Co je to blokáda v medicíně? Proč dělají blokádu? Jaké léky se používají k blokádě

Co je to blokáda v medicíně? Podívejme se blíže na tento problém. Tento postup je lékařskou technikou, při které se do určité části těla injikují speciální léky. V zásadě jsou injikovány do nervových bodů a do tkání, které se podílejí na inervaci postižených orgánů. Blokáda určité oblasti těla umožňuje zmírnit celkovou pohodu pacienta a má příznivý účinek na nemoc. Jedním z hlavních cílů blokády a navíc všech injekcí je odstranění bolesti a jejího zdroje. Pojďme zjistit, jaké blokády jsou v medicíně. A také zjistíme, jaké drogy se k jejich provádění nejčastěji používají..

Co je to blokáda v medicíně?

Jedním z nejdůležitějších odstínů blokády je, že boj proti poškození části těla by měl být prováděn co nejrychleji s minimálním počtem možných negativních důsledků. Kromě toho je důležité, aby blokáda neztrácela čas..

Blokáda je tedy událost, která funguje co nejefektivněji. Není překvapivé, že moderní medicína používá tuto metodu léčby. Blokády se používají v traumatologii, chirurgii, ortopedii, neurologii, urologii, gynekologii, porodnictví atd. Nyní zjistíme, na jaké typy blokád v medicíně se dělí. Existuje několik.

Existuje také něco jako blok větví svazku. Co to je?

Svazek Jeho je součástí srdečního svalu, který je tvořen atypickými svalovými vlákny. Má kufr a dvě nohy - levou a pravou. Funkce těchto struktur je následující - přenos elektrických impulsů vznikajících v pravé síni do komorového myokardu. To způsobí, že se stahují v rytmu, který odpovídá rytmu síní. Pokud je narušeno vedení impulzů, dochází k částečné nebo úplné rozvinutí blokády větví svazků.

Může být úplný nebo neúplný, trvalý, přerušovaný, přechodný nebo střídavý..

Pacienti s takovou blokádou v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují terapii.

Druhy blokády v medicíně

Blokády v medicíně se dělí na místní a segmentové:

• Lokální se provádějí přímo na místě léze. Vyrábí se také v okolí nebo pod postiženými oblastmi. Lokální blokády se dělí na periartikulární typ, ve kterém je účinek na periartikulární tkáně, stejně jako na perineurální tkáně. Druhý podtyp zahrnuje blokování kanálů, kterými nervy procházejí..
• Segmentální blokáda má nepřímý účinek přes tkáň křížového nervu. Proč dělají blokádu? Více o tom později.

Paravertebrální a vertebrální blokáda

Segmentový typ lékařské blokády je dále členěn na paravertebrální a vertebrální:

• Paravertebrální blok je kvalifikovaný postup, který se provádí pro zmírnění nebo tupou bolest. Používá se hlavně na pozadí bolesti zad. Z technického hlediska je míšní blok zavedení speciální směsi lékařským specialistou do postižené oblasti. Jednoduše řečeno, jedná se především o obyčejnou injekci, která se provádí v blízkosti páteře. S jeho pomocí je možné na chvíli vypnout reflexy, výrazně snížit otoky a zlepšit výživu nervových kořenů. Paravertebrální blokáda je tedy nezbytná pro úlevu od bolesti spolu s preventivními opatřeními pro detekci průvodních patologií. V situacích syndromu chronické bolesti není vyloučen svalový křeč, což může vést k jejich nedostatečnému fungování..
• Páteřový blok páteře je jednou z možností léčby onemocnění zad. V rámci terapie vám umožní zbavit se nepříjemných a navíc bolestivých pocitů, zejména v bederní oblasti, a jako metoda diagnostiky umožňuje podrobněji posoudit obraz nemocí spojených s páteří.

Lékařské blokády. Zásada použití

Podle principu použití blokád v medicíně se dělí na terapeutické a diagnostické. Jaký je rozdíl?

• Terapeutická blokáda je bezpečná technika, která je nezbytná pro léčbu syndromů a patologií, které jsou doprovázeny silnou bolestí, které jsou neurologické, revmatoidní a pooperační..
• Diagnostické blokády umožňují lékaři rychle a přesně stanovit určité příčiny bolesti za účelem stanovení diagnózy. V některých situacích mohou bolestivé pocity vyplývat z jakéhokoli zánětu nebo podráždění struktur receptory bolesti. Po zavedení léčiva do generátoru bolesti na chvíli zmizí všechny nepříjemné pocity, což dává lékařům příležitost určit přesnější diagnózu. Účinnost a průběh léčby přímo závisí na kompetentní diagnóze. Ne každý ví, co je to blokáda v medicíně.

Blokáda podle Vishnevského

Základy blokád v medicíně byly vyvinuty a navrženy Vishnevským. Hlavním cílem bylo přerušit impulsy v situacích pleuropulmonálního šoku, který se objevuje v důsledku zranění v oblasti hrudníku. Autor blokády tak dospěl k některým závěrům, na jejichž základě byly vyvinuty různé kategorie blokád:

• Zánětlivé procesy, odlišné ve své etiologii, se řídí stejnými zákony, zejména ve vývojové fázi.
• Tvorba zánětů může být zpomalena nebo zastavena, pokud se nacházejí ve stavu serózní impregnace nervových tkání.
• Absolutní typy zánětu začnou mizet a objevují se latentní.
• K obnově cévní stěny dochází, pokud byla narušena její fyziologie v důsledku patologického procesu spojeného s narušením tónu a navíc propustností malých cév.

Podle Vishnevského byly vyvinuty různé blokády, díky nimž medicína učinila významný krok vpřed. Je důležité si uvědomit, že postup by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný lékař, protože v případě chyb jsou možné komplikace u pacientů..

Je důležité si uvědomit, že existuje více než jen zadní blok. Injekce léčiv jsou podávány do jiných částí těla..

Vědci tak navrhli následující typy:

• Cervikální blok. Indikací pro tento typ blokády jsou poranění hrudníku a hlavy. Používá se pro pleuropulmonální šok. V rámci komplikací se uvádí, že v jednom případě ze stovky, v situacích nekompetentnosti lékaře nebo kvůli zvláštnostem postupu, jehla může vstoupit do krční tepny..
• Krátká blokáda. Indikace této blokády jsou přítomnost zánětu tkáně nebo kůže v počátečních stádiích. Příklady zahrnují vzhled karbuncles, vaří a mastitidu. Tento typ blokády nezpůsobuje žádné komplikace..
• Perirenální blokáda. Používá se pro střevní obstrukci v akutních stádiích a také pro infiltraci, střevní parézu, šok a renální koliku. Hlavními komplikacemi jsou defekty ledvin nebo střev.
• Presacral blok. Tato blokáda se provádí jako součást chirurgických zákroků prováděných na střevě. Provádí se také v přítomnosti zánětu v pánevní oblasti a při porušování hemoroidů. Tento typ blokády nezpůsobuje žádné komplikace..
• Blokáda případů. Indikace pro ni jsou přítomnost zánětlivých procesů spolu s hadím kousnutím, omrzlinami nebo popálením končetin. Tato blokáda nezpůsobuje komplikace.
• Blokování uvnitř banky. Provádí se v přítomnosti zlomenin nebo poranění pánevní kosti. V případě, že je postup proveden správně, nezpůsobuje to žádné komplikace.
• Mezikontální blokáda. Mezikostální blokáda se nejčastěji používá v neurologii nebo traumatologii. Kromě toho je vhodný pro neuralgii, zlomeniny žeber nebo torakotomii. V rámci možných komplikací je možné poranění tepen, stejně jako propíchnutí pohrudnice.
• Lokální intravenózní blokáda. Používá se pro artrózu, tendovaginitidu, hnisavé onemocnění, které se šíří na končetiny. Tato blokáda nezpůsobuje komplikace.
• Paravertebrální blokáda. Používá se při poranění hrudníku a navíc v případě zlomení žeber. Tato blokáda také nezpůsobuje komplikace..

Nyní tedy pojďme zjistit, které léky v medicíně jsou považovány za nejoblíbenější v rámci blokády. Co přesně použít?

Jaké léky se používají k blokádě?

Blokády se mimo jiné vyznačují vlastní kvalifikací. Jsou tedy:

• Monokomponentní blokáda, ve které se používá pouze jeden konkrétní lék.
• Dicomponent, v tomto případě se používají dva prostředky.
• Vícesložkové, pokud se používají více než dvě léky.

