Anomálie (syndrom) Kimmerly

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lékař, učitel lékařské univerzity, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Anomálie Kimmerly (Kimmerle) je považována za malformaci v oblasti křižovatky lebky a prvního krčního obratle. S touto malformací má obratle další kostní oblouk, který zhoršuje pohyblivost a může způsobit kompresi obratlové tepny.

Dříve se věřilo, že přibližně 10% lidí má podobný defekt ve vývoji obratlů, nicméně rozšířené používání rentgenové diagnostiky a MRI umožňuje detekovat mnohem častěji: podle některých údajů má defekt až 30% obyvatel světa..

Vrozené kostní anomálie jsou mnohem méně časté než choroby obratlů, které se během života vyvinou. Známá osteochondróza, osteofyty, degenerace vazivového aparátu do značné míry přispívají k sekundárním změnám v kanálech obratlů, v důsledku čehož trpí cévy a nervy. V tomto ohledu si patologie páteře jako základ pro vytvoření získané anamálie Kimmerliho zaslouží náležitou pozornost odborníků..

Kimmerliho anomálie (nahoře), normální (dole) - v oblasti průchodu vertebrální tepny na obratli c1 není žádný další oblouk

Projevy Kimmerliho anomálie jsou velmi rozmanité. Jsou založeny na narušení pohybu krve podél vertebrální tepny do mozku. Příznaky jsou zvláště výrazné při naklápění, otáčení, házení hlavy dozadu, když dostupné další příď omezuje prostor, ve kterém plavidlo prochází. Příznaky se mohou najednou objevit při sportovním tréninku, zvedání závaží, na pozadí úplné pohody.

Malformace prvního krčního obratle se nepovažuje za nezávislé onemocnění a ne vždy se projevuje žádnými známkami. Klinika syndromu obratlovců je způsobena přesně Kimmerliho anomálií pouze u čtvrtiny pacientů, zatímco ostatní pacienti o patologii nevědí, nebo je detekováno náhodou, při vyšetření na jiná onemocnění.

Příčiny a typy Kimmerlyho anomálie

Důvody neobvyklého vývoje prvního krčního obratle nejsou přesně stanoveny. Jedná se o vrozenou vadu, která se vytváří během embryonálního vývoje. Je možné, že vnější faktory, špatné návyky, infekce u těhotné ženy mají nepříznivý účinek. Obvykle je vada objevena náhodou, často při vyšetřování osob, u nichž existuje podezření na degenerativní procesy páteře.

Podle struktury přídavného oblouku se rozlišuje úplná a neúplná Kimmerleova anomálie. Oblouk může běžet od kloubního procesu k oblouku prvního obratle nebo spojovat oba jeho procesy.

S úplnou anamálií Kimmerle tvoří další oblouk uzavřený kanál, kde se nachází obratlová tepna. Tato varianta patologie je doprovázena výraznějšími příznaky a rychlejší progresí. U neúplného typu defektu není oblouk uzavřen ve formě vyrůstání kostní tkáně.

Vertebrální tepny jsou důležité cévy, které dodávají energii horní míchy, trupu a zadní části mozku. Odcházejí od subklaviána a vystupují do kanálu, který tvoří příčné procesy obratlů. Skrze foramen magnum v lebce tyto lodě vstupují do mozku.

První krční páteř (atlas) je uspořádána zvláštním způsobem a liší se od ostatních: není v ní žádné tělo, ale jsou tam dva oblouky, v zadní drážce je nádoba s nervovým kořenem. Při průchodu v drážce prvního obratle mohou být tepny vytlačeny z vnějšku abnormálními oblouky, které brání jejich pohyblivosti při otáčení a naklápění hlavy.

Mechanismus vývoje syndromu obratlové tepny u defektu děložního čípku C1 je mechanické stlačení tepny, zatímco krev jím obtéká. Dalším významným faktorem je podráždění nervových zakončení cévní stěny a větví sympatického plexu..

Klinika zhoršeného průtoku krve vertebrální tepnou se často vyskytuje v přítomnosti přitěžujících faktorů:

• Aterosklerotické změny;
• Zánět stěny tepny;
• Degenerativní procesy v páteři (osteochondróza);
• Poranění lebky a páteře;
• Arteriální hypertenze.

