Anatomie a fyziologie páteře

Páteř je základem lidské kostry. Kosterní tyč slouží jako podpora, umožňuje provádět pohyby bez přemýšlení o nich. Je také třeba chránit míchu. Díky svému speciálnímu mírně zakřivenému tvaru je páteř elastická, ale flexibilní. Klidně vydrží stres, který se objevuje při cvičení, pracuje na pokraji fyzické síly.

Struktura lidské páteře

Tato část trupu obsahuje 34 formací. Každá zóna obsahuje určitý počet. V oblasti krku - 7, hrudní kosti - 12, dolní části zad - 5. Počet těchto typů kostí se může lišit. Někteří lidé pouze z 32.

Pro usnadnění práce lékařů a vědců bylo vynalezeno číslování. Vertebral čísla zahrnují latinská písmena (u kterých začíná název oddělení) a čísla. Vertebrální značení umožňuje správnou diagnózu.

Lidská páteř se skládá z válcových kostních struktur. Mezi dvěma sousedními vazbami je fibrokartilaginózní tkáň - meziobratlová ploténka. Je nezbytné pro připojení, zmírnění zatížení, které se objevují při fyzické práci, pohyby. Dohromady tyto oblasti tvoří 1/3 celé kosterní tyče. Z důvodu těchto mezilehlých spojení jsou obratle spojeny navzájem. Disk je vytvořen z:

• Fibrilární protein. Je to základ pojivové tkáně, která je potřebná pro pevnost a pružnost. Zabraňuje jim v posunutí nebo vyklenutí.
• Nesulfonovaný glykosaminoglykan. Ovlivňuje bariérovou funkci mezibuněčného prostoru.
• Voda. Tato součást obsahuje nejvíce. Působí jako mazivo. Kompenzuje tlak z vnějších sil.

Sekce páteře mají fazetové klouby, které jsou odpovědné za integritu zadní struktury. Bez nich bychom se nemohli ohýbat různými směry. Uprostřed každého segmentu je malý „tah“. Toto je umístění páteřního kanálu. Nervy se rozprostírají od různých systémů a orgánů. Vytvářejí spojení s mozkem..

Podporuje kostru svalu. Jsou potřebné nejen pro pohyb, ale také hrají statickou podpůrnou roli. Vlákna nesou jak jednotlivé prvky, tak celou kostru. Dalším prvořadým spojením je segment páteřního pohybu. Tento anatomický komplex se skládá ze dvou sousedních vazeb. Má otevřené části, kterými protékají nervy a žíly.

Funkce páteře

Zdraví závisí na stavu kosterního jádra. Je třeba vyřešit pět problémů:

Podpěra, podpora

Zaměřeno na udržení tělesné hmotnosti, udržení rovnováhy v klidu. Každý pohled je uspořádán ve vzestupné velikosti shora dolů. Největší segmenty jsou umístěny v bederní oblasti.

Páteř vypadá jako flexibilní základna, je základem ramenního komplexu, paží, hrudní kosti a peritoneální oblasti. Pod vlivem gravitace jsou sakrální vazby spojeny do masivní formace.

Po mnoho let bojujete s JOINT PAINS bez úspěchu? „Účinný a cenově dostupný lék na obnovu zdraví a pohyblivosti kloubů pomůže za 30 dní. Tento přírodní lék dělá něco, co předtím provedla pouze chirurgie.“

Ochranný

Struktura lidské páteře je navržena tak, aby mícha, která je jedním z hlavních článků centrálního nervového systému, byla zcela chráněna před zraněním. V procesu vitální činnosti se zátěž na této části těla stává významnou. Činnosti orgánu narušují vnější šoky, různé negativní faktory prostředí.

Ochrana páteřního kanálu je spolehlivá, ale samotné nervy zůstávají zranitelné. Jakákoli deformace spojů a disků v důsledku nemocí na ně působí, proto trpí orgány, se kterými je navázáno nervové spojení. Téměř každá deformace vyžaduje porušení ochrany.

Motor

Motorické funkce páteře jsou zodpovědné za provádění pohybů. Toho je dosaženo díky:

• Čtyři fazetové klouby, díky nimž jsou obratle propojeny.
• Příčné a odstředivé procesy nezbytné pro uchycení vazů a svalů v zádech.
• Meziobratlové disky, které zvyšují schopnosti lidského těla.

Klouby jsou představovány chrupavkou hladkou tkání. Jsou mobilní díky přítomnosti speciální biologické tekutiny v kloubní kapsli. Páteř sama zůstává nehybná, čehož je dosaženo díky svalovým vláknům, která jsou k ní připojena.

Amortizace

Ulevuje stresu způsobenému energetickým zatížením nebo činností. Skákání, svižná chůze a různé vibrace způsobují, že náš rám je ohrožen. Všechny tyto manipulace mohly být důvodem přemístění obratlů a pojivové tkáně. Díky svalům je napětí sníženo správným rozložením zatížení. Tento proces udržuje obratle správným směrem..

Když se podíváte na strukturu páteře z fotografie, uvidíte, že jsou zde také boční ohyby sloupu. Dávají této části trupu vlastnosti pružiny. V dospělosti vypadá její profil jako „S“.

Části páteře a jejich funkce

Pokud studujete anatomii lidské páteře na obrázcích, uvidíte, že hlavní jádro lidského těla je rozděleno do několika zón. Každý je zodpovědný za svou vlastní sféru, ale pokud je někdo v práci zlomen, má to negativní dopad na zbytek.

Páteř je formace kostí, takže nemůže ovlivnit činnost orgánů. Nemoci se vyskytují, když jsou nervové kořeny sevřeny ve struktuře páteře. Tento proces dává podnět k tvorbě vážných onemocnění..

Krční

Pokud pečlivě prostudujete fotografii páteře, uvidíte, že krční oblast je umístěna pod hlavou. Má konvexní tvar podobný "C". Toto je jedna z nej mobilnějších oblastí. S její pomocí se naše hlava ohýbá, točí se.

