Revmatoidní artritida u dítěte: vše, co potřebujete vědět o nemoci

U dítěte se může rozvinout revmatoidní artritida ve věku od 1 do 5 let. Bohužel, společná patologie může vést k postižení.

Obsah:

Léčba nemoci zahrnuje soubor opatření, která zahrnují nejen tradiční terapii, ale také opatření, která přispívají k normálnímu fyzickému vývoji.

Dětské ruce postižené revmatoidní artritidou

Jaké důvody mohou vyvolat kloubní patologii?

Přestože vědci etiologii nemoci plně nepochopili, měli by rodiče věnovat pozornost prvním varovným signálům. Dítě ztrácí chuť k jídlu, dochází k postupnému hubnutí, ztrácí zájem o své oblíbené hračky.

Kloubní poškození může být vyvoláno:

• patogenní bakterie a viry, které způsobují vývoj závažných infekčních chorob;
• narušení buněčného metabolismu (zpomalení procesů hojení a regenerace tkání);
• predispozice přenášená na genetické úrovni od rodičů nebo babiček, dědečků;
• poruchy centrálního nervového systému, fyzické vyčerpání.

V těle se vyskytuje podobná alergická reakce. Vaše buňky jsou rozpoznány jako nepřátelští agenti a útoky imunitního systému a ničí je.

Takto vypadá alergická reakce

Proč k této havárii dochází? Vědci naznačují, že po léčbě antibiotiky zbývá na kloubních površích malé množství streptokoků, stafylokoků nebo mykoplazmat, obranný systém se snaží okamžitě odstranit.

Ale nepřátelé jsou zničeni a protilátky, které vstoupily do "chuti", nadále ničí buňky kloubního povrchu. A toto selhání „programu“ již nelze zastavit. Lze to jen zpomalit.

Jak se to projevuje?

Nemoc pokračuje ve dvou fázích:

Příznaky artikulární patologie se projevují u dětí i dospělých různými způsoby.

Exsudativní fáze

Dítě zašeptá, ukazuje na koleno a odmítá hrát. Při pečlivém externím vyšetření mohou rodiče zjistit, že měkké tkáně v tomto místě jsou oteklé, kůže zčervená.

Je dobré, pokud dospělí věnovali pozornost těmto vnějším projevům včas. Ale revmatoidní artritida se může vyvinout bez povšimnutí až do určité doby.

Malátnost, únava, lhostejnost k hračkám - pokud jsou tyto příznaky zaznamenány na pozadí akutních infekcí dýchacích cest nebo chřipky, je velmi obtížné je rozpoznat jako počáteční formu revmatoidní artritidy. Jsou přijímána opatření k léčbě nachlazení a v kloubech pokračují destruktivní procesy.

U dětí nejsou postiženy především malé kostní skupiny, jako u dospělých, ale jeden velký kloub, například koleno..

Po několika týdnech se zánětlivá reakce může rozšířit na další kolenní kloub. To znamená, že kostní segmenty jsou ovlivněny symetricky, ale ne současně..

Diagnóza je komplikována skutečností, že dítě nemůže říct svým rodičům o svém špatném zdraví, aby tomu rozuměly. Jen jeden z jeho pláčů a mával rukama směrem k bolavému kolenu, dospělí nejsou schopni pochopit, co se děje.

Ale v této situaci mohou učinit jediné správné rozhodnutí - navštivte lékaře..

Zánětlivý proces může začít nejen od kolena, ale také od kotníku, loketního kloubu nebo kotníku. Pokud se podrobně podíváte na činnost dítěte, zvídaví rodiče si určitě všimnou, že se dítě snaží zaujmout nucené postavení, ve kterém je na bolest v kloubu vyvíjen menší tlak..

V průběhu času bude obtížné opomenout ničivé procesy ve kloubech..

Proliferativní fáze

Bolest se zintenzivňuje, klouby jsou zevně deformovány v důsledku deformačních procesů, měkké tkáně zřetelně zvyšují objem díky silnému otoku.

Kůže v těchto oblastech zčervená a zahřeje. Zánětlivý proces zahrnuje nová „území“. Jde o vazy a svalová vlákna.

Buňky účastnící se této „opozice“ spolu s krevním oběhem jsou přenášeny celým tělem a vstupují do vnitřních orgánů. A také zde začínají procesy ničení.

Objevují se příznaky anémie. Oteklé klouby mají nepravidelný podlouhlý nebo zaoblený tvar a zřetelně vynikají na pozadí zdravých tkání. Postupná ztráta svalové hmoty začíná.

Omezení pohyblivosti kloubů brání svalům dostat dostatečný stres. Přívod krve v těchto oblastech je přerušen. Proces atrofie začíná ve svalových vláknech.

Formy nemoci

V léčebném protokolu jsou uvedeny 2 formy onemocnění, které jsou podrobně studovány pediatrickými pacienty. Jsou to kloubní a viscerální kloubní spojení.

Kloubní forma

V této formě postihuje revmatoidní artritida 2 až 4 klouby. Onemocnění je obtížné rozpoznat v počátečním stádiu, protože se může vyvíjet v různých kloubních skupinách.

• U monoartrózy začíná zánět v jednom velkém kloubu. Častěji je to koleno.
• U oligoartrózy jsou postiženy velké spárované klouby - kotník, koleno.
• V polyartikulární formě pokrývají destruktivní procesy malé falangy prstů, metatarsophalangální klouby, temporomandibulární kosti, krční obratle, skupiny sternálních kostí.

Kloubní patologie se projevuje takovými klinickými příznaky, jako je horečka, horečka. Zvýšily se lymfatické uzliny.

Pokud není dítě léčeno včas, dochází k urychlení procesů dystrofie ve svalech.

Viscerálně-artikulární forma

V této formě zahrnuje zánětlivý proces nejen klouby, ale také vnitřní orgány. Na druhé straně se dělí na několik typů nemocí..

Stillův syndrom

Zánětlivý proces se vyvíjí rychle - dochází k několika lézí kloubů. Rodiče změří tělesnou teplotu dítěte a zjistí, že má vysokou horečku.

Uplyne několik hodin a tyto indikátory se vrátí do normálu. Po chvíli má dítě opět horečku. Na těle se mohou objevit vyrážky a červené skvrny, které se objeví a zmizí.

Mezi další klinické projevy patří silná bolest. Dítě se točí na svém místě a snaží se zaujmout polohu těla, ve které bude ustupovat. A pokud ho najde, zamrzne v této pozici na dlouhou dobu.

Lymfatické uzliny se zvětšují, dojemné bolesti kloubů způsobují silnou bolest. Zánětlivý proces se může rozšířit do plic; ovlivňují ledviny, játra, srdeční sval.

Alergoseptická forma

U tohoto typu revmatoidní artritidy se deformace kloubů téměř neprojevuje, jejich funkce jsou zachovány. Syndrom bolesti se ale dále prohlubuje. Prognóza je špatná: pokud dojde v léčbě k chybám, bude dítě postižené.

Ničení probíhá ve vnitřních orgánech. Plíce se zvětší, potíže s dýcháním.

Srdeční rytmus je narušen. Dítě si stěžuje na bolesti na hrudi, dochází k cyanóze kůže, proces krvetvorby je narušen.

Diagnóza nemoci

Klinická kritéria, podle kterých lze u dítěte rozpoznat revmatoidní artritidu, jsou:

• svalová dystrofie;
• symetrická deformace;
• zánětlivý proces po dobu delší než 3 měsíce;
• společné smlouvy;
• poškození jednoho kloubu, po kterém zánět přechází na druhý po 3 nebo více měsících;
• destruktivní procesy v průběhu času, pokrývající šlachy a kloubní pouzdro;
• zánět šířící se do očních bulví.

