Jak rychle odstranit bolest zad při osteochondróze - příčiny syndromu bolesti + zmírnit bolest a zánět

Osteochondrosa je degenerativní onemocnění páteře, jedna z nejčastějších lidských patologií. Toto onemocnění je charakterizováno postupnou destrukcí chrupavkové tkáně obratlů: s postupujícím onemocněním se podílejí na destruktivních procesech vazy, svaly, kostní struktury..

Nejindikativnějším příznakem patologie je bolest zad různé povahy - ostrá, bolavá, akutní, periodická a konstantní. Pro všechny pacienty s degenerativními chorobami páteře je užitečné vědět, jak zmírnit bolest při osteochondróze a odstranit zánět v akutním stadiu onemocnění..

Bolest při degenerativních onemocněních páteře

Bolest je hlavním, ale nikoli jediným příznakem osteochondrózy. Sama o ničení chrupavkové tkáně není doprovázena bolestí, zejména v počátečním stádiu nemoci. Bolestivé pocity vznikají, když patologické transformace ovlivňují nervová zakončení, svaly a vazy.

Bolestivé procesy vedou ke ztrátě pružnosti a pohyblivosti meziobratlových plotének. V progresivních stádiích osteochondrózy se na discích objevují praskliny a fibrus prstence prstence mění svou anatomickou polohu. Tyto procesy vedou k výčnělkům a kýly meziobratlových plotének: jedná se o hlavní a nejnebezpečnější komplikace nemoci..

Vedle meziobratlových plotének jsou nervová zakončení, krevní cévy a mícha samotná. Deformované disky stlačují nervové zakončení a poškozují je. Tento proces je hlavní příčinou bolestivých symptomů, zánětů, svalových a vazových křečí. Bolest zad často vyzařuje do jiných částí těla, protože nervová zakončení míchy jsou připojeny ke všem systémům těla.

Symptomy bolesti v lézích různých částí páteře jsou velmi rozmanité. V progresivních stádiích onemocnění mohou mít pacienti kromě bolesti zad bolesti hlavy, bolesti hlavy, bolesti krku, bolesti ramene, bolesti žaludku a střeva. Nepříjemné příznaky se objevují na nohou, chodidlech, gluteálních svalech, pánevních orgánech (často se zhoršenou funkcí).

Známky jsou zesíleny:

• Fyzická aktivita;
• Únava;
• Dlouhodobý pobyt v jedné poloze;
• Stres;
• Podchlazení;
• Infekční procesy v těle.

Při silném stlačení míchy a krevních cév jsou možné závažné patologie vnitřních orgánů. Obzvláště nebezpečná je komprese v krční a bederní oblasti. Důsledkem patologických procesů s pokročilou osteochondrózou jsou často taková nebezpečná onemocnění, jako je mrtvice, erektilní dysfunkce, neplodnost, ztráta kontroly nad funkcí trávicích orgánů a močového měchýře..

Příčiny a doprovodné symptomy syndromu bolesti

Hlavní příčiny bolesti při osteochondróze:

• Komprese nervových zakončení při přemístění disků;
• Svalové křeče;
• Komprese krevních cév;
• Zánětlivé procesy v měkkých tkáních obklopujících obratle.

Nejběžnější lokalizací bolesti je bederní oblast zad. Toto je nej mobilnější část páteře: nese hlavní zatížení během fyzické aktivity, zvedání závaží. Sakrální oblast obsahuje hlavní nervové plexy a části míchy, které řídí vnitřní orgány..

S komplikacemi se často vyskytuje syndrom cauda equina - zánět nervových zakončení bederní páteře. Tento syndrom je doprovázen silnou bolestí v dolní části zad. Jsou částečně způsobeny reflexním svalovým napětím. Za účelem snížení bolesti se tělo snaží omezit aktivitu svalů, což vede ke svalovým křečím. Konstantní napětí podporuje hromadění kyseliny mléčné ve svalových tkáních, což také zvyšuje příznaky bolesti.

U krční páteře je často diagnostikován syndrom obratlovců. Narušení přísunu krve do mozku způsobuje bolesti hlavy různé lokalizace (parietální, týlní, temporální). Protože bolest je zrcadlena, konvenční analgetika tento stav nezmiňují. Dalšími příznaky komprese obratlů jsou cervikalie, reflexní bolest v krku a pažích.

Související příznaky bolesti:

• Brnění v koncích:
• Znecitlivění určitých částí těla, zhoršená citlivost;
• Omezení rozsahu pohybu;
• Svalová atrofie;
• Pocit neustálé únavy;
• Snížený výkon.

Kašel, náhlé pohyby, kýchání, smích - všechny tyto faktory zvyšují bolest nebo vyvolávají její výskyt.

Jak odstranit bolest při osteochondróze

Jak odstranit bolest při osteochondróze? Většina lidí odpoví jednoznačně - drogami. Na jedné straně je to pravda: analgetika hrají roli při úlevě od bolesti. Léky však mají pouze krátkodobý účinek. Taková léčba je čistě symptomatická a neovlivňuje skutečné příčiny onemocnění..

Neustále otupující bolest anestetiky je zásadně nesprávná taktika. Kvalifikovaní lékaři užívají drogy pouze v počáteční fázi léčby. Další terapie závisí na stadiu onemocnění, aktuálním stavu pacienta a dalších souvisejících okolnostech..

Po odstranění akutního stadia nemoci jsou nutně praktikovány další metody léčby - fyzioterapie, profesionální masáž, terapeutická gymnastika, reflexologie, osteopatie a komplexní lázeňská léčba. Tím, že stimulujeme krevní oběh a metabolismus, posilujeme svalovou kostru a vazy, předcházíme dalším degenerativním procesům a zabraňujeme vzniku nové bolesti..

Nedrogová péče doma

Dokonce i doma, v nepřítomnosti léků, existují způsoby, ne-li úplně zastavit bolest, pak alespoň zmírnit stav pacienta. Existují speciální polohy těla, které snižují bolestivé projevy a dodávají postižené oblasti motorický odpočinek..

S cervikální osteochondrosou pomůže odpočinek na speciálním ortopedickém polštáři. Je důležité zajistit úplnou imobilizaci krční oblasti, proto by polštář měl být dostatečně pevný a tuhý. Je lepší ležet na zádech. Je skvělé, pokud máte ortopedický límec. Taková zařízení lze zakoupit v obchodech se zdravotnickým zařízením nebo vyrobit z vlastních rukou z silné lepenky a měkké textilie..