Dvě horní části se nazývají atlas a osa. Struktura lidského obratle s křestním jménem je charakterizována nepřítomností těla. Je to axiální, i když nemá proces. Ve složení jsou pouze dva oblouky, které jsou spojeny kostními útvary. Druhý typ má zubovitou část. Na tom, stejně jako na šroubu, se atlas otočí. Mezi těmito segmenty není žádný disk, takže při různých zraněních nevstoupí požadované množství živin do mozku.

Struktura páteře se liší v tom, že krční oblast je nejzranitelnější částí. Důvodem je nízká mechanická pevnost a slabá podpora svalové kostry..

Prsní

Tato sekce obratlovců je zodpovědnější za naše zdraví, protože reguluje práci všech systémů a orgánů umístěných mezi krkem a tříslem. Má fyziologickou kyfózu. Klouby se připevňují na žebra.

Specifičností této části je malá výška disků. Mobilita v této části je proto omezená. Kromě toho je na tomto místě páteřního kanálu nejužší průchod. Když se objeví novotvary, je narušena celá mícha a nervy..

Anatomie lidských obratlů této oblasti tvoří hrudní koš zezadu. Skolióza je častým problémem. Současně se v této části vzácně vyskytují posuny, kýly a další závažné patologie, protože stres při normální fyzické aktivitě není tak silný.

Bederní

Struktura bederní páteře je jedinečná. Tuto část tvoří pět nejsilnějších segmentů. V některých případech je počet šest. Místo je zodpovědné za fyzickou aktivitu, rozděluje zátěž do celého těla. Mícha je čerpána do druhého obratle dolní části zad.

Dlouho zapomenutý lék na bolest kloubů! „Nejúčinnější způsob léčby problémů s klouby a zády“ Číst dále >>>

V této části dochází často k zachycení nervů, což se stává příčinou vzniku radiculitidy. Když se podíváte na diagram páteře, pak má tato část hladkou křivku. Má na to větší důraz, protože spojuje dvě sedavé části. Zatížení se zvyšuje zejména při zvedání těžkých předmětů. Tohle vede k:

• zhoršení pojivové tkáně,
• narušení integrity vláknitého prstence,
• vývoj kýly.

Sakrální a kosterní

Studiem struktury lidské záda je nemožné nedotýkat se posledních dvou zón. Sakrální je tvořen od narození do 25 let. Je to kost ve tvaru rovnoramenného trojúhelníku. Tento typ je způsoben tím, že těchto pět částí roste společně. Spojuje hřbetní páteř se dvěma kostmi pánve. Na přední straně si všimněte křížových čar. To jsou místa, kde se spojují obratlové segmenty. Po okrajích jsou díry, nervy z nich vystupují.

Coccygeal část je poslední. Skládá se z 3-5 prvků. V průběhu času přestaly změny v anatomii člověka vykonávat jakékoli funkce. Avšak kloubní chrupavka a sousední vazy dávají této části dobrou mobilitu. Proto v procesu porodu mírně mění své postavení..

Zařízení páteře předpokládá, že vývoj ve všech zónách probíhá podle zvláštního schématu v závislosti na očekávaném zatížení. Když člověk přijde na stejné místo na dlouhou dobu, některé svaly napjaté, zatímco jiné se uvolní. To způsobuje vývoj nemocí a svírání nervů..

Struktura a funkce páteře!

Vertebrální sloupec je osou těla, má tvar S a ve své struktuře připomíná spíše pružinu než homogenní tyč. Tento tvar je předpokladem pro bipedální lokomoce. Poskytuje pevnost a pružnost páteře, zjemňuje otřesy při chůzi, běhu a silné vibrace, což vám umožňuje udržovat vyvážené těžiště těla. Síla této „struktury“ je dána četnými vazy a svaly, které poskytují velkou amplitudu rotace a ohýbání kmene, ale zároveň omezují ty pohyby, které mohou narušit jeho integritu. Navíc v procesu fyzické práce paravertebrální vazy částečně přijímají tlak tělesné hmotnosti, čímž snižují zatížení obratlů..

Funkce páteře

1. Podepřete hlavu a ztuhněte kostru.
2. Udržujte tělo ve svislé poloze.
3. Chraňte míchu, která hostí nervy, které spojují mozek s jinými částmi těla.
4. Slouží jako upevňovací bod pro svaly a žebra.
5. Šokové polštáře a rázy.
6. Nechte tělo dělat různé pohyby.

Struktura páteře

Struktura páteře: boční pohled

Struktura páteře: pohled zepředu

Anatomie páteře

Páteř je tvořena 32 až 34 malými kostmi zvanými obratle. Obratle jsou umístěny nad sebou a tvoří páteř. Meziobratlová ploténka je umístěna mezi dvěma sousedními obratly, což je kulatá plochá vazivová tkáňová podšívka se složitou morfologickou strukturou. Hlavní funkcí disků je absorbovat statická a dynamická zatížení, která nevyhnutelně vznikají během fyzické aktivity. Disky také slouží k vzájemnému spojení obratlových těl..

Kromě toho jsou obratle spolu spojeny pomocí vazů. Ligamenty jsou formace, které vzájemně propojují kosti. Šlachy spojují svaly s kostmi. Mezi stavci jsou také klouby, jejichž struktura je podobná struktuře kolene nebo například loketního kloubu. Nazývají se fazetové klouby nebo fazetové klouby. Díky přítomnosti fazetových kloubů jsou možné pohyby mezi obratly.

Každý obratl má ve střední části otvor zvaný obratlový foramen. Tyto otvory v míše jsou umístěny nad sebou a tvoří nádobu pro míchu. Mícha je část centrálního nervového systému, ve které je mnoho nervových drah, které přenášejí impulsy z orgánů našeho těla do mozku az mozku do orgánů. 31 párů nervových kořenů odchází od míchy. Ze spinálního kanálu vystupují nervové kořeny meziobratlovými (foraminar) otvory, které jsou tvořeny nohami a kloubními procesy sousedních obratlů.

Sekce páteře

Krční páteř se skládá ze 7 obratlů, hrudní páteře 12 obratlů a bederní páteře 5 obratlů. Ve spodní části je bederní oblast spojená s křížovou kosti. Kříž je část páteře, která se skládá z 5 obratlů spojených dohromady. Síra spojuje páteř s pánevními kostmi. Nervové kořeny, které opouštějí sakrální foramen, dodávají spodní končetiny, perineum a pánevní orgány (močový měchýř a konečník). Coccygeal region - dolní část lidské páteře, sestávat ze tří k pěti accrive obratle.

