v období remise k uvolnění svalů páteře a zlepšení přísunu krve do míchy, jejích kořenů a sakrálního plexu.
  • Apitherapie (ošetření včelími žihadly) - používá se k úlevě od bolesti a uvolnění svalů za účelem eliminace sevření sedacího nervu.
  • Hirudoterapie (pijavice) - používá se ke zmírnění otoků v oblasti sevřeného nervu, v důsledku čehož se objem tkání snižuje, nerv se uvolňuje ze svorky a začíná normálně fungovat.
  • Sanatorium ošetření (aplikace léčebného bahna, koupele atd.).

Sciatica léky

Při léčbě ischias se používají následující skupiny léků:

1.N nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Drogy se používají k úlevě od bolesti. Nejúčinnější léky na ischias jsou následující léky skupiny NSAID:

  • Analgin;
  • Diclofenac (Bioran, Voltaren, Diklak, Diklovit, Diclogen, Diclofenac, Naklofen, Ortofen, Rapten, SwissJet, Flotak atd.);
  • Indometacin;
  • Meloxikam (Amelotex, Artrozan, Mataren, Melox, Meloxicam, Movalis, Movasin, Oksikamoks atd.);
  • Lornoxicam (Xefokam, Zornika);
  • Ketorolac (Adolor, Dolak, Ketalgin, Ketanov, Ketolak, Ketorolac, Ketorol atd.);
  • Ketoprofen (Artrozilen, Artrum, Ketonal, Ketoprofen, Flamax, Flexen atd.).
2.Kombinované nesteroidní a narkotická analgetika obsahující analgin a užívaná k úlevě od bolesti:
  • Andipal;
  • Tempalgin;
  • Pentalgin;
  • Sedalgin a Sedalgin Neo;
  • Baralgin.
3. Narkotické léky proti bolesti opiátové skupiny (používají se pouze k úlevě od velmi závažných bolestí, které nejsou eliminovány jinými léky proti bolesti):
  • Tramadol (Plazadol, Tramadol, Tramal, Tramaclosidol, Tramolin atd.).
4. Lokální anestetika. Používají se k úlevě od bolesti ve formě injekcí nebo blokád:
  • Novokain;
  • Ultracaine.
5. Kortikosteroidní hormony. Používají se k rychlému potlačení zánětlivého procesu a zmírnění otoků v akutním období ischias. Hormonální látky se nepoužívají ve všech případech, ale pouze s výrazným otokem v oblasti sakrálního plexu nebo svalů dolní části zad. V současné době se na ischias používají následující drogy v této skupině:
  • Hydrokortison;
  • Dexamethason;
  • Prednisolone.
6. Svalové relaxanty. Používají se k uvolnění napjatých svalů, čímž eliminují sevření sedacího nervu, zmírňují bolest a zlepšují rozsah pohybu a citlivosti nohy:
  • Tizanidin (Sirdalud, Tizalud, Tizanil, Tizanidin);
  • Tolperison (Midocalm, Tolperisone, Tolizor).
7.Vitaminy skupiny B. Použijte přípravky obsahující vitaminy B1 a v6, protože pomáhají snižovat závažnost neurologických příznaků a zlepšují vedení nervových impulzů vlákny, čímž přispívají k normalizaci citlivosti a pohybů. V současné době jsou pro ischias nejúčinnější následující komplexní přípravky obsahující vitaminy B:
  • Binawit;
  • Kombilipen;
  • Milgamma;
  • Neurobion;
  • Neurodiklovitida (obsahuje vitaminy B a anestetikum);
  • Unigamma.
8. Angioprotektory a mikrocirkulační korektory. Léky zlepšují mikrocirkulaci krve, čímž normalizují výživu a urychlují obnovu poškozených struktur sedacího nervu. Kromě toho léky v této skupině snižují rychlost atrofických změn ve svalech a kůži nohy. V současné době se pro ischias používají následující léky ze skupiny angioprotektorů a mikrocirkulačních korektorů:
  • Actovegin;
  • Doxilek;
  • Curantil;
  • Rutin;
  • Solcoseryl;
  • Pentoxifylin (Trental, Pental, atd.).
9.Metabolické léky. Používají se ke zlepšení výživy kořenů míchy, sakrálního plexu a samotného sedacího nervu, čímž se zlepší funkce sevřeného nervového vlákna a normalizuje se citlivost a motorická aktivita nohy. V současné době se pro ischias používají následující metabolické léky:
  • Inosin;
  • Meldonium (Mildronate, Meldonium, Cardionate atd.);
  • Karnitsetin;
  • Corilip;
  • Riboflavin;
  • Elkar.
10. Antioxidanty. Používají se ke zlepšení výživy a ke snížení závažnosti poškození nervových struktur, což pomáhá normalizovat pohyby nohou a citlivost. V současné době se pro ischias používají následující antioxidanty:
  • Vitamín E;
  • Vitamín C;
  • Selen;
  • Měď.
11. Příprava na místní ošetření. Používají se pro aplikaci na kůži k úlevě od bolesti a ke zlepšení lokálního krevního oběhu. V současné době se na ischias používají následující aktuální přípravky:
  • Masti a gely obsahující extrakt papriky (Espol);
  • Masti obsahující včelí jed (Apifor, Ungapiven);
  • Masti obsahující hadí jed (Nayatox a další);
  • Masti obsahující kafr (masti kafru);
  • Terpentinová mast;
  • Masti obsahující jakékoli zahřívací a dráždivé složky (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon atd.);
  • Masti a gely pro vnější použití skupiny NSAID (Voltaren, Indomethacin, Diclofenac atd.).