S lokalizací bederní bolesti existuje několik možností správné polohy těla pro úlevu od bolesti:

• Ležící na zádech, ohýbat kolena a kyčelní klouby (můžete si pohodlně dát polštář pod kolena);
• Ležící na boku, ohýbejte nohy a přitahujte je k bradě (pod hlavu musíte položit malý polštář, aby se mohla vyrovnat osa páteře).

U syndromu nezánětlivé bolesti je povoleno mírné zahřátí postižené oblasti. Můžete použít teplou topnou podložku, stačí jen zakrýt záda vlněnou šátkem nebo přikrývkou. Úplný odpočinek uvolňuje svaly a částečně uvolňuje křeče.

Léky k úlevě od bolesti a zánětu

Zánětlivé procesy v kořenech nervů vyžadují povinné použití nesteroidních protizánětlivých léků. Jedná se o poměrně rozsáhlou skupinu léků představovaných různými lékovými formami - masti, tablety, injekční roztoky. Nejoblíbenějšími léky jsou ibuprofen, diclofenak, masti Voltaren, Fastum a další.

Používají se také lokální úlevy od bolesti - Finalgon, Kapsikam: tyto masti kromě analgetického účinku urychlují průtok krve a metabolismus. Existují komplexní léky (chondroprotektory), které částečně obnovují chrupavkovou tkáň a zpomalují její destrukci.

Snaží se předepisovat periorální léky tak zřídka, jak je to jen možné: jakékoli léky, kromě jejich příznivých účinků, mají vedlejší účinky. Nejoblíbenější a nejžádanější tabletové přípravky jsou Diclofenac, Nimesulide, Ibuprofen, Ketalong, Movalis.

Tyto prostředky jsou často předepisovány v průběhu 5-7 dnů (1 tableta třikrát denně). Při absenci terapeutického účinku je zapotřebí radikálnějších způsobů léčby.

Klinická terapie

V nemocnicích jsou pokročilé případy osteochondrózy se silnou bolestí léčeny léčivými injekcemi. Nejúčinnější metodou tohoto druhu je novokainová blokáda. Tento způsob úlevy od bolesti je blízký místní anestézii. Lék po injekci proniká přímo do nervových zakončení a blokuje signály bolesti z mozku.

Blokáda je účinná, ale mimořádně symptomatická metoda terapie. Injekce neléčí nemoc samotnou, ale pouze zastavují její projevy. Takový postup je často předepsán pro diagnostické účely - lékaři musí zjistit, který nerv je zanícený a vyvolává příznaky bolesti..

Blokáda léčiv jako metoda léčby má určité výhody:

• Rychlá reakce (analgetický účinek nastává doslova za několik minut);
• Minimální proniknutí léčiva do celkového krevního řečiště (snížení vedlejších účinků na celé tělo);
• Časté používání (v případě potřeby).

Kromě analgetik se někdy do těla někdy zavedou antispasmodika, dekongestanty a látky, které stimulují trofismus (výživu) a krevní zásobení postižené oblasti. Je povolena intramuskulární injekce vitaminových přípravků.

Nejaktuálnější léky používané k blokování: Lidokain, Novokain (anestetika), Hydrokortizon (kortikosteroidní protizánětlivé látky), vitamíny B, ATP (pro výživu buněk), Lidáza. Blokáda je epidurální (přímo do obratlových struktur), paravertebrální (injekce je umístěna do okolní tkáně).

Další typy klinické terapie pro léčbu bolestového syndromu: léková elektroforéza nebo fonoforéza, magnetoterapie, hypotermie (vystavení nachlazení), parafín, aplikace ozokeritu, kinesio taping (aplikace terapeutických náplastí), reflexologie - akupunktura.

Příčiny, povaha, diagnostika a léčba bolesti při osteochondróze bederní páteře

Osteochondróza bederní páteře je běžným typem degenerativních poruch páteře, které nejčastěji postihuje lidi po 30 letech. Osteochondrosa se projevuje ve formě paroxysmální bolesti při zvedání závaží, pocitu horka nebo chladu, brnění v dolní části zad a nohou, omezené pohyblivosti těla v důsledku pocitů bolesti způsobených sevřením nervových zakončení a vymazáním meziobratlové chrupavky.

Jaké jsou příčiny bolesti?

Bederní osteochondróza je multifaktoriální onemocnění vyvolané mnoha důvody.

Mezi hlavní patří:

• pravidelné nošení těžkých tašek;
• plochá chodidla;
• příliš dlouho stojící;
• dlouhé sezení s ohnutým zády v autě, v práci nebo ve škole;
• trauma;
• pracovat jako nakladač, stavitel;
• vášeň pro vzpírání;
• obezita;
• vrozené změny v kostře;
• metabolické poruchy spojené s pomalou syntézou glykoproteinů.

Mechanismus vzhledu

Osteochondrosa se vyvíjí postupně, počínaje destrukcí polysacharidů a proteinů v meziobratlových ploténách. Při rozkladu těchto látek klesá síla a funkčnost chrupavkové tkáně, elasticita mizí a mohou se objevit trhliny..

Vláknitá tkáň disku je vymazána a jádro pulposus je přemístěno do páteřního kanálu, to znamená do místa nejmenšího odporu fibrózy prstenců. Nervové zakončení, které se zde nachází, je stlačeno, dochází k otokům, což způsobuje bolest a narušení funkčnosti orgánů, do nichž přestaly proudit impulzy z postižených oblastí míchy..

V důsledku destrukce meziobratlové ploténky se okolní tkáně začnou dělit a objevují se osteofyty. Tyto kostní formace narušují krevní oběh v okolních orgánech a tkáních..

Vývojové fáze a charakter

Stupeň bolesti, jejich frekvence a soulad s léčbou závisí na stadiu vývoje osteochondrózy.

