Artróza kyčelního kloubu

Artróza kyčelního kloubu (deformující artróza, koxartróza, osteoartritida) je pomalu progresivní degenerativní-dystrofické onemocnění, které v průběhu času vede k destrukci postiženého kloubu, přetrvávající bolesti a omezené pohyblivosti.

Nemoc postihuje lidi nad 40 let, ženy onemocní několikrát častěji než muži.

V obecné struktuře artrózy hraje hlavní roli artróza kyčelního kloubu. Je to kvůli rozšířené vrozené patologii kyčelních kloubů (dysplázie) a také značné fyzické námaze, které jsou tyto klouby vystaveny..

Rizikové faktory a příčiny artrózy kyčelního kloubu

V patologickém mechanismu vývoje artrózy kyčelního kloubu patří hlavní role ke změně fyzikálně-chemických vlastností synoviální (intraartikulární) tekutiny, v důsledku čehož se stává silnějším a viskóznějším. To zhoršuje jeho mazací vlastnosti. Při pohybu se povrchy kloubních chrupavek začnou otírat o sebe, zdrsní a zakryjí se trhlinami. Malé částice hyalinní chrupavky se odlomí a vstoupí do kloubní dutiny, což v ní vyvolá aseptický (neinfekční) zánět. Jak nemoc postupuje, kostní tkáň je vtažena do zánětlivého procesu, což vede k aseptické nekróze femorální hlavy a povrchu acetabula, tvorbě osteofytů (růst kostí), zvýšení zánětu a způsobení silné bolesti při pohybu.

Při pozdním stupni artrózy kyčelního kloubu se zánět šíří do okolní tkáně kloubu (cévy, nervy, vazy, svaly), což vede ke vzniku známek periartritidy. V důsledku toho je kyčelní kloub zcela zničen, jeho funkce jsou ztraceny, pohyb v něm se zastaví. Tento stav se nazývá ankylóza..

Příčiny artrózy kyčelního kloubu:

  • vrozená dislokace kyčle;
  • dysplazie kyčelního kloubu;
  • aseptická nekróza femorální hlavy;
  • Petersova choroba;
  • poranění kyčelního kloubu;
  • infekční artritida kyčelního kloubu;
  • gonartróza (deformující osteoartróza kolenního kloubu);
  • osteochondróza;
  • nadváha;
  • profesionální sporty;
  • plochá chodidla;
  • rachiocampsis;
  • sedavý životní styl.

Patologie není dědičná, ale dítě zdědilo po rodičích strukturální rysy muskuloskeletálního systému, které mohou za podmínek, které k tomu vedou, způsobit artrózu kyčelního kloubu. To vysvětluje skutečnost, že existují rodiny, ve kterých je výskyt vyšší než v běžné populaci..

Formy nemoci

V závislosti na etiologii je artróza kyčelního kloubu rozdělena na primární a sekundární. Sekundární artróza se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění kyčelního kloubu nebo jeho zranění. Primární forma není spojena s předchozí patologií, příčina jejího vývoje není často stanovena, v tomto případě se jedná o idiopatickou artrózu.

Coxartróza je jednostranná nebo dvoustranná.

Fáze

Během artrózy kyčelního kloubu existují tři stupně (stupně):

  1. Počáteční - patologické změny nejsou příliš výrazné, pokud jsou včasné a přiměřené léčby reverzibilní.
  2. Progresivní koartróza - charakterizovaná postupným zvyšováním příznaků (bolest kloubu a zhoršená pohyblivost), změny kloubních tkání jsou již nevratné, ale terapie může zpomalit degenerativní procesy..
  3. Finální - pohyb v kloubu je ztracen, dochází k ankylóze. Léčení je možné pouze chirurgickým zákrokem (náhrada kloubu umělým).

Operace artroplastiky v 95% případů poskytují úplné obnovení mobility končetin, obnovují pracovní kapacitu pacienta.

Příznaky artrózy kyčelního kloubu

Hlavní příznaky artrózy kyčelního kloubu:

  • bolest v slabinách, kyčle a koleni;
  • pocit ztuhlosti postiženého kloubu a omezení jeho pohyblivosti;
  • kulhání;
  • omezení únosu;
  • atrofické změny ve svalech stehna.

Přítomnost určitých příznaků artrózy kyčelního kloubu, stejně jako jejich závažnost, závisí na stupni onemocnění..

S 1. stupněm artrózy kyčelního kloubu si pacienti stěžují na bolest vznikající pod vlivem fyzické námahy (dlouhá chůze, běh) v postiženém kloubu. V některých případech je bolest lokalizována na koleno nebo stehno. Po krátkém odpočinku bolest zmizí sama o sobě. Rozsah pohybu končetiny je zcela zachován, chůze není narušena. Rentgenový snímek ukazuje následující změny:

  • mírné nerovnoměrné snížení lumen společného prostoru;
  • osteofyty umístěné podél vnitřního okraje acetabula.

Žádné změny na krku a hlavě stehenní kosti nejsou detekovány.

Při II. Artróze kyčelního kloubu se bolest objevuje v klidu, včetně noci. Po fyzické námaze začne pacient kulhat, vytvoří se charakteristická „kachní“ chůze. Objevují se takzvané počáteční bolesti - po dlouhém období nehybnosti způsobí prvních několik kroků bolest a nepohodlí, které poté projdou a po dlouhém zatížení se vrátí. Rozsah pohybu v postiženém kloubu je omezený (únos, vnitřní rotace). Rentgenový snímek ukazuje, že kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený a jeho lumen je 50% normy. Osteofyty jsou umístěny podél vnitřního i vnějšího okraje glenoidní dutiny a přesahují hranice chrupavky. Obrysy femorální hlavy se kvůli deformaci nerovnoměrně rozkládají.

Při III. Artróze kyčelního kloubu je bolest intenzivní a konstantní, která se v noci nezastaví. Chůze je výrazně obtížná, pacient je nucen se opírat o hůl. Rozsah pohybu v zasaženém kloubu je výrazně omezen, později se zcela zastaví. Díky atrofii stehenních svalů se pánev odchyluje v přední rovině a končetina se zkracuje. Při pokusu o kompenzaci tohoto zkrácení jsou pacienti při chůzi nuceni vychýlit kmen směrem k lézi, což dále zvyšuje zatížení nemocného kloubu. Rentgenové snímky ukazují více kostních výrůstků, významné zúžení kloubního prostoru a výrazné zvětšení femorální hlavy.

Diagnostika

Diagnóza artrózy kyčelního kloubu je založena na údajích z klinického obrazu onemocnění, na výsledcích lékařských vyšetření a instrumentálních studií, mezi nimiž hlavní význam patří zobrazovacím metodám - rentgenovým, počítačovým nebo magnetickým rezonancím. Umožňují nejen určit přítomnost artrózy kyčelního kloubu a posoudit jeho stupeň, ale také identifikovat možnou příčinu onemocnění (trauma, juvenilní epiphysiolyza, Petersova choroba)..

Diferenciální diagnostika artrózy kyčelního kloubu s dalšími onemocněními pohybového aparátu je poměrně obtížná. Při II. A III. Stupni artrózy kyčelního kloubu se vyvíjí svalová atrofie, která může způsobovat intenzivní bolest v kolenním kloubu, charakteristická gonitida nebo gonartróza (onemocnění kolenního kloubu). Pro diferenciální diagnostiku těchto stavů je provedena palpace kolenních a kyčelních kloubů, je stanoven objem pohybu v nich a jsou také vyšetřeny rentgenově.