Masti na ischias

Externí léky ve formě mastí se používají jako doplňková léčba, protože jejich účinky mohou dosáhnout pouze úlevy od bolesti. K léčbě ischias můžete použít jakoukoli mast s dráždivými a hřejivými účinky, jako například:

  • Kafr a terpentinová mast;
  • Masť s extraktem papriky (Espol);
  • Masť s včelím jedem (Apifor, Ungapiven);
  • Masti s hadím jedem (Nayatox atd.);
  • Masti obsahující různé komponenty pro zahřívání a dráždění (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon atd.);
  • Masti a gely pro vnější použití skupiny NSAID (Voltaren, Indomethacin, Diclofenac atd.).

Jakákoli masti na ischias by měla být aplikována na kůži na postiženou oblast 2 až 3 krát denně. Po ošetření může být postižená oblast pokryta teplým obvazem, aby se zvýšil lokální dráždivý účinek léčiv.

Injekce Sciatica

Ve formě injekcí pro ischias mohou být použity různé látky proti bolesti (například Analgin, Tramadol, Ksefokam atd.) A hormonální látky (Hydrocortisone, Prednisolone atd.). Injekce anestetických léků se používají pro silnou bolest, kterou nelze zastavit užíváním tablet. V takových případech se injekce podávají pouze na několik dní, po kterých přecházejí na užívání léků proti bolesti ve formě tablet. Hormonální látky se používají ve formě injekcí velmi zřídka - pouze v případě výrazného zánětu a otoku v měkkých tkáních dolní části zad, malé pánve a nohou.

Kromě toho lze pro blokádu použít lokální anestetika (Novocaine a Ultracaine), když jsou roztoky vstřikovány do svazků sedacího nervu v bederní oblasti, což způsobuje úplné blokování nervových impulsů. Takové blokády se provádějí pouze s velmi silnou bolestí..

Fyzioterapie

Následující fyzioterapeutické techniky mají dobrý vliv na ischias:

  • Darsonvalizace;
  • Diadynamické proudy;
  • Laserová terapie;
  • Magnetoterapie;
  • UHF;
  • Elektroforéza atd..
Více o fyzioterapii

Masáž

Používá se během období remise a pomáhá zlepšit průtok krve do tkání a nervů, eliminuje otoky a přetížení lymfy, zmírňuje vysoký svalový tonus a zmírňuje bolest. Při ischias se používá masáž bederní a gluteální oblasti, jakož i zadních ploch stehna, dolní končetiny a chodidla. Pro dosažení dobrého a trvalého účinku je nutné provést asi 10 masážních sezení trvajících 30 - 35 minut. Masáž se doporučuje kombinovat s aplikací mastí a terapeutických cvičení.

Cvičení (gymnastika)

Během remise se doporučuje provádět terapeutická gymnastická cvičení, aby se v budoucnu zabránilo atakům..

Takže, gymnastika pro ischias zahrnuje následující cvičení:

1. Z polohy na zádech přitáhněte nohy ohnuté k kolenům k hrudníku. Proveďte 10 opakování.

2. Z polohy na zádech zvedněte rovné nohy nahoru, v této poloze je na několik sekund zafixujte a poté je spusťte na podlahu. Proveďte 5 opakování.

3. Z polohy na břiše zvedněte tělo na ruce a dlaněmi položte dlaně. Proveďte 5 opakování.

4. Ze sedu na židli otočte tělo střídavě doprava a doleva. Proveďte 5 otáček v každém směru.

5. Ze sedu na kolenou proveďte sklon se zvednutými pažemi nad hlavou. Proveďte 5 opakování.

6. Nakloňte tělo ze stoje s nohami na šířku ramen od sebe a doleva. Proveďte 5 ohybů v každém směru.

Všechna cvičení by měla být prováděna pomalu a opatrně, aby nedocházelo k náhlým pohybům..

Sciatica: gymnastika (doporučení odborníka na fyzioterapeutická cvičení) - video

Sciatica: terapeutická cvičení - video

Léčba ischias doma

Doma můžete brát léky pouze k léčbě ischias. To v zásadě stačí k úlevě od bolesti a dosažení remise, ale nedostatek komplexní léčby, včetně masáží a fyzikální terapie, vede k tomu, že záchvaty ischias se epizodicky opakují.

Sciatica (sciatica): jak to rozpoznat? Struktura sedacího nervu. Příčiny a příznaky, léčba ischias (léky, manuální terapie) - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.


Pro Více Informací O Burzitida