Častěji než vrozená vada, zhoršený průtok krve vertebrálními tepnami vyvolává získané změny, pak mluví o získané Kimmerliho anomálii. Je založen na degenerativních procesech v atlantooccipitálním vazu, který podléhá kalcifikaci nebo osifikaci. Nově vytvořená hustá tkáň je pevně fixována obloukem atlasu, čímž se vytvoří omezený kanál, který obsahuje obratlovcovou tepnu.

Příznaky Kimmerlyho anomálie

Příznaky Kimmerliho syndromu jsou způsobeny nedostatkem krve tekoucího do mozku, což se projevuje zejména pohyby hlavy, zvedáním závaží v natažených pažích a určitými fyzickými cvičeními. Mezi příznaky patří:

1. Pocit slyšitelného šustění, hluku, křupání v uších;
2. Tmavost, „mouchy“, „závoj“ před očima, nepohodlí v očních bulvách;
3. Neuvěřitelnost pohybu a nejistota chůze;
4. Svalová slabost;
5. Závrať;
6. Mdloby.

Hlavním problémem pacienta s hemodynamicky výraznou Kimmerliho anomálií je často těžká bolest hlavy, pálení, někdy pulzování, které je omezeno na zadní část hlavy. Bolest brání životu, narušuje pracovní povinnosti, narušuje spánek a emoční stav. Nejmenší pohyb hlavy může způsobit zvýšenou bolest, ale někteří pacienti najdou pozici, ve které je dosaženo nejmenší komprese krevních cév a bolest se snižuje.

Při výrazném zablokování krevního oběhu cévami, které živí mozek, se objevují mozkové příznaky - chvění v končetinách, porucha koordinace, nystagmus. Silný průběh patologie je charakterizován intenzivními bolestmi hlavy, patologií citlivosti a pohybovými poruchami..

Kritické zúžení lumen vertebrální tepny může vést k přechodným ischemickým útokům, když pacient zažije silnou bolest v hlavě, krátkodobé poruchy řeči, pohyby a může ztratit vědomí. Nejtěžší projev Kimmerlyho anomálie je považován za mozkový infarkt v důsledku úplného zastavení toku krve. Tento stav je pravděpodobnější v přítomnosti dalších vaskulárních změn - aterosklerózy, hypertenzní angiopatie, vaskulitidy.

Prudké zhoršení pohody, výskyt těžké nevolnosti a zvracení, poruchy zraku, zhoršená koordinace pohybů a svalového tónu by měly být důvodem pro okamžité vyhledání pomoci, protože mohou mluvit o mozkové příhodě.

Diagnóza a léčba syndromů spojených s Kimmerliho anomálií

Diagnóza Kimmerliho anomálie zahrnuje celou řadu studií, ale lékař má obvykle za úkol nejen detekovat nebo vyloučit abnormální variantu vývoje obratlů, ale také prokázat, že právě tato vada vyvolává příznaky. Diagnóza symptomatické Kimmerliho anomálie se často provádí vyloučením všech dalších možných příčin patologie krevního toku v hlavě..

Když k lékaři přichází pacient se známkami oběhových poruch na obratlově-bazilárním oddělení, nejprve pošle rentgenové vyšetření páteře a hlavy. Metoda je přístupná, jednoduchá a zároveň poskytuje dostatečné množství informací o stavu obratlů.

Tinnitus a další poruchy sluchu vyžadují konzultaci s ORL lékařem, protože příznaky mohou souviset s patologií samotného ucha (zánět). Pacient je vyšetřen, slyší, je vyšetřen stav vestibulárního aparátu.

Abyste se ujistili, že příznaky způsobují Kimmerlyho anomálie, je třeba vyloučit možnost aneuryzmat, trombózy a mozkových nádorů. Za tímto účelem se provádí CT, MRI mozku se zesílením kontrastu.

Stav krevního oběhu, úroveň komprese arteriálních kmenů a povaha hemodynamiky pomáhají vytvořit ultrazvuk s Dopplerem, MR-angiografií, duplexním skenováním.

