Co je to blokáda v medicíně? Proč dělají blokádu? Jaké léky se používají k blokádě

Co je to blokáda v medicíně? Podívejme se blíže na tento problém. Tento postup je lékařskou technikou, při které se do určité části těla injikují speciální léky. V zásadě jsou injikovány do nervových bodů a do tkání, které se podílejí na inervaci postižených orgánů. Blokáda určité oblasti těla umožňuje zmírnit celkovou pohodu pacienta a má příznivý účinek na nemoc. Jedním z hlavních cílů blokády a navíc všech injekcí je odstranění bolesti a jejího zdroje. Pojďme zjistit, jaké blokády jsou v medicíně. A také zjistíme, jaké drogy se k jejich provádění nejčastěji používají..

Co je to blokáda v medicíně?

Jedním z nejdůležitějších odstínů blokády je, že boj proti poškození části těla by měl být prováděn co nejrychleji s minimálním počtem možných negativních důsledků. Kromě toho je důležité, aby blokáda neztrácela čas..

Blokáda je tedy událost, která funguje co nejefektivněji. Není překvapivé, že moderní medicína používá tuto metodu léčby. Blokády se používají v traumatologii, chirurgii, ortopedii, neurologii, urologii, gynekologii, porodnictví atd. Nyní zjistíme, na jaké typy blokád v medicíně se dělí. Existuje několik.

Existuje také něco jako blok větví svazku. Co to je?

Svazek Jeho je součástí srdečního svalu, který je tvořen atypickými svalovými vlákny. Má kufr a dvě nohy - levou a pravou. Funkce těchto struktur je následující - přenos elektrických impulsů vznikajících v pravé síni do komorového myokardu. To způsobí, že se stahují v rytmu, který odpovídá rytmu síní. Pokud je narušeno vedení impulzů, dochází k částečné nebo úplné rozvinutí blokády větví svazků.

Může být úplný nebo neúplný, trvalý, přerušovaný, přechodný nebo střídavý..

Pacienti s takovou blokádou v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují terapii.

Druhy blokády v medicíně

Blokády v medicíně se dělí na místní a segmentové:

• Lokální se provádějí přímo na místě léze. Vyrábí se také v okolí nebo pod postiženými oblastmi. Lokální blokády se dělí na periartikulární typ, ve kterém je účinek na periartikulární tkáně, stejně jako na perineurální tkáně. Druhý podtyp zahrnuje blokování kanálů, kterými nervy procházejí..
• Segmentální blokáda má nepřímý účinek přes tkáň křížového nervu. Proč dělají blokádu? Více o tom později.

Paravertebrální a vertebrální blokáda

Segmentový typ lékařské blokády je dále členěn na paravertebrální a vertebrální:

• Paravertebrální blok je kvalifikovaný postup, který se provádí pro zmírnění nebo tupou bolest. Používá se hlavně na pozadí bolesti zad. Z technického hlediska je míšní blok zavedení speciální směsi lékařským specialistou do postižené oblasti. Jednoduše řečeno, jedná se především o obyčejnou injekci, která se provádí v blízkosti páteře. S jeho pomocí je možné na chvíli vypnout reflexy, výrazně snížit otoky a zlepšit výživu nervových kořenů. Paravertebrální blokáda je tedy nezbytná pro úlevu od bolesti spolu s preventivními opatřeními pro detekci průvodních patologií. V situacích syndromu chronické bolesti není vyloučen svalový křeč, což může vést k jejich nedostatečnému fungování..
• Páteřový blok páteře je jednou z možností léčby onemocnění zad. V rámci terapie vám umožní zbavit se nepříjemných a navíc bolestivých pocitů, zejména v bederní oblasti, a jako metoda diagnostiky umožňuje podrobněji posoudit obraz nemocí spojených s páteří.

Lékařské blokády. Zásada použití

Podle principu použití blokád v medicíně se dělí na terapeutické a diagnostické. Jaký je rozdíl?

• Terapeutická blokáda je bezpečná technika, která je nezbytná pro léčbu syndromů a patologií, které jsou doprovázeny silnou bolestí, které jsou neurologické, revmatoidní a pooperační..
• Diagnostické blokády umožňují lékaři rychle a přesně stanovit určité příčiny bolesti za účelem stanovení diagnózy. V některých situacích mohou bolestivé pocity vyplývat z jakéhokoli zánětu nebo podráždění struktur receptory bolesti. Po zavedení léčiva do generátoru bolesti na chvíli zmizí všechny nepříjemné pocity, což dává lékařům příležitost určit přesnější diagnózu. Účinnost a průběh léčby přímo závisí na kompetentní diagnóze. Ne každý ví, co je to blokáda v medicíně.

Blokáda podle Vishnevského

Základy blokád v medicíně byly vyvinuty a navrženy Vishnevským. Hlavním cílem bylo přerušit impulsy v situacích pleuropulmonálního šoku, který se objevuje v důsledku zranění v oblasti hrudníku. Autor blokády tak dospěl k některým závěrům, na jejichž základě byly vyvinuty různé kategorie blokád:

• Zánětlivé procesy, odlišné ve své etiologii, se řídí stejnými zákony, zejména ve vývojové fázi.
• Tvorba zánětů může být zpomalena nebo zastavena, pokud se nacházejí ve stavu serózní impregnace nervových tkání.
• Absolutní typy zánětu začnou mizet a objevují se latentní.
• K obnově cévní stěny dochází, pokud byla narušena její fyziologie v důsledku patologického procesu spojeného s narušením tónu a navíc propustností malých cév.

Podle Vishnevského byly vyvinuty různé blokády, díky nimž medicína učinila významný krok vpřed. Je důležité si uvědomit, že postup by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný lékař, protože v případě chyb jsou možné komplikace u pacientů..

Je důležité si uvědomit, že existuje více než jen zadní blok. Injekce léčiv jsou podávány do jiných částí těla..