Normálně je při pohledu ze strany páteř ve tvaru písmene S. Tento tvar poskytuje páteři další funkci tlumení nárazů. V tomto případě je krční a bederní páteř oblouk směřující ke konvexní straně dopředu a hrudní oblast je oblouk směřující zpět.

Existují 2 typy zakřivení páteře: lordóza a kyfóza. Lordóza jsou ty části páteře, které jsou zakřivené ventrálně (dopředu) - krční a bederní. Kyphosis jsou ty části páteře, které jsou hřbetně zakřivené (zadní) - hrudní a sakrální.

Zakřivení páteře pomáhají udržovat rovnováhu. Během rychlých, náhlých pohybů se ohýbají pružiny a zjemňují šok těla.

Níže je uveden popis jednotlivých anatomických struktur, které tvoří páteř.

Obratel

Obratle jsou kosti, které tvoří páteř. Přední strana obratle je válcovitého tvaru a nazývá se tělo obratle. Tělo páteře nese hlavní podpůrné zatížení, protože naše hmotnost je rozdělena hlavně na přední část páteře. Za vertebrálním tělem ve formě půlkruhu je obratlový oblouk s několika procesy. Vertebrální tělo a oblouk tvoří vertebrální foramen. Ve sloupci páteře jsou obratlové obratle umístěny nad sebou a tvoří páteřní kanál. Mícha, krevní cévy, nervové kořeny, tuková tkáň jsou umístěny v míšním kanálu..

Vertebrální kanál je tvořen nejen těly a oblouky obratlů, ale také vazy. Nejdůležitější vazy jsou zadní podélné a žluté vazy. Zadní podélný vaz ve formě pramene spojuje všechna obratlová těla za sebou a žlutý vaz spojuje sousední obratlové oblouky. Má žlutý pigment, od kterého dostal své jméno. Když jsou meziobratlové kotouče a klouby zničeny, vazy mají tendenci kompenzovat zvýšenou patologickou mobilitu obratlů (nestabilita), což vede k hypertrofii vazů. Tento proces vede ke snížení lumenu míchy, v tomto případě mohou i malé kýly nebo růst kostí (osteofyty) stlačovat míchu a kořeny. Tento stav se nazývá spinální stenóza (hyperlink na spinální stenózu na úrovni obratlů). Pro rozšíření míchy se provádí operace dekomprese nervových struktur.

Sedm procesů sahá od obratlového oblouku: nespárovaný spineální proces a spárované příčné, nadřazené a podřízené kloubní procesy. Spinální a příčné procesy jsou místem připojení vazů a svalů, kloubní procesy se podílejí na tvorbě fazetových kloubů. Oblouk obratle je připojen k obratlovému tělu pomocí obratle. Obratle mají spongiózní strukturu a sestávají z husté vnější kortikální vrstvy a vnitřní spongiózní vrstvy. Opravdu, spongiózní vrstva se podobá kostní houbě, protože se skládá ze samostatných kostních trámců. Mezi kostními paprsky jsou umístěny buňky plné červené kostní dřeně.

Meziobratlová ploténka

Meziobratlová ploténka je plochá, kruhová podložka umístěná mezi dvěma sousedními obratly. Meziobratlový disk má složitou strukturu. Uprostřed je jádro pulposus, které má elastické vlastnosti a slouží jako tlumič nárazů pro svislé zatížení. Okolo jádra je vícevrstvá fibrus prstence prstence, který drží jádro ve středu a zabraňuje posunutí obratlů na stranu vůči sobě. U dospělého nemá meziobratlová ploténka žádné cévy a její chrupavka je vyživována difúzí živin a kyslíku z cév těl sousedních obratlů. Proto většina léků nedosáhne chrupavky disku. Největší účinek obnovy chrupavky disku má postup laserové termodiscoplastiky.

Fusus prstence má mnoho vrstev a vláken, které se protínají ve třech rovinách. Normálně je fibrus prstence tvořen velmi silnými vlákny. V důsledku degenerativní diskové choroby (osteochondrózy) jsou však vlákna vlákna mezikruží nahrazena jizvou. Vlákna jizvové tkáně nemají stejnou pevnost a elasticitu jako vlákna vlákna mezikruží. To vede k oslabení disku a se zvýšením intradiskálního tlaku může vést k prasknutí prstence..

Fazetové klouby

Fazety (synonyma: fazety, artikulární procesy) se odchylují od páteře a podílejí se na tvorbě fazetových kloubů. Dva sousední obratle jsou spojeny dvěma fazetovými klouby umístěnými na obou stranách oblouku symetricky vzhledem ke středové linii těla. Fazetové procesy sousedních obratlů jsou směřovány k sobě a jejich konce jsou pokryty kloubní chrupavkou. Kloubní chrupavka má velmi hladký a kluzký povrch, který výrazně snižuje tření mezi kostmi tvořícími kloub. Konce kloubních procesů jsou uzavřeny v utěsněné vazivové tkáňové vaku nazývané kloubní kapsle. Buňky vnitřní výstelky kloubní kapsle (synoviální membrána) produkují synoviální tekutinu. Synoviální tekutina je nezbytná pro mazání a výživu kloubní chrupavky. V důsledku přítomnosti fazetových kloubů je mezi obratli možné množství pohybů a páteř je flexibilní pohyblivá struktura.

Meziobratlové (foraminální) forameny

Foraminar foramina se nachází v postranních částech páteře a jsou tvořeny nohami, těly a kloubními procesy dvou sousedních obratlů. Nervové kořeny a žíly vystupují skrz foraminární díry z páteřního kanálu a tepny vstupují do páteřního kanálu, aby dodávaly krev nervovým strukturám. Mezi každou dvojicí obratlů jsou dva foraminarové foraminy - jeden na každé straně.