Podle laboratorních studií lékaři zaznamenávají zúžení kloubního prostoru, ankylózu, vícenásobnou erozi, přítomnost revmatoidního faktoru (RF) v krvi.

Fyzický vývoj dítěte je narušen: růst kostry se zpomaluje, v práci muskuloskeletálního systému jsou poruchy.

Terapie

Budoucnost dítěte závisí na přísném dodržování doporučení lékaře. Pokud jsou splněny požadavky odborníka, je možné dosáhnout stabilizace stavu pacienta a dlouhé doby remise. Analytická data se zlepšují.

Terapeutická opatření jsou zaměřena na:

• zachování rozsahu pohybu;
• zastavení zánětlivého procesu v kloubech;
• snížení rizika exacerbací;
• normalizace metabolických procesů;
• obnovení mikrocirkulace krve v postižených oblastech a snížení otoků.

Chcete-li to provést, použijte:

• Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - zmírňují příznaky a zpomalují rozvoj zánětu.
• Glukokortikoidy (hormon obsahující léky) - mají stejné léčivé vlastnosti jako NSAID, ale mají účinnější účinek. Lékaři se k nim v extrémních případech pokoušejí uchýlit, protože hormonální léky mohou způsobit narušení nadledvin a další poruchy v práci endokrinního systému.
• Imunosupresivní léky - zastavují destruktivní procesy v kloubech.

Během období remise se používají fyzioterapeutické metody (elektroforéza, fonoforéza, UHF, bahenní koupele, laserové a magnetické ošetření), masáže (provádí specialista), speciální gymnastika.

Jak se vyhnout komplikacím u juvenilní artritidy, viz toto video:

Zvláštní pozornost je věnována stravě. Strava obsahuje libové maso a ryby, mořské plody, zeleninu a ovoce, celá zrna, přírodní šťávy.

Revmatoidní artritida u dětí - příčiny, první příznaky, diagnostika a léčebné metody

Pro malé dítě je pohybem život. I ti nejmenší jsou však uvězněni zákeřným onemocněním - reaktivní nebo revmatoidní artritidou. Ačkoli tato patologie postupuje pomalu, v průběhu času může vést k vážným problémům: zakrnělý růst, vývoj a úplné postižení. Aby se předešlo těmto komplikacím, je důležité umět rozlišit mezi příznaky zánětu kloubů u dítěte, včas stanovit diagnózu a vědět, jak je léčena revmatoidní artritida u dětí..

Co je to revmatoidní artritida u dítěte

Toto je nejčastější netraumatické onemocnění s autoimunitní povahou. Podle statistik děti ve školním věku do 16 let častěji trpí revmatoidní artritidou a většina z nich jsou dívky. Nemoc začíná poškozením kloubů, ale postupem času se stává systémovým, ovlivňujícím vnitřní orgány. V medicíně je toto onemocnění lépe známé jako juvenilní (juvenilní) reaktivní artritida (zkráceně JRA).

Příčiny výskytu

Až do konce nejsou jasné důvody, proč se u dětí vyskytuje autoimunní artritida. Zánět revmatoidní povahy je považován za multifaktoriální onemocnění, to znamená, že dědičná predispozice i vnější faktory hrají důležitou roli pro její vývoj. Vědci zjistili, že pokud má dítě blízké příbuzné, kteří trpí podobným onemocněním, šance na onemocnění se výrazně zvyšují. Mezi další rizikové faktory patří:

• časté nemoci virové povahy - angíny, ARVI, chřipka, ARI;
• bakteriální infekce;
• zranění, podvrtnutí, zranění končetin;
• hormonální poruchy vyskytující se v těle během puberty;
• vnější faktory - časté vystavení slunci, prudká změna klimatu, špatná ekologie;
• preventivní očkování;
• podchlazení.

Příznaky

Nemoc může začít náhle nebo se vyvíjet v průběhu let, postupně poškozovat zdraví. V raných stádiích vývoje se artritida u dětí projevuje zvýšenou únavou, celkovou intoxikací těla a mírným nárůstem lymfatických uzlin. Dítě může zhubnout, ale ne natolik, že se toto znamení stane důvodem k poplachu. Jak nemoc postupuje, objeví se symetrická bolest kloubů. Tato patologie je charakterizována ztuhlostí končetin, která trvá déle než hodinu..

První příznaky nemoci

Revmatoidní artritida u dětí může probíhat podle různých vývojových vzorců, ale častěji jsou klouby okamžitě zapojeny do patologického procesu. Poté mohou být prvními příznaky onemocnění následující příznaky:

• Ranní bolesti končetin. Dítě si bude stěžovat, že je pro něj obtížné vstát z postele. Děti mohou mít problémy se sezením na nočním stolku a zvednutím hrnečku.
• Tuhost pohybu. Ztracená motorická aktivita, která byla dříve vlastní dětem. Snaží se omezit pohyb, skákat a běhat méně.
• Bezdůvodná krutost. Dítě může kulhat na jedné noze, aniž by ji dříve zranilo.

Extraartikulární příznaky

Dítě může náhle mít horečku a zimnici. Počáteční fáze revmatoidní artritidy u dětí je někdy provázena vyrážkou. Mohou to být růžové skvrny nebo pruhy na hrudi, zádech, břiše, nad klouby. Pozorní rodiče si všimnou, že se dítě stalo apatickým, jeho chuť k jídlu zmizela, snaží se vyhnout outdoorovým hrám a vyhýbá se kontaktu.

Specifické příznaky

Revmatoidní artritida u dětí je velmi nebezpečné onemocnění. Může ovlivnit nejen tkáň chrupavky, ale také ovlivnit činnost jiných orgánů a systémů těla. V závažných případech onemocnění lékaři rozlišují charakteristickou trojici příznaků:

1. Přední uveitida (iridocyclitis) je zánětlivá léze duhovky oka a řasnatého těla. Při akutním průběhu uveitidy, otoku víček, zarudnutí a bolesti v oku je pozorováno slzení. Chronická iridocyclitis vede k pupilární deformaci, zbarvení duhovky a snížené zrakové ostrosti.
2. Katarakta je zákal přední čočky. Tento proces téměř vždy ovlivňuje obě oči. Katarakta je komplikována fúzí zornice, neprůhledností sklovitého těla, výskytem strabismu.
3. Dystrofie rohovky - vyvíjí se několik let po identifikaci iridocyclitis. Při těžkém průběhu onemocnění se objevuje spontánní škubání oční bulvy, ukládání solí na horní vrstvě rohovky, pocity sucha a drsnosti..

Fáze vývoje revmatoidní artritidy

Kromě klasifikace na subakutní, akutní a chronická stádia lékaři rozlišují dvě stádia průběhu onemocnění: časná (exsudativní fáze) a pozdní (proliferativní fáze). Toto oddělení je důležitým diagnostickým kritériem. V první fázi se zánětlivé procesy vyskytují výhradně v kloubu. Lékaři považují tuto fázi za nejvýhodnější pro úspěšnou léčbu. Pokud dětská artritida prošla do proliferativní fáze, degenerativní změny se dále šířily a ovlivnily nejbližší měkké tkáně a orgány.

Exsudativní fáze

Vyznačuje se bolestivostí a otokem. Častěji zánětlivé procesy začínají u velkých kloubů: kolena, kotníku, lokte. Po několika měsících proces plynule přechází do druhé končetiny a způsobuje podobné příznaky. V této fázi si pacient stěžuje na palpaci na bolest, je pro něj obtížné ohnout nohu, paži nebo si vzít hrnek. Nad malými klouby může být kůže mírně hyperemická, při poškození velké chrupavky se teplota kůže často zvyšuje.