Léčba projevů Kimmerliho anomálie je obvykle konzervativní a pouze ve vážných případech je zvažována potřeba chirurgické korekce patologie krevního toku..

U pacientů, u nichž byla vada atlasu detekována náhodně a nezpůsobuje hemodynamické poruchy, není nutné léčit, stačí pravidelné sledování. Zároveň by si tyto osoby měly být vědomy některých pravidel životního stylu, aby se zabránilo kompresi vertebálních tepen. Proto by se měli vyvarovat náhlých pohybů hlavy, nadměrného fyzického přetížení, sportovních aktivit, které mohou být doprovázeny poraněním hlavy. Důrazně se nedoporučuje stát na hlavě a na kotrmelci, lékař vám může doporučit vzdát se gymnastiky, kondice a různých typů wrestlingu..

Pokud si osoba s asymptomatickou Kimmerliho anomálií přeje podstoupit kurz masáže nebo manuální terapie, měl by odborník provádějící procedury vědět o takovém rysu struktury obratlů.

Neurolog předepisuje lékovou terapii. To zahrnuje:

• Cévní léky, které pomáhají zlepšit průtok krve, zmírňují vazospazmus - kázání, vinpocetin, actovegin, stugeron;
• Prostředky, které zlepšují mikrocirkulaci a reologické parametry krve - trental, pentoxifylin;
• Léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku, zabraňují hypoxii, antioxidanty - vitamíny skupiny B, piracetam, mildronát, bylinné přípravky na bázi extraktu ginkgo biloba.

Se silnou bolestí hlavy, můžete mít úlevu od bolesti - ketorol, ibuprofen, nise. Akupunktura je velmi účinná při úlevě od bolesti a normalizaci autonomního nervového systému.

Pro snížení tónu svalů krku je předepsána masáž, aby se upevnila krční páteř ve správné poloze, aby se zabránilo nadměrným zatáčkám, je užitečné nosit krční límec. Je důležité, aby způsob použití límce Shants byl lékařem naznačen, protože jeho zneužívání je spojeno s atrofickými a degenerativními procesy ve svalech a páteři, což může dále zhoršovat projevy patologie.

Ve vážných případech, kdy míšní defekt vede k závažným poruchám průtoku krve v mozkovém cévním systému, a také když je konzervativní léčba neúčinná, je indikována chirurgická léčba. Tato operace spočívá v odstranění kostního oblouku a uvolnění vertebrální tepny z komprese. V pooperačním období je předepsán šetrný režim, který má fixační krční límec až měsíc.

Je třeba poznamenat, že léčba atlantské anomálie ne vždy přinese požadovaný výsledek. Při konzervativní terapii se stav pacienta může zlepšit, průtok krve bude aktivnější, ale některé příznaky mohou přetrvávat. Například tinnitus nebo zvonění v uších je velmi obtížné napravit a mnoho pacientů se s nimi musí vyrovnat..

Při emoční nestabilitě lze použít podrážděnost, depresi na pozadí stálé přítomnosti jakýchkoli příznaků komprese krčních cév, sedativ a sedativ. Neurolog často doporučuje konzultaci s psychoterapeutem.

Prognóza života s Kimmerliho anomálií je ve většině případů příznivá, zejména při absenci klinických projevů a účinnosti léčby poruch minimálního průtoku krve.

Neexistují způsoby, jak zabránit vrozené vertebrální patologii, protože nikdo nezná důvody tohoto jevu. Prevence získané Kimmerliho anomálie spočívá ve stejných opatřeních, která brání osteochondróze - aktivní životní styl, posílení svalů, boj proti fyzické nečinnosti a nadváhu.

Pacienti, u kterých byla anomálie atlasu objevena náhodou, mají často zájem o to, zda je možné sportovat. Cvičení a sport s Kimmerliho anomálií jsou možné a dokonce prospěšné, ale v rozumných mezích. Je jasné, že trefit míč do hlavy během fotbalového utkání nebo dát činku kolem krku není vyloučeno, ale plavání, běh, kolečkové brusle, gymnastika nejsou zakázány. Při cvičení byste měli být opatrní, abyste neudělali náhlé pohyby hlavy, abyste se vyhnuli úderům, a než začnete navštěvovat konkrétní sportovní sekce, je lepší se poradit s lékařem.