Existují 4 fáze nemoci:

1. První fáze je charakterizována změnami struktury jádra kolem meziobratlové ploténky, narušením krevního oběhu. V důsledku nedostatku kyslíku se šlachy v místech připevnění kostí hustší. V oblasti postiženého obratle je silná nebo tupá bolest, která se může prostřednictvím nervových impulsů šířit na nohy, břicho a horní část hýždí..
2. Druhou fází je zničení mezikruží fibrózy. Obratle nabývají nadměrné pohyblivosti, což vede ke stálému svalovému napětí. Kromě tupé nebo ostré bolesti se v bederní oblasti objevuje neustálý pocit únavy, který částečně zmizí pouze v poloze na zádech..
3. Ve třetí fázi se vláknitý prsten zlomí a vytvoří se kýla. V oblasti postižených obratlů se objevuje zvýšená citlivost a bolest, dochází k pocitu pálení a mravenčení, které jsou nahrazeny necitlivostí, a je narušena motorická aktivita nohou. V této fázi je možná komprese míšních nervů, což vede k ochrnutí končetin..
4. Čtvrtá fáze - osteoporóza pokrývá zbytek neporušených obratlů a šlach. Tkáně jsou nahrazeny tkání jizvy, mobilita člověka je značně snížena, lokalizace bolesti se neustále mění. Patologické změny ovlivňují také genitourinární systém, inkontinence je pravděpodobná.

Lokalizace - kam to jde?

Místo bolesti závisí na počtu poškozených radikálních nervů.
Zodpovídají za následující místa:

• L1 a L2 - ovlivňují břišní orgány, takže pokud jsou poškozené, bude bolest břicha způsobena, nadýmání, průjem nebo zácpa.
• L3 - Funkce močového měchýře. Bolesti se objevují v tříslech a koleni.
• L4 - je zodpovědný za dolní končetiny, proto, pokud bude postižen, bude bolest kolen, boků, nohou.
• L5 - kotník, prsty.

U nohou

Tahání bolesti nohou nastává v důsledku vývoje dystrofie svalových vláken. Dále se kyčelní, kotníkové a kolenní klouby postupně ničí, což vede ke ztrátě schopnosti aktivně se pohybovat..

Přetrvávající bolest nohou nastává, když je sevřen nerv, který živí dolní končetiny. Obvykle je způsoben syndromem sevřeného nervu nebo piriformis.

Slabina

Dochází také k narušení krevního oběhu, v pánvi se tvoří žilní kongesce, v konečníku se objevují hemoroidy. Při absenci terapie se v důsledku toho vyvinou křečové žíly dolních končetin..

Žaludeční nepohodlí

Osteochondróza bederní páteře může způsobit následující gastrointestinální potíže:

• nadýmání, nadýmání;
• zrychlená peristaltika, sekání;
• střídání zácpy a průjmu;
• ztráta chuti k jídlu.

U těchto projevů se doporučuje diagnostikovat dodatečně gastritidu, gastrointestinální vředy, kolitidu, Crohnovu chorobu a duodenitidu, protože je ne vždy způsobuje osteochondrosa.

Může bolet dolní část břicha??

Pravidelně se vyskytující bolest břicha může způsobit sevření horních nervových kořenů L1-L2. Pokud se bolest náhle objeví, je možné sekání kýly nebo stlačení páteřního kanálu.

Co cítí ženy?

Pokud je kořen L3 poškozen, mohou ženy cítit, že v děloze se vyskytuje bolest třísel. Nastříhané nervy také narušují menstruační cyklus..

Exacerbace

Exacerbace osteochondrózy může být způsobena:

• těžká fyzická námaha;
• stres;
• nepohodlné držení těla;
• přehřátí / podchlazení;
• neprofesionální masáž.

U žen se to může stát na pozadí hormonálních změn - nárůstů estrogenu..

Kolik dní ano?

Zvažte, jak dlouho je bolení dolních částí zad nebo bolest pozorováno v jiných oblastech s osteochondrosou bederní páteře. Akutní období trvá do 7 dnů a pocit zbytkové bolesti zmizí po další 2-3 týdny. Ale pokud se neléčí, bolest může táhnout 1-2 měsíce..

Co dělat s kýly?

Pokud došlo k exacerbaci v oblasti kýly, je vhodné použít studené obklady. Zmírňují otoky a mají účinky na úlevu od bolesti. Je také přípustné užívat analgetika na bázi ibuprofenu nebo nimesulidu.

Takže k odstranění exacerbace je přípustné pouze první den, pak je nutná lékařská prohlídka a komplexní léčba.

Bolesti zad

Lumbago (lumbago) je nejvíce akutní bolest, která se vyskytuje v noze nebo dolní části zad. Může to být vyvoláno kašlem, kýcháním nebo neopatrným náhlým pohybem. Pokusy o ohnutí nebo narovnání také způsobují lumbago.

Hladina kyslíku

Syndrom bolesti a svalové napětí při bederní osteochondróze způsobuje vazokonstrikci a hladovění poškozených tkání kyslíkem. To způsobuje narušení práce orgánů postižených progresí osteochondrózy..

Diagnostika

Pokud má lékař podezření na bederní osteochondrózu kvůli lokalizaci a povaze bolesti, zhoršené citlivosti a motorické aktivitě nohou, dysfunkci močového ústrojí, jsou provedeny další testy:

1. Ankylozující reflex spondylitidy - bolest nastane, když stisknete prodloužená kolena k podlaze.
2. Lages reflex - bolest se objevuje, když osoba z náchylné pozice zvedne rovnou nohu a zmizí při ohýbání kolena.

Terapeutické metody

Léčba bederní osteochondrózy kombinuje konzervativní a chirurgické metody. První jsou:

• pilulky;
• masti;
• fyzioterapie;
• ruční terapie.

Moderní chirurgické ošetření spočívá v endoskopickém a mikrochirurgickém zákroku.

Domácí léčba je rovněž povolena, ale pouze mimo období exacerbace.

Konzervativní

Konzervativní léčba je založena na:

1. úleva od bolesti;
2. snížení zánětlivého procesu;
3. zmírnění křečí;
4. vitaminová terapie;
5. obnovení tělesné pohyblivosti.

Chcete-li to provést, použijte:

• analgetika - Ibuprofen, Ketoprofen;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva - Diclofenac, Dicloberl;
• chondroprotektory - Dona, Chondroxid, Alflutop;
• injekce vitamínů B;
• svalové relaxancia - léky na bázi tolperezonu a tizanidinu.

Drogy

Ke zmírnění bolesti se používají nesteroidní analgetika:

Obvykle jsou předepisovány ve formě tablet, ale pokud má pacient narušený gastrointestinální trakt, je výhodná injekční forma, protože druhá nebude absorbována.