V důsledku zánětu dochází k reflexním svalovým křečím, pohyby jsou výrazně omezené, což nakonec vede k úplné atrofii svalů. Délka prvního stádia je individuální pro každého pacienta. S primárním poškozením kloubů může tato fáze trvat roky. Artritida postupuje rychle a do druhé fáze teče 4 až 6 měsíců po nástupu.

Proliferativní fáze

Spolu s obecnými příznaky (slabost, hubnutí, apatie) začíná kloubní syndrom. Zánětlivý proces vede k zahušťování chrupavkové tkáně, výskytu perzistentního otoku a ke změně konfigurace končetin. Zpočátku jsou postiženy malé klouby rukou, nohou a zápěstí. V průběhu času se fibrotické změny objevují v měkkých tkáních, výrazná deformace kloubů subluxací nebo kontrakturami. Stupeň postižení je určen stupněm deformace.

Formy projevu

V diagnostice revmatoidní artritidy se rozlišují dvě klinické formy tohoto onemocnění: kloubní a viscerální-kloubní. První se vyskytuje v téměř 75% případů, druhý je diagnostikován velmi zřídka. V tomto případě se kloubní forma může časem stát viscerální, ale ne naopak. Každý typ nemoci má své vlastní charakteristiky a charakteristické příznaky..

Kloubní forma

Nástup choroby je velmi plynulý. Revmatoidní artritida u dětí začíná zánětem jednoho velkého kloubu. Hodně bobtná, stává se bolestivým při hmatu nebo se snaží ohýbat. V této fázi je pohyb dítěte narušený, může kulhat na jedné noze, nohama. Velmi malé děti mohou zcela opustit nezávislý pohyb..

Kloubní revmatoidní artritida u dětí je doprovázena ranní ztuhlostí, kdy je mobilita omezena pouze v prvních několika hodinách po probuzení a zmizí po celý den. Kloubní forma může probíhat s poškozením očí, zánětem duhovky, což rychle vede k významnému snížení zrakové ostrosti nebo úplné ztrátě zraku. Tyto komplikace však nejsou běžné..

Viscerálně-artikulární

Jedná se o systémovou variantu revmatoidního onemocnění, kdy zánětlivý proces ovlivňuje nejen klouby, ale i další orgány: narušuje se srdeční rytmus, funkce ledvin, jater a plic. U viscerální dětské artritidy postupuje poškození chrupavky velmi rychle. Již několik měsíců má pacient přetrvávající deformaci končetin, což nakonec vede k postižení.

Viscerálně-artikulární forma je charakterizována akutním nástupem, který je charakterizován prudkým nárůstem teploty, akutní bolestí, otokem a významným otokem lymfatických uzlin. Zánět je symetrický a postihuje nejen velké kosti, ale také malé klouby chodidel, rukou a krční páteře. U této varianty vývoje onemocnění se často vyskytují alergické kožní vyrážky..

Jak diagnostikovat

Základem pro diagnostiku revmatoidní artritidy jsou dětské stížnosti, imunologický krevní obraz, rentgen a ultrazvuk (ultrazvuk). Poslední studie je považována za nejvíce informativní a může ukázat stav nejen kloubních dutin, ale také sousedních orgánů. V tomto ohledu lékaři často určují ultrazvuk srdce, jater, ledvin, aby identifikovali komplikace.

Klinické příznaky

Nejprve bude lékař věnovat pozornost řadě diagnostických kritérií, která jsou vlastní zánětu revmatoidní povahy. Pokud má pacient více než 4 z těchto sedmi podobností, je rozumné předpokládat akutní vývoj zánětlivého procesu. Mezi klinické rysy této patologie patří:

• ztuhlost, ztuhlost kloubů v ranních hodinách, které trvají déle než jednu hodinu;
• bolest na palpaci, otok měkkých tkání, zvýšená teplota kůže v místech zánětu;
• přítomnost symetrických lézí kloubů stejné skupiny;
• hubnutí, celková slabost;
• přítomnost revmatoidních uzlů;
• identifikace imunitních buněk v synoviální tekutině;
• charakteristické změny kostní tkáně rentgenem.

Laboratorní diagnostika

Kromě pohovorů s rodiči, shromažďování stížností a obecného vizuálního vyšetření se revmatolog rozhodně uchýlí k moderním instrumentálním diagnostickým metodám. Pro objasnění diagnózy jsou předepsány následující:

• Obecné a biochemické krevní testy - pomáhají identifikovat známky zánětlivého procesu. V přítomnosti onemocnění budou testy ukazovat velké množství imunitních buněk, zrychlený ESR, pokles počtu červených krvinek, pokles hemoglobinu.
• Žilní krevní test - je nutný ke stanovení množství C-reaktivního proteinu.
• Analýza revmatoidního faktoru - umožňuje vám potvrdit autoimunitní povahu onemocnění. Pokud tělo začalo produkovat autoprotilátky, počet imunitních buněk v krvi nebo v kloubní tekutině bude vyšší než 10 U / L. Při laboratorním vyšetření kloubní tekutiny se věnuje pozornost také obsahu leukocytů, proteinu, koncentraci glukózy.

Rentgenové vyšetření

Tato metoda instrumentální diagnostiky neztratila ani dnes význam. S pomocí rentgenového záření může lékař vidět změny ve struktuře kloubu již za 1-3 měsíce po nástupu onemocnění. Jedním z prvních příznaků revmatoidní artritidy u dětí je destrukce kostí. Jak JRA postupuje, rentgenový snímek ukazuje:

• ničení jednotlivých částí kosti;
• eroze na různých částech končetiny, které směřují do dutiny kloubu;
• fúze postižených kloubních tkání, což vede k omezení pohybu.

Léčba reaktivní artritidy u dětí

Primárním úkolem lékaře je zpomalit progresi onemocnění pomocí speciálních léků. Po vyřešení tohoto úkolu zahájí restorativní terapii. Protože v akutní fázi revmatoidní artritidy je zakázána i lehká gymnastika, používají se pomocí kvalifikovaného metodika pouze speciální vycpávky a pasivní pohyby..

Ve fázi rehabilitace se doporučuje léčebná masáž, lehké cvičení, k nápravě porušení pohybů paží, nohou, páteře se uchylují ke sportovnímu a rehabilitačnímu vybavení. Pokud jsou klouby natolik deformované, že léky nepomáhají obnovit jejich funkčnost, může být nutný chirurgický zákrok. V tomto případě je nemocný kloub zcela nahrazen protézou..

Léčba drogy

Aby se zpomalil průběh nemoci, lékaři jednají o zánětlivém procesu pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, které se užívají v průběhu tří a více měsíců. Spolu s nimi jsou předepisovány další pilulky, které zmírňují bolest, zlepšují pohyblivost kloubů, snižují ochrannou bariéru těla a snižují aktivní produkci protilátek. Délka léčby drogovou závislostí závisí na stupni poškození kloubů a individuálních charakteristikách pacienta..

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Tato skupina léčiv má schopnost inhibovat aktivitu enzymů, které vyvolávají destrukci chrupavkové tkáně, zmírňují bolest a snižují známky zánětu. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou vždy předepisovány s maximální opatrností, protože při dlouhodobé léčbě nebo kombinaci několika léků mohou způsobit vážné vedlejší účinky. Skupina NSAID zahrnuje následující léky:

Glukokortikoidy

Hormonální léky jsou dostupné ve formě tablet nebo injekcí. Tato skupina léčivých přípravků je předepisována za přítomnosti systémových projevů revmatoidní artritidy u dětí. Dokonale zmírňují bolestivý syndrom a brání dalšímu zničení kloubní části. Pacientům mladším 5 let se předepisují glukokortikoidy pouze ve formě injekcí. Vstřikování se provádí přímo do kloubní dutiny. Teenageři mohou užívat hormonální pilulky. Tato skupina zahrnuje léčiva:

• Prednizolon;
• Dexamethason;
• Methylprednisolon;
• Triamcinolol.