"Novokain"

Provádění blokády novokainu je populární. Tento lék se často používá v medicíně jako součást blokád. Toto činidlo působí jako éterické anestetikum. "Novokain" se vyrábí a vyrábí ve formě roztoku, který je určen k injekci. Tento nástroj se liší svým procentem. Například se to stane od 0,2 do 2%. Bolest po použití blokády založené na "Novocaine" zmizí přibližně pět minut po injekci. Výsledný efekt obvykle trvá asi dvě hodiny. V drtivé většině situací je tento čas obvykle dostatečný k eliminaci bolestových impulsů a navíc ke zlepšení pohody pacientů. Nevýhodou použití tohoto léku jsou časté cévní reakce spolu s alergiemi..

"Lidokain"

"Lidokain" je anestetikem amidových vlastností a v současné době se řadí na druhé místo v popularitě v medicíně. Je pravda, že tento lék stále více prohlašuje, že zaujímá vedoucí postavení a prakticky předjímá novokain. Vzhledem k tomu, že injekce „lidokainu“ se vyznačují dobrou permeabilitou a navíc nízkou toxicitou a absolutní absencí negativních reakcí, můžeme říci, že tento lék je také nejlepším způsobem, jak provést blokádu. „Lidokain“ má mimo jiné zvýšený terapeutický index. Účinek blokády lidokainu může trvat až několik hodin.

"Bupivakain"

Bupivakain je jedním z anestetik amidové kategorie. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdním zahájením práce po deseti až dvaceti minutách od okamžiku podání. Je pravda, že doba trvání jeho vlivu může být od tří do pěti hodin. Používá se k provádění epidurálních blokád a navíc kaudální blokády periferních nervů. Pokud jej však použijete, existuje nebezpečí nežádoucích účinků. Současně je hlavním nebezpečím účinek toxinů na srdce a ledviny..

"Hydrokortison"

Hydrokortizon je další steroidní hormon používaný k blokování bloku. Vyrobte a uvolněte jej ve formě pozastavení. Toto uvolňování je způsobeno skutečností, že tato látka je nerozpustná ve vodě. Z tohoto důvodu musí být „hydrokortizon“ před zavedením do těla smíchán s anestetikem. Použijte předložené činidlo pro intraartikulární blokády.

"Dexamethason"

„Dexamethason“ je také hormonální látka, jejíž aktivita je třicetkrát vyšší ve srovnání s „hydrokortisonem“. Tento lék nemá téměř žádný účinek na metabolismus elektrolytů. Tento lék funguje velmi rychle, účinek jeho použití však netrvá dlouho. Tento lék se nejčastěji používá k blokování měkkých tkání. Je důležité si uvědomit, že v rámci jeho použití neexistuje nekróza..

Jaké další léky se používají k blokádě?

"Depomedrol"

„Depomedrol“ je jednou z forem „methylprednisolonu“, která má dlouhodobý účinek na tělo. Nejčastěji se lék používá pro intraartikulární a intrabursální blokády. Používá se také k provádění injekcí do měkkých tkání. V rámci organizace epidurálních blokád je droga užívána se zvláštní péčí, protože může sloužit jako jedna z hlavních příčin výskytu arachnoidu..

"Diprospan"

"Diprospan" je steroidní droga. Předložený lék je vhodný, je-li nutné odstranit bolestivé pocity nebo pocity, jakož i patologie v oblasti kloubů. "Diprospan" je také vhodný pro podrážku paty a navíc k odstranění bolesti páteře. Tento léčivý přípravek začíná fungovat po několika hodinách, přičemž účinek přetrvává až tři týdny. "Diprospan" se používá k injekci nervových blokád. Tento léčivý přípravek se mimo jiné používá na měkkých tkáních, včetně periartikulárních. Provádí se pomocí "Diprospan" a blokuje se ve společné kapsli. Je to velmi silné.

Zkoumali jsme, co je to blokáda v medicíně. Postarej se o sebe a buď zdravý!

Uzdravovací blokáda v neurologii

Protože nejčastějším důvodem pro pacienty hledající lékařskou péči je bolest, je úkolem lékaře nejen zjistit její příčinu, ale také odstranit bolest, a pokud možno, co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů, jak léčit bolest: léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd. Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je terapeutická blokáda.

Metoda terapeutických blokád je ve srovnání s ostatními nejmladší - medikační, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, manuální terapie, trakce atd..

Anestetické blokády, přerušující začarovaný kruh: bolest - svalové křeče - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti.

Terapeutická blokáda je moderní metoda léčby syndromu bolesti a dalších klinických projevů nemocí, založená na zavedení léčiv přímo do patologického zaměření odpovědného za vznik syndromu bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd.) Byly terapeutické blokády používány relativně nedávno - přibližně 100 let a zásadně se liší od ostatních metod léčby bolestových syndromů..

Hlavním účelem blokády je odstranit příčinu bolesti, pokud je to možné. Důležitým bodem je ale také boj se samotnou bolestí. Tento boj by měl být proveden dostatečně rychle, s co nejmenším množstvím vedlejších účinků, materiálu a času. Jinými slovy, rychle a efektivně. Metoda blokády splňuje právě tyto podmínky.

Existuje několik možností blokády.

Jedná se o místní blokády a segmentové.

Lokální blokády se provádějí přímo v postižené oblasti, v oblasti změněné tkáňové reakce, pod nebo kolem lézí, kde je zánět, jizva atd. Mohou být periartikulární (v periartikulárních tkáních) a perineurální (v kanálech, kde nervy procházejí).

Paravertebrální blokády jsou označovány jako segmentové, tj. do projekce určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentové terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a páteřního nervu odpovídá specifické oblasti kůže, pojivové tkáně (nazývané dermatom), svalům (myotomu) a specifickému „segmentu“ kosterního systému (sklerotomu). V segmentu dochází k přepínání nervových vláken, proto je možný křížový vliv. Prostřednictvím intradermální injekce léčiva do specifického dermatomu je možné ovlivnit jak odpovídající segment páteře, tak i stav vnitřních orgánů inervovaných tímto segmentem míchy, čímž se dosáhne terapeutického účinku. A naopak, s onemocněním vnitřních orgánů v určitém segmentu může být poškozen odpovídající dermatom nebo myotom. V souladu se stejným mechanismem, ovlivněním myotomu nebo sklerotomu, je možné dosáhnout terapeutického účinku ve vztahu k vnitřním orgánům..

Jaké léky se používají k blokádě? Jedná se hlavně o lokální anestetika (novokain, lidokain atd.) A steroidní drogy (diprospan, kenalog atd.), Je možné použít cévní drogy. Léky se od sebe liší délkou účinku, úrovní toxicity, účinností, mechanismem účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě blokáda indikována, který lék a která varianta blokády je výhodnější.

Jaká je výhoda metody terapeutických blokád?

• Rychlý analgetický účinek

Rychlý analgetický účinek blokád je způsoben tím, že anestetikum přímo snižuje zvýšený impuls hlavně podél pomalých vodičů nervové soustavy, skrze které se šíří chronická bolest. U jiných metod (elektroneurostimulace, akupunktura a další fyzikální faktory) dochází ke stimulaci převážně rychlých nervových dirigentů, které reflexivně a nepřímo inhibují bolestové impulsy, proto se analgetický účinek vyvíjí pomaleji.

• Minimální vedlejší účinky

Při medikační metodě (užívání tablet nebo intramuskulárních injekcí) drogy nejprve vstupují do obecného krevního řečiště (tam, kde to není nutné) a teprve poté, v menším množství, do bolestivého zaměření. S blokádou se však léčivé látky dodávají přímo do patologického zaměření (tam, kde jsou nejvíce potřebné) a teprve poté v menším množství vstupují do krevního oběhu..

• Znovu použitelný

Při blokádě samozřejmě anestetikum pouze dočasně přeruší bolestivé patologické impulsy, zatímco si zachová jiné typy normálních nervových impulsů. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulsů bolesti z patologického zaměření však umožňuje dosáhnout výrazného a dlouhodobého terapeutického účinku. Proto lze terapeutické blokády aplikovat opakovaně, s každou exacerbací.

• Složité terapeutické účinky

Kromě hlavních výhod (rychlé zmírnění bolesti, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu terapeutických účinků. Uvolňují po dlouhou dobu lokální patologické svalové napětí a cévní křeče, zánětlivé reakce, otoky. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Terapeutické blokády, přerušující bolestové impulsy z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrálního nervového systému.

Terapeutická blokáda je tedy patogenetickou metodou léčby klinických projevů řady nemocí a syndromů bolesti. Zkušenost s použitím terapeutických blokád naznačuje, že terapeutické blokády jsou jednou z nejúčinnějších metod léčby bolesti..

Je však třeba si uvědomit, že terapeutická blokáda, stejně jako jakákoli jiná léčebná metoda, zejména injekce, je spojena s rizikem určitých komplikací, má své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Mnohaleté zkušenosti lékařů a rozsáhlé zkušenosti jiných lékařských zařízení ukazují, že komplikace z blokád toxické, alergické, traumatické, zánětlivé a jiné povahy nejsou pozorovány častěji než z konvenčních intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoká kvalifikace lékařů kliniky snižuje pravděpodobnost komplikací z lékařských blokád na minimum.