Při neexistenci požadovaného účinku se hormonální přípravky používají ve formě injekcí:

Manuál

Kvalifikovaný chiropraktik je schopen individuálně zvolit masáž a body požadovaného dopadu. Výsledkem jeho jednání je následující:

• svalová relaxace;
• normalizace krevního oběhu;
• zmenšení obratlů.

Fyzioterapie

Následující cvičení jsou obvykle předepsána:

1. roztahování kolenních šlach z stojící polohy;
2. střídání vyklenutí a vyklenutí zad;
3. svislé zvedání a spouštění pánve z náchylné polohy;
4. napínání svalů piriformis;
5. přitahování kolen k hrudi;
6. zatočení trupu;
7. částečný zdvih dopředu, jako když se otáčí lis;
8. střídavé zvedání paží a nohou z polohy na všech čtyřech.

Během exacerbace je terapeutická gymnastika zakázána..

Chirurgický

Chirurgický zákrok se provádí, pokud konzervativní léčba nepřinesla požadované výsledky a nemoc se nadále projevuje:

• bolest, která nezmizí po dobu 3 měsíců nebo déle;
• silné stlačení kořenů míchy, vyjádřené v znecitlivění a slabosti končetin;
• syndrom cauda equina;
• destrukce chrupavky a kostní tkáně, která musí být nahrazena implantátem.

Domácí léčba

Doma musíte dodržovat následující ošetření:

1. aplikovat aplikátory Lyapko a Kuznetsov;
2. obvazy se suchým tělem na spodní části zad;
3. odpočívat a pracovat ve správných relaxačních pozicích;
4. dělat obklady z cibulových slupek a sádry pepře na postižené oblasti;
5. provádět terapeutická cvičení pro protahování a uvolňování svalů - zavěšení na vodorovnou lištu, plynulé ohyby do stran, cvičení „kočička“;
6. můžete se také koupat s eukalyptem, levandulí nebo rozmarýnem, které mají analgetické a uklidňující účinky.

Co dělat v době útoku?

Musíte vzít silný prostředek proti bolesti a antispasmodikum a poté jít k neurologovi, který upraví léčbu a případně okamžitě umístí „blokádu“ do postižené oblasti..

Rady lékaře a názory pacientů

Lékaři radí:

1. projít se;
2. řídit kolo;
3. provádět terapeutická cvičení bez exacerbace, vyhýbat se intenzivnímu aerobiku;
4. sedět na židli a opírat se o záda;
5. spát na rovném povrchu, je přijatelný polštář do výšky 4 cm.

Názor pacienta:

• navštívit lékaře a zahájit léčbu při prvních projevech osteoporózy;
• plavání - uvolňuje svaly;
• aplikovat aplikátor Kuznetsova;
• viz příručka, pokud rozhodně neexistuje kýla, jinak existuje vysoké riziko jejího rozdrcení a okamžité operace;
• získejte MRI bederní páteře nebo rentgenů;
• navštěvovat fyzioterapii.

Bederní osteochondróza je onemocnění nejen páteře a přilehlých tkání, ale také orgánů, ke kterým se snížil přístup kyslíku v důsledku poruch oběhu a svírání nervových kořenů. Proto je třeba se vyhnout nadměrné fyzické námaze, aby nedošlo k poškození kloubů, a když se objeví první příznaky choroby, kontaktujte neurologa.

Osteochondróza bederní páteře

Obecná informace

Dorsalgie (bolesti zad) je jednou z nejčastějších příčin stížností a lékařského vyhledávání. Současně během života narazí 70-90% populace na problém s dorzalgií a u 28% z nich se rozvine syndrom chronické bolesti, což vede k dočasnému / dlouhodobému postižení a ke snížení kvality života. Bolesti zad, kromě omezení života, ovlivňují chování / psychiku lidí, která se projevuje rozvojem chronického emočního stresu.

Bolestové syndromy jsou spojeny hlavně s osteochondrosou v lumbosakrální oblasti (bederní osteochondrosa), která se vyznačuje vysokou pohyblivostí / vysokou fyzickou aktivitou, a je způsobena degenerativními-dystrofickými změnami v téměř všech složkách obratlových motorických segmentů páteře (obratlová těla, meziobratlové ploténky a jejich spojení) textilie).

V klasické definici je osteochondróza páteře rozšířeným chronickým onemocněním s častým recidivujícím onemocněním páteře, které se projevuje výrazným poklesem hydrofilnosti jádra pulposus meziobratlové ploténky a následným zničením jeho tkáně, herniálními výčnělky ve směru míchy a projevy v sousedních tkáních, projevující se neurologickým polymorfem, reflex a jejich kombinace). Kód ICD-10: M42 (osteochondróza páteře).

Osteochondróza lumbosakrální páteře je způsobena nízkou / nedostatečnou motorickou aktivitou, vysokým statodynamickým zatížením při dlouhodobém pobytu v nucené poloze, zvýšenou tělesnou hmotností, zhoršováním kvality konzumované potravy (vysoký obsah xenobiotik v potravinách, tj. Cizorodými chemikáliemi pro živé organismy - pesticidy), minerální hnojiva, léky atd.), problémy životního prostředí.

Navzdory skutečnosti, že významnou roli ve vývoji onemocnění patří věkové opotřebení struktur páteře, jsou první (počáteční) známky degenerativního dystrofického procesu detekovány již v relativně mladém věku. Komprimační / kompresní formy osteochondrózy jsou tedy diagnostikovány již ve věku 15–19 let s frekvencí 2,6 případů / 1 000 populace této věkové kategorie; ve věku 30 let jsou klinické projevy onemocnění diagnostikovány u 12% a ve věku 60 let u 85% populace.

Je třeba mít na paměti, že proces degenerace meziobratlové ploténky se nevyskytuje izolovaně, ale je doprovázen podobnými patologickými procesy v jiných pohyblivých strukturách segmentu páteře, které vedou k postupné tvorbě spondylózy / spondyloartrózy. Symptomy a léčba osteochondrózy bederní páteře se výrazně liší v závislosti na stadiu vývoje patologického procesu..

Patogeneze

Hlavním výchozím bodem ve vývoji osteochondrózy je narušení výživy disku. Meziobratlová ploténka (IVD) je nejvíce avaskulární tkáň (tj. Tkáň se špatným přísunem krve) v lidském těle. Jak roste, vaskularizace se snižuje, což přispívá ke snížení přísunu živin do tkání a následně snižuje schopnost IVD buněk syntetizovat novou matrici a také omezuje potenciál jejich proliferace, což nakonec, jak tělo stárne, vede ke snížení jejich hustoty. Jak ukazují údaje z histologických studií, příčinou nástupu degenerativních (evolučních) změn meziobratlových plotének je podvýživa, která se vyvíjí na pozadí poklesu / vymizení krevních cév v koncových stranách obratlů..