Vědci tak navrhli následující typy:

• Cervikální blok. Indikací pro tento typ blokády jsou poranění hrudníku a hlavy. Používá se pro pleuropulmonální šok. V rámci komplikací se uvádí, že v jednom případě ze stovky, v situacích nekompetentnosti lékaře nebo kvůli zvláštnostem postupu, jehla může vstoupit do krční tepny..
• Krátká blokáda. Indikace této blokády jsou přítomnost zánětu tkáně nebo kůže v počátečních stádiích. Příklady zahrnují vzhled karbuncles, vaří a mastitidu. Tento typ blokády nezpůsobuje žádné komplikace..
• Perirenální blokáda. Používá se pro střevní obstrukci v akutních stádiích a také pro infiltraci, střevní parézu, šok a renální koliku. Hlavními komplikacemi jsou defekty ledvin nebo střev.
• Presacral blok. Tato blokáda se provádí jako součást chirurgických zákroků prováděných na střevě. Provádí se také v přítomnosti zánětu v pánevní oblasti a při porušování hemoroidů. Tento typ blokády nezpůsobuje žádné komplikace..
• Blokáda případů. Indikace pro ni jsou přítomnost zánětlivých procesů spolu s hadím kousnutím, omrzlinami nebo popálením končetin. Tato blokáda nezpůsobuje komplikace.
• Blokování uvnitř banky. Provádí se v přítomnosti zlomenin nebo poranění pánevní kosti. V případě, že je postup proveden správně, nezpůsobuje to žádné komplikace.
• Mezikontální blokáda. Mezikostální blokáda se nejčastěji používá v neurologii nebo traumatologii. Kromě toho je vhodný pro neuralgii, zlomeniny žeber nebo torakotomii. V rámci možných komplikací je možné poranění tepen, stejně jako propíchnutí pohrudnice.
• Lokální intravenózní blokáda. Používá se pro artrózu, tendovaginitidu, hnisavé onemocnění, které se šíří na končetiny. Tato blokáda nezpůsobuje komplikace.
• Paravertebrální blokáda. Používá se při poranění hrudníku a navíc v případě zlomení žeber. Tato blokáda také nezpůsobuje komplikace..

Nyní tedy pojďme zjistit, které léky v medicíně jsou považovány za nejoblíbenější v rámci blokády. Co přesně použít?

Jaké léky se používají k blokádě?

Blokády se mimo jiné vyznačují vlastní kvalifikací. Jsou tedy:

• Monokomponentní blokáda, ve které se používá pouze jeden konkrétní lék.
• Dicomponent, v tomto případě se používají dva prostředky.
• Vícesložkové, pokud se používají více než dvě léky.

"Novokain"

Provádění blokády novokainu je populární. Tento lék se často používá v medicíně jako součást blokád. Toto činidlo působí jako éterické anestetikum. "Novokain" se vyrábí a vyrábí ve formě roztoku, který je určen k injekci. Tento nástroj se liší svým procentem. Například se to stane od 0,2 do 2%. Bolest po použití blokády založené na "Novocaine" zmizí přibližně pět minut po injekci. Výsledný efekt obvykle trvá asi dvě hodiny. V drtivé většině situací je tento čas obvykle dostatečný k eliminaci bolestových impulsů a navíc ke zlepšení pohody pacientů. Nevýhodou použití tohoto léku jsou časté cévní reakce spolu s alergiemi..

"Lidokain"

"Lidokain" je anestetikem amidových vlastností a v současné době se řadí na druhé místo v popularitě v medicíně. Je pravda, že tento lék stále více prohlašuje, že zaujímá vedoucí postavení a prakticky předjímá novokain. Vzhledem k tomu, že injekce „lidokainu“ se vyznačují dobrou permeabilitou a navíc nízkou toxicitou a absolutní absencí negativních reakcí, můžeme říci, že tento lék je také nejlepším způsobem, jak provést blokádu. „Lidokain“ má mimo jiné zvýšený terapeutický index. Účinek blokády lidokainu může trvat až několik hodin.

"Bupivakain"

Bupivakain je jedním z anestetik amidové kategorie. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdním zahájením práce po deseti až dvaceti minutách od okamžiku podání. Je pravda, že doba trvání jeho vlivu může být od tří do pěti hodin. Používá se k provádění epidurálních blokád a navíc kaudální blokády periferních nervů. Pokud jej však použijete, existuje nebezpečí nežádoucích účinků. Současně je hlavním nebezpečím účinek toxinů na srdce a ledviny..

"Hydrokortison"

Hydrokortizon je další steroidní hormon používaný k blokování bloku. Vyrobte a uvolněte jej ve formě pozastavení. Toto uvolňování je způsobeno skutečností, že tato látka je nerozpustná ve vodě. Z tohoto důvodu musí být „hydrokortizon“ před zavedením do těla smíchán s anestetikem. Použijte předložené činidlo pro intraartikulární blokády.

"Dexamethason"

„Dexamethason“ je také hormonální látka, jejíž aktivita je třicetkrát vyšší ve srovnání s „hydrokortisonem“. Tento lék nemá téměř žádný účinek na metabolismus elektrolytů. Tento lék funguje velmi rychle, účinek jeho použití však netrvá dlouho. Tento lék se nejčastěji používá k blokování měkkých tkání. Je důležité si uvědomit, že v rámci jeho použití neexistuje nekróza..

Jaké další léky se používají k blokádě?

"Depomedrol"

„Depomedrol“ je jednou z forem „methylprednisolonu“, která má dlouhodobý účinek na tělo. Nejčastěji se lék používá pro intraartikulární a intrabursální blokády. Používá se také k provádění injekcí do měkkých tkání. V rámci organizace epidurálních blokád je droga užívána se zvláštní péčí, protože může sloužit jako jedna z hlavních příčin výskytu arachnoidu..

"Diprospan"

"Diprospan" je steroidní droga. Předložený lék je vhodný, je-li nutné odstranit bolestivé pocity nebo pocity, jakož i patologie v oblasti kloubů. "Diprospan" je také vhodný pro podrážku paty a navíc k odstranění bolesti páteře. Tento léčivý přípravek začíná fungovat po několika hodinách, přičemž účinek přetrvává až tři týdny. "Diprospan" se používá k injekci nervových blokád. Tento léčivý přípravek se mimo jiné používá na měkkých tkáních, včetně periartikulárních. Provádí se pomocí "Diprospan" a blokuje se ve společné kapsli. Je to velmi silné.

Zkoumali jsme, co je to blokáda v medicíně. Postarej se o sebe a buď zdravý!