Cytostatika

Považováno za druhou linii nebo základní terapii. Prodlužují dobu remise, zpomalují destrukci kloubů, ale nemají protizánětlivé účinky. Při užívání cytostatik dochází ke zlepšení 2-4 týdny po zahájení léčby. Tato skupina drog zahrnuje:

Imunosupresivní terapie

Biologické látky jsou léčiva vyvinutá na bázi bílkovin díky úspěchům moderního genetického inženýrství. Tyto léky působí rychle, zmírňují zánět téměř okamžitě, zmírňují bolest. Skupina biologických léčiv zahrnuje léčiva:

• Inhibitor TNF etanercept (Enbrel);
• Anakinra (Kinneret);
• Humira (Adalimubab);
• Actemra (Tocilizumab);
• Rituximab (Rituxan, Mabthera);
• Orentia (Abatacept).

Fyzioterapeutické procedury

Řízení vývoje revmatoidní artritidy u dětí je možné nejen pomocí drog. Za tímto účelem je často předepisována fyzioterapie, která pomůže zmírnit zánět a může zlepšit krevní oběh. Následující metody fungovaly dobře:

• Elektrostimulace podle Gerasimova - stimulace měkkých tkání kolem postiženého kloubu nízkofrekvenčními impulsy elektrického proudu. Minimální průběh takové léčby jsou 3 procedury, jejichž účinek trvá 2–3 roky.
• Galvanické proudy.
• Fonoforéza.
• Ozáření ultrafialovými vlnami.
• Diatermie - zahřívání kloubu pomocí nízkofrekvenčních proudových impulsů.
• Koupele - radon, sirovodík, jod-brom, naftalán.

Fyzioterapeutická léčba je zpravidla kombinována s používáním tradiční medicíny. Mladí pacienti mají předepsané oteplovací obklady, mladistvým se doporučuje chodit do koupelny, dělat obklady. Ve fázi rehabilitace dávají aromaterapie, plavání a autogenní trénink dobré výsledky. Všechny tyto metody by neměly nahrazovat léky, ale pouze je doplňovat..

Obnovení normálního fungování kloubů

Aby se předešlo relapsům nemoci, lékaři po ošetření v nemocnici a v období remise doporučují dodržovat speciální preventivní opatření. Aby nedocházelo k exacerbaci ak obnovení normálního fungování končetin, lékaři doporučují:

• bát se i mírné podchlazení;
• omezit vystavení slunci, bez ohledu na to, kde žijete a povětrnostní podmínky;
• odmítnout preventivní očkování;
• nepoužívejte léky k léčbě, které zvyšují imunitní obranu těla;
• pokuste se vyhnout návštěvě přeplněných míst během exacerbace infekčních a virových chorob;
• pravidelně navštěvujte bazén, provádějte cvičení zaměřená na obnovení výkonu.

Prognóza a možné důsledky

Juvenilní artritida u dětí je celoživotní diagnóza, se kterou se musíme naučit žít. Díky včasné diagnóze nemoci a kompetentní léčbě je možné dosáhnout stabilní remise bez zapojení dalších orgánů a systémů těla do zánětlivých a degenerativních procesů. Přibližně ve čtvrtině případů se onemocnění zastaví do šesti měsíců. Kromě toho je postižení diagnostikováno pouze u 25% pacientů. Pokud byla diagnóza stanovena nesprávně nebo se nemoc začala léčit nesprávně, komplikace jako:

• primární a sekundární amyloidóza;
• svalová dystrofie;
• perikarditida;
• zánět pohrudnice;
• myokarditida;
• nekróza jater;
• glomerulonefritida.

Reaktivní artritida

Reaktivní artritida u dětí, známá také jako infekční alergická artritida, je patologie, která vyvolává zánět v různých kloubech těla, není doprovázena hnisavými ložisky.

Toto onemocnění je velmi časté, protože se jeví jako důsledek infekce těla infekcí, selhání imunity, respiračních poruch a dalších důvodů. Lékařské statistiky ukazují větší sklon k reaktivní artritidě u mužských dětí, ale riziko u dívek zůstává vysoké.

Onemocnění není život ohrožující, ale přináší životním obtížím, je důležité začít s léčbou včas.

Co to je?

Reaktivní artritida (RA) je sekundární zánět kloubů, který se vyvíjí po extraartikulární infekci. Dříve se věřilo, že při této nemoci nejsou detekovány mikroby v kloubní dutině. Moderní věda prokázala, že v RA je možné identifikovat patogenní antigeny v synoviální membráně nebo tekutině pomocí speciálních výzkumných metod.

U dětí mladších 18 let se RA nejprve rozvíjí asi u 30 lidí ze 100 000. Prevalence této choroby je 87 případů na 100 000 dětské populace. Ze všech revmatických onemocnění v dětství je podíl RA 40-50%. Reaktivní artritida (nezaměňovat ji s revmatoidní artritidou!) Je tedy poměrně častým onemocněním kloubů u dětí..

Důvody rozvoje

Abnormální imunitní odpověď je hlavní příčinou reaktivní artritidy u dětí. V důsledku imunitní reakce na zavedení patogenů jsou vytvářeny protilátky, které ničí cizince. Někdy tělo přestane chápat rozdíl mezi receptory buněk vnitřní vrstvy lemující kloub a buňkami mikrobů. Imunita tedy spolu s mikroorganismy mylně ničí tkáně kloubů vlastního těla. Abnormální imunitní odpověď vyvolává reaktivní zánětlivý proces, který ničí kloub.

Infekce, které mohou vyvolat nemoc:

1. Infekce dýchacích cest a nespecifické jsou s větší pravděpodobností u dětí způsobeny reaktivní artritidou než urogenitální nebo střevní. V polovině případů předcházejí onemocnění dýchacích cest: angína, akutní infekce dýchacích cest, bronchitida, faryngitida;
2. Na druhém místě jsou původci střevních infekcí: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
3. Zánět kloubů způsobený původci urogenitálních infekcí je u dětí nejméně běžný: chlamydie, ureaplasma, gonokok, mycoplasma.

Podle různých zdrojů může být spojení s patogenem přesně stanoveno v 50–60% případů..

Předškolní děti s větší pravděpodobností vyvinou artritidu kyčelního kloubu. U žáků a dospívajících - kotník nebo kolenní kloub. Malé klouby rukou a nohou u dětí s reaktivní artritidou jsou zřídka poškozeny.

Vývoj reaktivní artritidy nezávisí ani tak na infekci, jako na predispozici. 85% pacientů má zatíženou dědičnost - jsou nosiči antigenu HLA-B27. Riziko vzniku reaktivní artritidy je 50krát vyšší..

Příznaky a první příznaky

Komarovsky E.O. popisuje reaktivní artritidu u dětí s následujícími příznaky:

• horečnatý stav, teplota často dosáhne 38-39 ° C;
• glumerulonefritida;
• nevolnost s záchvaty zvracení, ale zvracení se ne vždy objeví;
• bolest v jakékoli části hlavy se závratě;
• zánět pohrudnice;
• rychlá únava, slabost;
• příznaky onemocnění se objevují 2-3 týdny po infekční nemoci;
• ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
• aortální nedostatečnost;
• zvýšení objemu lymfatických uzlin v tříslech;
• patologie kardiovaskulárního systému.

Léčba reaktivní artritidy u dětí je nejúčinnější, když je v první fázi detekována patologie, ale během tohoto období je málo charakteristických symptomů. Onemocnění je zcela léčitelné v počátečním stádiu. Pokud není léčen nebo použit nesprávný průběh, vyvíjí se chronická forma.