Degenerace disku na molekulární úrovni se projevuje snížením intenzity difúze živin / katabolických produktů a životaschopností buněk, snížením syntézy proteoglykanů, hromaděním buněčných fragmentů a degenerovaných makromolekul matrice a poškozením struktury kolagenu. Tato kombinace změn je příčinou dehydratace. V tomto případě jádro pulposus ztratí schopnost rovnoměrně distribuovat svislé zatížení v celém svém objemu kvůli ztrátě hydrostatické funkce, tj. ztrácí schopnost chránit vláknitý prsten před zvýšenou kompresí.

Jako předmět neustálého zvýšeného mechanického namáhání prochází mezikruží fibróza patologickými změnami, které se projevují poškozením kolagenové matrice a dezorganizací vrstevnaté struktury, což nejprve vede ke vzniku trhlin a později k prasknutí mezikruží. S vývojem těchto změn se IVD stává extrémně zranitelným vůči destrukčním procesům, ke kterým dochází za podmínek biomechanických účinků fyzické námahy, a to i při normální fyzické aktivitě. V důsledku poklesu tlaku v IVD se snižuje napětí vláken fibrusu prstence prstenců, což vede k narušení fixačních vlastností disku, a tak se v segmentu páteřního pohybu vytvoří patologická pohyblivost..

Důležitým bodem ve vývoji degenerativních změn v disku je vrůst krve a nervových cév do vláknitého prstence IVD, což je charakteristický rys zničené struktury disku. Vnitřní růst je primárně způsoben ztrátou hydrostatického tlaku, která je vlastní vnitřním oblastem „zdravých“ disků. Usnadňuje také růst kapilár / nervů a snížení obsahu proteoglykanu u degenerovaných disků. Tyto změny vedou ke ztrátě ultrastrukturální interakce všech složek segmentu páteře..

Klasifikace

Klasifikace osteochondrózy je založena na patogenetickém přístupu, který odráží patologický proces ve formě po sobě jdoucích stadií / stupňů degenerativních-dystrofických lézí, podle kterých se rozlišují následující.

Osteochondróza bederní páteře 1 stupeň

Toto je první (počáteční) stupeň intradiskálního patologického procesu, který generuje patologické impulzy z postiženého disku. Osteochondrosa 1. stupně je charakterizována pohybem jádra pulposus uvnitř disku, tj. Jádra pulposus proniká skrze trhliny v mezikruží fibrózy a jeho dobře inervovaných vnějších vláknech. V souladu s tím se u osteochondrózy stupně 1 vyskytuje podráždění nervových zakončení a začíná se objevovat bolest, která tvoří různé reflexní syndromy osteochondrózy.

Osteochondróza bederní páteře 2 stupně

Osteochondrosa stupně 2 je stupeň nestability, tj. ztráta inherentní fixační schopnosti postiženého disku. Charakteristické je dynamické přemísťování překrývání vzhledem k základnímu obratli, které je způsobeno praskáním jádra pulposus a prvků mezikruží fibrózy. 2 stupně osteochondrózy se vyznačují syndromem nestability, objevují se reflexní a částečně kompresní syndromy.

Stupeň osteochondrózy 3

Toto je stupeň / stádium tvorby herniovaných meziobratlových plotének, způsobené porušením integrity struktury mezikruží fibrózy (prolaps / výčnělek). Při osteochondróze 3 stupně lze komprimovat: kořen míchy, stejně jako neurovaskulární formace sousedící s IVD.

Osteochondrosa stupně 4

Toto je stádium IVD fibrózy a postupné formování kostních a chrupavkových mezních růstů obratlovců. V tomto případě se jako kompenzační mechanismus zvětšuje oblast podpory obratlů na defektních discích, dochází k nehybnosti. Tyto kostní výrůstky, v některých případech, jako je herniace disků, mohou vyvíjet tlak na sousední neurovaskulární formace.

Obrázek níže ukazuje sekvenci degenerativně-dystrofických lézí páteře..

Důvody

Mezi hlavní etiologické faktory ve vývoji osteochondrózy páteře patří:

• Abnormální vývoj ve stadiu embryogeneze vnitřní vrstvy meziobratlové ploténky a dalších kostních anomálií páteře.
• Předčasné stárnutí a zrychlené opotřebení meziobratlových plotének.
• Makro / mikrotrauma páteře (zvedání závaží, klesání, otlačení páteře, nepříjemné pohyby).
• Poruchy tropismu (nesprávné umístění kloubních povrchů obratlů) lumbosakrální oblasti.
• Premorbidní hypermobilita motorických segmentů páteře.
• Formování nedostatečného svalově-motorického stereotypu, vedoucí k fyzickému přetížení složek meziobratlového segmentu.
• Slabost břišních svalů.
• Úzkost páteře, epidurální adheze, spondylolistéza, nádorový proces, neuromyositida.

Následující faktory vyvolávají zhoršení osteochondrózy: zvedání / přenášení závaží, lokální / celková hypotermie, trhavé pohyby, prodloužené statické napětí, stres / psychogenie.

Příznaky osteochondrózy lumbosakrální páteře

Osteochondrosa lumbosakrální páteře se projevuje v poměrně širokém rozmezí: od mírného pocitu nepohodlí v oblasti bederní páteře po akutní intenzivní bolesti, které mohou být vyvolány nadměrným tlakem, podchlazení, vzpírání atd. Celá sada klinických projevů bederní osteochondrózy je rozdělena na kompresní vertebrální symptomy (kompresní vertebrální příznaky) a extravertebrální (reflexní) symptomy.

počáteční fáze

Klinické příznaky osteochondrózy bederní páteře v prvním stádiu jsou způsobeny vyčníváním disku směrem k míšnímu kanálu (zpět) a podrážděním zadní podélné vazy bohaté na receptory bolesti. Hlavním příznakem v této fázi je lokální bolestivý syndrom různé závažnosti - lumbago, lumbodynia, které se podmíněně liší závažností syndromu bolesti a délkou trvání patologických projevů. Toto stádium je charakterizováno „plakovým příznakem“ (zploštění bederní lordózy) a závažným omezením v důsledku bolesti v akutním období pohybu bederní páteře..