V každém případě však nutnost předepsat tento druh léčby určuje pouze lékař..

Indikace pro použití terapeutických blokád

Hlavní indikací pro použití metody terapeutických blokád je bolestový syndrom způsobený osteochondrózou krční, hrudní a bederní páteře, artralgie, neuralgie, obličejových a bolestí hlavy, vertebro-visceralgie, pooperační a fantomové bolesti, plexopatie, komplexní regionální bolestivý syndrom atd. jsou také používány pro Miniereův syndrom, myotonický syndrom, trofické poruchy končetin, syndromy tunelů atd..

Anestetické blokády jsou stejnou metodou diagnostiky ex juvantibus - hodnocení účinnosti blokády zpravidla poskytuje významnou pomoc lékaři při stanovení správné diagnózy, umožňuje vám lépe si představit způsoby vzniku syndromu bolesti, určit zdroje jeho produkce.

Při plánování terapeutických opatření pomocí terapeutických blokád jsou studovány možné zdroje syndromu bolesti. Je založena na porušení různých anatomických struktur segmentu páteře:
• meziobratlová ploténka
• zadní podélný vaz
• epidurální cévy
• míšní nervy
• membrány míchy
• fazetové klouby
• svaly, kosti
• vazy

Inervace těchto struktur je prováděna recidivujícím (Lyushka nerv) a zadní větví míchy. Vratné i zadní větve nesou informace, které se dále šíří podél citlivé části kořene nervu ve směru stonožky..

Inovace páteřního segmentu může tedy stanovit úroveň přerušení patologických impulzů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokáda v oblasti inervace zadní větve míchy
• paravertebrální blokáda svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulární blokáda fazetových kloubů
• paravertebrální blokáda zadních větví míchy v celém těle
2. Blokády v oblasti opakující se větve míchy
• intradiskální injekce
• epidurální blokáda
• selektivní blokáda míchy
3. Samostatná skupina se skládá z blokád myotonicky napjatých svalů končetin.

Léčivý účinek blokování je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetických a souběžných léků
• reflexní působení na všech úrovních nervového systému
• účinek maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd..

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení impulzů podél nervů..

Anestetikum proniká biologickým médiem do nervových vláken, je adsorbováno na svém povrchu, díky interakci s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteinů, je fixováno na membráně receptoru a / nebo vodiče. Anestetické molekuly, obsažené ve struktuře proteinů a lipidů membrány, vstupují do kompetitivních interakcí s ionty vápníku a narušují výměnu sodíku a draslíku, což potlačuje transport sodíku membránou a blokuje výskyt excitace v receptoru a jeho vedení podél nervového vlákna..
Míra působení anestetika na nervové vlákno závisí jednak na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, na druhé straně na typu nervového vodiče. Anestetikum má dominantní účinek na ty vodiče, kde se váže na velkou plochu membrány, tj. Nejprve blokuje pomalá vlákna bez myelinu - bolest a autonomní vodiče, poté myelinové, které vedou epikritickou bolest a nakonec motorická vlákna..

Pro blokování vedení excitace myelinovými vlákny by mělo být anestetikum aplikováno alespoň na 3 zachycení Ranviera, protože nervové vzrušení může být přenášeno prostřednictvím 2 takových zachycení..
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru aferentace bolesti podél pomalých a rychlých vláken..

. Podle moderní teorie „regulace bolesti proti bolesti“ na segmentové úrovni dochází k hlavní regulaci nociceptivní aferentace, jejímž hlavním mechanismem je, že stimulace rychlých vláken potlačuje aferentaci podél pomalých - „uzavírá bránu“.

Za patologických podmínek převládá podráždění pomalými vlákny, což usnadňuje aferentaci - „otevírá bránu“ a vytváří se syndrom bolesti.

Tento proces lze ovlivnit dvěma způsoby:

1.stimulujte převážně rychlá vlákna - pomocí transkutánní elektroneurostimulace
2. potlačte převážně pomalé - pomocí lokálního anestetika.

V patologických podmínkách je druhá metoda fyziologičtější a výhodnější - preferenční potlačení aferentace podél pomalých vláken, což umožňuje nejen snížit bolestivou aferentaci, ale také normalizovat poměr mezi aferentními toky podél pomalých a rychlých dirigentů na optimální fyziologické úrovni..

. Převládající účinek na pomalu vodivá vlákna lze dosáhnout vstříknutím mírně snížené koncentrace anestetika do tkáně.

Anestetika, působící hlavně na pomalé vodiče bez myelinu, blokují nejen aferenty bolesti, ale také efektory bez myelinu - především vegetativní vlákna. Proto po dobu působení anestetika a dlouhou dobu po jeho úplném odstranění z těla klesají patologické autonomní reakce ve formě vasospasmu, trofických poruch, otoků a zánětů. Normalizace aferentních proudů na segmentové úrovni vede k obnovení normální reflexní aktivity na všech vyšších úrovních centrální nervové soustavy..

Při dosahování terapeutického účinku blokády hrají důležitou roli následující faktory:
1. správný výběr koncentrace jednoho nebo druhého anestetika, dostatečný k blokování bez myelinu a nedostatečný k blokování myelinových vláken
2.od přesnosti přivedení anestetického roztoku na receptor nebo nervový dirigent (čím blíže je anestetikum dodáno do dirigenta, tím méně bude zředěno intersticiální tekutinou, čím nižší počáteční koncentrace anestetika bude dostatečná pro provedení vysoce kvalitní blokády, tím nižší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto hlediska by blokáda měla být v podstatě „odstřelovací injekcí, to znamená, že terapeutická blokáda by měla odpovídat principu -„ tam, kde to bolí, tam, pokud to bolí “..

Při provádění terapeutické blokády je zaznamenána charakteristická třífázová změna syndromu bolesti:
1) první fáze - exacerbace „rozeznatelné bolesti“, ke které dochází v důsledku mechanické stimulace receptorů bolestivé zóny při zavedení prvních částí roztoku (doba trvání fáze odpovídá latentní periodě anestetika)
2) druhá fáze - anestézie, když při působení anestetika bolest klesne na minimální úroveň - v průměru až 25% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze odpovídá délce působení anestetika v bolestivé zóně)
3) třetí fáze - terapeutický účinek, kdy po ukončení působení anestetika a jeho odstranění z těla bolest opět pokračuje, ale v průměru až 50% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze může být od několika hodin do několika dnů)

Je třeba se podrobněji zabývat výše uvedenou otázkou, použití blokády jako diagnostického nástroje Účelem diagnostiky je identifikovat bolestivé oblasti, jejichž palpace vede k provokaci syndromu bolesti. U různých syndromů bolesti je zpravidla několik takových zón a často je obtížné určit hlavní zaměření patologického podráždění pomocí konvenčních diagnostických metod..

V tomto případě by se člověk měl zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V takové situaci čelí lékař alternativnímu úkolu:
• nebo infiltrovat několik bolestivých bodů ?
• nebo zablokovat jeden z nejbolestivějších ?

V prvním případě, s blokádou několika bodů bolesti, bude terapeutická dávka léčiv rozdělena na několik bodů a v nejdůležitější zóně bude jejich koncentrace nedostatečná, navíc současná absorpce léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě diagnostická hodnota takové manipulace klesá, protože blokování několika bodů bolesti neumožňuje určit nejrelevantnější bod, který se převážně podílí na tvorbě specifického syndromu bolesti a neumožňuje další cílený dopad na tuto nejdůležitější oblast..

Ve druhém případě blokáda jedné z nejbolestivějších oblastí umožňuje dosažení maximální koncentrace léčiv v jejích tkáních a minimalizaci možnosti toxické reakce. Tato možnost je přirozeně výhodnější. Se stejnou bolestivostí několika bodů se používají střídavě blokující. První den je zpravidla jeden bod blokován více proximálně a během dne je sledována změna syndromu bolesti. Pokud je léčivý roztok injikován do skutečné bolestivé oblasti, pak se u pacienta zpravidla vyvíjí fenomén „rozeznatelné bolesti“ a v budoucnu syndrom bolesti ustupuje nejen v okamžiku, kdy došlo k blokádě, ale také v dalších bolestivých bodech. Pokud byl po první blokádě nedostatečně vyjádřen jev „rozeznatelné bolesti“ a terapeutický účinek, musí být další blokáda provedena v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

Lokální anestetika zahrnují ty léčivé látky, které dočasně potlačují excitabilitu receptorů a blokují vedení impulzů podél nervových vláken. Většina lokálních anestetik je syntetizována na základě kokainu a jsou to dusíkaté sloučeniny dvou skupin - ether (kokain, dicain atd.) A amid (xicain, trimecain, bupivacain, ropivacain atd.).