3.2.2. Terapeutická blokáda léčiv

Pod terapeutickou blokádou léčiv rozumět zavedení řady léčivých látek do tkání těla, které způsobují dočasnou „farmakologickou neurotomii“ v určitém reflexním oblouku, což přerušuje spojení periferie s centrem [Kuzmenko V.V. a kol., 1996]. Prolomit začarovaný kruh reflexů, blokády přispívají k eliminaci bolesti, svalové-tonické a mikrocirkulační poruchy.
Blokády se používají v rehabilitaci pro terapeutické a profylaktické účely. Terapeutický účinek blokád léků je založen na jejich analgetickém, svalovém relaxanci, tropostimulaci, resorpci nebo jiném účinku, který je určen povahou blokády a léčivem podávaným s jeho pomocí. Hovoříme o preventivním účinku blokád, kdy je nutné předcházet možným komplikacím poranění nebo nemoci (neurodystrofické syndromy atd.), Protože včasné použití blokád s odpovídajícím výběrem podávaných léků pomáhá zabránit rozvoji dystrofických procesů v asepticky zánětlivých tkáních..
V závislosti na lokalizaci dopadu na nervovou a tkáňovou strukturu se rozlišují následující typy blokády [Kogan O.G. et al., 1988]:
- tkáň (v asepticky zánětlivých změněných, dystrofických změněných, sklerózních tkáních);
- receptor (intradermální, biologicky aktivní body, subkutánní, intramuskulární, intra-ligamentózní, perivaskulární);
- předčasně (v motorických bodech svalů);
- vodivé (peri - a paraneurální, peri - a epidurální, paravaskulární);
- ganglionický (meziobratlový-gangliový, trunkusnoganský gion).
Blokády mohou být jednosložkové (novokain, trimecain, lidokain, hydrokortison, papain, rumalon atd.) A vícesložkové (novokain + vitamín B12 + ATP; novokain + lidáza + hydrokortizon; novokain + platifillin; alkohol + novokain atd.). V některých případech se používají blokové blokády jednorázové i blokové (denní, mimodenní atd.) - s použitím prodlužovačů, depotních přípravků).
Kontraindikace na blokády léků mohou být obecné (nesnášenlivost léků; výrazné neurotické a psychopatické reakce pacienta na blokádu; současné nemoci, které omezují užívání léků) a lokální (hnisavé kožní choroby; zánětlivé změny tkáně v místě vpichu; nemožnost technické realizace blokády způsobené vývojové anomálie, deformity pohybového aparátu).
Během blokády lze pozorovat následující komplikace:
- hnisavý (místní a obecný) v důsledku porušení asepsie a antiseptik;
- toxický a alergický (kvůli nesnášenlivosti léku nebo proniknutí do jiných dutin, prostor atd.);
- traumatická (poškození nervových kmenů, propíchnutí pohrudnice, propíchnutí cévy s tvorbou hematomu);
- reflex (angiospasmus mozku, páteře, periferních cév, svalové křeče, inervationally spojené s oblastí blokády);
- komprese (s rychlým zavedením velkého množství roztoku).
Je třeba si uvědomit, že blokáda léčiv je léčebným postupem, který se rovná malým chirurgickým zákrokům, při jejich provádění je nutné dodržovat pravidla asepsis a antisepsis.
Soukromé metody drogových blokád jsou nejpodrobněji popsány v monografiích V. V. Kuzmenka a kol. [1996] a OG Kogan et al. [1988]. Níže uvádíme ty techniky, které se nejčastěji používají při rehabilitaci pacientů s patologií muskuloskeletálního systému, podmíněně rozdělující blokádu do tří skupin podle vedoucího mechanismu jejich terapeutického účinku..
1. Analgetická blokáda nebo blokáda se zavedením lokálních anestetik.
Používá se k eliminaci syndromů přetrvávající bolesti, zejména v přítomnosti současných vaskulárních a neurotropních poruch.
Analgetický účinek je dosažen blokováním specifických nervů nebo vegetativních uzlů nebo svalů, jejichž reflexní napětí způsobuje kompresi základního nervového cévního svazku. Analgetické blokády jsou tedy obvykle receptorové, vodivé nebo gangliové.
Novokain, který má neurotropní účinek, se nejčastěji používá jako základní lokální anestetikum: normalizuje propustnost membrán nervové tkáně, pomáhá obnovit funkci nervů a páteřních ganglií, normalizuje reaktivitu neuroreceptorových zón a nezpůsobuje přímé přerušení nervových drah. Tvorba kyseliny para-aminobenzoové v procesu rozkladu novokainu, který se váže na novokain, vysvětluje antihistaminikum a desenzibilizující účinek léku. Nejvyšší jednotlivá dávka pro dospělé se zavedením 0,25% roztoku je 1,25 g (tj. Můžete zadat maximálně 500 ml), 0,5% - 0,75 g (150 ml), pokud používáte 2% roztok najednou lze zadat nejvýše 20-25 ml, 5% - 2-3 ml. Čím vyšší je koncentrace roztoku, tím delší je blokující účinek (objem injikovaného roztoku podle VV Kuzmenka [1996] neovlivňuje trvání anestézie).
Před provedením blokády novokainu je nutné testovat citlivost na novokain. Za tímto účelem se na vnitřní povrch ramene umístí tampón navlhčený novokainem, potažený voskovaným papírem a ovázaný na jeden den; se zvýšenou citlivostí dochází k dermatitidě. Dalším způsobem je intramuskulární injekce 2 ml 2% roztoku.
Lidokain, který má vyšší lokální anestetický účinek, ale také vyšší relativní toxicitu, se také používá jako základní anestetikum; trimecain; sovkain.
Ve směsích se základními anestetiky se často používají další činidla: za účelem zvýšení trofotimulačního účinku blokády se do roztoku přidá vitamin B12 (jednorázová dávka 200 - 400 μg); zlepšit mikrocirkulaci a dosáhnout angiospasmolytického účinku - anticholinergika (platifillin hydrotartrát v dávce nepřesahující 1 ml 0,2% roztoku; gangleron v dávce nepřesahující 4 ml 1,5% roztoku); pro posílení antihistaminického účinku - difenhydramin (1-5 ml 1% roztoku) atd..
Uvádíme příklad složení směsi pro intramuskulární receptorovou blokádu [OG Kogan, 1988]:
novocaine 0,5% - 10 ml analgin 50% - 2 ml difenhydramin 0,05 g vitaminu B12 500 mcg
Stručně zvažte techniku ​​nejčastějších anestetických blokád.
Suprascapular nervový blok (paraneurální nervový blok) - používá se pro suprascapular notch syndrom s suprascapular nervovou neuropatií.
a) Metoda A.Ya Grishko, A.F. Grabovoi [1980]. Poloha pacienta leží na břiše (je to možné na zdravé straně). Imaginární čára je nakreslena podél horního okraje páteře lopatky (od vnitřního okraje lopatky k vnějšímu okraji akromionu). Bod vstřikování je mezi střední a vnější třetinou této linie, kolmo k přední rovině (obr. 3.1). Jehla se vkládá pod úhlem 45 °, otevřeným kraniálně, dokud se nedotkne kosti (supraskapulární fossa). Poté hledají kmen supraskapulárního nervu, který je jako fanoušek pohybující jehlou, dokud není v oblasti ramenního kloubu dosaženo parestezie. Jehla se pohybuje fanouškem podél ostiloblade v laterálním nebo středním směru. Vstříkne se 5 ml anestetického roztoku (1% roztok novokainu).
b) Metoda F.Ya. Grishko, V.A.Rodichkin [1981]. Poloha pacienta je libovolná. Vrcholem kokosového procesu lopatky vytahuje barvicí anestetika čáru za sebou v přísně sagitální rovině. Bod injekce jehly přímo za klíční kost (v průsečíku této linie se zadní hranou klíční kosti). Jehla je zasunuta rovnoběžně s podélnou osou těla pacienta v jakékoli poloze, dokud se jehla nezastaví v supraspinatus fossa poblíž zářezu lopatky, kde nerv prochází velkým kmenem o průměru 4,5 až 6 mm. Pro anestezii se vstříkne 5 ml 2% roztoku novokainu s přídavkem 1 ml 0,2% roztoku