Kromě lokální bolesti na úrovni postiženého meziobratlové ploténky v důsledku reflexní svalové reakce je ve většině případů výrazné napětí paravertebrálních svalů („obrana“), což přispívá ke zvýšení syndromu bolesti a také k vyhlazení / zploštění fyziologické bederní lordózy a omezení pohyblivosti páteře. Obrana paravertebrálních svalů v akutním období je považována za obrannou reakci.

U osteochondrózy v prvním stádiu neexistují známky radikulárního syndromu a další neurologické projevy (symptomy napětí). Zpravidla se v průběhu času zaznamenává adaptace na podráždění receptorů (bolest) zadního podélného vazu, což je usnadněno imobilizací postiženého meziobratlového disku. Závažnost akutní / subakutní postupně klesá s adekvátní léčbou a přísným dodržováním ortopedického režimu. To znamená, že dochází k přeměně exacerbace do fáze remise, jejíž délka se velmi liší, stejně jako frekvence exacerbace lumbodynie..

Současně každá nová exacerbace indikuje další posunutí IVD (prolaps / výčnělek), což způsobuje zvýšení tlaku disku na zadní podélný vaz. V průběhu času to vede ke ztenčení vazu a snížení jeho síly a v důsledku toho k riziku dalšího prolasu disku a perforaci zadního podélného vazu v příští epizodě směrem k míše, což vede k vývoji dalšího stádia neurologických komplikací..

Diskogenní radikulitida (radikulární fáze)

V důsledku perforace podélného zadního vazu proniká proklamační tkáň meziobratlové ploténky (častěji v dorsolaterálním směru) do epidurálního prostoru poblíž kořenů páteře a radiálních tepen procházejících meziobratlovými forameny. Současně může dojít k přímému podráždění páteřních kořenů a páteřních nervů, které způsobuje příznaky radikulárního syndromu na úrovni specifického postiženého segmentu páteře nebo několika segmentů (polysegmentální osteochondróza).

Zásadní roli hrají nejen mechanické faktory, ale také imunologické a biochemické faktory, které se vyvíjejí v důsledku reakce epidurálních tkání na fragment tkáně chrupavky IVD, který do ní proniká. To znamená, že chrupavková tkáň, jednou v epidurálním prostoru, vykonává funkce antigenu a způsobuje rozvoj fokusu autoimunitního aseptického zánětu se zapojením nervových kořenů do zánětlivého procesu, což přispívá k prodloužení syndromu bolesti. Toto stádium osteochondrózy lumbosakrální oblasti je charakterizováno lumboradikalgií, projevující se ve formě lumboischialgie / ischioradikulitidy..

Charakteristická je laterální bederní bolest, která je zpravidla kombinována s radiační bolestí podél sedacího nervu, což je způsobeno převládající zranitelností dolních SMS na bederní úrovni, protože mají velkou zátěž, a nejčastěji se podílejí na patologických stavech L4 - S1 proces. Mohou být ovlivněny oba jednotlivé kořeny, protože do patologického procesu je zapojeno několik kořenů najednou (polysegmentální osteochondróza).

U lumboischialgie je kromě narovnání fyziologické lordózy na úrovni syndromu bolesti charakteristická také skolióza, přičemž boule je převážně ve směru podrážděných kořenů. Pacienti mají tendenci imobilizovat nejen bederní páteř, ale také bolavou nohu, kterou dávají přednost ohýbání kolenního a kyčelního kloubu..

Při zkoumání pacienta lze pociťovat bolestivé body Khary, při stisknutí bolestivé: přední strana - na středové linii břicha pod pupkem; zadní je nad procesy obratlů LIV - LV, iliakální bod Hari je nad nadřazenou zadní páteří iliakálního hřebenu a ilio-sakrální, umístěné nad kloubem stejného jména. Tyto body se také nacházejí na patě (při klepání neurologickým kladivem) a v Achillově šlaze (bolest při mačkání). Charakteristická je také přítomnost dalších bodů bolesti: Reimistické body bolesti (s laterální kompresí spinálních procesů), ankylozující spondylitida, umístěná ve středu chodidla, Valeovy body umístěné mezi sedací tuberozitou a místem, kde ischiadický nerv opouští pánev, na zadní straně stehna (uprostřed), uprostřed žaludečního svalu, na okraji vnějšího kotníku, atd. Také u lumbosakrální osteochondrózy existují příznaky napětí - Lasegueův příznak, který je určen, když je noha ohnutá v kyčelním kloubu, narovnána v koleně.

Ischioradikulitida je charakterizována „příznakem přistání“, kdy pacient, ležící na zádech na posteli, nemůže sedět s nohama narovnanými na kolenních kloubech kvůli silné bolesti podél sedacího nervu. Charakteristická je také „příznak stativu“, kdy pacient, když se snaží sedět z polohy „vleže“ v posteli, spočívá rukama za tělem. U lumboischialgie může pacient sedící v posteli protáhnout postiženou nohu až po ohnutí nohy na kolenním kloubu na zdravé straně (ankylozující spondylitida). Charakteristické jsou také další příznaky: příznak únosu kufru, příznak Alajuanin-Tyurel atd..

Je také důležité vzít v úvahu, že u ischioradikulitidy může dojít nejen k podráždění míšních nervů / kořenů nervů, ale také k narušenému vedení nervových impulzů podél nervových vláken, což se projevuje potlačením myotatických (šlachových) reflexů, snížení svalové síly v inervační zóně postiženého míšního nervu (snížení kolene / Achilles reflex). Kromě toho se meziobratlová osteochondróza lumbosakrální zóny projevuje spolu s poruchami pohybu, parestézií, hypalgézií, anestézií v odpovídajících dermatomech a porušením trofismu v zóně denervovaných tkání. Je také důležité vzít v úvahu skutečnost, že pánve stojícího pacienta s diskogenní lumboischialgií je i přes přítomnost skoliózy ve vodorovné poloze a k ohybu trupu pacienta ve stálé poloze dochází směrem k lézi..