Každé anestetikum je charakterizováno několika parametry:
• síla a trvání akce
• toxicita
• latentní období a rychlost průniku do nervové tkáně
• pevnost fixace nervové tkáně
• čas a způsob inaktivace
• cesty vylučování
• odolnost vůči vnějšímu prostředí a sterilizaci

. S rostoucí koncentrací se síla působení anestetika zvyšuje přibližně v aritmetice a toxicita - v geometrické progresi..

Doba působení lokálního anestetika je méně závislá na jeho koncentraci.

Koncentrace anestetika v krvi významně závisí na způsobu podání anestetika, tj. Na tkáních, do kterých je injikováno. Koncentrace anestetika v krevní plazmě je dosažena rychleji, pokud je podávána intravenózně nebo intraosseózně, pomaleji při subkutánním podání. Proto je při každé konkrétní terapeutické blokádě nutné pečlivě vybrat koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu vniknutí.

Kromě analgetického účinku se lokální anestetika vyznačují:
• přetrvávající lokální vazodilatace po dobu delší než jeden den, což zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpce vláknité a jizvové tkáně, což vede k regresi lokálního dystrofického degenerativního procesu
• relaxace hladkých a pruhovaných svalů, zejména intramuskulární injekcí (odstraní patologické reflexní napětí svalů, eliminuje patologické držení těla a kontraktury, obnovuje normální rozsah pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti.

• Prokain (novokain) je etherické anestetikum. Rozdíly v minimální toxicitě a dostatečné síle účinku. Je to měřítko pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů stále dává přednost novokainu, když provádí například myofasciální blokády. Zdůvodňují svůj názor tím, že novokain je ničen hlavně v lokálních tkáních pseudocholinesterázou, čímž pozitivně ovlivňuje metabolismus těchto tkání. Hlavní nevýhody novokainu jsou časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylocaine (lidocaine) - anestetikum amidového typu, metabolizované hlavně v játrech, v menší míře vylučované močí. Xylocain je příznivě srovnatelný s jinými anestetiky vzácnou kombinací pozitivních vlastností: zvýšená stabilita roztoků a resterilizace, nízká toxicita, vysoká účinnost, dobrá permeabilita, krátké latentní období nástupu účinku, výrazná hloubka anestézie, prakticky žádné vaskulární a alergické reakce. Z tohoto důvodu je xylocain v současnosti nejčastěji používaným anestetikem..

• Trimecain (mezokain) je velmi podobný chemické struktuře a působení na xylocain, používá se poměrně často. Ve srovnání s xylocainem je ve všech ohledech nižší o 10-15%, má stejnou nízkou toxicitu a prakticky chybí vaskulární a alergické reakce.

• Prilocain (cytanest) je jedním z mála anestetik, který má menší toxicitu a přibližně stejné trvání anestézie jako xylocain, ale je nižší než druhý v úrovni penetrace do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výrazná afinita k nervové tkáni, která způsobuje dlouhodobou a hlubokou lokální anestézii, a rychlé zhroucení v játrech působením amidů, což umožňuje toxické komplikace nevýznamné a přechodné. Takové vlastnosti cytanestu umožňují jeho použití u těhotných žen a dětí..

• Mepivakain (karbocain) - síla účinku není nižší než xylocain, ale toxičtější. Karbocain nedilatauje krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, která zpomaluje jeho resorpci a poskytuje delší trvání účinku než xylocain. Karbocain je v těle pomalu inaktivován, takže v případě předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je třeba vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léku a používat jej opatrně.

• Bupivakain (markain) je nejtoxičtější, ale také nejdéle působící anestetikum. Trvání anestezie může být až 16 hodin.

K prodloužení účinku anestetika v místních tkáních se používají prodlužovače:

• vazokonstriktory - adrenalin se často přidává do anestetického roztoku těsně před použitím, v ředění 1/200000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% adrenalinu na 10-20 gram stříkačky anestetického roztoku (adrenalin způsobuje vazospazmus podél periferie infiltrátu a zpomalením jeho resorpce, prodlužuje lokální působení anestetika, snižuje jeho toxické a vaskulární reakce)

• velkomolekulární sloučeniny - dextrany (prodlouží účinek anestetik asi 1,5 až 2krát), krevní náhrady (4–8krát), želatina (8% roztok - až 2–3 dny), přípravky z bílkovinné krve, autologní krev (4–4 8krát) - velké molekuly, které adsorbují molekuly anestetika a dalších léků na sebe, zůstávají po dlouhou dobu ve vaskulárním loži lokálních tkání, čímž prodlužují místní a snižují obecný toxický účinek anestetika

. Ideální prodlužovač z této skupiny lze považovat za hemolyzovaný autoblood, který prodlužuje účinek anestetika až o den, navíc na rozdíl od jiných vysokomolekulárních léků nezpůsobuje alergie, není karcinogenní, je volný a dostupný, má imunostimulační a vstřebatelný účinek a snižuje dráždivý účinek podávané přípravky na místních tkáních. Ostatní prodlužovače se používají méně často.

Ke zvýšení a / nebo získání zvláštního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různá léčiva.

Glukokortikoidy

Mají silné protizánětlivé, desenzibilizující, antialergické, imunosupresivní, protišokové a toxické účinky. Z hlediska prevence různých komplikací z terapeutických blokád jsou glukokortikoidy ideálním lékem.

V dystrofických degenerativních procesech v muskuloskeletálním systému hraje důležitou roli autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy vyskytující se na pozadí relativní glukokortikoidní nedostatečnosti v lokálních ischemických tkáních. Zavedení glukokortikoidu přímo do takového ohniska umožňuje nejúčinnější potlačení těchto patologických procesů v něm. K dosažení pozitivního účinku je zapotřebí malé množství glukokortikoidu, které je téměř zcela realizováno v tkáních degenerativního ohniska a jeho resorpční účinek je minimální, ale dostatečný k odstranění relativní adrenální glukokortikoidní nedostatečnosti, která často se vyskytuje u syndromů chronické bolesti. Použití steroidních hormonů v minimálních dávkách, zejména lokálně, není nebezpečné. Avšak u pacientů s hypertenzí, žaludečními a duodenálními vředy, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesy, stejně jako u starších pacientů, by se glukokortikoidy měly používat s maximální opatrností..

• hydrokortison acetát nebo jeho mikrokrystalická suspenze, 5-125 mg na blokádu - musí být před použitím důkladně protřepán a podáván pouze v roztoku s lokálním anestetikem, aby nedošlo k rozvoji nekrózy při periartikulárním nebo intraartikulárním podání mikrokrystalické suspenze hydrokortizonu
• dexamethason - 25-30krát účinnější než hydrokortizon, relativně malý účinek na metabolismus elektrolytů, nejsou známy žádné případy nekrózy měkkých tkání při použití, 1-4 mg dexamethasonu se používá pro jednu blokádu
• Kenalog (triamcinolon acetonid) má díky své pomalé absorpci dlouhodobý účinek v lokálních tkáních (terapeutické blokády s Kenalogem se provádějí hlavně pro chronickou artrózu - artritidu, aby se vytvořil dlouhodobě působící glukokortikoidní depot v lokálních tkáních, proto je možné jej znovu podávat až po týdnu) úvod, je nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu; při provádění prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenalogu nevhodné)

B vitaminy

• Používá se ke zvýšení terapeutické účinnosti terapeutických blokád.
• Mají mírně výrazný účinek blokování ganglionů.
• Potenciální působení lokálních anestetik.
• Podílet se na syntéze aminokyselin.
• Mají příznivý vliv na metabolismus uhlohydrátů a lipidů.
• Zlepšuje biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšuje tkáňový trofismus.
• Mít mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiaminu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo thiamin bromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.

. U pacientů s anginou pectoris, tendencí k tvorbě trombu a nepříznivou alergickou anamnézou by se vitaminy B měly používat opatrně. Společné podávání vitamínů B1, B6 a B12 v jedné stříkačce se nedoporučuje. Vitamin B12 přispívá k ničení jiných vitamínů a může zesílit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snižují některé centrální a periferní účinky bolesti, jsou profylaktickým činidlem pro vývoj toxických a alergických reakcí a zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají do anestetika v obvyklé jediné dávce:

• difenhydramin 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatační léky

Používá se také ke zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• papaverin, který je myotropním antispasmodikem, snižuje tón a snižuje kontraktilitu hladkých svalů, což je způsobeno jeho antispasmodickým a vazodilatačním účinkem.
• no-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

K anestetickému roztoku se obvykle přidají 2 ml 2% papaverin-hydrochloridu nebo bez shpy.