V případě onemocnění páteře dochází v některých případech ke kompresi nervových kořenů míchy s vývojem bolestivého syndromu. Bolest může vyzařovat do oblasti kyčelního kloubu a napodobovat klinický obraz jeho léze. Povaha bolesti při radikulárním syndromu je však poněkud odlišná od artrózy kyčelního kloubu:

  • bolest nastává v důsledku zvedání závaží nebo ostrého nepříjemného pohybu a ne pod vlivem fyzické námahy;
  • bolest je lokalizována v gluteal oblasti, ne slabiny.

Při radiálním syndromu může pacient bezpečně přesunout nohu na stranu, zatímco u artrózy kyčelního kloubu je únos omezen. Charakteristickým znakem radikulárního syndromu je pozitivní příznak napětí - výskyt ostré bolesti, když pacient leží na zádech a snaží se zvednout rovnou nohu.

Osteoartritida kyčelního kloubu postihuje lidi nad 40 let, ženy onemocní několikrát častěji než muži.

Artróza kyčelního kloubu by měla být rozlišena podle trochanterické burzitidy (trochanteritida). Trochanterická burzitida se vyvíjí rychleji během několika týdnů. Obvykle mu předchází významná fyzická aktivita nebo zranění. Bolest při tomto onemocnění je mnohem výraznější než u artrózy kyčelního kloubu. Současně se nezjistí zkrácení končetin a omezení jeho pohyblivosti.

Klinický obraz atypické reaktivní artritidy a ankylozující spondylitidy se může podobat klinickým projevům artrózy kyčelního kloubu. Bolest se však vyskytuje u pacientů hlavně v noci nebo v klidu, zatímco chůze se nezvyšuje, ale naopak klesá. Ráno si pacienti všimnou ztuhlosti kloubů, která po několika hodinách zmizí.

Léčba artrózy kyčelního kloubu

Ortopedové se podílejí na léčbě artrózy kyčelních kloubů. U I. a II. Stupně onemocnění je indikována konzervativní terapie. Při syndromu těžké bolesti jsou pacientům v krátké době předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva. Neměli by se užívat dlouho, protože jsou nejen schopni mít negativní vliv na orgány gastrointestinálního traktu, ale také potlačovat regenerační schopnosti hyalinové chrupavky..

Léčebný režim pro artrózu kyčelního kloubu zahrnuje chondroprotektory a vazodilatátory, které vytvářejí optimální příležitosti pro obnovu poškozených chrupavkových tkání. Při těžkém svalovém křeči může být nutné předepsat centrálně působící svalové relaxancia.

V případech, kdy není možné zastavit syndrom bolesti nesteroidními protizánětlivými léky, uchycují se k intraartikulárním injekcím kortikosteroidů.

Lokální léčba artrózy kyčelního kloubu pomocí oteplovacích mastí může omezit svalové křeče a mírně zmírnit bolest kvůli rušivému účinku.

Při komplexní léčbě artrózy kyčelního kloubu se používají také fyzioterapeutické metody:

  • magnetoterapie;
  • induktotermie;
  • UHF;
  • laserová terapie;
  • ultrazvukové ošetření;
  • masáž;
  • fyzioterapie;
  • ruční terapie.

Strava pro artrózu kyčelního kloubu je zaměřena na korekci tělesné hmotnosti a normalizaci metabolických procesů. Snížení tělesné hmotnosti snižuje stres na kyčelních kloubech a zpomaluje tak progresi onemocnění.

Pro zmírnění stresu na postiženém kloubu může lékař doporučit, aby pacienti chodili s podporou berlí nebo hůlky..

Při III. Artróze kyčelního kloubu je konzervativní léčba neúčinná. V tomto případě je zlepšení stavu pacienta a jeho navrácení k normální pohyblivosti možné pouze v důsledku chirurgického zákroku - nahrazení zničeného kloubu umělým (kloubní artroplastika).

Možné důsledky a komplikace

Nejzávažnější komplikací progresivní artrózy kyčelního kloubu je invalidita v důsledku ztráty pohybu v kloubu. S oboustrannou koartrózou ztrácí pacient schopnost samostatně se pohybovat a potřebuje stálou vnější péči. Prodloužený pobyt v posteli v jedné poloze vytváří předpoklady pro výskyt kongestivní (hypostatické) pneumonie, která je obtížně léčitelná a může vést k úmrtí.

Patologie není dědičná, ale dítě zdědilo po rodičích strukturální rysy muskuloskeletálního systému, které mohou způsobit artrózu kyčelního kloubu.

Předpověď

Osteoartritida kyčelních kloubů je progresivní chronické onemocnění, které může být zcela vyléčeno pouze v časných stádiích, pokud je odstraněna příčina onemocnění. V jiných případech může terapie zpomalit její průběh, ale v průběhu času je nutné implantovat endoprotézy kyčelního kloubu. Takové operace v 95% případů poskytují úplné obnovení mobility končetin, obnovují pracovní kapacitu pacienta. Životnost moderních protéz je 15–20 let, po nichž musí být vyměněny.

Prevence

Prevence artrózy kyčelního kloubu je zaměřena na odstranění příčin, které mohou vést k rozvoji tohoto onemocnění, a zahrnuje:

  • včasná detekce a léčení nemocí a poranění kyčelního kloubu;
  • odmítnutí sedavého životního stylu, pravidelné, ale nikoli nadměrné fyzické aktivity;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • vyvážená strava;
  • odmítnutí špatných návyků.

Artróza kyčelního kloubu - příznaky a léčba, popis onemocnění

Artróza kyčelního kloubu je degenerativní dystrofická patologie, která se vyznačuje destrukcí hyalinní chrupavky. Nemoc se vyvíjí postupně, doprovázená bolestí a sníženým rozsahem pohybu. Při absenci lékařského zákroku v počáteční fázi artrózy dochází po několika letech k atrofii femorálních svalů. Zraněná končetina je zkrácena a spojení prostoru kloubu vede k částečné nebo úplné imobilizaci kyčelního kloubu. Příčiny patologie jsou předchozí zranění, zakřivení páteře, systémová onemocnění pohybového aparátu.

Osteoartritida je obvykle detekována u pacientů středního věku a starších osob. Diagnóza je stanovena na základě výsledků instrumentálních studií - rentgen, MRI, CT, artroskopie. Léčba patologie 1 a 2 stupně závažnosti je konzervativní. Při detekci ankylózy nebo neúčinnosti lékové terapie se provádí chirurgický zákrok (artrodéza, endoprostetika).

Mechanismus vývoje patologie

Je důležité to vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na ARTHROSIS.“ Přečtěte si více.

Bederní kloub tvoří dvě kosti - ilium a femur. Spodní část ilium je představována tělem, které se podílí na artikulaci se stehenní kostí a tvoří horní část acetabula. Během pohybu je glenoid fossa nehybný a femorální hlava se volně pohybuje. Takovéto "závěsové" zařízení kyčelního kloubu mu umožňuje ohýbat se, ohýbat se, otáčet se, podporuje únosy, adukce kyčle. Hladká, pružná a pružná hyalinová chrupavka, která lemuje acetabulum a femorální hlavu, zajišťuje plynulé klouzání kloubních struktur. Jeho hlavními funkcemi jsou přerozdělení zátěže během pohybu, prevence rychlého opotřebení kostních tkání.

Pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů je narušen trofismus chrupavky. Nemá svůj vlastní oběhový systém - synoviální tekutina zásobuje tkáň živinami. S artrózou zhoustne, stává se viskózní. Výsledný nedostatek živin vyvolává vysušení povrchu hyalinní chrupavky. Zakrývá se praskliny, což vede k trvalé mikrotraumě tkání během ohýbání nebo prodlužování kyčelního kloubu. Chrupavka se stává tenčí a ztrácí své tlumící vlastnosti. Kosti se zdeformují, aby se "přizpůsobily" zvýšenému tlaku. A na pozadí zhoršování metabolismu ve tkáních dochází k destruktivním a degenerativním změnám.