skupina platyfylinu a vitaminu B. Pokud se anestetikum podává bez parestezie, je blokádní účinek výrazně snížen. Při správně implementovaném bloku dochází k úlevě od bolesti za 1-2 minuty.
c) Metoda I.A. Vitiugov, V.A. Lanshakova [1978]. Místo vpichu je umístěno na úkosníku úhlu tvořeného páteří lopatky a klíční kosti, 3,5 cm od jejího vrcholu. V cílovém bodě se vytvoří „citronová kůra“. Potom jehla prochází skrz tkáň supraspinatus fossa. Pokud má pacient zároveň pocit „lumbagu“ nebo elektrického šoku, vstříkněte 15–20 ml 1% roztoku novokainu (nebo 20–30 ml 0,5% roztoku). Správně provedená anestézie je doprovázena snížením bolesti a zvýšením rozsahu pohybu 5-10 minut po anestézii.
Blokáda axilárních nervů (vodivá, paraneurální) - používá se v syndromu humánní scapular periarthrosis se známkami neuropatie axilárního nervu.
a) Metoda A. Ya. Grishko, A. F. Grabovoi [1980]. Poloha pacienta sedí. Vnější-spodní okraj akromiálního procesu lopatky je hmatný. Od tohoto bodu je čára nakreslena na začátek axilárního ohybu. Od středu této linie je kolmice navrácena ven k průsečíku s osou ramene. V tomto bodě jehla zavedena ventrálně až do humeru. Pro výskyt parastezie je jehla ve sagitální rovině ve tvaru ventilátoru. Zadejte 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu.
b) Jehla se zavádí ve vzdálenosti 1-1,5 prstu prstu dolů od místa přechodu lopatkové páteře do akromionu (podle V.G. Weinsteina) nebo ve vzdálenosti 5-6 cm svisle dolů od zadního úhlu akromionu (podle V.V. Kotenko, V.Alanshakov).
Blokáda předního scalenového svalu (receptor, intramuskulární, obr. 3.2). Je indikován pro syndrom předního scalen svalu. Poloha pacienta sedí s hlavou nakloněnou k bolavé straně. Lékař tlačí vnější okraj sternocleidomastoidu neviditelného svalu dovnitř indexem nebo prostředním prstem levé ruky (v závislosti na straně blokády). Poté by se měl pacient zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu ke zdravé straně. V tomto okamžiku lékař nadále tlačí sternocleidomastoidní sval dovnitř, prohlubuje index a prostřední prsty dolů k přednímu scalen svalu, který je dobře tvarovaný, jako napjatý a bolestivý. Vstřikujte pravou rukou

tenká krátká jehla mezi prsty levé ruky do tloušťky svalu do hloubky 0,5 - 0,75 cm a vstříkne se 2 ml 2% roztoku novocainu.
Stellate ganglion block (ganglionic) - indikován pro syndromy ramen a rukou. Odchýlením od horního okraje spinálního procesu sedmého krčního obratle v horizontální rovině o 3,5–4 cm se provede vpíchnutí kůže, zadní svaly proti zastavení v příčném procesu prvního hrudního obratle. S špičkou jehly by měl být příčný proces obejít shora a jehla by měla být posunuta o 5 mm dopředu. Zadejte 10–20 ml 0,5% roztoku novokainu. Při správně provedené blokádě se po 10 minutách zahřeje ruka, obličej a Hornerův syndrom na straně blokády.
Paravertebrální blok na cervikální úrovni (receptor, intramuskulární). Je indikován pro bolest v krční páteři. Na úrovni postiženého obratle, podél horního okraje spinálního procesu, ustupujícího ven o 2,5 - 3 cm, se z kůže, tkáně, svalů vytvoří vpich, až se zastaví v kloubních procesech. Anestetika (0,5% roztok novokainu) se vstřikuje do svalů a periartikulárních tkání v množství 2-5 ml.
Pectoralis minor (receptor, intramuskulární) blokáda - používá se pro syndrom pectoralis minor. Pacient leží na zádech. Na kůži hrudníku s jódem je nakreslena projekce menšího svalu pectoralis. Z rohu, který se nachází nad kokosovým procesem, klesá bisektor (obr. 3.3). Je rozdělena do tří částí. Jehla mezi vnější a střední částí děliče způsobí vpich kůže, tkáně, svalové tkáně hlavního svalu pectoralis. Potom se jehla posune o 5 mm dopředu a dosáhne pectoralis minor svalu a injikuje se 10-15 ml 0,5% roztoku novokainu.
Blokáda svalu, který zvedá lopatku (receptor, intramuskulární, do tkáně šlachy), je indikována pro syndrom scapular-rib. Poloha pacienta leží na břiše. Poté, co ucítil jehlu horní vnitřní roh lopatky, lékař provede vpíchnutí kůže, vláken, lichoběžníkového svalu, dokud se nezastaví v rohu lopatky, injikuje se 3-5 ml 0,5% roztoku novokainu.
Pavavertebrální blok na hrudní a bederní úrovni (receptor, intramuskulární). Je indikován pro bolesti páteře obratle a dolní části zad. Vstřikování se provádí ve vzdálenosti 3 cm směrem od spinálních procesů na úrovni zasaženého segmentu. Jehla je držena v hloubce, dokud se nezastaví v příčném procesu. Přidá se roztok v množství 10-20 ml.
Paravertebrální intradermální blokáda podle M.I. Astvatsaturova (intradermální) - používá se k bolesti páteře. Stratum corneum je propíchnuta a anestetikum je injikováno intradermálně, s každým následujícím