Pro terapeutické blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• podle uvážení lékaře můžete do léčivé směsi přidat vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, bez shpu 2% - 2 ml, autologní krev - 4-5 ml

Ve 20-gramové stříkačce jsou indikovaná léčiva postupně typizována, poté je provedena venipunktura a do stříkačky je odebrána autologní krev. Obsah stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, dokud se nedosáhne úplné hemolýzy erytrocytů, a poté se připravená směs vstřikuje do bolestivé oblasti..

Kontraindikace při použití terapeutických blokád

• febrilní podmínky
• hemoragický syndrom
• infekční poškození tkáně v oblasti vybrané pro blokádu léčby
• závažné kardiovaskulární selhání
• selhání jater a / nebo ledvin
• imunita vůči lékům používaným k terapeutické blokádě
• možnost exacerbace jiného onemocnění z léčiv používaných při terapeutické blokádě (diabetes mellitus, vředy žaludku, porfyrie atd.)
• těžká onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace z léčebných bloků

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití terapeutických blokád a lokální anestézie se vyskytují různé komplikace v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě jejího provádění a obecném stavu pacienta..

Klasifikace komplikací

1. Toxické spojené s:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodná injekce anestetika do cévy
2. Alergické:
• zpožděný typ
• okamžitý typ
3. Vegetativně-cévní:
• podle sympatického typu
• podle parasympatického typu
• v případě náhodné blokády horní cervikální sympatické uzliny
4. Průraz dutin:
• pleurální
•břišní
• páteřní prostor
5. Traumatické komplikace:
• poškození plavidla
• poškození nervu
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace se také obvykle rozlišují podle závažnosti:
• světlo
• průměrný
• těžký

Toxické komplikace se vyvíjejí nesprávným výběrem dávky a koncentrace lokálního anestetika, náhodnou injekcí anestetika do cévního lůžka, porušením techniky provádění blokád a preventivními opatřeními pro komplikace. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné intoxikaci anestetikem jsou pozorovány následující příznaky - znecitlivění jazyka, závratě, ztmavnutí očí, tachykardie.
• Při těžké intoxikaci - záškuby svalů, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• V případě těžké intoxikace - stupor, kóma, deprese respirační a kardiovaskulární aktivity.

Trvání toxických reakcí závisí na dávce injikovaného léčiva, rychlosti jeho absorpce a vylučování, jakož i na včasnosti a správnosti léčebných metod. Když se intramuskulárně podá velká dávka lokálního anestetika, objeví se příznaky intoxikace během 10-15 minut, postupně se zvyšující, počínaje symptomy vzrušení a pokračujícím křečím až po kómu. Když obvyklá dávka lokálního anestetika vstoupí do cévy, objeví se příznaky intoxikace během několika sekund, někdy začínají okamžitě křečovými projevy, jako je tomu v případě náhodné injekce i malých dávek anestetika do krční tepny..

. Při provádění blokád ambulantně musíte mít připravenou celou sadu resuscitačních opatření a být schopni je používat. I ty nejzávažnější toxické komplikace jsou zastaveny včasnými léčebnými a resuscitačními opatřeními a neměly by být fatální.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky terapeutických blokád se často projevují ve formě:
• alergie opožděného typu - kožní vyrážky a svědění, otoky, které se vyvinou několik hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - vyvíjí se ihned po podání léku a projevuje se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, otokem, respiračním selháním a dokonce i srdečním zástavou.

Někdy se zavedení i minimálních dávek směsi léků projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospasmu, doprovázeným pocitem strachu, rozrušení, poklesu krevního tlaku a příznaků respiračního selhání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na éterová anestetika (novokain) a, extrémně zřídka, na amid (lidokain, trimecain).

Vegetativně-cévní reakce.

Při provádění terapeutických blokád mají někteří pacienti vegetativní a vaskulární reakce. Vyznačují se poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním příznaků poruch arteriálního tlaku bez ohrožení příznaků podráždění nebo deprese centrálního nervového systému, respirační a srdeční činnosti.
• Vegetativně vaskulární reakce sympatického typu se vyvíjejí u sympatotonik a častěji při přidání adrenalinu k lokálním anestetikům. Vyznačují se tachykardií, hypertenzí, bolestmi hlavy, úzkostí, hyperémií obličeje. Zastavují je zavedením sedativ, antihypertenziv a vazodilatačních drog..
• Vegetativně vaskulární reakce parasympatického typu se vyskytují u vagotonik zejména při provádění terapeutického bloku ve svislé poloze nebo při rychlém vstávání po blokádě. Vyznačují se bradykardií, hypotenzí, bledostí kůže. Zastaví se zavedením kardiotoniky a zaujmou horizontální polohu.

Propíchnutí dutin

• Propíchnutí pleurální dutiny je vzácné a nebezpečné vývojem běžného a chlopňového pneumotoraxu. Během 1 - 2 hodin po blokádě se objevují bolesti na hrudi, mělké dýchání, tachykardie, pokles krevního tlaku, dušnost, dušnost, podkožní emfyzém, perkusní zvuk - auskulturní - oslabené dýchání, radiologické - snížení velikosti plicní tkáně.
• Proražení břišní dutiny je plné vývoje ve vzdáleném období po blokádě hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• Defekt páteře a zavedení lokálního anestetika do něj během epidurální nebo paravertebrální blokády na horní úrovni děložního čípku se může vyskytnout, když je propíchnut divertikulum spinálních membrán. Současně, bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí, deprese respirační a srdeční aktivity, se rychle objevují známky úplné spinální paralýzy..

Traumatické komplikace

• Poškození plavidla je nebezpečné pro rozvoj hematomu.
• Při blokování obličeje, což je bohatě vaskularizovaná oblast, jsou možné modřiny.
• Poškození nervů je doprovázeno bolestí, smyslovými a méně často motorickými poruchami v inervační zóně poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
•meningitida
• periostitida nebo osteomyelitida po intraosseózní blokádě

Lokální reakce

Podráždění lokálních tkání se vyvíjí jak nesprávným provedením blokády, tak špatnou kvalitou nebo nesprávným složením směsi léčiv.

Nadměrná trauma měkkých tkání jehlou nebo velkým množstvím roztoku může tedy způsobit:
•pohmoždit
• otok
• nespecifický zánět
• zvýšený syndrom bolesti

Zavedení zaniklého nebo „chybného“ léku do lokálních tkání, koktejl nekompatibilních léků - může způsobit:
• s intramuskulární injekcí chloridu vápenatého, lokální tkáňová reakce až do nekrózy
• injekce noradrenalinu nebo velké částice hydrokortizonu může také způsobit nekrózu tkáně

Léčba komplikací blokád

Když se objeví první příznaky intoxikace, musí pacient začít inhalovat kyslík. Pokud se objeví známky podráždění (třes, křeče), intravenózně se podá diazepam, thenental, hexenal nebo sodný, seduxen nebo relanium. S depresí centrálního nervového systému, kardiovaskulárními a respiračními funkcemi je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstriktory, stimulanty respiračního centra, provádějte tracheální intubaci, detoxikační infuzní terapii: roztoky glukózy, hemodez, reopolyglucin; vynucená diuréza. S rozvojem kolapsu, zástavy dýchání a srdeční činnosti se provádějí obecně přijímaná resuscitační opatření: umělá ventilace plic, kompresi hrudníku atd..

S rozvojem anafylaktického šoku je nutné injektovat blokádu adrenalinovým roztokem, intravenózně injikovat dexamethason, suprastin, kardiotoniku a stimulanty respiračního centra; naléhavě volajte resuscitátory a v případě potřeby zahajte celou škálu resuscitačních opatření, včetně kompresí hrudníku a umělého dýchání. V případě alergií opožděného typu se používají antihistaminika, desenzibilizující a steroidní léčiva - suprastin a pipolfen, prednisolon nebo hydrokortizon i / m, chlorid vápenatý 10% -10,0 i / v, diuretika - lasix i / m nebo i / v. Pro alergickou dermatitidu se používají steroidní masti. U bronchospasmu se používá atropin a adrenalin.

Při propíchnutí páteře a výskytu závažných příznaků během blokády je nutné, aniž by se odstranila jehla, pokusit se evakuovat mozkomíšní tekutinu s rozpuštěným anestetikem - do 20 ml. Rychlý rozvoj těchto příznaků je známkou naléhavých resuscitačních opatření.

Pokud se po dokončení blokády objeví vyvíjející se hematom, je nutné blokádu stisknout prstem po dobu několika minut, aplikovat tlakovou bandáž a chladu, stejně jako odpočinout po dobu 1-2 hodin. Pokud se vytvořil hematom, musí být propíchnut a vyprázdněn, měla by být předepsána vstřebatelná protizánětlivá léčba, tepelné postupy.

Při modřinách v oblasti obličeje (i když tato kosmetická komplikace nepředstavuje zdravotní riziko, ale způsobuje pacientovi mnoho nepohodlí, a proto vyžaduje léčbu), je okamžitě předepsána resorpční terapie, fyzioterapie, heparinová mast, olověné krémy, termální procedury..