Příčiny a provokující faktory

Idiopatická nebo primární artróza se vyvíjí bez důvodu. Předpokládá se, že k destrukci tkáně chrupavky dochází v důsledku přirozeného stárnutí těla, zpomalení regeneračních procesů, snížení produkce kolagenu a dalších sloučenin nezbytných pro úplnou regeneraci struktur kyčelního kloubu. Sekundární artróza se vyskytuje na pozadí patologického stavu, který je již v těle přítomen. Mezi nejčastější příčiny sekundárního onemocnění patří:

  • předchozí zranění - poškození aparátu vazů a šlach, prasknutí svalů, jejich úplné oddělení od kostní základny, zlomeniny, dislokace;
  • narušení vývoje kloubních vrozených dysplastických poruch;
  • autoimunitní patologie - revmatoidní, reaktivní, psoriatická artritida, systémový lupus erythematodes;
  • nespecifická zánětlivá onemocnění, jako je hnisavá artritida;
  • specifické infekce - kapavka, syfilis, brucelóza, ureaplasmóza, trichomoniáza, tuberkulóza, osteomyelitida, encefalitida;
  • narušení fungování endokrinního systému;
  • degenerativní dystrofické patologie - osteochondropatie hlavice femuru, pitev osteochondritidy;
  • hypermobilita kloubů způsobená produkcí "superroztažitelného" kolagenu, vyvolávající jejich nadměrnou pohyblivost, slabost vazů.

Protože příčinou rozvoje artrózy může být hemartróza (krvácení do dutiny kyčelního kloubu), provokující faktory zahrnují poruchy krvetvorby. Předpokladem nástupu onemocnění je nadváha, nadměrná fyzická aktivita, sedavý životní styl. Jeho vývoj je způsoben nesprávnou organizací sportovního tréninku, nedostatkem ve stravě potravin s vysokým obsahem stopových prvků, tuků a vitamínů rozpustných ve vodě. Pooperační artróza se objevuje několik let po operaci, zejména pokud byla doprovázena excizí velkého objemu tkáně. Trofismus hyalinní chrupavky je rozrušený častou podchlazením, žije v nepříznivém prostředí, pracuje s toxickými látkami.

Artrózu kyčelního kloubu nelze zdědit. Ale za přítomnosti určitých vrozených rysů (metabolické poruchy, kosterní struktura) se pravděpodobnost jejího vývoje významně zvyšuje.

Příznaky

Hlavní příznaky artrózy kyčelního kloubu jsou bolest při chůzi v oblasti kyčle, vyzařující do třísla, kolenního kloubu. Osoba trpí ztuhlostí pohybů, ztuhlostí, zejména ráno. Pro stabilizaci kloubu pacient začne kulhat, jeho pohyb se mění. V průběhu času, kvůli svalové atrofii a deformaci kloubu, je končetina znatelně zkrácena. Dalším charakteristickým znakem patologie je omezení únosu kyčle. Problémy se například vyskytují při pokusu sedět na stoličce s nohama od sebe..

I „pokročilý“ ARTHROSIS lze vyléčit doma! Jen si pamatujte, že se s ním jednou denně potírá..

U artrózy prvního stupně závažnosti dochází po intenzivní fyzické námaze k periodické bolesti. Jsou lokalizovány v oblasti kloubu a po delším odpočinku zmizí..

S artrózou druhého stupně kyčelního kloubu se zvyšuje závažnost syndromu bolesti. Pohodlí se objevuje i v klidu, rozšiřuje se na stehno a slabiny, zvyšuje se vzpírání nebo zvýšená pohybová aktivita. Aby se eliminovala bolest v kyčelním kloubu, člověk začne lehce kulhat. Je zaznamenáno omezení pohybu v kloubu, zejména při únosu a vnitřní rotaci stehna.

Artróza třetího stupně je charakterizována neustálou silnou bolestí, která během dne a noci nezmizí. Obtíže vznikají při pohybu, proto je člověk při chůzi nucen používat hůl nebo berle. Bederní kloub je ztuhlý, dochází k významné atrofii svalů hýždí, stehen a nohou. Díky slabosti femorálních svalů únosce jsou pánevní kosti posunuty v přední rovině. Pro kompenzaci zkrácení nohy se pacient při pohybu nakloní k poraněné končetině. To vyvolává silný posun těžiště a zvýšení napětí na kloubu. V této fázi artrózy se vyvíjí výrazná ankylóza kloubu..

StupněRentgenové značky
PrvníZměny nejsou výrazné. Kloubní mezery jsou mírně, nerovnoměrně zúžené, nedochází k ničení povrchu stehenní kosti. Na vnějším nebo vnitřním okraji acetabula jsou pozorovány mírné kostní výrůstky
DruhýVýška spojovacího prostoru je díky nerovnoměrnému splynutí výrazně snížena. Kostnatá hlava stehenní kosti je posunuta nahoru, deformována, zvětšena, její obrysy se stávají nerovnými. Kostní porosty se tvoří na povrchu vnitřních a vnějších okrajů glenoidní fosílie
TřetíDošlo ke kompletní nebo částečné fúzi společného prostoru. Hlava femuru je silně rozšířená. Na všech površích acetabula se nachází více kostních výrůstků

Diagnostika

Při stanovení diagnózy bere lékař v úvahu klinické projevy patologie, anamnézy, výsledky externího vyšetření pacienta a instrumentální studie. Nejinformativnější je radiografie. S pomocí této pomoci se vyhodnocuje stav kyčelního kloubu, stupeň jeho průběhu, stupeň poškození chrupavkových tkání a v některých případech se stanoví příčina vývoje. Pokud je cervikodifýzový uzel zvětšený a acetabulum je šikmé a zploštělé, lze s velkou pravděpodobností předpokládat dysplastické vrozené změny v kloubu. Perthesova choroba nebo juvenilní epifyziolýza je indikována narušeným tvarem kyčelní kosti. Radiografie může odhalit posttraumatickou artrózu, navzdory absenci předchozího traumatu v anamnéze. Používají se také další diagnostické metody:

  • CT sken pomáhá detekovat růst okrajů kostních destiček, formovaných osteofytů;
  • MRI se provádí za účelem posouzení stavu struktur pojivové tkáně a stupně jejich zapojení do patologického procesu.

V případě potřeby je vnitřní povrch kloubu vyšetřen pomocí artroskopických nástrojů. Diferenciální diagnostika se provádí za účelem vyloučení gonartrózy, lumbosakrální nebo hrudní osteochondrózy. Bolest při artróze lze maskovat jako klinické projevy radikálního syndromu způsobené zachycením nervů nebo zánětem. Obvykle je možné vyloučit neurogenní patologii pomocí řady testů. Artróza kyčelního kloubu se nutně liší od trochanterické burzitidy kyčelního kloubu, ankylozující spondylitidy a reaktivní artritidy. Pro vyloučení autoimunitních patologií se provádějí biochemické studie krve a synoviální tekutiny.