Diagnostika

Doma může být podezření na reaktivní artritidu, pokud zánětu kloubu předcházelo jakékoli infekční onemocnění a také podle výše popsaného charakteristického klinického obrazu. Dále byste měli dítěti ukázat lékaře, aniž byste museli začít s léčbou samostatně, protože přesná diagnóza reaktivní artritidy se provádí až po testech a instrumentálních studiích. Všechny děti s podezřením na reaktivní artritidu by měly být předány revmatologovi.

1. Užívání anamnézy.
2. Vizuální kontrola.
3. Klinický krevní test (možná zvýšení počtu leukocytů, ESR).
4. Analýza moči (leukocyty mohou být také zvýšené).
5. Reumatické testy (biochemický krevní test na antistreptolysin O (protilátky proti streptokokům), CRP, kyseliny sialové, celkový protein, fibrinogen, kyselina močová, cirkulující imunitní komplexy), revmatoidní faktor.
6. Výtěry z močové trubice, děložního hrdla, spojivek oka (v případě předchozí genitourinární infekce lze izolovat chlamydie).
7. Výsev výkalů na skupinu (po střevní infekci je možné zasít patogenní mikroorganismy - Salmonella, Shigella, Yersinia).
8. Sérologické reakce pro detekci protilátek proti patogenům střevních infekcí.
9. Imunofluorescenční odpověď na detekci chlamydiových antigenů v séru a synoviální tekutině.
10. Imunoassay - detekuje protilátky proti chlamydii v krevním séru a kloubní tekutině.
11. Analýza synoviální tekutiny. Může se zvýšit počet různých typů leukocytů (neutrofily - v akutním procesu, monocyty a lymfocyty - v chronickém procesu).
12. Detekce antigenu HLA-B27 - v 90% případů.
13. Rentgen kloubu. Příznaky reaktivní artritidy - cysty v epifýze, periartikulární osteoporóza, zánět periostu, místa připojení šlachy.
14. Kloubní ultrazvuk, MRI - umožňuje vizualizovat struktury měkkých tkání, které nejsou viditelné na rentgenovém snímku, přítomnost efluze kloubu.
15. Artroskopie - provádí se, když je obtížné určit patogen. Lékař zkoumá kloub zevnitř a má schopnost odebrat tkáň pro mikroskopické vyšetření.

Lékař by měl být okamžitě konzultován, pokud:

• dítě má v oblasti kloubů zarudnutí, otok, horkou pokožku;
• pokud si stěžuje na silnou bolest v kloubu;
• pokud máte horečku.

Důsledky reaktivní artritidy

Bez řádné léčby může reaktivní artritida způsobit řadu závažných komplikací. Nejprve to platí pro lidi s chronickým průběhem nemoci. Komplikace jsou spojeny s častými exacerbacemi a prodlouženým zdlouhavým zánětlivým procesem. Nejčastěji se vyskytují u pacientů, kteří mají genetickou predispozici (antigen HLA-B27).

Nejběžnější důsledky reaktivní artritidy jsou:

1. Chronizace zánětlivého procesu. V průměru se vyskytuje u 20% pacientů s reaktivní artritidou. To lze považovat za nejčastější důsledek tohoto onemocnění, protože zanechává otisk života pacienta. Člověk je nucen brát protizánětlivé léky po dlouhou dobu (více než rok), což ovlivňuje jeho výkon.
2. Snížená ostrost zraku. Je to poměrně vzácný důsledek Reiterova syndromu. Nejčastěji je to způsobeno samotnou nemocí (která obvykle sama o sobě zmizí bez následků), ale nesprávným příjmem drog. Bez konzultace s oftalmologem to povede k zhoršení chronických onemocnění, pokud existují. Hovoříme zejména o latentních formách glaukomu nebo zrychlené progresi katarakty. To se stává důvodem snížení zrakové ostrosti..
3. Omezená pohyblivost kloubu. Vyskytuje se po intenzivním zánětlivém procesu. Částečně je to způsobeno slabostí svalů, pokud byl kloub znehybněn, částečně - změnami v dutině kloubu samotného. Tato komplikace je nejvíce patrná, jsou-li postiženy velké klouby (koleno, loket, zápěstí). Například u podobných problémů s klouby prstů to nebude mít významný vliv na životní úroveň pacienta.
4. Chronická onemocnění vnitřních orgánů. Jak je uvedeno výše, zánětlivý proces u reaktivní artritidy ve vzácných případech ovlivňuje také některé vnitřní orgány. Pokud pacient přijde k lékaři pozdě, může to vést k některým strukturálním změnám a dysfunkci těchto orgánů. Jedná se zejména o zesílení pleurálních vrstev a zhoršení renální filtrace. Nejzávažnější komplikací je amyloidóza - depozice abnormálního proteinu, který vážně narušuje funkci orgánů.
5. Chronická bolest kloubů. Poté, co trpí reaktivní artritidou, zřídka zůstávají, ale mohou pacienta po mnoho let obtěžovat. I po zánětlivém procesu a klinickém zotavení bolest někdy přetrvává. Je to způsobeno strukturálními změnami v kloubní dutině (například růstem kostí na kloubních površích nebo abnormalitami při výrobě kloubní tekutiny). V důsledku těchto poruch se kosti během pohybu silně otírají o sebe, což se projeví jako bolestivé pocity. Takové bolesti nereagují dobře na léčbu léky a někdy vyžadují chirurgický zákrok..

Jak zacházet?

Hlavním cílem léčby reaktivní artritidy u dětí doma je eliminace infekce.

Pokud konzultujete lékaře včas a zahájíte léčbu včas, výsledkem je úplné uzdravení. Bohužel, některé děti s dědičnou predispozicí se s nemocí nezabývají a reaktivní artritida se stává chronickou. Při častých relapsech může zánět ovlivnit páteř a tím způsobit vážné onemocnění - spondyloartritidu.

Léky

Léčba reaktivní artritidy zahrnuje komplexní přístup:

• v boji proti původci nemoci jsou antibiotika předepisována, vybírána s ohledem na typ infekce;
• k eliminaci bolesti se pacientovi doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivá léčiva (Nurofen, Ibuprofen);
• pro akutní a dlouhodobou bolest se používá nimesulid nebo diklofenak;
• ve komplikovaných případech jsou zapotřebí hormonální léky - glukokortikoidy.

Léčba akutních a chronických forem

Při dlouhodobém průběhu onemocnění se doporučuje užívat imunomodulátory k podpoře a posílení imunitního systému. Nejběžnější jsou Taktivin a Polyoxidonium (doporučujeme přečíst: jak dát dětem „Polyoxidonium“?). Protože antibiotika nestačí v chronické formě, imunostimulanty jsou také spojeny s léčbou, která je užívána podle určitého schématu. Tyto léky by však nemělo užívat dítě s příznaky spondyloartrózy..

Při akutním průběhu kolenní artritidy jsou dětem injikovány hormony do kloubní dutiny (více viz článek: léčba artritidy kolenního kloubu u dítěte). Metoda je docela účinná, ale nelze ji použít, pokud jsou bakterie přítomny v dutině kloubního vaku.

Prominutí

Ve stadiu remise nejsou žádné výrazné příznaky reaktivní artritidy. Někdy může dojít k slabým nepohodlím po venkovních hrách, podchlazení. K jejich odstranění se používají rušivé vnější dráždivé látky, například balzamy Kim a Badger. Během remise je hlavní úsilí lékařů zaměřeno na prevenci bolestivých relapsů posilováním obranyschopnosti těla. Za tímto účelem jsou ukázány děti užívající vyvážené komplexy vitamínů a mikroelementů: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Obnovení všech funkcí kloubů je usnadněno fyzioterapií. Používají magnetoterapii, elektroforézu s dimethylsulfoxidem, aplikace s parafinem a ozokeritem, bahenní terapii a lázeňskou léčbu. Denní tělesná výchova a gymnastika jsou vyžadovány pro posílení svalů, zlepšení přísunu živin v krvi. Užitečné jsou také procházky na čerstvém vzduchu, plavání, vodní aerobik.