Míše a kořeny nervů

Mícha je část centrálního nervového systému a je to šňůra tvořená miliony nervových vláken a nervových buněk. Mícha je obklopena třemi membránami (měkká, arachnoidální a tvrdá) a nachází se v míšním kanálu. Dura tvoří uzavřený pojivový tkáňový vak (dural vak), který obsahuje míchu a několik centimetrů nervových kořenů. Mícha v duralovém vaku umývá mozkomíšní mok (CSF).

Mícha začíná z mozku a končí na úrovni mezery mezi prvním a druhým bederním obratlem. Nervové kořeny sahají od míchy, která pod úrovní jejího konce tvoří tzv. Cauda equina. Kořeny cauda equina se podílejí na inervaci dolní poloviny těla, včetně pánevních orgánů. Nervové kořeny procházejí v krátké vzdálenosti v páteřním kanálu a potom opouštějí páteřní kanál skrz foraminar foramina. U lidí, stejně jako u jiných obratlovců, je zachována segmentální inervace těla. To znamená, že každý segment míchy inervuje specifickou oblast těla. Například segmenty krční míchy inervují krk a paže, hrudní oblast - hrudník a břicho, bederní a sakrální - nohy, perineum a pánevní orgány (močový měchýř, konečník). Lékař, který určí, ve které oblasti těla se vyskytly poruchy citlivosti nebo motorické funkce, může předpokládat, na jaké úrovni došlo k poškození míchy.

Prostřednictvím periferních nervů přicházejí nervové impulzy ze míchy do všech orgánů našeho těla, které regulují jejich funkci. Informace z orgánů a tkání vstupují do centrálního nervového systému prostřednictvím citlivých nervových vláken. Většina nervů v našem těle se skládá ze senzorických, motorických a vegetativních vláken.

Paravertebrální svaly

Paravertebrální svaly jsou umístěny v blízkosti páteře. Podporují páteř a umožňují pohyby, jako je ohýbání a otáčení těla. K procesům obratlů jsou připojeny různé svaly. Bolest zad je často způsobena poškozením (napínáním) paravertebrálních svalů během tvrdé fyzické práce, stejně jako reflexním svalovým křečím v případě poškození nebo onemocnění páteře. Při svalové křeči se sval stahuje a nemůže se uvolnit. Při poškození mnoha obratlových struktur (disky, vazy, kloubní tobolky) dochází k nedobrovolné kontrakci paravertebrálních svalů, jejichž cílem je stabilizace poškozené oblasti. Při svalové křeči se v nich hromadí kyselina mléčná, což je produkt oxidace glukózy v podmínkách nedostatku kyslíku. Vysoká koncentrace kyseliny mléčné ve svalech způsobuje bolest. Kyselina mléčná se hromadí ve svalech, protože spasmodická svalová vlákna stlačují krevní cévy. Když se sval uvolní, lumen cév se obnoví, kyselina mléčná se ze svalů omyje krví a bolest zmizí.

Segment obratlovců

Ve vertebrologii je široce používán koncept segmentu páteřního pohybu, který je funkční jednotkou páteře. Vertebrální segment se skládá ze dvou sousedních obratlů spojených meziobratlovým kotoučem, vazů a svalů. Díky fazetovým kloubům dochází v obratlovém segmentu k určitému pohybu. Krevní cévy a kořeny nervů procházejí foraminarem foramina umístěným v postranních částech obratlového segmentu..

Segment vertebrálního motoru je článkem v komplexním kinematickém řetězci. Normální funkce páteře je možná pouze při správném fungování mnoha segmentů obratlů. Dysfunkce páteřního segmentu se projevuje ve formě segmentální nestability nebo segmentové blokády. V prvním případě je mezi stavci možný nadměrný rozsah pohybu, což může přispět ke vzniku mechanické bolesti nebo dokonce k dynamickému stlačení nervových struktur. V případě segmentové blokády neexistuje žádný pohyb mezi dvěma obratly. V tomto případě jsou pohyby páteře zajištěny v důsledku nadměrných pohybů v sousedních segmentech (hypermobility), což může také přispět k rozvoji syndromu bolesti.

U některých onemocnění páteře je narušena funkce jednoho segmentu páteře, zatímco u jiných jsou zaznamenány multisegmentální léze.

Po popisu struktury hlavních anatomických struktur, které tvoří páteř, se seznámíme s anatomií a fyziologií různých částí páteře..

Krční páteř

Krční páteř je nejvyšší část páteře. Skládá se ze 7 obratlů. Krční oblast má fyziologický ohyb (fyziologická lordóza) ve tvaru písmene "C", směřující ke konvexní straně dopředu. Krční oblast je nejmobilnější oblastí páteře. Tato mobilita nám umožňuje provádět různé pohyby krku a také otáčení a naklápění hlavy..

V příčných procesech krčních obratlů jsou díry, ve kterých prochází vertebrální tepna. Tyto krevní cévy se podílejí na zásobování krve mozkovým kmenem, mozkem a týlními laloky mozkových hemisfér. S vývojem nestability krční páteře, tvorbou kýly komprimujících vertebrální tepnu, s bolestivými křečemi vertebrální tepny v důsledku podráždění poškozených cervikálních disků dochází k nedostatečnému zásobování krve těmito částmi mozku. To se projevuje bolestmi hlavy, závratěmi, „mouchami“ před očima, nestabilitou chůze a občasnými poruchami řeči. Tento stav se nazývá vertebro - bazální nedostatečnost.

Dva horní krční páteře, atlas a osa, mají anatomickou strukturu, která se liší od struktury všech ostatních obratlů. Díky přítomnosti těchto obratlů může člověk provádět různé zatáčky a naklápění hlavy..

ATLANT (1. krční páteř)

První krční páteř, atlas, nemá tělo obratle, ale skládá se z předního a zadního oblouku. Oblouky jsou vzájemně propojeny zesílením bočních kostí (laterální hmoty).

AXIS (2. krční páteř)

Druhá krční páteř, osa, má před sebou kostní růst, který se nazývá odontoidní proces. Zubní lékař je fixován vazy v atlasu obratle, což představuje osu rotace prvního krčního obratle. Tato anatomická struktura nám umožňuje provádět velké amplitudové rotační pohyby atlasu a hlavy vzhledem k ose.