Anton Epifanov o diagnostice:

Taktika léčby drogami

Léky jsou zaměřeny na zlepšení pohody pacienta. K tomu se používají léky různých klinických a farmakologických skupin:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - nimesulid, ketoprofen, diklofenak, ibuprofen, meloxikam, indometacin, ketokonolac. K úlevě od akutní bolesti se používají injekční roztoky a pilulky, pilulky, masti, gely pomáhají eliminovat bolest slabé nebo střední závažnosti;
  • glukokortikosteroidy - triamcinolon, diprospan, dexamethason, hydrokortizon, flosteron. Používají se ve formě intraartikulárních blokád v kombinaci s anestetiky Novokain, Lidokain;
  • svalové relaxancia - Midocalm, Baklosan, Sirdalud. Jsou zahrnuty do léčebných režimů pro křeče kosterních svalů, svírání citlivých nervových zakončení;
  • léky, které zlepšují krevní oběh v kloubu - kyselina nikotinová, euphyllin, pentoxifylin. Předepisován pacientům ke zlepšení tkáňového trofismu, prevenci progrese onemocnění;
  • chondroprotektory - Teraflex, Structum, Artra, Dona, Alflutop. Účinné pouze ve stadiích 1 a 2 artrózy.

Tření mastí s oteplovacím účinkem (Viprosal, Apizartron, Finalgon, Dikul's balzámy) pomáhá odstranit mírnou bolest. Účinnými složkami vnějších látek jsou kapsaicin, cinquefoil, gáfor, mentol. Tyto látky se vyznačují místním dráždivým, rušivým, analgetickým účinkem. Stlačuje klouby pomocí Dimexidum, bischofitu, lékařské žluči pomůže vyrovnat se s otoky, ranním otokem stehna. Pacientům se doporučuje klasická, akupresurní nebo vakuová masáž na koxartrózu. Denní cvičební terapie se stává vynikající prevencí dalšího vývoje artrózy..

Chirurgická intervence

S neúčinností konzervativní terapie nebo diagnostikou patologie komplikované ankylózou se provádí operace. Není možné obnovit chrupavkovou tkáň v kloubu poškozeném artrózou bez protetických operací, ale při správném přístupu k léčbě, dodržování všech lékařských předpisů, udržování správného životního stylu, provádění terapeutických cvičení, pravidelných masážních kurzů, přijímání vitamínů a správné výživy, můžete zastavit proces lézí a ničení chrupavek a kyčelních kloubů.

Osteoartritida kyčelního kloubu: příčiny onemocnění, příznaky, léčba

Osteoartritida (OA) kyčelních kloubů se chápe jako závažné degenerativní-dystrofické změny vyskytující se v chrupavkových tkáních kloubních povrchů kyčelního kloubu. Osteoartritida s touto lokalizací je považována za jedno z nejčastějších onemocnění kloubů. Patologie, nemilosrdně ničící kyčelní kloub, zaujímá druhé místo ve výskytu po gonartróze kolenních kloubů. Z hlediska rizik rychlého postižení v obecné struktuře onemocnění kloubů je OA na prvním místě. Dalším specifickým názvem pro tuto chorobu, který se týká konkrétně léze v této oblasti muskuloskeletálního systému, je koxartróza.

Vypadá to jako zanedbaná diagnóza na rentgen.

U přibližně 80% starších lidí (60 let a starších) je OA kyčle radiologicky určeno do jednoho nebo druhého stupně a čtvrtina z nich trpí intenzivní bolestí a závažnými motorickými omezeními. Osteoartritida TB kloubů je diagnostikována u žen téměř 2,5krát častěji. Podle statistik je v populaci starší 45 let pozorován prudký nárůst výskytu. Podle autoritativních lékařských zdrojů patří mezi prokázané příčiny vývoje degenerativního onemocnění kyčelních kloubů vrozené dysplazie. To znamená porušení anatomických tvarů konců kostí, které tvoří kloub již přítomné od narození.

Na levé straně je zdravý povrch femorální hlavy, napravo postižený touto nemocí.

Patologie, která bude předmětem celého článku, je závažnou variantou zdravotního problému se složitým ortopedickým výsledkem. Nesmírně velký počet pacientů s takovou diagnózou čelí trvalému postižení doprovázenému nesnesitelnou chronickou bolestí. Lidé se velmi často stávají závislými na vnější pomoci, ztrácejí schopnost normálního pohybu, nemohou chodit do práce a dělat své obvyklé práce.

Nejnepříjemnější, zdaleka ne vždy konzervativní léčba přináší úlevu, často musíte jít do extrémních opatření - zachránit pacienta před utrpením chirurgicky. Naštěstí v moderní době ortopedie mají chirurgové jedinečné inovace, které dávají velké vyhlídky na získání plného výkonu problémové nohy, o které se dříve mohlo jen snít. Představíme všechny komplikace osteoartrózy, včetně léčby, v pořádku.

Příčiny osteoartrózy kyčelního kloubu

Bederní kloub je velký kloubový synoviální kloub, který se nazývá nejsilnější, protože nese širší rozsah zatížení. Je tvořena kulovitou hlavou stehenní kosti a kalíškovou dutinou pánve (acetabula), jejíž povrchy jsou pokryty hladkou chrupavkou hyalinu. Společně představují pant, kde se provádí jejich interakce s pohybovým aparátem.

Tento jedinečný mechanismus každý den plní nejdůležitější funkce spočívající v udržování hmotnosti a polohy těla ve svislém stavu (postavení, sezení), v zajištění pohybové aktivity při pohybu (chůze, běh, skákání atd.), V pohybujících se částech těla vůči sobě navzájem.

Síly procházející kyčelním kloubním aparátem jsou poměrně významné. Například v obvyklé poloze „stojící na dvou dolních končetinách“ kloub zažívá zatížení 1/3 tělesné hmotnosti, v okamžiku, kdy stojí na jedné končetině - 2,5krát vyšší než tělesná hmotnost, při chůzi a běhu - zatížení je 2-6krát překračuje původní hmotnost osoby. Odborníci rozhodně připisují fakt významného zatížení jednomu z vysvětlení vysoké predispozice kloubu destabilizaci a opotřebení, a tedy i rozvoji osteoartrózy. Nicméně, říci, že porucha je přirozená funkční fyziologie kloubu, je v zásadě nesprávná, bez zatěžujícího faktoru je patologický proces nemožný..

A další důležitý bod: aby kyčelní kloub dobře fungoval, musí mít dostatečný rozsah pohybu s velmi dobrou stabilitou. A to je zase možné pod podmínkou silných vazných-svalových skupin, které řídí pohyby a podpůrné funkce v kloubu, jakož i silné kloubní kapsle, která chrání a udržuje kostní spojení. Hloubka vstupu sférického prvku stehna do acetabula pánve také hraje velkou roli. Nedostatečnost vyznačených struktur a / nebo nesprávných anatomických parametrů může rozhodně vést k degeneraci kloubních povrchů.

Takto vypadá dutina kloubu arthroskopem.