Prevence

Od dětství by mělo být dítě učeno ke zdravému životnímu stylu a osobní hygieně. Jako preventivní opatření se rodičům doporučuje, aby se řídili těmito doporučeními:

1. Včasné ošetření infekcí a chronických onemocnění u dospělých členů rodiny.
2. Při plánování těhotenství by měla být žena vyšetřena na chlamydii a pokud je zjištěna infekce, musí být podrobena odpovídající léčbě, která zabrání intrauterinní infekci dítěte.
3. Léčte a očkujte domácí zvířata včas.
4. Naučte dítě dodržovat osobní hygienu (umývejte si ruce včas, neberte si špinavé hračky do úst, nepoužívejte věci jiných lidí atd.).
5. Chcete-li zmírnit dítě, zvýšit jeho imunitu, poskytnout mu správnou, výživnou stravu, dodržujte denní rutinu.
6. V období dospívání vysvětlete otázky sexuální hygieny.

Každý rodič je zodpovědný za to, aby dítěti poskytoval zdravý a naplňující životní styl, a preventivní opatření musí být dodržována nejen během nemoci, ale po celý život..

Předpověď

U dětí s reaktivní artritidou je prognóza obecně příznivá, protože tělo dítěte se rychle zotavuje. Hlavní podmínkou je včasnost léčby. Jinak je možný vývoj chronické formy, relapsy, poškození jiných orgánů, rozvoj revmatoidní artritidy a dokonce i slepota..

Artritida u dětí

Autoři: doktor, Ph.D., Tolmacheva E.A., [email protected]
Doktorka, vědecká ředitelka Vidal Rus JSC, T. V. Zhuchková, [email protected]

Je těžké si představit, že děti, dokonce i děti, se mohou stát oběťmi artritidy. Ve skutečnosti se u jednoho z 1 000 dětí během prvních let života rozvine artritida. Artritida je obvykle diagnostikována mezi jedním a čtyřmi lety, ale může se vyskytnout v každém věku.

U malého dítěte je artritida obvykle obtížná. Děti si často nestěžují přímo na bolest, ale vždy jsou nespokojeny, rozmarné a odmítají jíst. Otok kloubu může být také obtížně detekovatelný. Prvním příznakem artritidy může být lenost, neochota chodit nebo obvykle při hraní rukou. Když je kloub zapálen, je diagnóza snazší, protože je to jeden z příznaků nemoci, stejně jako ranní ztuhlost..

Během dětství se vyskytuje několik různých typů artritidy..

Pauciartikulární (nebo oligoartikulární - oligosartikulární) juvenilní chronická artritida

Jedná se o nejčastější typ juvenilní chronické artritidy, který představuje přibližně 50% všech diagnóz. Postihuje čtyři nebo méně kloubů a lze jej nazvat monoartikulární juvenilní chronickou artritidou, pokud postihuje pouze jeden kloub (nejčastěji koleno). Nejčastěji děti mladší 5 let, dívky, onemocní častěji než chlapci. Tato artritida je často doprovázena poškozením očí a v krevních testech jsou přítomny protilátky nazývané antinukleární faktor nebo ANF..

Protože tento typ onemocnění postihuje malý počet kloubů, léčba se obvykle provádí injekcemi kortikosteroidů do kloubů a / nebo perorálními nesteroidními protizánětlivými léčivy (NSAID). Vývoj nemoci je dobře kontrolován u 70% dětí, které se po 3-4 letech léčby dostanou do remise (zotavení). Zbývající skupina postupuje k polyartikulární lézi.

Multikloubní (polyartikulární) juvenilní chronická artritida

Tato forma onemocnění postihuje více než 4 klouby. Tato forma často zahrnuje klouby paží a nohou, doprovázené bolestí, otokem a ztuhlostí kloubů. Ohýbací šlachy paží se mohou také zapálit, což často ztěžuje psaní, zejména pokud se jedná o zápěstí. Zapojení kloubů dolních končetin může vést k problémům s chůzí.

Děti se často budou cítit dobře, zejména když je nemoc aktivní. Stejně jako NSAID, antireumatická léčiva nebo imunosupresiva budou používána pro kontrolu nemoci, aby se zabránilo vážnému poškození kloubů..

Pouze malé množství dětí (přibližně 5%, zejména dospívající dívky) má pozitivní revmatoidní faktor (RF). Tento stav se nazývá juvenilní revmatoidní artritida (JRA) a je velmi důležité, aby tyto děti začaly užívat léky ze skupiny základní terapie revmatických onemocnění co nejdříve, aby se zabránilo poškození kloubů..

Systémová juvenilní chronická artritida

Toto onemocnění je často nejobtížněji diagnostikovatelné, zejména proto, že artritida může na počátku onemocnění chybět. Tato forma onemocnění se může objevit u dětí jakéhokoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje v mladších věkových skupinách do 5 let. Obvykle to začíná vysokou horečkou, která je závažnější večer než během dne. Sčervenání, někdy skvrnitá, svědivá vyrážka často doprovází horečku - objevuje se, když teplota stoupá a klesá, když se teplota vrátí k normálu, obvykle viditelnější na pažích a nohou. Mohou se také objevit oteklé žlázy (zánět mandlí).

Neexistují žádné specifické testy k diagnostice systémové juvenilní chronické artritidy, ale krevní testy mohou vyloučit jiné podmínky. Léčba bude pravděpodobně zahrnovat vysoké dávky NSAID, orální nebo intravenózní kortikosteroidy, základní revmatická léčiva nebo imunosupresiva k potlačení zánětu.

Juvenilní spondylitida

Toto onemocnění představuje méně než 10% všech diagnóz juvenilní chronické artritidy. Spondyloartritida postihuje hlavně adolescenty a způsobuje artritidu kyčle, kolena nebo kotníku. Tam může také být zánět šlach kde oni se připojí k kosti, takový jako Achilles šlacha v patě.

Tato forma onemocnění je často doprovázena akutním zánětem oka (iridocyclitis). Může se také vyvinout zánět kloubů a kloubů křížové kosti a páteře. 90% dětí se spondyloartropatií (spondyloartritidou) má antigen HLA B27, který lze detekovat speciálním krevním testem.

Léčba: NSAID, injekce kortikosteroidů do kloubů a užívání léků pro základní léčbu revmatických onemocnění.

Léčba

Aby se zabránilo poškození kloubů a mnoha dalším důsledkům juvenilní chronické artritidy, musí léčba pokračovat, i když je nemoc neaktivní. Léčba bude zahrnovat léky, fyzikální terapii, fyzioterapii, masáž, odpočinek (lázeňská léčba se doporučuje během období minimální aktivity nebo remise) a může také zahrnovat použití dlahy k dočasnému znehybnění kloubu, aby se pomohlo kloubům udržet lepší polohu a umožnit pohyb. Speciální boty a vložky pomáhají podporovat chodidlo. Prevence kloubních kontraktur (adhezí) je hlavním cílem fyzioterapie pro juvenilní chronickou artritidu.

U dětí je nezbytná léčba, podpora a porozumění, aby bylo možné vyrovnat se s bolestí a tělesným postižením a snažit se co nejvíce udržet normální život..