Léčba poškození nervů se provádí jako u traumatické neuropatie: resorpční terapie - ionoforéza s lidasou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetikum - indomethacin, reopirin atd.; léky, které zlepšují vedení vzrušení (proserin, ipidakrin) a biochemický metabolismus nervové buňky (nootropika); perkutánní elektroneuromyostimulace, akupunktura, masáže, fyzioterapeutická cvičení. Je známo, že nervová vlákna se zotavují pomalu, asi 1 mm za den, takže je nutná dlouhodobá léčba, která vyžaduje vytrvalost a trpělivost pacienta a lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace ve formě infiltrátů a abscesů vyžadují odpovídající protizánětlivé, fyzioterapeutické, antibakteriální a v případě potřeby chirurgické ošetření.
Meningitida, ke které může dojít při epidurální nebo paravertebrální blokádě, vyžadující aktivní léčbu mozkomíšním moči a endolumbální podávání antibakteriálních léků.

S rozvojem periostitidy a osteomyelitidy se provádí lokální (antibiotická štěpení) i obecná antibiotická terapie.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je nutná symptomatická terapie ve všech případech: protizánětlivá, vstřebatelná, fyzická.

Prevence komplikací

1. Je nutné jasně porozumět této patologii, topografii zóny vybrané pro blokádu, pravidlům a technikám provádění specifické blokády, farmakologii terapeutických blokád, znalosti možných komplikací a jejich léčbě..

2. Při vyšetřování pacienta je nutné posoudit jeho celkový stav z hlediska možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a autonomního systému, druh nervové aktivity, úroveň a labilita krevního tlaku, funkční stav jater a ledvin, gastrointestinální trakt, hladina cukru v krvi, kompletní krevní obraz, alergická anamnéza.

3. Při zkoumání místního stavu je nutné posoudit stav kůže (přítomnost neusu a zánětu) a podkožní tkáně (přítomnost tukové tkáně, lipomů, vaskulárních formací, křečových žil), stanovení ložisek myofibrózy, spouštěcích bodů, umístění velkých cév a nervů. Na základě takového důkladného palpačního vyšetření určete co nejpřesněji místo blokády.

4. Pacient musí v dostupné podobě vysvětlit, co je terapeutická blokáda, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a jaké výsledky lze očekávat, uvést příklady úspěšného využití těchto blokád.

5. Je nutné mít řádně vybavenou léčebnou v souladu se všemi antiseptickými pravidly; uchovávejte léky a nástroje pro blokády na samostatném místě, neustále sledujte data expirace léků. Resuscitační soupravu je nutné uchovávat samostatně a připravenou. Okamžitá příprava a provedení blokády musí být provedeno v ošetřovně nebo v čisté šatně.

. V případě potřeby (syndrom akutní, těžké bolesti) lze na lůžku pacienta provést jednoduchou blokádu. V každém případě však při provádění terapeutické blokády musí být přísně dodržována pravidla asepsie, jako v malém provozu: lékař musí dezinfikovat ruce, nosit sterilní rukavice, ošetřit místo blokády 70% alkoholem nebo jiným antiseptikem. Při přípravě a provádění blokády, abyste předešli zánětlivým komplikacím, nesmíte mluvit a dýchat na stříkačce, nesmíte se dotýkat jehly prsty, i když nosí sterilní rukavice.

6.Striktní kontrola samotným lékařem musí stanovit, jaké léky do injekční stříkačky vkládá, jejich koncentraci, trvanlivost, průhlednost, integritu balení injekčních stříkaček, jehel, ampulek a lahviček s drogami.

7. Chcete-li provést konkrétní blokádu, musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba zvolit různé stříkačky a jehly při provádění různých blokád je dána objemem injikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, do nichž je roztok injikován, a principem minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. V technice provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. Pokud je špička jehly tupá jako „rybí háček“, nelze tuto jehlu použít, protože taková jehla vede k traumatu na měkké tkáně, což je spojeno s vývojem místních reakcí, hematomem a hnisáním..

. Při vytváření blokády by neměla být jehla ponořena do měkkých tkání k její základně, protože nejslabším bodem jehly je spojení základny s kanylou, kde se nejčastěji vyskytuje její zlomenina. Pokud k této zlomenině dojde, když jehla je zcela ponořena do kanyly, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je docela obtížné jej odstranit, dokonce i chirurgicky..

8. V době blokády je třeba dodržovat několik pravidel pro prevenci různých komplikací:

• Jehla musí být zasunuta jemně, ale pevně do tkáně.
• Injekční stříkačka musí být držena s konstantní opěrou proti pohybu jehly dopředu, aby bylo možné kdykoli rychle zastavit postup jehly a nepropichovat žádnou tvorbu v měkkých tkáních..
• Protože se jehla pohybuje hluboko do měkkých tkání, je třeba je infiltrovat lokálním anestetickým roztokem, to znamená, že neustále předkondicionovat translační pohyb jehly léčivým roztokem, který je v podstatě hydraulickým preparátem tkáně.
• Množství předávaného roztoku v okamžiku, kdy se jehla pohybuje do hluboké bolestivé zóny, obvykle nepřesahuje 10–20% objemu stříkačky a je v podstatě biologickým testem na toleranci injikovaných léčiv, po kterém je nutné čekat 1–2 minuty, při pozorování stavu pacienta, ne zda má známky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před vstříknutím hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační test, a pokud je negativní, pak vstříkněte hlavní obsah stříkačky do měkkých tkání.

• Aspirační test by měl být proveden několikrát, když se jehla pohybuje hluboko do tkání a vždy po každém vpichu husté formace.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat s ním ústní kontakt, a tím kontrolovat jeho celkový stav..

. V ideálním případě by procedurální sestra měla neustále sledovat celkový stav pacienta v době blokády..

Po ukončení blokády se doporučuje pacientovi zůstat v posteli po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací pro terapeutickou blokádu, vegetativně-cévní a základní onemocnění, protože v prvních hodinách po blokádě, kdy anestetika působí, převládá její symptomatický účinek nad terapeutickým, tj. Bolest a svalové tonické syndromy jsou významně sníženy, zatímco příznaky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavky atd.) jsou stále zachovány. Působením anestetika se uvolní svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybu v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetika se odstraní nejen patologické, ale také ochranné svalové napětí. V tomto případě se může pod vlivem anestézie při plném výkonu aktivních pohybů v postižené části pohybového aparátu vyskytnout exacerbace neuroortopedického onemocnění, jehož hlavní projev bude zjištěn po ukončení působení anestetika ve formě zvýšení neurologických symptomů, včetně syndromu bolesti..

. Proto je třeba ihned po blokádě upustit od provádění celého rozsahu aktivních pohybů v postiženém kloubu nebo páteři, je třeba sledovat postiženou postel nebo používat ortózu (korzet, držák hlavy atd.) Pro postiženou část pohybového aparátu po dobu anestetika - 2-3 hodiny.

Při provádění komplexních blokád, pro vyjasnění polohy špičky jehly a přesnější podání roztoku léku, jakož i pro získání dokumentárních důkazů o správně provedené blokádě je nutná rentgenová kontrola..

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak zabránit komplikacím z blokády. Somaticky zdraví pacienti to obvykle nepotřebují. Pokud však má pacient známky vegetativní vaskulární lability, nadměrné emocionality, strachu z blokády nebo je nutné provést komplexní a dlouhodobou blokádu, pak je v těchto případech nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emoční stres pacienta
• zlepšit toleranci postupu
• zabránit systémovým reakcím
• snížit toxický účinek drog

Nejčastěji jsou pro premedikaci 1-2 hodiny před blokádou předepsány:

benzodiazepinové deriváty:
• elen - 5-10 mg,
• nebo seduxen -5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5 - 1 mg nebo jiné.

antihistaminika (stejně jako pro prevenci alergických reakcí):
• suprastin 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Někdy se používá dvoufázová premedikace.
1) V první fázi (v noci) je jakákoli tableta na spaní předepsána v obvyklé dávce.
2) Ve druhé fázi 30-60 minut před blokádou, seduxenem a difenhydraminem lze subkutánně podat 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před komplexními blokádami uchylují k narkotickým analgetikům (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Zvažte dále techniku ​​některých terapeutických blokád..