Vše výše uvedené je obecná úvodní informace, je také důležité ji znát a porozumět jí. Naše čtenáře samozřejmě nenecháme bez odpovědi na aktuální otázku: jaké konkrétní důvody způsobují takovou komplexní diagnózu? Odborníci jmenují následující základní faktory, které nejčastěji vedou k osteoartróze kyčelních kloubů:

  • genetické defekty ve vývoji kyčelního kloubu, charakterizované vrozenými poruchami vývoje a růstu kostí, chrupavkových, vazových, svalových struktur artikulace (dysplazie);
  • stáří, protože na pozadí změn souvisejících s věkem klesá hydratace chrupavky, svalová pružnost, krevní oběh v kloubech atd.;
  • systémové patologie, u nichž je osteoartritida jedním z důsledků (dna, revmatismus, kolagenóza, diabetes mellitus, komplexní typy alergií atd.);
  • různé chondropatie, což vede ke změně kostních struktur souvisejících s kloubem;
  • chronická artritida (dlouhodobý zánět kloubu způsobený infekcí, autoimunitní a metabolické poruchy);
  • vaskulární osteonekróza hlavy femuru (nekróza kostní tkáně) v důsledku lokálních oběhových poruch traumatické nebo netraumatické geneze;
  • hormonální nerovnováha, zejména u žen s nástupem menopauzy, kdy hladina estrogenu, která chrání klouby, prudce klesá;
  • obezita jakéhokoli stádia (nadváha je nejhorším nepřítelem, protože výrazně zvyšuje zátěž na oddělení TB a obecně na končetiny);
  • předchozí zranění lokalizací pánve a stehen (zlomeniny, dislokace, modřiny atd.), jakož i historie chirurgických manipulací v oblasti kyčle;
  • ortopedické poruchy, zejména valgus a varus deformity končetin, ploché nohy, zakřivení páteře;
  • sedavý životní styl, který způsobuje nedostatek svalové hmoty, laxnost vazů, špatný přísun krve a omezený přísun živin do kyčelního kloubu, což přispívá k nástupu, progresi osteoartrózy;
  • konstantní přetížení kyčle a dolních končetin na základě intenzivního sportovního tréninku, práce při stojících se zvedacími váhami, dlouhé monotónní pozice (zejména ve statických polohách „stojící“ na jednom místě, „sezení“), dlouhá chůze vynucená povahou činnosti.

Nelze ignorovat skutečnost, že zneužívání kouření a alkoholu také nepříznivě ovlivňuje stav kloubu. Toxické produkty nikotinu a alkoholu vedou ke kritickému narušení krevního oběhu kolem muskuloskeletálního orgánu, k vyčerpání a nevratné smrti kostních a chrupavkových tkání.

Příznaky a diagnostika nemoci

U pacientů s osteoartrózou kyčle se rozsah pohybu snižuje ve třech anatomických a fyziologických směrech kloubu: dovnitř / ven, rotace / flexe / extenze, adukce / abdukce. Nejdůležitějším časným příznakem podezření na nemoc je však bolest v oblasti třísel. Bolest se také může rozšířit po noze, dát hýždě, přední nebo boční straně stehna. Někdy, což často brání včasné diagnóze a léčbě TB kloubu, jsou bolestivé jevy po dlouhou dobu lokalizovány pouze v oblasti kolen. Intenzita a trvání bolesti závisí na stadiu a fyzické aktivitě.

Bolestivé ohniska jsou označeny červeně.

Pro první projevy osteoartrózy kyčle je dalším důležitým rozlišovacím znakem ztuhlost kloubů po prodlouženém odpočinku, například s ranní aktivací po nočním spánku. Pacienti v počátečním stádiu si všimnou, že poté, co se rozptýlí, ztuhlost a bolestivost zmizí sami. Později, s progresí nemoci, se syndrom bolesti stává jasnějším a trvalejším, začínají se objevovat hmatatelná omezení rozsahu pohybu, mobility, stability:

  • Obtížné posunutí nohy do stran
  • problémy s tažením končetiny do hrudníku ohýbáním, zejména když potřebujete oblékat boty, ponožky, punčochy atd.;
  • potíže s přijetím pozice „sedí na židli obkročmo“;
  • omezený rozsah širokého šíření nohou po stranách;
  • problematické stoupání / klesání po schodech;
  • náhlé zaseknutí kloubu s ostrou bolestí;
  • zvýšená bolest během a po fyzické námaze, v závažných případech bolest nezanechává celý den, a to ani v klidu;
  • nestálost a nejistota chůze;
  • v posledních stádiích se rozvíjí svalová atrofie, zkrácení nemocné končetiny a kulhání, pánevní zkreslení, s oboustrannými lézemi - neobvyklé převrácení těla ze strany na stranu při pohybu („kachní chůze“).

Spolu s bolestivostí a omezenou pohyblivostí v oblasti kyčelního kloubu se často objevují otoky, zarudnutí a hypertermie kůže. Jedním z příznaků, charakterističtějším pro pozdní stádium, může být výskyt crepitu (broušení, časté klepání v kloubu) v době pohybu..

Osteoartritida může ovlivnit jeden z kyčelních kloubů nebo jak pravý, tak levý kloub. V praxi jsou přibližně stejné závažnosti bilaterální léze vzácné, hlavně na pozadí patologie revmatoidní etiologie.

Fotografie femorální hlavy po jejím odstranění během chirurgického zákroku.

Existují však případy, kdy v nepřítomnosti revmatoidní kliniky pacient zpočátku onemocní jedním kloubem a po roce či později se druhý začne obtěžovat. Taková zranění jsou zpravidla způsobena pokročilou artrózou na původně nemocném kloubu, což vyvolalo nutnost ušetřit nemocnou končetinu, přenesením obrovských nákladů a tělesné hmotnosti na kyčelní kloub protilehlé nohy. Ze zvýšeného vykořisťování nesouvisí s fyziologickými rezervami kdysi bezproblémového segmentu a jeho struktury podléhají degenerativní-dystrofickému metabolismu.

Změna osy pánve.

Primární diagnóza OA se provádí rentgenem (konvenční nebo CT). S jeho pomocí jsou stanovena základní kritéria, která naznačují přítomnost morfologických změn v kloubní chrupavce degenerativního kyčelního kloubu:

  • zúžení společného prostoru;
  • subchondrální osteoskleróza;
  • růst kostí (osteofyty);
  • narušený vztah a zkreslené tvary hlavy, femorálního krku, acetabula.

Deformace pravého kyčelního kloubu.

Samotná chrupavka, která lemuje povrch femorální hlavy a acetabula, není rentgenem vizualizována. Na rentgenovém snímku nelze vidět ani jiné měkké tkáně (vazy, svaly, kapsle, neurovaskulární formace atd.). Proto, s cílem získat podrobnější informace o klinickém obraze, po obdržení neuspokojivých výsledků rentgenového záření, odborníci doporučují pacienta k MRI. Zobrazování magnetickou rezonancí vám umožní získat nejúplnější informace o stavu:

  • hyalinová vrstva (krytí chrupavky) kloubních povrchů (lokalizace, rozsah, stupeň destrukce chrupavkových tkání, povaha ztenčení a razvlecheniya);
  • periferní epifýza kloubních kostí, umístěná pod hyalinní vrstvou (osteofyty, ložiska sklerózy a cystické formace subchondrální kostní desky);
  • kostní dřeň (edém intraosseous medulla);
  • vláknité a synoviální membrány kloubní tobolky (různá zranění a zánětlivé oblasti, nadbytek / nedostatek synoviální tekutiny);
  • vazy, svalové svazky, šlachy, krevní cévy, nervové struktury.

Při jakémkoli zobrazovacím vyšetření (CT, rentgen, MRI) není skenován jeden, ale dva homogenní klouby najednou. Kromě uvedených diagnostických metod je povinné provádět speciální fyzikální testy, aby se ověřila kvalita motorických schopností kyčelního kloubu. Ultrasonografie (artrosonografie) se někdy provádí.

Podle statistik je v diagnostice častěji (u 60% pacientů) nalezena léze v nejzranitelnější a nejvíce zatížené oblasti kyčelního kloubu - jeho horním pólu s definicí horní laterální dislokace femorální hlavy. Ve 25% případů je poškození zaznamenáno ve středním pólu s mediálně posunutou femorální hlavou a jeho abnormálně hlubokým vstupem do acetabula v důsledku jejího protažení. Soustředná forma osteoartrózy kyčelního kloubu, při které je postižen celý kloubní aparát, se vyskytuje méně často, pouze v 15% případů.