Komplikace terapie

Léky používané k léčbě juvenilní chronické artritidy mají mnoho vedlejších účinků. Takže nesteroidní protizánětlivá léčiva a glukokortikoidy, pokud se užívají orálně, zvyšují kyselinotvornou funkci žaludku a mohou vyvolat chronickou gastritidu s vývojem erozivního ulcerativního procesu, a proto se musí brát po jídle a pokud možno se omýt alkalickým nápojem. Pokud si dítě trpící juvenilní chronickou artritidou, které je léčeno, si stěžuje na bolesti břicha, je nutné to neprodleně ukázat lékaři, provést endoskopické vyšetření žaludku, aby nevynechal vážné komplikace, jako je perforace vředů.

Předpověď

Juvenilní chronická artritida je celoživotním onemocněním, avšak s řádně vybranou terapií a systematickým pozorováním revmatologa je možná dlouhodobá remise (zotavení) s uspokojivou kvalitou života (studium, získání středoškolského a vysokoškolského vzdělání, odborná práce je možná). S častým opakujícím se průběhem, systémovými projevy nemoci, je prognóza pesimističtější - dochází k časnému postižení, aktivní život je omezený.

Artritida je onemocnění, které je neviditelné na začátku jeho vývoje a může se měnit ze dne na den, důsledky nemoci mají obrovský dopad na normální život dítěte.

Co můžeš udělat?

Ve všech případech, kdy vaše dítě začíná být rozmarné, při jakémkoli aktivním pohybu si všimnete, že šetří paži nebo nohu, pokud dítě může mluvit, stěžuje vám na bolest v paži nebo noze, která nemá nic společného se zraněním, nebo vy sami všimnete si, že některé klouby jsou mírně změněné (zarudlé, oteklé, změněné tvary, dítě vám nedovolí dotknout se ho), měli byste se okamžitě poradit s revmatologem.

Co může lékař udělat?

Lékař provede důkladné vyšetření, předepíše potřebné studie a specifické laboratorní testy, které umožní přesnou diagnózu. Vzhledem k diagnóze bude věk dítěte předepisovat léčbu, která zastaví onemocnění a v nejlepším případě dosáhne vyléčení.

Prevence

Prevence je možná pouze sekundární, tj. prevence recidivy juvenilní chronické artritidy, a to i tehdy, je-li pacient neustále pod dohledem revmatologa. Sekundární prevence zahrnuje neustálé sledování klinických projevů a laboratorních parametrů onemocnění. Pokud existují známky počínající exacerbace, je nutné posílit protidrogovou terapii, snížit fyzickou aktivitu (studium doma u školáků) a v případě potřeby pacienta umístit do nemocnice, nejlépe do té, kde byl dříve.

Artritida u dětí

Artritida u dětí je skupina polyetiologických revmatických onemocnění, která se vyznačují zánětlivými lézememi všech složek kloubu..

Juvenilní revmatoidní artritida se vyvíjí u dětí ve věku od 2 do 16 let a připomíná revmatoidní artritidu u dospělých, má však řadu rozdílů jak v artikulárních, tak v extraartikulárních projevech. Onemocnění je diagnostikováno asi u 0,5% mladých mužů, téměř dvakrát častěji u dívek než u chlapců. Juvenilní revmatoidní artritida je na prvním místě z hlediska prevalence v obecné struktuře revmatických onemocnění dětského věku a má celoživotní průběh. Autoimunitní zánětlivý proces u dětí s revmatoidní artritidou se primárně zaměřuje na synoviální membrány kloubů.

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je systémové progresivní onemocnění, při kterém je ovlivněn muskuloskeletální systém (klouby a struktury šlach a svalů) a v některých případech oči a vnitřní orgány. V přibližně 10–25% případů se nemoc projevuje v dětství (juvenilní ankylozující spondylitida).

Reaktivní artritida u dětí je soubor aseptických zánětlivých onemocnění kloubů, které se vyvíjejí na pozadí extraartikulárního infekčního procesu v těle, tj. Jsou patologickou reakcí imunitního systému na zánětlivý proces, který není přímo spojen s klouby.

U juvenilní revmatoidní artritidy se postižení vyskytuje přibližně v 25% případů..

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny juvenilní revmatoidní artritidy u dětí nejsou zcela objasněny. Předpokládá se, že k nemoci dochází v důsledku nadměrné aktivace imunitního systému dítěte s rodinnou dědičnou predispozicí pod vlivem provokujících faktorů. Mezi rizikové faktory vývoje onemocnění patří infekční procesy v těle bakteriální a virové etiologie, kloubní poranění, injekce proteinových přípravků, přecitlivělost na exogenní podněty. Současně se v reakci na nepříznivý faktor v těle dítěte vytvářejí specifické proteiny - IgG (imunoglobuliny G), které vlastní imunitní systém vnímá jako antigeny, tj. Cizí látky. To je doprovázeno produkcí anti-IgG protilátek, které při interakci s autoantigenem vytvářejí imunitní komplexy. Ty mají škodlivé účinky na pojivovou tkáň, především synoviální membránu kloubu, v důsledku čehož se u dětí vyvíjí juvenilní revmatoidní artritida..

Vývoj juvenilní ankylozující spondylitidy probíhá podle podobného schématu, primární příčinou vzniku patologické imunitní odpovědi je bakteriální infekce, především Klebsiella a další enterobakterie.

Reaktivní artritida u dětí se může objevit na pozadí infekčního zánětu gastrointestinálního traktu (úplavice, salmonelóza, yersinióza atd.) Nebo močového systému (cystitida, zánět močové trubice).

Infekční artritida u dětí se vyvíjí na pozadí virových infekcí (chřipka, zarděnka, příušnice, adenovirová infekce, virová hepatitida), kapavka, tuberkulóza, infekční kožní onemocnění a také vakcinace. Infekční agens pronikají do kloubní dutiny proudem krve, lymfy, při traumatu nebo při lékařských procedurách.

K rozvoji artritidy u dětí napomáhají nepříznivé životní podmínky (vlhkost v obytných čtvrtích, nehygienické podmínky), častá hypotermie, intenzivní izolace a další faktory, které přispívají ke snížení imunity..

Formy nemoci

Rozlišují se následující formy artritidy u dětí:

• juvenilní revmatoidní artritida;
• juvenilní ankylozující spondylitida;
• reaktivní artritida;
• infekční artritida.

Juvenilní revmatoidní artritida má zase v závislosti na klinických a anatomických funkcích tyto formy:

• převážně kloubní (polyartritida s poškozením více než pěti kloubů, oligoartritida s poškozením od dvou do čtyř kloubů, monoartritida - poškození jednoho kloubu);
• systémová (včetně poškození krevních cév, srdce, plic, retikuloendoteliálního systému, serózních membrán);
• Stillův syndrom (kloubně-viscerální forma);
• Wissler-Fanconiho syndrom (alergicko-septická forma);
• kloubní forma s revmatoidní uveitidou (zánět cévnatky).

V závislosti na imunologických vlastnostech (přítomnost revmatoidního faktoru) je juvenilní revmatoidní artritida definována jako séropozitivní (RF +) a seronegativní (RF-).

Reaktivní artritida u dětí může být v závislosti na původu urogenitální nebo post enterokolitická.

Podle povahy zánětlivého procesu je artritida u dětí rozdělena na akutní, subakutní a chronickou.

Fáze nemoci

Stádia artritidy se rozlišují na základě radiologických kritérií lézí kloubů podle klasifikace navržené americkým radiologem O. Steinbrockerem:

1. Nedochází k ničivým změnám kloubů, objevují se známky osteoporózy.
2. Mírné zúžení kloubního prostoru, známky destrukce chrupavkové tkáně, jednotlivé úžery (eroze kloubních povrchů kostí);
3. Je možné výrazné zúžení kloubního prostoru, významná destrukce chrupavkové tkáně, vícenásobné usur, subluxace a odchylky lokte (odchylka lokte);
4. Příznaky ankylózy kloubu.