Paravertebrální blokáda

Technika provádění. Po ošetření pokožky antiseptiky (alkoholový roztok jodu, ethylalkohol atd.) Se podle obecně přijímané metody používá tenká jehla k anestézii kůže ve čtyřech bodech vpravo a vlevo od zvysených procesů a ustupuje 1,5 až 2 cm od střední linie. Potom silnější jehla (nejméně 10 cm dlouhá) injekční stříkačkou propíchne kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalu posouvá jehlu kolmo k přední rovině těla a předběžně odesílá proud anestetika do obratlového oblouku. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s možným přidáním glukokortikoidového léčiva se podává ve tvaru vějířů v kraniálním, laterálním a kaudálním směru. Celkové množství anestetika by nemělo překročit jeho jednorázovou maximální dávku. Paravertebrální blokáda se používá hlavně k terapeutickým účelům v kombinaci s jinými metodami léčby degenerativně-destruktivních onemocnění bederní páteře (manuální terapie, podvodní a noční tah, léková terapie atd.). Při provádění paravertebrálních blokád v bederní páteři se zpravidla injikuje anestetický roztok do oblasti mezi a supraspinózní vazy, což významně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejběžnější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Kloubní blokáda fasetových kloubů

Technika provádění. Způsob propíchnutí fazetových kloubů bederní páteře je zvolen v závislosti na orientaci kloubních fazet. Při orientaci v čelní rovině do 45 ° je kloub propíchnut následujícím způsobem. Jehla se injikuje 1,5krát průměrem prstu od linie spinálních procesů, a to až do okamžiku, kdy se špička jehly zastaví v kostní tkáni, po které je pacient požádán, aby se otočil pod úhlem odpovídajícím orientaci kloubového prostoru. V okamžiku, kdy se kryje se směrem jehly, je tato jehla zatlačena do kloubní dutiny o 1-2 mm. Mělo by být zaznamenáno několik rysů techniky zavádění jehly do kloubu. Obvykle se po propíchnutí kůže a fascie zaznamená reflexní svalové napětí, což vede ke změně směru jehly. Abychom to vyloučili, je nutné provést důkladnou infiltrační anestézii kůže a svalů podél jehly až po kloubní kapsli. Pokud jsou kloubní fasety orientovány čelně o více než 45 °, je kloub propíchnut v dolní končetině. Proražení se provádí v poloze pacienta na boku nebo na břiše s nezbytnou instalací flexe v bederní páteři. Jehla se zavede, vedená spodním okrajem odstředivého procesu, odpovídající úrovni propíchnutého kloubu, postranně ustupuje o 2-3 cm a navíc kaudálně o vzdálenost, která byla předtím změněna na spondylogramech. Špička jehly je vedena do dolního díru kloubu, dokud se nezastaví v chrupavkovém povrchu horního kloubního procesu. Po intraartikulárním zavedení jehly se provede aspirační test k evakuaci synoviální tekutiny. Poté se vstříkne anestetický roztok a kortikosteroidový přípravek s celkovým objemem do 2 až 3 ml. Pro blokádu se používá jehla o délce nejméně 12 cm, kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až do 2,5 ml, což je spojeno s povahou patologických změn v něm. U konzervované kloubní tobolky po injekci 0,5 ml roztoku je pociťován pružný odpor s amplitudou 0,1 - 0,4 ml. S nestabilitou, laxností kloubu se zvyšuje jeho dutina. Pokles kapacity je zpravidla pozorován s hrubými destruktivně-dystrofickými změnami kloubů. Indikací pro použití intraartikulárních blokád fasetových kloubů je bederní spondyloartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo v jejich tvorbě. V průběhu léčby se zpravidla používají 3 až 4 injekce v intervalu 5 až 7 dnů..

Zadní větve bloků páteřních nervů

Technika provádění. Po ošetření pokožky antiseptiky je anestetizována, pro kterou je injikována jehla a ustupuje tři průměry prstů laterálně od spodního okraje spinálního procesu a jednoho průměru kaudálně. Po propíchnutí kůže je jehla kaudálně nakloněna pod úhlem 15 až 20 ° v sagitální rovině, přičemž se kanyla umístí laterálně, provádí se ve tkáních, dokud se špička jehly nezastaví na základně příčného procesu. Vstříkne se 3 až 4 ml anestetického roztoku smíchaného s 1 ml diprospanu a poté se do oblasti příčného ligamentu vstříkne dalších 5 až 6 ml směsi, přičemž se jehlou vejde do tvaru ventilátoru. Mediální, střední a laterální větve zadní větve míchy, které inervují klouby, svaly a vazy na dorzálním povrchu kmene, jsou tedy střídavě blokovány. Bloky zadních větví míchy se používají k diagnostice bolestivých syndromů způsobených patologií artikulárně-svalovo-vazivového komplexu a pro svalovou relaxaci v kombinaci s jinými metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády, pokud jsou body injekce zvoleny nesprávně, může špička jehly projít do oblasti meziobratlové foramen, což vede k výskytu parestézie v oblastech inervace odpovídajícího míšního nervu.

Epidurální blok

Technika provádění sakrálního epidurálního bloku podle A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na břiše na „zlomeném“ operačním stole nebo s válečkem pod ochlupením. Nohy jsou mírně rozděleny a otáčeny dovnitř, aby se odkryla horní anální štěrbina. Aby se zvýšila asepticita a chránila se anální a genitální oblast před alkoholickým roztokem jodu a alkoholu používaného k ošetření operačního pole, na konečník se aplikuje suchá gázová vložka. Čára je nakreslena mezi zadní nadřazené hřbety lícních kostí a druhá linie je nakreslena rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany (zákazová linie). Palcem a ukazováčkem hmatné ruky jsou sakrální rohy nalezeny v lebečním análním záhybu. Je vhodné je označit, protože po infiltraci může být anestézie kůže a podkožní tkáně nad otvorem sakrálního kanálu obtížná, vizuální a palpační orientace může být obtížná. Sakrococcygální vaz je anestetizován tenkou jehlou, po které je do sakrálního kanálu injikováno malé množství anestetika (2-3 ml). Po vyjmutí tenké jehly pokračujte v zavedení kaudální jehly, kterou lze použít jako konvenční tuffierovy jehly pro spinální anestézii, nejprve jehla vpřed v úhlu asi 30-40 ° k přední rovině. Index a palec palpující ruky, umístěné na sakrálních rozích, zabraňují náhodnému sklouznutí jehly do podkožní tukové tkáně. Jehla pomalu postupuje, dokud neprochází sakrococcygálním vazem, který pociťuje náhlý konec odporu. Potom se úhel sklonu posunu jehly sníží na asi 10-15 °. Pokud konec jehly spočívá na kosti, je napnuta a při dalším kraniálním posunu se úhel sklonu vzhledem k přední rovině dále zmenší. Jehla by neměla být zasunuta dále než 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Pokud se mozkomíšní mok neuvolní, jehla se dvakrát otočí o 90 °, poté se připojí stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev nasávána, změní se poloha jehly, dokud není určena její extravaskulární poloha. Poloha jehly může být považována za správnou, pokud po vstříknutí 3 ml vzduchu neexistuje rezistence vůči její injekci a nedochází k subkutánnímu crepitu. Po opakovaném aspiračním testu se podává testovací dávka (3–4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nenastane spinální anestézie, je podána celá dávka léčiva. Objem anestetika s přídavkem 1–2 ml diprospanu je obvykle 20–25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu jej lék naplní až na úroveň obratle L1 včetně. Lék podávaný epidurálně způsobuje pozitivní účinek blokováním receptorů postižených vertebrálních segmentů a přímým působením na zónu diskradikulárního konfliktu, což vede ke snížení (někdy k eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při tvorbě syndromu bolesti. Při epidurálním podání roztoku v přítomnosti výčnělku nebo kýly meziobratlové ploténky pacient zpravidla zaznamenává prudký nárůst bolesti v inervačních zónách postižených nervových formací. Někdy bolest dosáhne takového stupně, že další podávání léku je nemožné. V takových případech by měl být roztok injikován pomalu, v intervalu každé 2-3 ml. Analgetický účinek anestetika nastává po 3 až 5 minutách. po zavedení a sahá do oblasti bederní oblasti a dolních končetin. V nepřítomnosti disku-radikálního konfliktu je podávání léčiva téměř bezbolestné. Indikátorem správného zavedení je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v lebečním směru. Epidurální blokáda se používá hlavně v kombinaci s jinými metodami léčby degenerativně-destruktivních onemocnění páteře: ruční terapie, protahování trupu. Epidurální blokády jsou tak rozšířené mezi různými druhy odborníků - ortopedickými traumatology, neurochirurgy a neuropatology. Často se však nepoužívají podle přísných indikací Diagnostický význam epidurálních blokád je určován charakteristikami reprodukce syndromu bolesti při podání léčiva a výsledkem použití v bezprostředním období. Podle našich údajů se v případě diskemikulárního konfliktu způsobeného vystupujícím nebo herniovaným diskem intenzita bolesti po jediné epidurální injekci diprospanu snižuje alespoň o 10–15%. V závislosti na patogenetické situaci se po určité době (1-1,5 dne) může bolest vrátit, ale bez stejné intenzity Po podání léku si někteří pacienti všimnou závratě, nevolnost, která je s největší pravděpodobností spojena s obecným účinkem anestetické látky. Jednou z chyb při provádění epidurálního bloku je nadměrný (více než 2-4 cm) postup vpichování jehly podél kanálu, což může vést k subarachnoidální injekci léčiva. V průběhu léčby diprospanem se používají 2-3 epidurální bloky v intervalu 7-10 dnů.