Fáze osteoartrózy kyčelního kloubu

Toto onemocnění je rozděleno do 3 fází, v závislosti na rentgenovém snímku a magnetické rezonanci. Zvažte, jaké znaky jsou vlastní v každé fázi.

  1. V praxi je velmi vzácné najít 1. fázi, protože pacienti obvykle nechodí do lékařského zařízení k vyšetření v počátečním období a nepočítají příležitostné mírné nepohodlí v kloubu pro závažnou patologii. Ale při rentgenovém vyšetření je dosažitelný úkol opravit časnou patogenezi. Klinický obraz na rentgenovém snímku je následující: mírné zúžení kloubního prostoru, malé kalcifikace (bodově) podél vnějších a vnitřních okrajů acetabula, zaostření v oblasti zkosené sférické složky stehna. Nebyly zjištěny žádné závažné deformity kloubních povrchů, stav hyalinní chrupavky je uspokojivý.
  2. Ve stadiu 2 osteoartrózy kyčelního kloubu se stanoví postupné snižování úrovně prostoru kloubu (lumen klesá o 45% normy). Druhé stadium je také charakterizováno subluxací femorální hlavy, středně těžkou subchondrální sklerózou. Dále je diagnostikována těžká osteofytóza s velkými kostními porosty podél okrajové linie acetabula a po obvodu femorální hlavy, významná tuberozita a drsnost chrupavkové tkáně, vyčnívání pánevního lože, expozice a mírná deformace kloubních povrchů. V některých případech jsou detekovány kostní cysty, chondromická těla volná v kloubu.
  3. Pro fázi 3 je charakteristickým znakem kriticky malý lumen kloubního prostoru nebo dokonce úplné uzavření mezery mezi kloubními povrchy. Tato fáze je extrémně závažná, zdravotně postižená, a proto bezpodmínečně vyžaduje chirurgickou léčbu. Podle výsledků radiografie a dalších předních diagnostických metod je zjištěna generalizovaná nekróza hlavy, maximální vymizení chrupavkové tkáně z povrchů kloubu, obří osteofyty různých tvarů a velikostí, pokročilá skleróza a cystické změny v kostní tkáni. Další příznaky - v kritickém stavu, acetabulum s abnormálně velkou depresí, která je vyvolána těžkou osteofytózou; subluxace / dislokace kyčle, zmenšení velikosti a deformace femorální hlavy se ztrátou kulatého tvaru.

Dynamika onemocnění velkých kloubů dolních končetin.

Mnozí se zajímají o to, jak se pojem „deformující osteoartritida“ liší od pojmu „osteoartritida“? Odpověď: nic, obě lékařské diagnózy neodkazují na stejnou patologii, jejímž výsledkem je deformace kloubních a periartikulárních struktur. To znamená, že slovo „deformující se“ jednoduše zdůrazňuje deformující vlastnosti typické pro patologii..

Léčba nemocí: konzervativní a chirurgické metody

V současné době není jediná konzervativní metoda bohužel schopna patologický proces tohoto onemocnění úplně zastavit nebo zvrátit. Konzervativně je realistické pouze zpomalit rychlost progrese degenerativní dystrofické patogeneze. Léčebné a fyzioterapeutické metody, které se používají v neinvazivním přístupu, jsou určeny pro symptomatickou léčbu a prevenci zrychlené tkáňové destrukce kyčelních kloubů. V posledních stádiích je zbytečné léčit konzervativně patologicky změněný kloub..

Léčba léky

V boji proti bolesti a zánětu kyčelního kloubu se používají léky ze skupiny NSAID. Neexistuje žádný nejlepší lék, který je stejně vhodný pro každého, takže lék je vybrán individuálně. V některých případech lékaři předepisují analgetika. Ale s nesnesitelnou chronickou bolestí může být předepsán určitý lék ze skupiny kortikosteroidů, možná intraartikulární injekce anestetika nebo stejného kortikosteroidu. Je však důležité říci: pokud jde o použití kortikosteroidů a intraartikulárních injekcí, jedná se o první signál, že pacient již naléhavě potřebuje operaci..

Pro artralgii (bolest kloubů) se v lékařské praxi široce používají paracetamol, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen a jejich analogy ve formě tablet a mastí. Neutralizace syndromu bolesti navíc mírně zvýší lidskou aktivitu.

Existují také speciální léky, které mají chondroprotektivní účinek, umožňují vám zlepšit výživu v konzervované chrupavce a co nejvíce je chránit před rychlým zničením. Navíc pomáhají zlepšit klouzání kloubních povrchů vůči sobě navzájem. Chondroprotektory jsou však neúčinné u degenerativních-dystrofických změn, které dosáhly stádia 3, v některých případech a ve stádiu 2, klinická hodnota takových léčiv je nízká. Proto jejich příjem může být odůvodněn buď ve stadiu 1, nebo jako prevence vzniku artrózy, pokud je pacient ohrožen. Mezi známé léky s chondroprotektivními vlastnostmi patří Structum, Don, Teraflex, Elbon, Aflutop.

K pozornosti pacientů! Chonroprotektory neopravují poškozené oblasti chrupavky, ale pouze vyživují životaschopné tkáně a zvyšují mazání kloubů. A ani takový účinek by neměl být silně podporován..

Fyzioterapeutická terapie

Fyzioterapeutické postupy jsou zaměřeny na zlepšení krevního oběhu v periartikulárních tkáních, aktivaci metabolismu a dodávání cenných látek do kloubních tkání, zlepšení odtoku lymfy a prevenci svalové atrofie. Spolu s působením fyzikálních metod je někdy možné dosáhnout stabilního odstranění bolesti a zánětu a zvýšení pracovní kapacity končetiny. Mezi běžné fyzioterapeutické nástroje s nejlepším potenciálem účinnosti patří:

  • elektroyostimulace;
  • laserová terapie;
  • magnetoterapie;
  • ultrazvukové ošetření;
  • bahenní a parafínová terapie;
  • léčivé minerální koupele.

V pokročilých stádiích mohou mít fyzioterapeutické sezení, včetně masážních technik, opačný účinek, proto by se s nimi mělo zacházet opatrně. Lékaři ortopedického profilu zdůrazňují, že fyzioterapie má největší přínos ve fázi 1, na začátku / uprostřed fáze 2. V přítomnosti konečné formy fáze 2, jakákoli fáze 3 lžíce. fyzioterapie poskytne po operaci produktivní výsledky.

Gymnastická léčba

Realizace komplexu terapeutických cviků, individuálně vyvinutých kompetentním specialistou pro konkrétního pacienta, přispěje ke zvýšení rozsahu pohybu v problémové oblasti, zlepší funkce oddělení TBC a koriguje svalovou rovnováhu. Speciální tělesná výchova v odpovídajícím režimu vám umožní kompetentně zmírnit nemocnou oblast muskuloskeletálního systému, snížit závažnost, trvání a frekvenci syndromu bolesti, zvýšit vitalitu a obecně zlepšit pohodu.

Cvičení pro zátěžovou terapii by měla být prováděna v rehabilitační tělocvičně pod dohledem zdravotnického personálu za účelem zotavení pacientů s poruchami pohybového aparátu. V každém případě až do okamžiku, kdy osoba dokonale zvládne techniky regeneračních cvičení doporučených lékařem. Pacientům se doporučuje nanejvýš určitý rozsah aerobního tréninku se simulátory i bez nich, avšak s výjimkou výkonového zatížení postižených kloubů. Zatížení jsou vybírána přísně s ohledem na hlavní diagnózu, doprovodná onemocnění, hmotnost a věk pacienta, jeho fyzické schopnosti.