Krční oblast je nejzranitelnější částí páteře ve vztahu k traumatickým zraněním. Toto riziko je způsobeno slabým svalovým korzetem v oblasti krku, jakož i malou velikostí a nízkou mechanickou silou krčních obratlů..

Poranění páteře může nastat v důsledku přímého úderu do oblasti krku a s extrémním ohnutím nebo prodloužením hlavy. Posledně jmenovaný mechanismus se nazývá „whiplash“ při dopravních nehodách nebo „zranění potápěče“ při nárazu do hlavy na dně při potápění na volno. Tento typ traumatického poškození je velmi často doprovázen poraněním míchy a může být fatální.

Hrudní páteř

Hrudní páteř se skládá ze 12 obratlů. Normálně to vypadá jako písmeno „C“ obrácené k vydutí (fyziologická kyfóza). Hrudní páteř se podílí na tvorbě zadní stěny hrudníku. Žebra jsou připojena k tělům a příčným procesům hrudních obratlů pomocí kloubů. V předních oblastech jsou žebra spojena do jediného pevného rámu pomocí hrudní kosti, čímž se vytváří hrudník. Meziobratlové kotouče v oblasti hrudníku mají velmi malou výšku, což významně snižuje pohyblivost této části páteře. Kromě toho je pohyblivost hrudní oblasti omezena dlouhými odstředivými procesy obratlů, které se nacházejí ve formě dlaždic, jakož i hrudní koš. Páteřní kanál v oblasti hrudníku je velmi úzký, a proto i malé objemové útvary (kýly, nádory, osteofyty) vedou k rozvoji komprese nervových kořenů a míchy..

Bederní páteř

Bederní páteř se skládá z 5 největších obratlů. Někteří lidé mají v bederní páteři 6 obratlů (lumbarizace), ale ve většině případů tato vývojová anomálie nemá klinický význam. Bederní páteř má obvykle mírný, hladký dopředný ohyb (fyziologická lordóza), stejně jako krční páteř. Bederní páteř spojuje neaktivní hrudní oblast a imobilní kříž. Struktury bederní oblasti jsou pod výrazným tlakem z horní poloviny těla. Kromě toho se při zvedání a přenášení těžkých břemen může tlak na struktury bederní páteře mnohokrát zvýšit. To vše je příčinou nejčastějšího opotřebení meziobratlových plotének v bederní oblasti. Významné zvýšení tlaku uvnitř disků může vést k prasknutí mezikručního fibrózy a výstupu části jádra pulposus mimo disk. Takto se vytvoří herniovaný disk (hypertextový odkaz na stránku herniovaného disku), což může vést ke kompresi nervových struktur, což vede ke vzniku bolesti a neurologických poruch..

Anatomie lidské páteře

Hranice. Oblast páteře sahá od týlní kosti k kostrči a je rozdělena do čtyř sekcí: krční, hrudní, bederní a sacococcygeal.

Vertebrální sloupec je komplexní formace skládající se z 33-34 obratlů, meziobratlových plotének a vazivového aparátu.

Meziobratlový disk se skládá ze tří prvků: vláknitého prstence (anulus fibrosus) želatinového jádra (nucleus pulposus) a uzavírajících chrupavkových hyalinních destiček, které přímo sousedí s dolními a horními povrchy obratlovců. U dospělých tvoří meziobratlové ploténky 20–25% délky páteře. V segmentech páteře, kde je její pohyblivost výraznější (bederní, krční), je výška disků větší. Želatinové jádro je uzavřená dutina a kapalný obsah pod tlakem, a proto „tlačí“ sousední obratle od sebe. Naproti tomu prstenec prstence a vazový aparát páteře tomu brání. Meziobratlová ploténka díky své pružnosti absorbuje nárazy, které zažívá páteř.

Výška meziobratlové ploténky a páteře je obecně variabilní a závisí na dynamické rovnováze protilehlých sil. Po nočním odpočinku se výška disku zvyšuje, zatímco na konci dne se snižuje. Výsledkem je, že denní kolísání délky páteře dosahuje 2 cm (A.P. Nikolaev).

Přední a zadní podélné vazy (ligg. Longitudis anterius et posterius) probíhají podél předního a zadního povrchu obratlových těl a disků. Přední podélný vaz se rozprostírá od spodního povrchu týlní kosti k křížové kosti a připojuje se k obratlovým tělům. Tento vaz má velkou elastickou sílu. Zadní podélný vaz také začíná od týlní kosti a dosahuje sakrálního kanálu, ale na rozdíl od předního podélného vazu se nepřipevňuje k obratlovým tělům, ale pevně roste společně s disky, čímž v těchto místech vytváří expanzi..

Spinální procesy obratlů tvoří kostnatý hřeben (crista mediana), jasně viditelný v hrudní oblasti, zejména u hubených lidí. Mezi odstředivými procesy obratlů a rohy žeber na obou stranách jsou dvě boční drážky (sulcus lateralis), ve kterých prochází svaly, které narovnávají trup (tj. Erektor spinae; erector irunci - BNA).

U svalnaté osoby s pravidelnou postavou tvoří tyto svaly dva podélné hřebeny ve formě hřebenů po stranách středové linie. Na úrovni hrudních obratlů, svaly, které narovnávají kmen, částečně s-

pokryté lichoběžníkovými a kosočtverečnými svaly. Spinální procesy, v závislosti na tloušťce integumentu měkkých tkání, nejsou stejně přístupné prohmatání. Takže spinální procesy krčních obratlů jsou pokryty týlním vazem (lig. Nuchae) a šlachy mm. trapezius, splenius, semispinalis, takže je těžké je cítit. V krční páteři je palpace k dispozici pouze ze spinu-

výhonky II (osa) a VII obratle (obratlovce promineny) (obr. 18.1). Spinální procesy hrudních obratlů jsou dobře pociťovány, když se záda ohýbá, zejména spinální proces D hrudního obratle, který vyčnívá přímo pod promineus obratle.

Spinální proces hrudního obratle VII obvykle odpovídá vodorovné linii spojující spodní úhly lopatek. Chcete-li spočítat bederní obratle, použijte linii spojující nejvyšší stojaté body iliakálních hřebenů (Jacobi linea cristarum), která probíhá v intervalu mezi spinálními procesy bederních obratlů IV a V.