Pectoralis minor block

Blokáda menšího svalu pectoralis se provádí v poloze pacienta na zádech. Doktor prohmatává body uchycení menšího svalu pectoralis (coracoidní proces lopatky a I-V žeber v místě jejich přechodu z chrupavkové části do kosti) a nakreslí jeho projekci na pacienta jódem. Upevňovací body menšího svalu pectoralis jsou spojeny přímkami. Bisektor sestupuje z úhlu nad kokosovým procesem lopatky, který je rozdělen na tři části. Mezi vnější a střední částí bisektoru se jehlou používá k propíchnutí kůže, podkožního tuku, předního fasciálního listu, svalové tkáně a zadního fascionálního listu hlavního svalu pectoralis. Pak lékař posune jehlu o 5 mm dopředu a dosáhne pectoralis minor svalu. Objem injikované látky je 3,0 - 5,0 ml.

Pectoralis hlavní svalový blok

Blokáda hlavního svalu pectoralis se provádí v poloze sedící nebo ležící. Při hmatu se určují nejbolestivější body a do každého z nich se injikuje. Objem injikované látky pro každou zónu je 0,5 - 1,0 ml.

Klavikulárně-akromiální kloubní blok

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu se provádí v sedu pacienta směrem k lékaři. Doktor prohmatá kloubní linii a označí jódem. Jehla se zasune kolmo, před střed kloubu. Objem injikované látky je 0,3 - 0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v sedu pacienta. Pro příčný přístup slouží akromion jako referenční bod. Doktor najde svou nejkonvexnější část, a protože hlava humeru je umístěna přímo pod ním, jehla směřuje pod akromion a prochází mezi ním a hlavou humeru.
Na začátku injekce je pacientova ruka přitisknuta k jeho tělu. Poté, co jehla hluboce pronikne a prochází deltoidním svalem, je ruka mírně zvednuta nahoru a vrácena mírně dolů. Doktor stále tlačí na jehlu a cítí, jak prochází překážkou, sestávající z husté kloubní tobolky a vstupuje do kloubní dutiny. Při provádění přední blokády lékař otočí rameno pacienta dovnitř a položí předloktí na břicho. Doktor prohmatává kokosový proces a pokouší se určit kloubní linii mírnou rotací ramene.

Subclaviánský svalový blok

Blokáda subclaviálního svalu se provádí v sedě nebo v ležné poloze pacienta. Límec je mentálně rozdělen do tří částí. Mezi vnější a střední částí podél spodního okraje klíční kosti jehla je vyrobena kolmo k přední rovině s hloubkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce vrstvy podkožního tuku), dokud se špička jehly nedotkne okraje klíční kosti. Potom se špička jehly otočí směrem nahoru pod úhlem 45 ° a posune se dále o 0,5 cm.
Objem injikované látky - až 3,0 ml.

Sterno-paže blok

Blokáda kloubu sterno-paže se provádí s pacientem ležet nebo sedět. Doktor prohmatne kloubní linii a označí ji jódem, jehla se vloží kolmo. Objem injektované látky 0,2-0,3 ml.

Sternoclavikulární kloubní blok

Blokáda sternoclavikulárního kloubu se provádí v sedě nebo v poloze ležení pacienta. Jehla směřuje kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne více než 1 cm. Objem injikované látky je 0,3 ml.

Blok předního scalenového svalu

Sedící pacient je požádán, aby mírně naklonil hlavu k bolavé straně tak, aby se uvolnil sternocleidomastoidní sval, jehož vnější okraj (nad klíční kostí) lékař tlačí dovnitř indexem nebo prostředním prstem levé ruky, v závislosti na straně blokády. Poté by se měl pacient zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu ke zdravé straně. V tuto chvíli chirurg stále tlačí sternocleidomastoidní sval dovnitř, prohlubuje index a prostřední prsty dolů a, jak to bylo, zakrývá dolní pól předního scalenového svalu, což je dobře tvarované, protože je napjaté a bolestivé. Tenká krátká jehla nanesená injekční stříkačkou se vstřikuje pravou rukou mezi prsty levé ruky do tloušťky scalenového svalu do hloubky 0,5 - 1,0 cm a vstříkne se 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztoku novokainu..

Blokáda dolního šikmého svalu hlavy

Dolní šikmý sval hlavy je umístěn ve druhé vrstvě krčních svalů. Začíná to spinálním procesem druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a připojuje se k příčnému procesu prvního krčního obratle. Před svalem je nervová rezervní smyčka obratlové tepny. Fascie, která se vejde do svalu, má úzký kontakt s řadou nervových formací. Uprostřed délky svalu, na předním povrchu fasciální vrstvy, je druhý meziobratlový ganglion, ze kterého odchází zadní větev většího týlního nervu, jako by ve smyčce pokrývající sval. V tomto případě je týlní nerv mezi svaly a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčka obratlové tepny je mezi svalem a kapslí atlanto-axiální artikulace. cm od odstředivého procesu podél této linie směrem k mastoidnímu procesu je kůže propíchnuta jehlou č. 0625. Jehla je nasměrována pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 20 ° k horizontále, dokud se nezastaví na základně spinálního procesu. Špička jehly se stáhne zpět o 1-2 cm a injikuje se léčivo. Objem injikovaného léčiva je 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda obratlovců

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do zahájení příčného procesu šestého krčního obratle a stoupá v kanálu stejného jména, tvořeného otvory v příčných procesech krčních obratlů. Intertransverzní svaly jsou umístěny předně, krční tepna prochází mezi dlouhým svalem krku a předním scalenovým svalem, jícen a průdušnice jsou umístěny poněkud uvnitř. Technika blokády: Pacient je v poloze na zádech. Pod lopatky je umístěn malý polštář. Krk je nehybný. Hlava je otočena ve směru opačném k místu blokády. Ukazováček mezi průdušnicí, jícnem, krční tepnou a předním scalenovým svalem palpuje karotický tubercle příčného procesu šestého krčního obratle. Na špičce prstu je vpichnuta jehla # 0840 do kůže a fascie krku, dokud se nezastaví v příčném procesu. Jehla se pak opatrně posune k hornímu okraji příčného procesu. Před vstříknutím roztoku se zkontroluje, zda je špička jehly v nádobě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Pokud je LMB prováděn správně, za 15-20 minut se jasněji objeví bolest v hlavě, tinnitus a vidění..

Intercostal nervový blok

Používá se pro mezikostální neuralgii, radikulopatii hrudníku a bolest podél mezikostálních nervů s ganglioneuritidou (pásový opar). V poloze pacienta na boku je kůže anestetizována a jehla je zasunuta, dokud se nedotkne vnějšího povrchu spodního okraje žebra v místě jeho připojení k obratlům. Potom jehla je mírně stažena dozadu a její konec směřuje dolů. Jehla se sklouzne z okraje žebra a s mírným posunem do hloubky vstoupí do zóny neurovaskulárního svazku, kde se vstříkne 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Při použití této metody je třeba mít na paměti, že skutečná mezikostální neuralgie je velmi vzácná..

Terapeutická blokáda lopatky levátorů

Sval, který zvedá lopatku, leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních tuberkulů příčných procesů šestého sedmého krčního obratle a připojuje se k hornímu vnitřnímu okraji lopatky. Je hřbetně uzavřena lichoběžníkovým svalem. Spouštěcí zóny se nejčastěji vyskytují v místě svalového připojení k hornímu okraji lopatky nebo v jeho tloušťce. Blokovací technika: Pacient leží na břiše. Poté, co ucítil horní vnitřní roh lopatky, provede lékař vpíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, lichoběžníkového svalu jehlou # 0840, dokud se nezastaví v rohu lopatky. Pokud se spouštěcí zóna nachází v tloušťce svalu, vstřikují se do ní drogy. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutický supraskapulární nervový blok

Supraskapulární nerv vede podél zadní hrany dolního břicha svalu lopatkovodního svalu, poté vstoupí do lopatkového zářezu a inervuje nejprve supraspinatus, poté svaly infraspinatus. Nad zářezem je vyšší příčný vaz lopatky, za nervem - supraspinátové a lichoběžníkové svaly. Technika blokády: Lopatka je rozdělena do tří částí. Mezi horní a střední třetí jehlou # 0860 je proveden vpich z kůže, podkožního tuku, lichoběžníkového a supraspinatálního svalu pod úhlem 45 ° k přední rovině. Jehla se posune až k okraji zářezu, potom se posune o 0,5 cm zpět. Objem injikované látky je 1,0 - 2,0 ml.