Kimmerly anomálie - co to je? Příčiny, diagnostika a léčba

Kimmerliho syndrom je přítomnost dalšího krčního obratle zvaného atlas, zvaného atlas, ve formě obloukovitého růstu. V lékařské praxi má dotyčná nemoc několik dalších jmen. Toto je anamálie Kimmerly nebo Kimberly. Podmínka je velmi nebezpečná a vyžaduje povinné ošetření..

Druhy patologie

Vědci zjistili dva typy nemoci, když se vypořádali s otázkou, co to je - Kimmerlyho anomálie. Může být vrozená a získaná. V prvním případě se člověk již narodil s touto patologií. Ve druhém se během svého života objevuje z mnoha důvodů..

Existují také úplné a neúplné formy nemoci. V prvním případě se kostní půlkruh na obratle sloučí s postranním vazem, který postupně ztuhne díky vápníku akumulovanému v něm. Tento jev způsobuje stlačení tepny, která dodává krev do páteře, což zase způsobuje řadu nebezpečných podmínek..

S neúplnou Kimmerliho anomálií u člověka je na obratle pozorován pouze růst kostí ve formě půlkroužku. Nejsou žádné další přidružené formace.

Příčiny syndromu

Abychom pochopili, jak se syndrom vyvíjí a z jakého důvodu, musíte si alespoň zhruba představit, o co jde. Kimmerliho anomálie způsobuje změny v prvním obratle krční páteře. Není jako všichni ostatní. Atlas nemá tělo jako takové, ale skládá se z předního a zadního oblouku. Tímto obratlem v jeho horní části prochází zadní část mozku a krevní cévy do lebky. Jsou uloženy ve speciální drážce v horní části krční páteře.

S vrozeným typem, dokonce během intrauterinního vývoje, nad tímto žlábkem vzniká růst, který zužuje průchod k lebce. Důvody tohoto jevu během těhotenství nebyly dosud stanoveny..

Po narození dítě s takovým syndromem nemá normální drážku s nervem a cévami, ale úzký průchod tloušťky kosti, který přechází do lebky.

Získaná forma nemoci, známá jako anomálie Kimmerle C1, je mnohem běžnější. Předpokládá se, že příčina jejího vývoje spočívá v cervikální osteochondróze. Patologie se někdy vyvíjí v průběhu několika let, protože k osifikace atlanto-týlního vazu dochází velmi pomalu.

Příznaky syndromu

Pokud příčiny Kimmerlyho anomálie nejsou zcela prokázány, projevy tohoto syndromu byly plně studovány. Jsou spojeny pouze s jedním důsledkem syndromu - mozkovou hypoxií. To je nedostatek kyslíku. Koneckonců, krevní cévy jsou silně stlačeny v drážce atlasu.

Kimmerliho anomálie v krční páteři se tedy projevuje takto:

1. Nepříjemné zvuky v uších, slyšené pacientem. Může to být hukot nebo píšťalka v jednom nebo obou uších..
2. Zrak je narušen, člověk vidí před očima blikající tmavé nebo bílé tečky.
3. Vize najednou a krátce úplně zmizí, v očích ztmavne.
4. Svalový tón je tak silně potlačen, že člověk může náhle padnout, zatímco je při vědomí.
5. Se zesílením syndromu má pacient neustálý třes rukou..
6. Hlava stále více bolí, v určitém okamžiku bolest jednoduše přestane blednout a stává se chronickým jevem.
7. Žáci se třesou s nekontrolovatelnou frekvencí. Tento jev se nazývá nystagmus..
8. Svalový tón může být narušen pouze v jedné polovině těla. Například je odebrána pouze jedna ruka nebo noha. Také polovina obličeje se může znecitlivět, kvůli čemuž jsou narušeny výrazy obličeje.
9. Nohy přestanou poslouchat, člověk často padá a postupně ztrácí citlivost dolních končetin.
10. Pacient cítí nepravidelný srdeční rytmus.

Zřídka, když příznaky zasáhnou okamžitě, a to je vše. Kimmerlyho anomálie je něco, co nemá dramatické projevy. Známky nedostatku kyslíku se objevují postupně a získávají sílu, když se stav osoby zhoršuje.