V souladu s funkčními poruchami existují 4 stupně (stupně) juvenilní revmatoidní artritidy:

1. Mírné omezení mobility ve spojení s plným zachováním péče o sebe a jakékoli činnosti.
2. Samoobsluha je zachována, některé aktivity (např. Běh, skákání atd.) Nejsou k dispozici a schopnost dalších činností je zachována.
3. Samoobsluha je zachována, nejsou k dispozici všechny činnosti vyžadující mobilitu.
4. Kapacita péče o sebe je ztracena, pacient potřebuje vnější péči.

Příznaky artritidy u dětí

Příznaky artritidy u dětí závisí na formě nemoci, ale společnou pro všechny je dysfunkce kloubu (narušený pohyb v něm), doprovázený silnou bolestí.

Kloubní forma juvenilní revmatoidní artritidy je doprovázena výskytem silné bolesti v postižených kloubech, hyperémií kůže na nich a jejich otokem. Obvykle jsou postiženy velké klouby, méně často malé klouby horních a dolních končetin. Ráno po probuzení je v kloubech ztuhlost, která po chvíli zmizí. Chůze je narušena, děti prvních let života mohou přestat chodit úplně. Juvenilní artritida je často spojena se slabostí svalů. Při zhoršení nemoci může tělesná teplota stoupnout na 38-39 ˚С.

U kloubně viscerální formy onemocnění mají pacienti artralgii, přetrvávající horečku, polymorfní alergickou kožní vyrážku, zvýšení velikosti jater a sleziny, lymfadenopatii. Porážka kloubů je doprovázena zánětem myokardu (myokarditida), zánětem serózních membrán několika dutin (polyserositida), anémií. S postupujícím patologickým procesem dochází k deformaci kloubů, částečné nebo úplné ztrátě pohyblivosti.

V případě juvenilní ankylozující spondylitidy jsou obvykle zaníceny klouby dolních končetin. Do patologického procesu se zpravidla postihují klouby metatarzu, kolenní klouby, méně často klouby kotníku a kyčle, klouby horních končetin, sternocostální, sternoclavikulární a stydké klouby. U dětí se může vyvinout aortální nedostatečnost, nefropatie, zánět cévnatky.

První příznaky reaktivní artritidy u dětí se obvykle objevují několik týdnů po infekčním onemocnění. Porážka kloubů je doprovázena otokem, silnou bolestí, zhoršenou pohybem, změnou barvy kůže postižené oblasti (hyperémie nebo cyanotický stín). Extraartikulární projevy mohou zahrnovat léze očí, srdce, sliznic genitálií, ústní dutiny, periferní lymfadenopatie, ztrátu svalstva. Reaktivní artritida může deformovat nohy.

Při infekční artritidě u dětí dochází ke zvýšení objemu postižených kloubů, bolesti při pohybu a v klidu a také ke známkám obecné intoxikace těla.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy proveďte:

K identifikaci možného poškození srdce se provádí elektrokardiografie a echokardiografie.

Laboratorní vyšetření zahrnuje obecnou analýzu krve a moči, stanovení C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, antinukleárních protilátek, je-li to nutné, enzymatického imunotestu, polymerázové řetězové reakce, bakteriologického vyšetření biologických tekutin pacienta pro stanovení infekčního agens.

Juvenilní revmatoidní artritida je na prvním místě z hlediska prevalence v obecné struktuře revmatických onemocnění dětského věku a má celoživotní průběh.

Léčba artritidy u dětí

Léčba artritidy u dětí se provádí léky a po odstranění akutního zánětlivého procesu zahrnuje fyzioterapii (fonoforéza, laserová terapie, kryoterapie, použití ultrafialových paprsků s různými vlnovými délkami pro léčebné účely), terapeutickou masáž, fyzioterapeutická cvičení a mechanoterapii (soubor cvičení, která se provádějí pomocí speciální zařízení a simulátory za účelem funkční adaptace pacienta). Pro období léčby by měly být takové typy fyzické aktivity, jako je běh, skákání, omezené, je nutné se vyhnout jak dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření, tak podchlazení. Pacientům je ukázána strava, zejména mléko-zelenina. Strava by měla obsahovat mléčné a fermentované mléčné výrobky, čerstvé ovoce a bobule, čerstvou, vařenou a dušenou zeleninu, snadno stravitelná maso (kuře, krůta, telecí maso, ryby). Významně omezit používání uhlohydrátů (cukr a cukrovinky by měly být po dobu léčby zcela vyloučeny) živočišných tuků a solí.

Při akutním průběhu (exacerbace) juvenilní revmatoidní artritidy a dalších forem může být nutná hospitalizace, ve většině případů je léčba prováděna doma. Při intenzivní bolesti kloubů, těžké intoxikaci, vysoké teplotě je nutný klid na lůžku.

Aby se zmírnil akutní zánětlivý proces, předepisují se nesteroidní protizánětlivá léčiva, někdy glukokortikosteroidy. U syndromu těžké bolesti se předepisují intraartikulární injekce protizánětlivých léčiv. Doporučujeme nosit korzet, ortézy, dočasnou imobilizaci kloubů.

Lokálně předepsané léky s protizánětlivým účinkem ve formě krému, gelu, masti.

Při léčbě reaktivní artritidy je v první řadě nutné odstranit primární infekční fokus v močovém nebo gastrointestinálním traktu. Antibakteriální léčiva se používají k léčbě reaktivní a infekční artritidy u dětí. Antimikrobiální terapie se obvykle podává po dobu nejméně jednoho měsíce.

Během rehabilitačního období po artritidě se dětem doporučuje plavání, jízda na kole a kinezioterapie. Zobrazené lázeňské ošetření.

Možné komplikace a důsledky

Důsledkem artritidy u dětí může být deformita kloubů, částečná nebo úplná ztráta pohyblivosti kloubů, zpomalení růstu, ztráta zraku, syndrom aktivace makrofágů, plicní a / nebo srdeční selhání, sekundární amyloidóza gastrointestinálního traktu, močových cest a myokardu.

Předpověď

Juvenilní revmatoidní artritida je celoživotní diagnóza. Díky včasné diagnostice a správně zvolené léčbě je možné dosáhnout dlouhodobé remise bez výrazné deformace postižených kloubů a ztráty jejich funkcí. Prognóza se zhoršuje s časným nástupem onemocnění, častými relapsy a vývojem komplikací. U juvenilní revmatoidní artritidy se postižení vyskytuje přibližně v 25% případů..

K rozvoji artritidy u dětí napomáhají nepříznivé životní podmínky (vlhkost v obytných čtvrtích, nehygienické podmínky), častá hypotermie, intenzivní izolace a další faktory, které přispívají ke snížení imunity..

Prognóza reaktivní artritidy je variabilní. V přibližně 35% případů zánět zmizí do šesti měsíců a nemoc se znovu neobjeví. Přibližně stejný počet pacientů má relaps onemocnění. Ve 25% případů existuje tendence k mírnému progresi patologického procesu. Asi 5% pacientů má závažný průběh nemoci s následnými ankylozujícími a destruktivními změnami kloubů a páteře.

Prevence

Pro prevenci rozvoje artritidy u dětí a pro prevenci recidivy se doporučuje:

• včasná léčba nemocí, které mohou vést k rozvoji artritidy u dětí;
• omezení kontaktu s infekčními pacienty;
• vyhnout se dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření;
• vyhýbání se podchlazení;
• zamezit prudké změně klimatických podmínek;
• dostatečná fyzická aktivita, dobrá výživa, dodržování hygienických norem - opatření zaměřená na posílení imunity dítěte.