V souladu s linií spinálních procesů obratlů probíhá podél středové linie hřbetu drážka, která mění šířku a hloubku na různých úrovních páteře. Závisí to na přítomnosti fyziologických křivek páteře, různé masivitě svalů umístěných po stranách spinálních procesů a na výšce těchto svalů.

Ohyby v sagitální rovině se nacházejí v krční, hrudní, bederní a sakrococcygální oblasti. Zakřivení těchto ohybů v krční a bederní oblasti je směrováno předně (lordóza), v oblasti hrudní a sakrococcygální - zadní (kyphosis). V patologických stavech je laterální zakřivení páteře ve frontální rovině (skolióza) a kombinace-

zakřivení zadní a boční (kyphoscoliosis). V bederní oblasti zad je diamantová deprese - Michaelisův diamant, jehož rozdíly v konfiguraci hrají určitou roli v porodnické praxi.

Zadní povrch páteře, tvořený oblouky a spinálními procesy, má své vlastní charakteristiky v závislosti na segmentu páteře. Takže, osa-

silné procesy hrudních obratlů se navzájem pokrývají kachlovými kameny. Spinální procesy horního děložního hrdla a zejména bederních obratlů jsou nasměrovány téměř kolmo k frontální rovině, a proto mezi nimi existují větší mezery. To vysvětluje skutečnost, že vpíchnutí subarabnoidálního prostoru se snadněji provádí v bederní oblasti..

Na zadním povrchu křížové kosti v blízkosti ocasní kosti, po stranách středové linie, jsou sakrální rohy (cornua sacralia) hmatatelné, což omezuje odtok sakrálního kanálu (hiatus sacralis). Tento otvor je uzavřen elastickou membránou tvořenou zadním sakrococcygálním vazem. Prostřednictvím hiatus sarcalis můžete provést propíchnutí epidurálního prostoru sakrálního kanálu za účelem zavedení novokainu (sakrální anestezie), abyste mohli blokovat sakrokokovýgální plexus, který umožňuje operace na pánevních a perineálních orgánech.

18.1.1. Páteřní kanál a jeho obsah

Vertebrální kanál (canalis vertebralis) je tvořen zadním povrchem obratlových těl a meziobratlových plotének (přední) a oblouky obratlů (zadní a boční). Na základně každého obratle (arkusové obratle) na obou stranách jsou zářezy, které se navzájem spojují a tvoří meziobratlovou foraminu (foramina intervertebralia).

Na předním a zadním povrchu obratlů jsou velmi silné vazy - ligg. longia anterius et posterius. V intervalech mezi oblouky obratlů jsou elastické vazy nažloutlé barvy (ligg.flava): uzavírají páteřní kanál zezadu až k meziobratlové foramen. Spinální procesy, stejně jako příčné, jsou propojeny vazy (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia), a navíc jsou vrcholy spinálních procesů spojeny silným ligamentem - lig. supraspinální, zvláště silně vyvinutý v krční páteři, kde se nazývá nuchální vaz (lig.nuchae) (viz obr. 18.1).

Vertebrální kanál má v různých částech různý tvar v průřezu: v krční oblasti je trojúhelníkový, v hrudníku je kulatý, v bederní a sakrální je opět trojúhelníkový. Průřez páteřního kanálu je v průměru 2,5 cm2; jeho největší plocha průřezu odpovídá úrovni V bederní páteře (3,2 cm 2).

Míchový kanál je mnohem širší než vak vytvořený dura mater míchy. Výsledkem je, že mezi stěnami páteřního kanálu a durálním vakem je prostor (epidurální prostor), vyplněný sypkou tučnou tkání a žilní plexus (plexus venosus vertebralis internus). Epidurální prostor se v chirurgii používá k injekci roztoku novokainu při provádění tzv. Epidurální anestezie (viz str. 22)..

Přívod krve do páteře je prováděn z velkých tepen procházejících buď přímo podél obratlů nebo v jejich blízkosti a tyto cévy sahají přímo z aorty nebo (pro krční páteř) z subclaviánské tepny.

Arterie obratlových těl se odchylují od a. vertebralis, cervicalis ascendens a. cervicalis profanda - pro krční páteř; od a. intercostalis suprema a 10 zadních větví aa. intercostales - pro hrudní oblast; od aa. sacrales lumbales, aa. laterales a. sacralis mediana - pro bederní a sakrální regiony. V důsledku toho krev vstupuje do páteře pod vysokým tlakem, což vede k vysokému stupni plnění krve i v malých větvích..

Bederní a mezikontální tepny procházejí podél anterolaterálního povrchu obratlových těl v příčném směru a v meziobratli

z otvorů z nich vyčnívají zadní větve, zásobující hřbetní obratle a měkké tkáně zad. Zadní větve bederních a mezikontálních tepen vydávají páteřní větve, které pronikají do páteřního kanálu. V páteři je hlavní kmen páteřní větve rozdělen na přední (větší) a zadní větve. Ten prochází napříč podél posterolaterální stěny míchy-

Obr. 18.2. Ligamenty a klouby krční páteře a týlní kosti v řezu (R.D.Sinelnikov): 1 - lig. podélný posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - lig. cruciatum atlantis; 5 - lig. flavum; 6 - foramen intervertebrale; 7— lig. interspinale; 8 - lig. flavum; 9 - disek intervertebralis; 10 - lig. podélný anterius; 11 - syn-chondrosis dentis; 12 - capsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (otevřeno); 14 - arcus anterior atlantis; 75 - lig. api-cis dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis anterior; 17 - základní ossis occipitalis; 18 - lig. cruciatum atlantis

nala a anastomózy s odpovídající tepnou na opačné straně. Přední koncová větev páteřní větve probíhá napříč předně a na zadní ploše anastomóz obratlického těla s podobnou větví na opačné straně. Tyto větve se podílejí na tvorbě anastomotické sítě umístěné na zadním povrchu obratlovců v zadním podélném vazu. Anastomotická síť se táhne podél celého páteřního kanálu a má podélnou-

ny a příčné větve. Arterie, které živí těla obratlů, míchy, jakož i periferní část meziobratlové ploténky.