Normální nebo oboustranná Kimmerliho anomálie vyžaduje povinné ošetření. Proto se při prvních příznacích patologie musíte poradit s lékařem..

Diagnóza syndromu

Každý lékař ví, co to je. Kimmerlyho anomálie je obtížné diagnostikovat v raných fázích vývoje - to je hlavní problém. Zaprvé, zvonění v uších nebo hučení, které je jedním z charakteristických příznaků nedostatku kyslíku, může být způsobeno zánětem středního ucha, kochleární neuritidou a dalšími nemocemi vnitřního ucha. Pro vyloučení těchto patologií je pacient vyšetřen rotlaryngologem.

Za druhé, další příznaky mohou být také příznaky celé řady nemocí a stavů, od neuralgie po infekce. To je důvod, proč je pacient při diagnostice hladovění mozku kyslíkem nejen vyšetřován a vyšetřován lékařem, ale také absolvuje řadu speciálních studií..

Přítomnost šikmého růstu a výskyt anomálie na horním obratli je dobře vidět na laterální projekci rentgenového snímku. Navíc pacient obvykle prochází dvěma stádii - rentgen krční páteře a rentgen základny lebky.

Je důležité vědět, že Kimmerliho anomálie je jev, který nemusí zasahovat do člověka, ale za určitých podmínek může způsobit další choroby. Proto je pacient vyšetřen neurologem. V průběhu analýz a studií s tímto specialistou jsou krevní cévy mozku pacienta studovány pomocí angiogramu. To je jejich vizuální displej, kde můžete také opravit jejich úplnou nebo částečnou překážku..

Práce krčních cév se hodnotí pomocí přístroje, jehož práce je založena na principu Dopplerova efektu. Zařízení září skrz cévu a umožňuje lékaři vizuálně posoudit šířku lumenu a kvalitu průtoku krve.

Nejinformativnější analýzou, která odráží všechny orgány v krku a jejich výkon, je zobrazení magnetickou rezonancí.

Během všech těchto procedur se odhalí síla, se kterou je stlačena krevní céva v krku. Navíc je dokonce určeno, v jakém úhlu by měl být krk otočen tak, aby cévy měly maximální deformaci. Neurolog zároveň stanoví, jaké poškození se chronickému nedostatku kyslíku podařilo způsobit a jak se s ním vypořádat.

Drogová terapie pro Kimmerlyho anomálii

O tom, jak léčit patologii, rozhoduje ne jeden lékař, ale několik odborníků najednou: neurolog, neuropatolog, chirurg. To znamená, že léčba je soubor opatření zaměřených na odstranění příčin nejen slabého průtoku krve, ale také důsledků takového stavu..

Nejprve je nutné normalizovat průtok krve uvnitř lebky pacienta. K tomu je předepsán kurz užívání „Cavinton“, „Sermion“, „Cinnarizin“ nebo „Devinkan“..

Za druhé, kvalita krve se zlepšuje. Musí být vyrobena z požadované hustoty, nasycení kyslíkem a stopovými prvky. Za tímto účelem je pacientovi předepsán „Pentoxifylin“ nebo „Trental“.

Zatřetí, pacient bere neuroprotektivní látky, které mu jsou předepsány, individuálně v závislosti na stavu.

Krev je čištěna antioxidanty a metabolity, také vybírána podle individuálních indikátorů těla. Spolu s léky pacient bere léky, které uvolňují svaly a uvolňují chronické křeče. Tím je oslabena komprese krevních cév měkkými tkáněmi..

Během terapie by měl pacient nosit měkký límec, který upevňuje krk v přímé poloze a v úhlu tak, aby cévy nebyly stlačeny dolů. Takový límec vyvinul Shantz. Zařízení je známé pod tímto názvem..

Chirurgická léčba Kimmerlyho anomálie

Pro chirurgickou léčbu musí být kritická situace s přísunem krve do mozku. Tento stav nenastane náhle, takže operace bude v každém případě naplánována. To znamená, že pacient bude na to připraven podle všech pravidel..