injekce se podává na okraji infiltrované oblasti a podává se 20-50 ml 0,25% roztoku novokainu.
Blokáda v oblasti sakroiliakálního kloubu (receptor, tkáň). Používá se pro iliosakrální periarthrosis. Pacient leží na břiše. Vzdálenost mezi zadním nadřízeným a zadním dolním hřbetem je poloviční. Uprostřed je injekce pod úhlem 30 stupňů k sagitální rovině, dokud se nezastaví v vazech. Přidá se roztok v množství 5 až 8 ml.
Obr. 3.4. Blokáda svalu piriformis („X“ označuje místo, kde je jehla vpíchnuta) Podle OG Kogan et al., 1988.
Blokáda svalu piriformis (receptor, intramuskulární)..Indikováno u syndromu piriformis. Pacient leží na břiše. Jód označuje horní zadní páteř, vrchol většího trochanteru, ischiální tubercle. Bisektor sestupuje z rohu v oblasti zadní nadřazené páteře (obr. 3.4). Na hranici svého středního a dolního tre-

Prorazí se kožní a hýžďové svaly, dokud se nepocítí odpor. Jehla se stáhne o 1 cm zpět, nakloní se pod úhlem 60 stupňů k svislé a posunuté lebce o 1 cm..
2. Protizánětlivá blokáda se zavedením glukokortikosteroidů - blokády, jejichž základní léky jsou glukokortikosteroidní hormony nebo glukokortikoidy. Izolace této skupiny blokád od analgetických je poměrně libovolná, protože hormony mají také analgetický účinek; Kromě toho se malé dávky hormonů často přidávají do roztoku lokálních anestetik, aby se zajistil prodloužený účinek analgetických blokád diskutovaných výše a technika blokády se vůbec nemění. Vzhledem k existenci dalších funkcí blokád při použití hormonů v nich je však nutné tuto otázku samostatně zvážit..
Glukokortikosteroidní hormony mají při lokální aplikaci protizánětlivé, antiedematózní, antialergické a analgetické účinky v důsledku antihypoxických a antihistaminických účinků. Kortikosteroidy inhibují vývoj pojivové tkáně, zpomalují syntézu a urychlují rozpad denaturovaného proteinu, který způsobuje jejich resorpční účinek, když je injikován do dystroficky změněné pojivové tkáně. Současně je třeba mít na paměti, že normálně (u zdravých lidí) kortikosteroidy inhibují syntézu chrupavkové matrice, proto se při artróze doporučuje používat hormony pouze se závažností zánětlivé složky. U již rozvinutých degenerativních poruch (bez zánětlivé složky) mohou glukokortikosteroidy zhoršovat příznaky artrózy.
Protizánětlivý účinek kortikosteroidů se projevuje přesně v malých dávkách. Hydrokortizon (přípravek hydrokortizonacetátu) se používá v dávce 25-50 mg 1krát za 5-7 dní (podle RA Zulkarneeva [1979], s periarthrikulární blokádou kyčelního kloubu může být dávka hydrokortizonacetátu až 75 mg, koleno - 50, rameno - 25-50, loket, zápěstí a kotník - 25, malé klouby rukou a nohou - 6,25-12,5 mg). Hydrokortizon lze podávat bez ředění jinými roztoky nebo ve fyziologickém roztoku nebo v malém množství roztoku novokainu (zavedení nadměrného množství novokainu může vyvolat zvýšení bolestivé reakce). Podle některých autorů může kombinace kortikosteroidů s anestetiky ztěžovat nalezení přesného místa vpichu. RA.Zulkarneev [1979] doporučuje kombinovat kortikosteroidy nikoli s novokainem, ale s proteolytickými enzymy (trypsin, chymotrypsin, lidáza, ribonukleáza, superoxidismugáza; například 10 ml 1% roztoku novokainu, 12,5–25 mg hydrokortison, 16-64 jednotek). lidáza), nicméně výhodnost kombinace hormonů a enzymů v jedné blokádě není přijata všemi. U revmatoidní artritidy se doporučuje kombinovat intraartikulární podávání kortikosteroidů s injekcemi přípravků zlata, cytostatiky, jako je clafen, cyklofosfamid, endoxan, nebo s 1% kyselinou osmicí, organoteinem. S deformující se artrózou velkých kloubů dává kombinace kortikosteroidů s chondroprotektory (rumalon, arteparon, glykosoamino-glykany) dobrý účinek. Není vhodné kombinovat kortikosteroidy s vitaminem B12.
Je třeba si uvědomit, že léky na bázi kortikoidů se liší aktivitou a délkou expozice (tabulka 3.1). Například dexamethason je 35krát účinnější než kortison a 7krát účinnější než prednison; na blokádu se nepodává více než 2 až 4 mg dexamethasonu.

Tabulka 3.1
Srovnávací charakteristiky glukokortikoidových léčiv (podle L. Axelrod, 1993)