Velké množství větví vstupuje přes přední a boční povrchy obratlovců, mezi nimiž jsou 2-3 velké větve, které vstupují do těla poblíž středové linie. Tyto větve anastomózy v obratlovém těle se zadními větvemi. Plavidla nepřecházejí z obratlového těla na meziobratlový disk.

Žilní systém páteře je tvořen čtyřmi žilovými plexy: dvěma vnějšími, umístěnými na předním povrchu obratlovců a za oblouky, a dvěma vnitřními. Největší plexus, přední intravertebrální plexus, představují velké vertikální kmeny propojené příčnými větvemi. Tento plexus je umístěn na zadním povrchu obratlovců a je připevněn k jeho periostu množstvím mostů. Na rozdíl od předního intravertebrálního plexu, zadní nemá silné spojení se stěnami páteřního kanálu, a proto se snadno přemísťuje. Všechny čtyři žilní plexy páteře mají mezi sebou četné vazby a přední vnější a vnitřní plexy jsou anastomovány pomocí w. basivertebraly procházející vertebrálními těly a zadní vnější a vnitřní plexy jsou spojeny tenkými větvemi propíchávajícími žluté vazy.

Odtok žilní krve z páteře je prováděn do systému nadřazené a dolní duté žíly podél vertebrálních, mezikontálních, bederních a sakrálních žil. Každá meziobratlová žíla, procházející z páteřního kanálu přes odpovídající meziobratlový foramen, je pevně spojena s periosteem kostnatých okrajů foramenu, a proto se při poškození tyto žíly nerozpadají (A.S. Vishnevsky a A.N. Maksimenkov).

Podle výzkumu SP Fedorov a AS Vishnevsky je poškození žil páteře na úrovni hrudních obratlů III-V na pravé straně spojeno s nebezpečím vzduchové embolie. To je způsobeno skutečností, že na uvedené úrovni proudí mezikontální žíly do konečné sekce v. azygos se záporným tlakem.

Žilní plexy páteře, jako jeden celek, sahají od základny lebky (zde jsou spojeny s týlní žilní dutinou) k kostrči. Tento žilní systém, široce anastomosovaný paravertebrálními žilami, je nezbytnou žilní komunikací mezi nižší a vyšší vena cava. VN Shevkunenko tomu věnoval velký význam jako kolaterální cesta, která udržuje funkční rovnováhu mezi systémy nadřazené a nižší vena cava. To je usnadněno absencí chlopní v těchto žilách, což umožňuje, aby se krev mohla pohybovat v libovolném směru. Předpokládá se, že takový funkční rys obratlových žil vysvětluje jejich roli v šíření infekce a metastáz v páteři..

Membrány míchy: Stejně jako mozek je mícha obklopena třemi membránami: měkká (pia mater), arachnoid (tunica arachnoidea) a tvrdá (dura mater).

Dura mater míchy, na rozdíl od mozku, je rozdělen do dvou listů: vnější a vnitřní. Vnější list těsně přiléhá ke stěnám míchy a je úzce spojen s periosteem a jeho vazivovým aparátem. Vnitřní vrstva nebo samotná dura mater se rozprostírá od foramen magnum k sakrálnímu obratli II-III a tvoří dural vak, který uzavírá míchu. Na stranách páteřního kanálu dura mater rozdává procesy, které vytvářejí vagínu pro míchy nervů, které opouštějí kanál skrze meziobratlové foramen. Mezi

vnější a vnitřní vrstva dura mater je epidurální (jinak - epidurální) prostor (cavum epidurale) (viz str. 22).

Hlubší než dura mater je arachnoid (tunica arachnoidea); mezi ním a dura mater se vytvoří úzký štěrbinovitý lymfatický prostor (cavum subdurale).

Pia mater přímo obklopuje míchu a obsahuje krev a lymfatické cévy, které do ní vstupují. Tato membrána těsně sousedí s povrchem míchy a je spojena s pavučinami. -

Obr. 18.3.Škrty míchy v řezu (úroveň IV krční páteře) (podle Raubera-Kopscha):

1 - septum subarachnoidale posterius; 2.8 - cavum epidurale; 3 - dura mater; 4 - cavum subdurale; 5 - ganglion spinale; 6 - venae vertebrales; 7— a. vertebralis; 9 - ramus communicans; 10 - ramus posterior n. spinalis; 11 - ramus anterior n. spinalis; 12 - radix přední; 13 - zadní radix; 14 - lig. denti-culatum; 15 - tunica arachnoidea; 16 - cavum subarachnoidale; 17 - pia mater; 18 - lig. flavum

hlučná membrána s množstvím svazků pojivových tkání. Mezi arachnoidem a klavírem míchy je subarachnoidální prostor (cavum subarachnoidale), vyplněný mozkomíšním moku. Svazky pojivové tkáně mezi arachnoidem a pia mater jsou zvláště silně vyvinuté po stranách, mezi předním a zadním kořenem míchy, kde tvoří tzv. Dentoidní vazy (ligg. Denticulata) spojené s dura mater. Zubní vazy vedou podél čelní roviny podél celého durálního vaku až k bederní páteři a dělí subarachnoidální prostor na dvě komory: přední a zadní (obr. 18.3).

Subarachnoidální prostor míchy přechází přímo do stejného prostoru mozku s cisternami. Největší z nich - cisterna cerebellomedullaris - komunikuje s dutinou IV komory mozku a centrálním kanálem míchy. Část durálního vaku, umístěná mezi II. Bederním a II. Sakrálním obratlem, je vyplněna cauda equina filum terminale míchy a mozkomíšního moku. Míše-

Poměr (vpich subarachnoidálního prostoru), prováděný pod bederním obratlem II, je nejbezpečnější, protože zde nedosahuje kmen míchy.

18.1.2. Nervové kořeny a spinální ganglie

Ze míchy je 31 párů předního (motorického) a stejného počtu zadních (smyslových) kořenů: 8 krční, 12 hrudní, 5 bederní, 5 sakrální a 1 coccygeal. Přední a zadní kořeny míchy, procházející subarachnoidálem kavum, jsou směrovány na meziobratlové foramen. Na úrovni těchto z-

versts, zadní kořeny mají zahušťovací - ganglion intervertebrale (jinak - ganglion spinale). Okamžitě mimo tento ganglion se oba kořeny sloučí a vytvoří krátký míchový nerv (n. Spinalis).