Vaskulárně-radikální stádium (stadium neurologických poruch)

Soubor patologických projevů (ischémie odpovídajících kořenů / míchy, komplikovaných tvorbou herniovaného disku a výskytu okluze doprovodné radikální tepny) přispívá k rozvoji pohybových poruch v konkrétním myotomu a ke snížení citlivosti v konkrétním dermatomu. Zpravidla předchází rozvoji svalových paréz / ochrnutí a poruch citlivosti ostrý pohyb, následovaný bezprostředně krátkodobou akutní bolestí v lumbosakrální oblasti, vyzařující podél sedacího nervu (tzv. „Hyperalgická krize sedacího svalu“). Paralelně se v inervační zóně jednoho nebo druhého ischemického míšního nervu vyskytuje svalová slabost a vznikají senzorické poruchy. Zpravidla dochází k okluzi radikální tepny, která prochází spolu se spinálním nervem L5 do míchy.

Charakteristický je akutní vývoj syndromu „paralytické ischias“, který se projevuje parézou / ochrnutím na postižené straně extensorů chodidla / prstů („steppage“ nebo „cock's git“), která se vyvíjí s dysfunkcí peronálního nervu. Takový pacient při chůzi zvedá nohu vysoko, hodí ji dopředu a udeří přední část prstu na podlahu.

Poslední fáze neurologických projevů

Osteochondróza páteře je zpravidla příčinou zhoršeného průtoku krve ve velkých radikulárních tepnách, které dodávají krev do míchy (radikálně-spinální tepny). Přívod krve do míchy na lumbosakrální úrovni zajišťuje pouze jedna Adamkevichova tepna a u některých lidí existuje doplňková mícha Deprozh-Gutterona, která zajišťuje přívod krve do koudální / cauda equina.

Jejich funkční nedostatečnost způsobuje pomalý vývoj cerebrovaskulární nedostatečnosti míchy, jehož klinickým projevem je syndrom intermitentní klaudikace, doprovázený slabostí nohou a necitlivostí, ke které dochází při chůzi a zmizí po krátkém odpočinku (zastavení). Nejzávažnějším projevem neurologických poruch v tomto stádiu jsou akutní oběhové poruchy míchy, jako je ischemická mozková mrtvice.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza lumbosakrální osteochondrózy ve většině případů nezpůsobuje obtíže a je založena na analýze povahy a lokalizace syndromu bolesti a jejich vztahu k fyzické aktivitě (anamnéza), přítomnosti spouštěcích bodů bolesti a symptomů napětí. Z instrumentálních metod je hlavní důležitost věnována rentgenové, počítačové a magnetické rezonanci (foto níže). Pro vyloučení somatické patologie (metastázy ve páteři, urolitiáza, pyelonefritida) může být předepsána obecná / biochemická analýza krve a moči.

Léčba osteochondrózy lumbosakrální páteře

Jednou z nejčastěji kladených otázek je otázka, jak léčit osteochondrózu bederní páteře. Za prvé by léčba degenerativně-dystrofických lézí páteře měla být fázovaná a komplexní, včetně medikační léčby, fyzioterapie a v případě potřeby chirurgických metod.

Léčba drogy

V počátečním stádiu neurologických projevů osteochondrózy lumbosakrální oblasti (lumbodynie) by měl být pacient nejprve vybaven šetrným motorickým režimem / imobilizací segmentů páteřního pohybu zapojených do patologického procesu. V této fázi se zpravidla provádí domácí léčba. Zůstat v posteli s lumbodynií by mělo být alespoň 3-5 dnů, po kterém je prokázáno, že během chůze a při cestování po dobu 5-7 dnů nosí korzet / pásek.

Na pozadí korekce motorického režimu se provádí blokáda bolestivých / spouštěcích bodů roztokem prokainu, lidokainu nebo alternativně použití jednoho z těchto léků ve spojení s hydrokortizonem. Jsou také zobrazeny vitaminy B12. Lék s prokázanou vysokou účinností je Milgamma, který obsahuje vysoké dávky tří účinných látek (thiamin hydrochlorid, kyanokobalamin hydrochlorid a pyridoxin hydrochlorid).

Poměrně účinnou metodou pro zmírnění syndromu nevyjádřené bolesti je epidurální / paravertebrální blokáda při osteochondróze lumbosakrální oblasti..

Léčba osteochondrózy bederní páteře se silnou bolestí je doplněna injekcemi jednoduchých analgetik (Analgin, Paracetamol) s přechodem na tablety nebo NSAID (Diclofenac, Meloxicam, Lornoxicam, Ibuprofen, Celecoxib, Nimesulid atd.). Tato léčiva mají komplexní účinek (antipyretická, protizánětlivá, analgetická) v důsledku potlačení syntézy enzymu cyklooxygenázy (COX-1 / COX-2), která je zodpovědná za přeměnu kyseliny arachidonové na tromboxan, prostaglandiny, prostacyklin. Je důležité vzít v úvahu, že u starších pacientů a pacientů s rizikovými faktory pro vývoj vedlejších účinků by mělo být použití NSAID prováděno pod „krytím“ gastroprotektivních léků (Ranitidin, Omeprazol) a po dokončení průběhu injekcí je vhodné přenést pacienta do formy tablet (Nimesulid, Meloxicam)..

Pro lokální terapii lze použít masti, gely a krémy s anestetickým účinkem (obsahující místní dráždivé látky a NSAID) - Fastum gel, Voltaren, Ketonal, Nimid, Traumeel, Dolobene, Nikoflex mast atd., Které se aplikují 2-3krát denně na oblasti postižené oblasti páteře. Současně se předepisují injekce jako základ pro osteochondrózu bederní páteře a jako další činidlo se používají masti / krémy. V případě neúčinnosti těchto léků lze na krátkou dobu předepsat narkotická analgetika (Tramadol / v kombinaci s Paracetamolem). To je zpravidla, jak dokládají hodnocení pacientů, to dost na to, aby se bolest doma rychle zastavila.

Při dlouhodobé myofasciální bolesti je medikamentózní léčba osteochondrózy bederní páteře doplněna jmenováním svalových relaxantů (Tizanidin, Midocalm, Tolperisone). Podle mnoha autorů by měl být s prodlouženým průběhem osteochondrózy s neurologickými projevy upřednostňován Tizanidin, protože se sníženým svalovým tonem na pozadí jeho podávání nedochází ke snížení svalové síly.