Neocenitelné výhody poskytují třídy pořádané v bazénu - léčebná vodní gymnastika, plavání. Měřené chůze, cvičení na stacionárním kole v jemném režimu jsou podporovány.

Operace pro osteoartrózu kyčelního kloubu

Endoprostetika je v současné době uznávána jako jediná metoda, která může zmírnit nesnesitelnou bolest a ztuhlost způsobenou osteoartrózou. Protetika kyčelního kloubu dává vysoké šance na úplné obnovení funkcí postižené dolní končetiny a obnovení kvality života na normální úroveň. Podstata operace spočívá v částečném nebo úplném odstranění nemocného kloubu s následnou instalací umělých kopií správných forem místo vzdálených biologických struktur.

Implantovaná struktura se nazývá endoprotéza. Funkční endoprotézy jsou různých typů - totální, povrchové, částečné, s cementovou a bezcementovou fixací, kov (z titanu, slitin kobalt-chrom atd.) A keramika. Rozsah velikostí, rozložení třecích jednotek se také vyznačuje rozmanitostí. Obecně nebude pro odborníka obtížné vybrat nejúspěšnější model umělého kloubu pro pacienta podle jeho klinického obrazu, anatomických rysů a dalších individuálních kritérií..

Oznámíme, kdy je pro OA kyčelních kloubů předepsána chirurgická léčba. Protetika je jasně označena, pokud:

  • RTG snímek ukazuje hrubou inkongruci kloubních povrchů, významné nebo úplné zúžení mezikloubní mezery, aseptickou nekrózu (3. fáze koxartrózy);
  • byly identifikovány artritické léze revmatoidní povahy (operace se doporučuje provádět již při 2 lžících)
  • pacient má zlomeninu kyčle;
  • existují závažná poškození pohyblivosti a intenzivní bolest, kterou nelze bez chirurgického zákroku napravit (bez ohledu na stadium osteoartrózy).

RTG po operaci.

Není vždy nutné provádět úplnou náhradu kyčelního kloubu, někdy diagnóza pacienta umožňuje nahradit pouze jednu složku kloubu, častěji femorální hlavu, umělým analogem. Plně sestavený model protézy kloubů se skládá z:

  • umělá hlava s nohou, zatímco noha je ponořena do připravené dutiny stehenní kosti;
  • acetabulární kelímek nainstalovaný v předem vyčištěné pánvové podlaze;
  • polyetylenovou výplňovou vložku, která je upevněna mezi uměle vytvořenými povrchy nového kloubu.

Implantace endoprotézy kyčelního kloubu se provádí pomocí unikátních minimálně invazivních technologií, které nejsou doprovázeny rozsáhlou ztrátou krve a agresivním traumatem do měkkých tkání, což usnadňuje pooperační období. Rizika komplikací s touto metodou jsou minimální - od 1% do 5%. Provoz moderních protetických přípravků je v průměru 10-15 let. A při správném přístupu k životu nemusí být revizní operace vyžadována až po 20–30 letech.

Implantáty TB se zakořenily dobře, jsou vyrobeny z vysoce kvalitních high-tech materiálů s enormním rozpětím bezpečnosti. Uvnitř těla, když je implantace provedena správně, fungují stejným způsobem jako biologicky nativní klouby, takže pacient vůbec nebude cítit přítomnost cizího předmětu v jeho těle.

Artróza kyčelního kloubu

Artróza kyčelního kloubu (ATC) je pomalé destruktivní onemocnění. Pod vlivem řady důvodů během vývoje onemocnění dochází k nevratným změnám ve struktuře a vlastnostech hyalinní chrupavky, což vede ke zvýšenému tlaku na kloubní povrchy a jejich deformaci nebo fúzi. Vzhledem k tomu, že mechanické přetížení je považováno za jeden z hlavních důvodů rozvoje nemoci, je artikulace kyčelního kloubu často postižena artrózou..

Vlastnosti anatomické struktury kyčelního kloubu

Bederní kloub (TC) je kloub mezi kyčlem a stehnem. Toto kloubové spojení umožňuje redukovat a šířit dolní končetiny, zvedat nohy a přitahovat je k tělu a provádět chůzi. Od narození a po celý život člověk nese vysoké zatížení kyčelního kloubu.
Ze strany pánevní kosti se „kloubní dutina“ účastní kloubu, ze strany stehenní kosti - její epifýzy. Acetabulum má podél okrajů kolagenový ret, který působí jako druh podložky, která pevně drží epifýzu stehenní kosti v její depresi. Zářez ve středu acetabula je pokryt kolagenovou membránou a je místem připojení femorálního vazu.

Tobolka TS obsahuje svazky:

  • femoral-iliac ligament - nejsilnější vaz, který vydrží zatížení přesahující 200 kg a zabraňuje nadměrnému ohybu kyčle;
  • femoral-pubic - je zodpovědný za únos a zmenšení stehna, čímž omezuje jeho kruhové pohyby;
  • femorální-ischiální - chrání vozidlo před nárazy, snižuje zatížení při chůzi a jízdě;
  • kruhový (smyčka) - zabraňuje dislokacím a drží hlavu stehenní kosti v dutině pánevní dutiny a je základem kloubního vaku.

Četné skupiny svalů a šlach umožňují vozidlu pohybovat se kolem tří os:

  1. Podélná (svislá).
  2. Příčný (vodorovný, čelní).
  3. Sagittal (přední).

Kloubní artróza se může objevit jak u zdravého kloubu, tak se může stát pokračováním existujících onemocnění pohybového aparátu..

Co je to nemoc??

Hyalinní chrupavka provádí tlumení a ochranu před poškozením povrchů kloubu. ATC je onemocnění, během kterého se mění struktura vláken kolagenu chrupavky, což následně vede k jejich fragmentaci a destrukci. Fragmenty chrupavkových vláken, když vstoupí do kloubní dutiny, mohou způsobit zánětlivý proces. Holé povrchy podléhají kostním změnám způsobeným třením a zvýšeným tlakem. Chrupavková tkáň, která zůstane podél okrajů epifýz, roste kompenzačně, následuje osifikace, což způsobuje ankylózu (nehybnost kostního spojení). V pozdějších stádiích, při nedostatečné terapii, pacient zcela ztratí mobilitu a stane se zdravotně postiženým. Destruktivní procesy jsou vyvolávány různými důvody.

Rozlišují se následující typy artrózy kyčelního kloubu:

  1. Hlavní. Jeho etiologie není zcela pochopena. Idiopatická (primární) artróza se vyvíjí v dříve zdravém kloubu. Nejčastěji se vyvíjí u starších lidí..
  2. Sekundární. Zajištěno předchozím onemocněním kloubního aparátu, vrozenými vývojovými anomáliemi, změnami ve fungování orgánů a systémů lidské životní činnosti.

Nemoc se vyvíjí v jednom kloubu nebo v obou.

Příčiny onemocnění

Mezi důvody, které přispívají k výskytu nemoci a její progresi, jsou identifikovány:

  1. Dědičná genetická predispozice k vývoji nemoci.
  2. Poranění kloubních kloubů (dislokace, zlomeniny, podvrtnutí vazů a šlach).
  3. Nesnesitelná systematická síla a fyzická aktivita.
  4. Nadváha.
  5. Funkční poruchy endokrinního systému (diabetes, psoriáza).
  6. Vrozené patologie struktury a vývoje muskuloskeletálního skeletu.
  7. Profesionální rysy práce.
  8. Špatný místní oběh.
  9. Předchozí onemocnění způsobená patogenní flórou.
  10. Legg-Calve-Perthesova choroba.
  11. Metabolické poruchy (dna).
  12. Hypodynamia.
  13. Imunitní onemocnění.

