Testy na osteoporózu

Osteoporóza je onemocnění, při kterém jsou sníženy minerální a organické složky kostí. To vede ke snížení síly a hustoty kostní tkáně, ale její struktura, velikost a tvar kostí se nemění okamžitě. Analýza osteoporózy není samostatný biochemický krevní test, ale komplexní screening zahrnující různé metody.

O diagnostických opatřeních

Síla kostí je určena kombinací dvou faktorů: hustoty kostí a kvality. Protože síla kostí a odolnost proti traumatu závisí na hustotě kostních minerálů, má studium nemoci nejen diagnostické, ale i prognostické. Pro posouzení pravděpodobnosti osteoporotických zlomenin se zvažuje minerální hustota stehenní kosti..

Indikace k objasnění minerální hustoty kostí jsou:

• ženské pohlaví a věk je nad 65 let (bez ohledu na to, zda existují či nejsou rizikové faktory);
• ženy po menopauze do 65 let, které mají alespoň jeden rizikový faktor pro zlomeniny spojené s osteoporózou;
• zlomenina v postmenopauzálním období u žen;
• pacienti, u nichž se diskutuje o indikacích pro léčbu osteoporózy, pokud výsledky mohou ovlivnit rozhodnutí.

Kromě toho je zobrazen screening:

• se známkami obratlové deformity a osteopenie na rentgenovém záření;
• pokud se vyskytly v minulosti zlomeniny (zejména zápěstí a obratlů), které mohou být spojeny se snížením hustoty kostí;
• pokud dojde k poklesu růstu;
• s kyfózou hrudní páteře (po detekci deformity obratlů na rentgen).

Měla by být provedena instrumentální studie kostní denzity, pokud její výsledky pomohou určit taktiku řízení pacienta, včetně ovlivnění zahájení lékové terapie. Pokud má pacient s ohledem na vysokou pravděpodobnost jeho vzniku několik rizikových faktorů, měla by být léčba zahájena bez předběžného vyšetření.

Indikátory hustoty kostí

Jednotlivé ukazatele hustoty kostních minerálů u pacienta jsou porovnány s normálními hodnotami. Současně se berou v úvahu věk a pohlaví (index Z) a ideální parametry u dospělých stejného pohlaví (index T). Rozdíl v hodnotách získaných od subjektu a normální hodnoty je vyjádřen ve formě standardní odchylky (SD). Hodnota odpovídající jedné odchylce v procentech obvykle nepřesahuje 12%.

Dekódování hodnoty minerální hustoty stehenní kosti se provádí podle zvláštního algoritmu:

Hlavní technikou používanou k detekci minerální hustoty kostí je duální rentgenová absorpční spektrometrie. Tato metoda je velmi citlivá a specifická (přes 90%). Je to zlatý standard pro diagnostiku osteoporózy a hodnocení rizika zlomenin. Spolehlivost výsledku studie klesá s výraznou demineralizací kostí (osteomalacie se špatnou stravou, osteoartróza).

Ultrazvuková denzitometrie

Tato metoda je také označována jako „densitometrie“ nebo „ultrasonometrie“. Metody pro diagnostiku osteoporózy, které nezahrnují zdroje ionizující léčby, jsou velmi zajímavé. Tyto techniky zahrnují kostní denzitometrii..

Kvantitativní ultrazvukové techniky (QUS) byly vynalezeny a zavedeny do praxe lékařů ještě nedávno. Dnes je ultrasonometrie obecně uznávanou metodou pro hodnocení stavu kostí in vivo („na živém organismu“, na rozdíl od termínu in vitro - „ve skle“), což je klinicky ekvivalentní axiální rentgenové denzitometrii a je mnohem lepší než periferní denzitometrie..

Výhody ultrazvukové denzitometrie ve srovnání s jinými metodami pro stanovení stavu kostí:

• takový screening může být proveden neinvazivním způsobem, zatímco pacient není ovlivněn ionizujícím zářením, což zvyšuje touhu podstoupit studii;
• Ultrazvuková technologie není tak drahá jako rentgenová denzitometrická zařízení, vyvinuté zařízení je přenosné;
• Ultrazvuková diagnostika osteoporózy se používá častěji než rentgenová denzitometrie a může být použita pro epidemiologické studie;
• absence ionizujícího záření usnadňuje umisťování, udělování licencí a používání zařízení, protože to vyžaduje menší prostor a méně složité školení zdravotnických pracovníků. Současně musí být zajištěno školení personálu a požadovaná opatření pro zajištění kvality.

Další techniky

K hodnocení zdraví kostí při osteoporóze se používají jiné metody..

CT vyšetření

Jedná se o vysoce informativní metodu, pokud jde o kontrolu stavu kostní tkáně. Výsledky takové studie je však obtížné kvantitativně interpretovat, protože metody pro stanovení hustoty kostí pomocí CT nebyly dosud vynalezeny. Počítačová tomografie může být použita k posouzení účinnosti léčby.

Kostní rentgen

Tato metoda není dostatečně konkrétní, ale používá se také pro stanovení diagnózy. Nyní existují speciální metody pro vyhodnocení rentgenů kostí, které vám umožní přesněji určit stupeň degradace kostní tkáně..