Vzhledem k pomalé absorpci je celkový účinek glukokortikoidů při lokálním podání (intramuskulárně do pojivových tkání) velmi zanedbatelný; obecný účinek se častěji projevuje kloubním podáváním léčiv v důsledku velkého absorpčního povrchu. Nicméně i při lokální aplikaci kortikosteroidů je třeba mít na paměti možné komplikace hormonální terapie a kontraindikace..
Výskyt komplikací se zavedením kortikosteroidů je podle různých autorů extrémně variabilní a pohybuje se od 0,013 do 1,0%. Řada autorů se domnívá, že propen komplikací se zavedením těchto léků není vyšší než se zavedením jiných léků. Nejvyšší výskyt komplikací (2-5% nebo více) je pozorován při intraartikulárním podání [Gray R.G., Gottlieb No. L., 1983]. Komplikace mohou být obecné a místní:
- obecně: krvácení, perforace žaludečních vředů, exacerbace pomalého zánětlivého procesu, abscesy, hypertenze, otoky, diabetes mellitus, dyspepsie, steroidní glaukom, myopatie, pseudorheumatismus, zvýšení frekvence fraktur, osteoporóza, artropatie;
- lokální: lokální arthrolathy, zánět kloubů po injekci (po intraartikulární injekci), ruptura šlachy, změny kůže.
Navíc se zavedením kortikosteroidů lze pozorovat vedlejší účinky, jako je horečka, nevolnost, bolest v srdci a dyspepsie. Reakce na bolest pozorovaná u 20% pacientů je přirozená tkáňová reakce.
Kontraindikace při používání kortikosteroidů:
- absolutní (peptický vřed, hypertenze II - III, aktivní tuberkulóza, psychóza, keratitida, diabetes mellitus se symptomy dekompenzace;
- relativní (tromboflebitická nemoc nebo tendence k trombóze, hypertenze ve stadiu kompenzace, obecné infekce, těhotenství a poporodní stavy, zlomeniny dlouhých kostí, epilepsie, tuberkulóza ve fázi kompenzace.
Zavádění glukokortikosteroidů je nežádoucí v přítomnosti abscesů, se zvýšeným krvácením, přítomností hnisavých komplikací v anamnéze.
Je třeba zabránit zavádění kortikosteroidů pod periostem do tloušťky šlach. Při vstřikování velkých dávek do kloubů dolních končetin po dobu 2-3 týdnů je třeba se vyvarovat velkého zatížení kloubu ^ zejména podél osy končetiny.
Frekvence podávání není více než 3-5 injekcí za cyklus. Opakovaný průběh se provádí nejdříve za 4-6 měsíců (nejlépe ne dříve než 12 měsíců). Výjimkou je revmatoidní artritida, ve které může být udržovací dávka podána do 3 až 7 dnů bez přerušení léčby. Častější podávání přispívá k rychlému rozvoji destruktivních změn v kloubu.
Technika blokády se zavedením kortikosteroidů, jak již bylo uvedeno, se neliší od techniky analgetické blokády. Hormony se vstřikují do interspinózních vazů, do meziobratlových kloubů, paravertebrálně, do předního scalenového svalu, do oblasti karpálního a obturatorního kanálu; kortikosteroidy jsou široce používány k prasknutí vazů, šlach, burzitidy, synovitidy, tendovaginitidy; v pooperačním období (za účelem zkrácení doby zotavení kloubní funkce a zabránění vytváření adhezí).
Subdeltoidová blokáda (receptor, v tkáni šlach-periartikulární komplex). Používá se pro humeroscapulární periarthrosis. Uprostřed drážky mezi klavikulární a akromiální částí deltoidního svalu se vytvoří propíchnutí kůže (obr. 3.5), jehla se vloží pod deltoidní sval směrem k velkému tuberku humeru. Zadejte 10 až 15 mg kenalogu ve 2 až 5 ml 0,5 až 1% roztoku novokainu.

Blokáda subakromiální burzy (tkáň, v dystrofických změněných tkáních). Indikace - humeroscapulární periarthrosis stadium II-III. Akromiální proces lopatky je hmatný, 1 cm od ní ustupuje a je proveden propíchnutí kůže, podkožní tkáně a deltoidního svalu, dokud není cítit charakteristický pocit praskání (pak jehla není vložena, aby se zabránilo vniknutí do dutiny kloubu). Nastříkne se 2-3 ml roztoku.
Blokáda v oblasti svalové vazby na vnitřní nebo vnější epicondyle humeru (receptor, tkáň šlachy). Je indikován pro syndrom lokální periartrózy. Cítit vrchol epiploonu, ustupovat z něj distálně na 0,5 - 1 cm. Proveďte propíchnutí kůže a podkladových tkání až do kosti. 12,5-25 mg hydrokortizonu se přidá do 2-3 ml roztoku novokainu.
Blokáda v oblasti karpálního tunelu (vedení, receptor, tkáň). Používá se pro syndrom karpálního tunelu se symptomy střední neuropatie nervů. Injekce se podává na úrovni distálního příčného kožního záhybu zápěstí. Jehla se zasune 1-1,5 cm směrem ven od středu pisiformní kosti pod úhlem 35-45 ° k rovině předloktí, dokud necítíte propíchnutí vazu, po kterém se jehla posune o dalších 5 mm. Podává se 12,5 až 15 mg hydrokortizonu.
Blokáda v kanálu šlachy hlavy svalu peronálního longusu (vedení, receptor, tkáň). Používá se pro syndrom šlachového kanálu hlavy dlouhého peronálního svalu se symptomy neuropatie peronálního nervu. Pacient leží na zdravé straně. Cítit hlavu fibuly a ustoupit od ní o 1,5-2 cm distálně. Provede se vpich kůže, podkožní tkáně a šlachy svalu peroneus longus. Nastříkněte až 10 ml roztoku.
Blokáda v oblasti tarsálního kanálu (receptor, tkáň, vedení). Používá se pro syndrom tarsálního kanálu se symptomy neuropatie plantárních větví tibiálního nervu. Poté, co ustoupil od zadního okraje vnitřního kotníku o 1 cm, došlo k propíchnutí kůže, podkožní tkáně a zadržovače šlachy flexoru (obr. 3.6). Nastříkne se 2-3 ml roztoku.