Uvedené důvody nemusí vždy způsobit automatickou telefonní ústřednu. Nejčastěji lze aktivaci patologických procesů vyvolat:

Obezita 3-4 stupně

  • zvýšený stres a fyzická aktivita;
  • neustálé přepracování;
  • podchlazení vozidla nebo těla jako celku;
  • ostré zvedání těžkých předmětů;
  • hormonální nerovnováha;
  • radiační expozice.

Příznaky nemoci

Symptomatické projevy ATC jsou podobné projevům artrózy jiných kloubů.

Za hlavní příznaky tohoto onemocnění se považují:

  1. Tuhost ráno nebo po dlouhém období nehybnosti.
  2. Snížený rozsah pohybu, změna chůze.
  3. Bolestivé pocity, zpočátku způsobené mechanickým nebo fyzickým stresem, následně trvalé.
  4. Projev pískání, drtí a klepání během náhlých pohybů.
  5. Výrazná kulhání v postižené končetině.
  6. Počátek kontraktur (omezení pasivních pohybů).
  7. Zúžení nebo uzavření kloubního prostoru (rentgenová značka).

Závažnost příznaků artrózy kyčelního kloubu závisí na stupni vývoje onemocnění a reaktivních schopnostech těla pacienta..

Fáze koxartrózy

V závislosti na klinických projevech lze rozlišit 4 stadia artrózy kyčelního kloubu:

  1. Artróza 1. stupně kyčelního kloubu nemá výraznou bolest a jiné projevy. Stádium je obtížné diagnostikovat, onemocnění lze detekovat pomocí biochemické studie tkáně chrupavky hyalinu a stanovením nedostatečného množství glykosaminoglykanů. Pacient cítí bolest v kloubu a zřídka bolest na začátku fyzické aktivity.
  2. Artróza druhého stupně kyčelního kloubu je charakterizována změnami v hustotě a elasticitě chrupavkových vláken. Objevují se praskliny a slzy. Funkce tlumení jsou sníženy. Bolest se zvyšuje, vyzařuje do oblasti třísel, pohyby ředění a informace o postižené končetině jsou omezené.
  3. Ve třetím stupni dochází k větší vrstvě chrupavkových vláken. Kloubní povrchy jsou pod nadměrným tlakem, vznikají ischemické ložiska. Tkáň chrupavky roste podél okraje epifýz. Pocit bolestivosti v oblasti poškozeného kostního spojení není závislý na stavu aktivity a klidu. S jakýmkoli pohybem se spojí „vrzání“ a „drtí“. Rozsah pohybu je snížen ve všech osách.
  4. Čtvrtý stupeň je charakterizován expozicí povrchů kloubních komponent s tvorbou vředů a depresí. Kloubní hlava stehenní kosti je špatně fixována v acetabulu, což vede k narušení vzájemného spojení a oddělení kloubních povrchů. Během tohoto období pacient trpí nesnesitelnou bolestí způsobenou zúžením, někdy uzavřením kloubního lumenu a kompresí svazků nervových vláken a krevních cév. Omezený pohyb, někdy úplně.

Klasifikace patologických změn způsobených ATC je nezbytná k pochopení mechanismu a vlastností vývoje nemoci. Stanovení závažnosti onemocnění pomáhá při stanovení správné léčebné taktiky a postižení (v případě závažného onemocnění).

Počáteční stupeň pokračuje bez významných příznaků, a proto jej pacienti obvykle neberou vážně.

Možné důsledky

Postup ATC vede nejen k deformaci femorální hlavy a dutiny pánve, ale také k rozvoji patologických procesů fungování kloubního aparátu jako celku..

Patologie vyplývající z komplikací artrózy kyčle:

  • synovitida (zánět synoviální membrány kloubu);
  • aseptická nekróza femorální hlavy;
  • destrukce kloubů (osteonekróza);
  • zánět kloubní tobolky se změnou v množství synoviální tekutiny;
  • ankylóza (nehybnost kloubního spojení kostí), částečná nebo úplná;
  • kontrakty (omezení mobility a nemožnost flexe-prodloužení končetiny).

Vývoj komplikací ATC vždy vede ke zhoršení celkového stavu pacienta, kvality jeho života a ztrátě pohybu bez vnější pomoci..

Diagnostické metody

Diagnóza artrózy kyčelního kloubu v počáteční fázi je obtížná. Symptomatické projevy jsou patrné pouze tehdy, jsou-li do patologického procesu zapojeny epifýzy kostí a nervových vláken..

Na roentgenogramu a tomogramu je odhalena absence chrupavkové vrstvy kostí

Během lékařského vyšetření v progresivní fázi jsou zaznamenány:

  • vizuální změna v kloubním obrysu;
  • palpační bolest;
  • někdy pastovité periartikulární tkáně;
  • zkrácení bolavé končetiny.

Hlavní role v diagnostice ATC je přiřazena rentgenovému vyšetření. Jako pomocné diagnostické metody se používají:

  1. Ultrazvuk, magnetická rezonance.
  2. CT vyšetření.
  3. Vpich mazání kloubů (synoviální tekutina).
  4. Diagnóza pomocí artroskopu (microprobe).
  5. Klinické a biochemické laboratorní analýzy moči, krve.

Včasná diagnóza zlepšuje prognózu léčby a další život pacienta.

Jak požádat o postižení?

Je nemožné toto onemocnění úplně vyléčit. Chcete-li potvrdit právo na sociální dávky a zařazení skupiny zdravotně postižených, musíte po absolvování vyšetření úzkými odborníky kontaktovat svého lékaře.

Indikace pro přiřazení postižení při artróze kyčelního kloubu je:

  • oligoartróza (léze ne více než 2 kloubů) TS 2 stupeň;
  • kombinovaná artróza 2. stupně TS a artróza 3. stupně kolenního kloubu;
  • zmenšení délky nemocné končetiny o více než 6 cm;
  • reaktivně tekoucí ATC, dokumentováno.

Při určování skupiny zdravotně postižených pomůže:

  • pečlivě sebraná anamnéza;
  • uzavření lékařské poradenské komise (VKK);
  • výsledky diagnostických studií;
  • absolvování lékařské a sociální odborné komise (MSEC).

Pokud je rozhodnutí odborné komise záporné, lze se proti němu odvolat k vyšším orgánům..

Prevence

Preventivní opatření jsou snadným způsobem, jak zabránit rozvoji této choroby. Preventivní opatření zahrnují:

  1. Závazek k aktivnímu životnímu stylu.
  2. Sledování ukazatelů tělesné hmotnosti.
  3. Optimalizace výživy a pracovního a klidového režimu.
  4. Snižování mechanického a fyzického stresu.
  5. Léčba chorob virové a infekční etiologie.
  6. Prevence a prevence úrazů doma i v práci.
  7. Pravidelné preventivní vyšetření.

Závěr

Odpověď na často kladenou otázku: - „Je možné léčit artrózu kyčelního kloubu?“, Experti dávají negativní. Zničenou chrupavkovou tkáň nelze úplně obnovit, stejně jako je nemožné úplně napravit deformaci a destrukci kostí zahrnutých v artikulaci. Ani menší projevy artrózy kyčle by neměly být ignorovány, což snižuje šanci zabránit dalšímu rozvoji nemoci.


Následující Článek

GYMNASTIKA
DOCTOR SHISHONIN

Pro Více Informací O Burzitida