Tizanidin má také gastroprotektivní účinek, který umožňuje jeho kombinaci s NSAID. Při syndromu dlouhodobé bolesti, krátkých kortikosteroidech (methylprednisolon), phonoforéze s hydrokortizonem jsou uvedeny spolu s NSAID. Od prvních dnů nemoci se také doporučuje předepsat chondroprotektory uvnitř na dlouhou dobu (1–2 měsíce), aby se obnovila chrupavková tkáň (komplex Artron, chondroitin sulfát, glukosamin, Artra, Teraflex atd.).

Jak se syndrom bolesti snižuje, motorický režim se postupně rozšiřuje, doporučuje se však po určitou dobu zabránit prudkým pohybům, zejména rotacím páteře a ohybům. Z tohoto důvodu musí být pacient vyškolen k provádění řady pohybů, aniž by se významně zvýšila zátěž páteře. Jak dokládají přehledy léčby osteochondrózy lumbosakrální páteře, v této fázi je možné zastavit syndrom bolesti a odstranit (pokud existují) svalové tonické poruchy.

Léčba lumbální osteochondrózy neurologickými projevy v radikálním stadiu se provádí podle podobného schématu, doba léčby se však prodlužuje na průměrně 1,5 až 2 měsíce. Současně by měl být klid na lůžku delší, a pokud je to možné, je vhodné provést léčbu v neurologické nemocnici. Spolu s epidurálními / paravertebrálními blokádami se provádí intenzivní léčba analgetiky, NSAID, předepisují se vaskulární léky (Pentoxifylin, Prodektin, Actovegin). Ve vážných případech je kortikosteroidy 3-5 dnů. Při dlouhodobém průběhu se u pacienta mohou vyvinout úzkostně-depresivní symptomy, a proto je nutné napravit psychoemotivní stav předepisováním antidepresiv - mianserin (Lerivon), amitriptylin, tianeptin (Coaxil) atd..

Při léčbě nemoci lze často používat nrogové metody (fyzioterapeutické metody) av období zotavení - fyzioterapeutická cvičení a masáže.

Postupy a operace

Při léčbě bederní osteochondrózy se často používá fyzioterapie: fonoforéza / elektroforéza s léky (včetně analgetik a antispasmodik) s galvanickými / pulzními proudy; elektroneuromyostimulace; UHF; laserová terapie; magnetoterapie; EHF (extrémně vysokofrekvenční terapie); Mikrovlnná trouba (ultrafrekvenční terapie); rázová vlna, akupunktura.

V akutním období se doporučuje dodržovat motorický (ortopedický) režim při nošení bederního stabilizačního korzetu. Fyzikální terapie osteochondrózy bederní páteře v akutním období je převážně restorativní. Během tohoto období byste měli omezit / vyloučit fyzická cvičení v amplitudě, která způsobují bolest nebo svalové napětí. Dělat „bolestí“ je přísně zakázáno, cvičení by měla být prováděna velmi pomalu s opakováním 8-10krát. Je také důležité zabránit zvýšení bederní lordózy pohybem nohou, což může způsobit zvýšenou bolest. V další fázi akutního období, jak se bolest snižuje, můžete postupně zahrnout izometrická cvičení pro svaly gluteus maximus a břišní svaly..

Když bolest ustupuje, možnosti se zvyšují a do komplexu jsou zahrnuty obecné vývojové / speciální fyzická cvičení. Kromě cvičení ke zvýšení síly kyčelních a břišních extenzorů jsou zahrnuta cvičení, která zvyšují sílu zadních svalů a s ohýbáním v bederní páteři. Které se provádějí průměrným tempem 15–20 opakování. Mělo by se dostat zprávu, že poplatky za osteochondrózu bederní páteře by měly být pravidelné, a nikoli případ od případu..

Cvičení na osteochondrózu bederní páteře v období remise jsou zaměřena hlavně na posílení svalového korzetu této zóny a zvýšení pohyblivosti páteře, ale měla by být prováděna s mimořádnou opatrností. Počet opakování cvičení v tomto období lze zvýšit až 50 - 100 krát. Důležitým úkolem je vytvoření svalového automatismu při udržování specifické polohy v jakékoli poloze (stojící / sedící, při chůzi).

Cvičební terapii osteochondrózy bederní páteře lze provádět v bazénu (ve vodě, ale pouze doplňuje základní „suchá“ cvičení). Jiné metody cvičení terapie jsou velmi užitečné: plavání, které je často považováno za „nejúčinnější fyzioterapii pro lumbosakrální osteochondrózu“, stejně jako běžící pás, terrenkur, lyžování, ergometr na kole a cvičení s gumovým obvazem. Sportování, jako je volejbal, tenis / tenis, rytmická gymnastika, se nedoporučuje z důvodu mnoha náhlých pohybů, které mohou vyvolat zhoršení nemoci..

Nabíjení činky se provádí pouze v poloze na zádech (vzadu), aby se zabránilo vertikálnímu zatížení páteře. Je třeba si uvědomit, že při výběru fyzických cvičení, časté / konstantní přetížení / mikrotrauma páteře nebo nekoordinované otřesy a pohyby podél osy páteře vytvářejí riziko prasknutí degenerovaného disku a další zhoršení bolesti.

Jóga může být pro páteř velmi prospěšná činnost, avšak mnoho cvičení jógy je poměrně obtížné a mělo by se provádět pouze pod vedením a pod dohledem instruktora..

Nejlepším řešením bude nejprve, pokud jsou léčebná cvičení na osteochondrózu bederní páteře prováděna ve specializované ordinaci, kde vám lékař cvičebních terapií ukáže soubor cviků, které lze poté provést doma.

Tato cvičení jsou prováděna jako ranní cvičení na osteochondrózu. Neměli byste hledat různé druhy videa z pohybové terapie nebo terapeutické gymnastiky, videa pro osteochondrózu, protože video neumožňuje vytvořit správnou biomechaniku cvičení a může způsobit zhoršení. Široce se používá lékařská masáž (manuální, podvodní, vakuová, hydromasáž). Masáž pro osteochondrózu bederní páteře umožňuje zmírnit / zmírnit bolest, odstranit svalové napětí v této zóně, obnovit pohyblivost páteře.

Chirurgická léčba se provádí v případě výrazného stlačení míchy a je zaměřena na dekompresi míchy. Zahrnuje různé typy chirurgických zákroků: odstranění herniovaného disku, mikrodiscektomii, rekonstrukci laserového disku, valorizaci punkčního disku, náhradu meziobratlového disku implantátem, chirurgický zákrok na stabilizaci segmentu páteře.