Oblasti kořenů - od míchy po jejich spojení v míše - odpovídají přísnému funkčnímu dělení. Pouze v těchto oblastech je možné, aby některá onemocnění překročila motorické nebo citlivé kořeny izolovaně (například s kauzalgií)..

Z hlediska topické diagnostiky poranění míchy je velmi zajímavý vztah mezi úrovní výstupu kořene z míchy a úrovní jejich výstupu z míchy. Pouze první 3 až 4 páteřní nervy krční páteře se skládají z horizontálně probíhajících kořenů. Kořeny následujících nervů jsou nasměrovány šikmo dolů pod ostrým úhlem vzhledem k míše, protože míše je kratší než mícha.

Skeletopie páteřních segmentů je následující: v krční a horní oblasti hrudníku jsou páteřní segmenty umístěny o jeden obratl nad odpovídajícím obratlem, ve střední oblasti hrudníku - o dva vyšší obratle, v dolní oblasti hrudníku o tři výše obratle. Například první hrudní segment se nachází na úrovni těla krčního obratle VII, dvanáctý hrudní segment - na úrovni těla hrudního obratle IX. Bederní segmenty zaujímají hrudní obratle X. XI a částečně XII a sakrální segmenty - úroveň dolní části hrudníku XII a bederních obratlů I.

Pod conus medullaris v durálním vaku je cauda equina, tvořená čtyřmi spodními bederními, všemi sakrálními a coccygeal (předními a zadními) kořeny, které jsou zasílány v míše do výstupního místa ve formě nervů lumbosakrálního plexu a zadních větví (Obr. 18.4).

18.2. Operace páteře

Rozsah chirurgických zákroků na páteři se v posledních letech výrazně rozšířil v důsledku vývoje nových konstruktivních a stabilizačních operací. To se stalo možným díky úspěchu chirurgie obecně a zejména anesteziologie..

Nejstarší páteřní postupy zahrnují lumbální punkci, laminektomii a fixaci páteře pro tuberkulózní spondylitidu. V posledních letech byly navrženy nové chirurgické techniky, které jsou k dispozici pro laterální a přední páteř, a originální chirurgické techniky byly vyvinuty pro obratlová těla a meziobratlové ploténky..

Pro pohodlí při operaci páteře jsme ji rozdělili do tří skupin: chirurgie na zadní páteři, na přední páteři a kombinované.

18.2.1. Operace na zadní páteři 18.2.1.1. Lumbální punkce

Proražení subarachnoidálního prostoru se nejčastěji provádí v bederní páteři.

Bederní punkci navrhl Quincke (1891) a v praxi se široce používá pro terapeutické a diagnostické účely..

Indikace: odběr mozkové tekutiny pro výzkum (krev, bílkoviny, cytóza atd.) A ke snížení intrakraniálního tlaku při traumatu a mozkovém edému; podávání léčivých látek (antibiotika, toxoid tetanu) a anestetických roztoků pro zmírnění bolesti páteře; zavádění vzduchu do subarachnoidálního prostoru za účelem pneumoencefalografie.

V jakékoli části páteře je propíchnutelný subarachnoidální prostor, nejméně však bezpečným místem jsou intervaly mezi III a IV nebo IV a bederními obratli.

Poloha pacienta: sedí na operačním nebo toaletním stolku; pod nohama je umístěna stolička; lokty jsou umístěny na bocích, záda je silně klenutá.

Je-li nutné provést vpich v poloze na zádech, pacient je položen na bok se zahnutými nohama (boky jsou přivedeny do žaludku) a brada je přitlačena k hrudníku.

Pro bederní punkci použijte speciální dlouhou tenkou jehlu s trnem, který má na konci zkosenou hranu.

Anestezie Lokální anestézie 10–12 ml 0,5% roztoku novokainu.

Technika operace Po zpracování pokožky pro přesnou orientaci bavlněnou koulí namočenou v jódové tinktuře nakreslete přímku spojující nejvyšší body iliakálního hřebenu (linea cristarum). Tato čára protíná páteř na úrovni intervalu mezi bederními stavci IV a V. Kromě toho pomocí ukazováčku levé ruky určete mezeru mezi odstředivými procesy umístěnými v průsečíku výše uvedené linie se středovou linií páteře..

Kůže je znovu otřena alkoholem, horní okraj spinálního procesu bederního obratle V je pociťován prstem, injekce se provádí jehlou s trnem striktně podél středové linie přímo nad ní a provádí se kolmo k povrchu bederní kosti (Obr. 18.5). Pohyb jehly by měl být plynulý a přísně zaměřený. Při nejmenší odchylce může konec jehly spočívat proti spinálnímu procesu nebo oblouku obratle. Ig-

Lu se provádí do hloubky 4 až 6 cm (v závislosti na věku pacienta a tloušťce vrstvy měkké tkáně). Jehla prochází následujícími vrstvami: kůže s podkožní tkání, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum a dura mater. Když jehla je vložena do subdurálního prostoru skrze dura mater-

je pociťována charakteristická krize, po které je nutné zastavit postup vpichování jehly a vyjmout trn. Potom jehla pokročila o něco dále, do hloubky 1–2 mm: mozkomíšní tekutina začíná vytékat z kanyly v kapkách (někdy dochází ke směsi krve, která se objevuje v důsledku zranění malých cév mozkové membrány jehlou).

Pokud tekutina nevyteče, je trn opět zasunut do jehly a opatrně tažen poněkud hlouběji nebo otočen kolem osy v různých směrech. Pokud se objeví čistá krev, jehla se odstraní a znovu propíchne, o jeden nebo více obratlů. Unikající mozkomíšní mok se shromažďuje do odměrky nebo zkumavky. K vpichovací jehle je připojen Claudeův manometr pro stanovení tlaku mozkomíšního moku. Rychlé úniky tekutin jsou spojeny s rizikem závažných poruch oběhu v mozku.

Po odstranění jehly je místo vpichu namazáno jódovou tinkturou a je nalepena nálepka.