Během procedury se z pacienta odstraní abnormální růst na prvním obratli. Poté, po dobu jednoho měsíce, by člověk neměl krčit krk. K tomu je umístěn v límci Shants. Po operaci pacient podstoupí standardní léčbu oběhového systému a zlepšení kvality krve.

Masoterapie

Už je známo, co je Kimmerlyho anomálie. Existuje několik způsobů, jak léčit tuto nemoc - jeden doplní druhý. Tuto otázku může rozhodnout pouze lékař. V každém případě by však byla užitečná léčebná masáž, protože hlavní příčinou anomálie je osteochondróza krční páteře. A toto onemocnění má téměř jediný způsob léčby - masáž. Ale hlavní věc je, že to dělá profesionál.

Fyzioterapie

Pro zvýšení účinku masáže je nutné ji střídat s nápravnou gymnastikou, která zahrnuje rotační pohyby hlavy. Cvičení je malé a během dne je můžete provádět několikrát..

1. Když sedíte na židli, musíte začít otáčet hlavou, převíjet ji přes ramena, hrudník a záda. Pouze 10krát v jednom směru a ve stejném množství ve druhém.
2. Další cvičení se provádí rukama. Je třeba je zamknout do zámku, nasadit na zadní část hlavy a pokusit se naklonit hlavu dozadu, s rukama položenými na zadní části hlavy se vší silou. Pak musíte udělat totéž, ale s rukama na čele, na pravé a levé straně lebky. Stisknutí hlavy na ruce by mělo být prováděno po dobu 10-15 sekund.
3. Sada cvičení končí nakláněním hlavy dopředu, dozadu a do stran, 10krát.

Efekty

Kimmerliho syndrom není nezávislé onemocnění. Je to však velmi nebezpečné. Pokud se nemoc neléčí, může dříve či později dojít k cévní mozkové příhodě, což je rychlá a bolestivá smrt. Ti, kteří přežili ACVA, zůstávají po celý život ochromeni, ztratí řeč nebo jiné funkce jsou narušeny. Někdy také zmizí jasnost vědomí. Kromě toho neustálá bolest v krku ze sevřeného nervu otřese lidskou psychikou, takže je agresivní a nepředvídatelná..

Kdo je nejvíce citlivý na syndrom

Vrozená forma syndromu je zděděna od rodičů. Pokud by to měla matka i otec, pravděpodobnost anomálie u jejich dítěte je téměř 50%. Další skupinou lidí s vysokým rizikem vzniku syndromu jsou pacienti trpící osteochondrosou..

Preventivní opatření

Nyní je jasné, co to je - Kimmerliho syndrom. Je však možné tomu zabránit? Všechna preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci rozvoje osteochondrózy u člověka, který je hlavní příčinou syndromu. K tomu je třeba pravidelně cvičit, více se pohybovat a jíst správně. Strava má pozitivní vliv na stav kostí a zejména páteře. S pravidelnou fyzickou aktivitou spojenou s odbornou činností je třeba ji distribuovat tak, aby se svaly krku nenapínaly.

Pro preventivní účely byste měli alespoň dvakrát ročně absolvovat léčebnou masáž.

Pro jakoukoli nepochopitelnou bolest na krku, závratě a slabost byste měli okamžitě vyhledat lékaře, i když byl útok krátkodobý a ne dlouhý.

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je nutné systematicky podstoupit preventivní vyšetření u lékaře alespoň jednou ročně..

Prevence Kimmerliho syndromu během těhotenství

Protože někteří lidé se rodí s již vytvořeným syndromem, má smysl aplikovat zásady prevence i během těhotenství. Nakonec genetická predispozice nezaručuje 100% jejího vývoje u dítěte.

Těhotná žena by měla pravidelně navštěvovat lékaře, provádět všechny nezbytné testy a jíst podle schématu doporučeného specialistou. Během těhotenství je velmi důležité nepít alkohol nebo kouř. Je třeba udržet psychiku v klidu, nebýt nervózní a spát alespoň 8 hodin denně. Navíc je to v noci, protože některé hormony jsou produkovány pouze ve tmě. Musíte chodit více na čerstvý vzduch, ale chránit tělo před podchlazením.