3. Blokáda relaxace svalů.
Používá se ke snížení patologicky zvýšeného svalového tonusu při spastické parézi (v důsledku mrtvice, kraniocerebrálního nebo spinálního traumatu, kojenecké mozkové obrny, roztroušené sklerózy atd.). Podle lokalizace účinku se jedná o předčasné a vodivé blokády, mechanismus účinku je založen na farmakologickém přerušení toku nervových impulsů do svalu. Jako topicky podávaná léčiva lze použít směs alkoholu a novokainu, botulotoxin..
Podle MO Friedlanda [1954], který úspěšně použil metodu uzavřené perimuskulární alkoholizace ke zmírnění spastického napětí
svaly, alkohol-novokainová směs se připravuje podle následujícího receptu: Novocaini 1.0 (2.0) Aq.destillatae 20.0 Spiritum vini rectiflcati 95% 80.0 Podle doporučení výše uvedeného autora se roztok vstřikuje do fascie svalu v dávkách nepřesahujících 30 ml. roztok na sezení pro dolní končetinu a 20 ml pro horní končetinu u dospělých, respektive 15 a 10 ml u dětí. Svalová relaxace začíná za několik minut a trvá od několika hodin do několika dnů. Pokud je účinek nedostatečný, blokáda se opakuje po 5-10 dnech.
Zavádění směsi alkohol-novo-kain existuje i jiné modifikace. Podle metody G. Jardina, J. Harigy, se tedy spirtonovocainová směs (0,25% roztok novokainu a 45% roztok ethanolu ve stejných částech) vstřikuje v množství 1 až 2 ml do motorických bodů svalů, 1 až 2krát týdně, pro kurz od 3 do 15 procedur; účinek blokování je spojen se selektivním blokováním vláken hyperaktivních gama-motorických neuronů [Demidenko ETC, 1989] Blokády musí být kombinovány s korekční gymnastikou [Goldblat Y., 1973].
Hlavní nevýhodou blokád alkoholových novokainů, kromě bolestivosti postupu, je krátké trvání účinku relaxace svalů..
V zahraničí se fenol také používá k provádění chemické neurolýzy periferních nervů [Reeves K. et al., 1992]. Mezi hlavní nevýhody blokád s fenolem patří častý výskyt dysestézie po blokádě a tolerance pacienta..
Od 80. let 20. století se pro snížení zvýšeného svalového tonusu používají lokální injekce botulotoxinu typu A. Botulotoxin typu A je jedním z osmi typů toxinů (proteinů) produkovaných Clostridium botulinum, které inhibují uvolňování acetylcholinu v neuromuskulárních synapsích [O'Brain, 1995]... V současné době je k dispozici jako Botox (USA) a Dysport (Velká Británie). Obsah toxinu v těchto dvou přípravcích je odlišný: botox obsahuje 0,4 ng toxinu v 1 jednotce, dysport - 0,025 ng (jedna jednotka odpovídá LDS0 FOR samice - Swiss-Webster myši o hmotnosti 18–20 g). Toxicita (LDS0) u opic je 39 U / kg při intramuskulárním podání a 40 U / kg při intravenózním podání.
Lék je injikován do napjatého svalu (ve dvou až třech bodech, podle projekcí motorických bodů), s výhodou pod kontrolou EMG jehly pro přesnější lokalizaci injekce. Svaly doporučené pro injekce a odpovídající relaxační dávky Dysportu jsou uvedeny v tabulce 3.2. Účinek se objeví za 4-14 dní a trvá 2-6 měsíců.
Vyvarujte se předepisování více než 250-300 jednotek v jedné injekci. Dosud nebyly zjištěny žádné závažné vedlejší účinky přípravků botulotoxin.

Tabulka 3.2
Svaly doporučené pro injekce botulotoxinu a relaxační dávky léku Dysport (podle A. Langueny, 1995)

při použití v doporučených dávkách. Může dojít k nadměrné slabosti svalů, ale síla svalů se v průběhu času zotavuje. Může také existovat sekundární rezistence na léčivo, pro jehož prevenci se doporučuje vytvořit interval mezi injekcemi alespoň 12 týdnů. Účinek interakce mezi botulotoxinem a orálními svalovými relaxanciemi, jako je baklofen, nebyl rovněž odhalen..
Schéma 3.1
Rozsáhlé používání botulotoxinu je omezeno vysokými náklady na léky vyráběné na jeho základě. Pro rozumnější předepisování léku doporučuje O'Brien [1995] dodržovat algoritmus uvedený na obrázku 3.3..

Injekce bolesti: lékařská blokáda kolene, ramene a dalších kloubů

Bolest kloubů je častější než jakákoli jiná chronická bolest. Podle jedné americké studie [1] trpí artritidou 22,7% americké dospělé populace, což je 52,5 milionu lidí. V roce 2030 vědci předpovídají, že jeden ze čtyř dospělých trpí bolestmi kloubů. Chronická bolest kloubů významně zhoršuje život člověka a lékaři hledají stále více nových způsobů boje. Léčba zahrnuje léky, fyzikální terapii a dokonce i operaci náhrady kloubů. Jedním ze způsobů, jak zmírnit bolest, je injekční blokáda..

Terapeutická blokáda: co je úleva od bolesti při injekcích

Pro rychlou pomoc s bolestmi kloubů se do tkáně vstřikují různé léky pomocí jemné jehly. Podávání léčivých látek přerušuje přenos bolestivých impulzů a okamžitě přináší úlevu pacientovi. Implementace drogových blokád se začala vyvíjet jako směr v anesteziologii. Takže různé blokády byly použity například při chirurgických operacích na koncích. Blokáda však hraje stejně důležitou roli při léčbě různých chronických bolestí. Účinky terapeutické blokády na spinální osteochondrózu a problémy s kloubem jsou zejména:

• rychlé zmírnění bolesti;
• snížení svalového křeče;
• snížení zánětu a otoku tkáně;
• zlepšená mobilita;
• lepší přívod krve do kloubu.

Další výhodou místního podávání léčivých látek je absence systémového působení a vedlejší účinky. Například můžete zabránit negativním účinkům na žaludek, ke kterým dochází při užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Kromě toho se při místní aplikaci vytváří vysoká koncentrace léčiv přímo v postižené oblasti. Účinek nastupuje mnohem rychleji, než když užíváte léky proti bolesti v tabletách.

Mechanismus účinku injekcí pro bolest

Účinek terapeutických blokád závisí na podávaných léčivech. Jedná se obvykle o lokální anestetika, někdy v kombinaci s hormonálními drogami a jinými drogami.

Lokální anestetika

Nejběžněji používanými drogami jsou lidokain, prokain (novokain), trimecain a další. Anestetikum proniká nervovými vlákny a blokuje takzvané sodíkové kanály, po kterých je přenos nervového impulsu nemožný a signály z receptorů bolesti nevniknou do mozku. Účinek se projeví velmi rychle - během několika minut - a trvá několik hodin.

Protože se přenos bolestivých impulsů zastaví, reflexní svalové křeče klesají a usnadňuje se pohyb v postižené oblasti. Tato anestetika mohou navíc rozšířit krevní cévy. Je však třeba mít na paměti, že tyto léky někdy způsobují alergickou reakci, proto se doporučuje před podáním provést speciální intradermální test..

Hormonální drogy

Hydrokortizon je jedním z prvních kortikosteroidů používaných pro intraartikulární injekce. Vyznačuje se krátkou akcí. Průměrná doba působení je pozorována u methylprednisolonu a triamcinolonu a dlouhodobě působící léky zahrnují betamethason (diprospan). Kvůli dlouhodobému účinku by se opakované injekce diprospanu do kloubu neměly provádět nejdříve po 1,5–2 měsících [2]..

Protizánětlivý účinek hormonálních léků je způsoben několika důvody. Snižuje se syntéza zánětlivých látek - mediátorů, snižuje se propustnost buněčných membrán. Glukokortikoidy působí na buněčnou imunitu, snižují migraci lymfocytů do oblasti zánětu. Kortikosteroidy mají také antialergický účinek a snižují otoky tkání..

Chondroprotektory

Jedná se o látky, které se nepoužívají tolik k blokování bolesti k léčbě artrózy. Účelem těchto léků je chránit a opravit chrupavkovou tkáň, která pokrývá povrchy kloubů. Chondroprotektivní činidla zahrnují léčiva, jako je glukosamin a chondroitin sulfát. Tato akce je založena na zvýšení tvorby glykosaminoglykanů - látek, které tvoří chrupavku. Zrychlení syntézy intraartikulární tekutiny usnadňuje pohyblivost kloubů, pro zlepšení mobility a klouzání kloubních povrchů se také používají injekce kyseliny hyaluronové do kloubu. Existují studie [3], které potvrzují, že léčba chondroitin sulfátem a kyselinou hyaluronovou zpomaluje rozvoj osteoartrózy..

Kromě výše uvedeného mohou být do kloubu vstříknuty další látky, například vitaminy B.

Jaké klouby mohou být během blokády anestetizovány: vlastnosti postupu

Bloky lze provádět téměř na každém kloubu, od malého zápěstí po velký kyčelní kloub. Nejčastěji se provádějí intraartikulární injekce do kolenního kloubu a také paravertebrální blokáda osteochondrózy páteře. Injekce pro bolesti zad se někdy nedostávají do oblasti kloubu, ale do svalu - ke snížení křeče a bolesti. Příkladem je blokáda piriformis svalu pro bolesti zad..

Podle této techniky lze rozlišit několik typů blokád:

• intraartikulární blokáda zahrnuje zavedení léků do kloubní dutiny;
• periartikulární blokáda sestává z injekce léčiv do měkkých tkání kolem kloubu;
• paravertebrální blok je injekce do tkáně obklopující obratle.

Při provádění intraartikulární blokády je nejprve ošetřeno místo injekce. Kůže v místě vpichu je posunuta. Kůže a podkožní tkáň jsou anestetizovány, anestetický roztok vytváří malou vrstvu, když je jehla pokročilá. Jehla prochází kloubní kapslí a vstupuje do kloubní dutiny. Tímto způsobem je možné nejen vstřikovat léčivé látky do kloubní dutiny, ale také odstranit obsah kloubové kapsle. Blokáda může být provedena z několika stran. Na konci postupu se posunutá kůže vrátí na své místo, čímž se zajistí další uzavření propíchnutí. Obdobně se provádí periartikulární blok. Injekcemi mohou být ošetřeny následující klouby:

• blokáda bolesti kyčelního kloubu;
• blokování bolesti kolene;
• kotníkový blok;
• blokáda ramenního kloubu;
• zablokování loketního kloubu;
• zápěstí blok.

Injekce bolesti zad mohou být provedeny pomocí různých technik: blokování krku, zadního bloku nebo blokování bolesti zadních končetin. V každém případě musí být lékař kvalifikovaný v oblasti nemocí pohybového ústrojí a rozsáhlých zkušeností s prováděním terapeutických blokád..

Provádění takových blokád nevyžaduje nutně nemocniční podmínky. Procedura může být provedena ambulantně a trvá asi 20 minut. Pacient se může pohybovat okamžitě po injekci. Počet procedur závisí na klinické situaci, ale nejčastěji se jedná o 3-5 injekcí, s přestávkami ze dvou dnů na týden.

Dokonce i jedna injekce, blokáda kloubu nebo páteře, může výrazně zmírnit stav člověka. A pokud je v kombinaci s jinými metodami léčby blokáda prováděna ve formě injekce, pozitivní účinek může přetrvávat velmi dlouhou dobu..

Kde v Moskvě můžete získat injekce bolesti?

Mnoho klinik v Moskvě, soukromých i veřejných, nabízí různé léčebné režimy pro choroby kloubů a páteře. Při výběru kliniky musíte věnovat pozornost dostupnosti licence a také zkušenostem a specializaci lékaře provádějícího proceduru. Kvalifikovaný lékař může vysvětlit, proč jsou předepsány určité zdravotnické služby, jaké léky jsou doporučovány a proč, a pokud je to možné, navrhnout alternativu. Dalším faktorem může být umístění nemocnice. Protože bolest kloubů může omezit pohyblivost, má smysl zvolit si kliniku, která je nejblíže k metru.

Na klinice „Stopartróza“ jsou pacientům nabízeny široké spektrum služeb pro různé problémy s páteří a klouby. Ve zdravotnickém centru se provádí intraartikulární podávání léčiva. Poskytování této služby je kombinováno s jiným - ultrazvukové vyšetření kloubu. Lékaři „Stopartrózy“ se specializují na ortopedii, jejich pracovní zkušenosti jsou více než 15 let. Klinika používá moderní vybavení. Diagnostika a postupy mohou být provedeny do jednoho dne a po obdržení služby obdrží pacient podporu po dobu 6 měsíců. Klinika je k dispozici pro pacienty - můžete se zeptat lékaře na dotaz od 8:00 do 22:00 a recepce se koná od 8 do 20 hodin.

Licence k provádění lékařských činností č. LO-77-01-013822 ze dne 27. ledna 2017 vydaná společnosti Stopartroz LLC ministerstvem zdravotnictví města Moskvy.

Můžete zmírnit bolest kloubů pomocí intraartikulárního podání léčiva..

Přihlaste se k bezplatné konzultaci a získejte více informací o společném zacházení.

Pokud pociťujete bolest v kloubech, neodkládejte návštěvu u lékaře.

Náklady na léčbu kloubů mohou záviset na stadiu onemocnění, individuálních charakteristikách pacienta a léčebném programu.

Můžete získat potřebné lékařské služby pro léčbu kloubů nejen ve státě, ale také na komerčních klinikách. Moderní privátní lékařská centra mohou nabídnout celou škálu lékařských služeb, širokou škálu léčebných programů, dostupnost a individuální přístup k pacientovi..

Ušetřete peníze za ošetření propagačními akcemi a slevami!

• 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24196662
• 2 https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI/
• 3 https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-effektivnosti-preparatov-hondroitin-ulfata-i-gialuronovoy-kisloty-pri-osteoartroze-kolennyh-sustavov

Injekce z bolesti je paradoxně sama o sobě poměrně bolestivá procedura. Ke zmírnění stavu můžete použít lokální anestézii, aplikovat chlad na místo vpichu a několik hodin poté, naopak, suché teplo..