Laboratorní diagnostika

Laboratorní vyšetřovací metody jsou zaměřeny na:

• stanovit etiologické faktory sekundární osteoporózy;
• diferenciální diagnostika s jinými chorobami kosterního systému, které způsobují osteoporózu;
• identifikace progrese onemocnění na základě morfologických a metabolických studií;
• vyhodnocení možností farmakoterapie osteoporózy;
• identifikace rizikových skupin onemocnění.

Na jakých analýzách jsou metody pro hodnocení stavu kostí založeny: na charakteristikách výměny vápníku a fosforu, jakož i na hormonech regulujících vápník, identifikaci biochemických markerů destrukce kostí a osteogeneze, stanovení morfologických ukazatelů metabolických procesů v kostech.

Rutinní laboratorní diagnostické metody zahrnují stanovení: fosforu, vápníku, enzymu hydrolázy v krvi, denního vylučování fosforu a vápníku ledvinami, stupně vylučování vápníku močí ve vztahu k hladině kreatininu (nalačno), hladiny hydroxyprolinu v moči. Na základě těchto ukazatelů je možné provést primární screening, když se liší osteoporóza od ostatních metabolických osteopatií (osteomalacie, primární hyperparatyreóza atd.).

U osteoporózy se výše uvedené ukazatele nezmění. Při osteomalacii je hladina vápníku v krvi snížena nebo se blíží normálnímu stavu a v primárním hyperparatyreoidismu je zvýšena. Biochemický krevní test na osteoporózu se může stát počátečním stadiem laboratorní diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií.

V některých případech se pro objasnění faktorů, které vyvolaly onemocnění, provádějí krevní testy na hormony stimulující štítnou žlázu a paratyroidy, hydrokortizon a také koncentraci vitamínu D v krvi. Relativně specifický biochemický marker destruktivních procesů v kostní tkáni - hydroxyprolin.

Je to aminokyselina, která se nachází v kolagenu a želatině. Jak víte, kolagen se nachází v pojivové a kostní tkáni. Použití moderních výzkumných metod založených na zapojení biochemických markerů významně rozšiřuje možnosti diagnostických opatření.

Osteoporóza

Osteoporóza je progresivní skeletální porucha, při které se hustota kostí snižuje, zvyšuje jejich křehkost a zvyšuje riziko zlomenin..

V počátečních stádiích může být asymptomatická a je často diagnostikována až po zlomenině s drobným traumatem..

Toto onemocnění je nejvíce postiženo staršími ženami.

Léčba osteoporózy spočívá v lékové terapii zaměřené na zachování kostní hmoty a stimulaci tvorby nové kostní tkáně, na přípravu přípravků s obsahem vápníku a vitamínu D, na provedení sady speciálních cvičení.

Primární osteoporóza, sekundární osteoporóza.

V raných stádiích je osteoporóza obvykle asymptomatická. Jak nemoc postupuje, mohou se objevit následující příznaky.

• Bolest v kostech v důsledku zlomenin s mikrotraumou nebo při absenci zjevného traumatu. Bolest se může pohybem zhoršovat. Časté jsou zlomeniny kostí hrudní a bederní páteře, kyčle, zápěstí.
  • Zlomeniny kostí hrudní a bederní páteře vedou k akutní bolesti lokalizované v poškozené oblasti. Mnohočetné zlomeniny obratlů mohou způsobit kyfózu (zakřivení, sevření) hrudní páteře se současným zvýšením cervikální lordózy („vdovský hrb“), zatímco se objevuje chronická bolest zad.
  • Při zlomeninách kyčle se vyskytuje bolest v kyčli, která vyzařuje na koleno, slabiny, hýždě.
  • Při zlomeninách kostí rukou se objevuje bolavá bolest a rozsah pohybu poškozené kosti je omezený.
• Bolest může být doprovázena svalovými křečemi, které se pohybem zhoršují.
• Pokud nejsou zlomeniny vícenásobné, akutní bolest obvykle zmizí za 4-6 týdnů. S více zlomeninami to někdy přetrvává několik měsíců nebo trvale.
• Snížená výška pacienta.

Obecné informace o nemoci

Osteoporóza je progresivní onemocnění kostry, při kterém se hustota kostí snižuje, stává se křehčí a zvyšuje riziko zlomenin..

Osteoporóza v počátečních stadiích může být asymptomatická a je často diagnostikována až po zlomenině s drobným traumatem.

Toto onemocnění je nejvíce citlivé na starší ženy.

Normálně se kostní tkáň neustále obnovuje, přičemž se udržuje rovnováha mezi tvorbou nové tkáně a ničením staré, tj. Mezi procesy ukládání vápníku a vyluhování. Činnost osteoblastů (buněk zodpovědných za tvorbu kostní tkáně) a osteoklastů (buněk ničících kostní tkáň), absorpce vápníku ve střevě, stupeň jeho vylučování močí je regulován parathormony, kalcitoninem, estrogeny, vitamínem D atd..

název

Kde se vyrábí

Účinek na obsah vápníku v kostech

V příštítných tělískách - malé orgány umístěné na krku na straně štítné žlázy

Ve štítné žláze a příštítných tělískách

Ve vaječnících u žen a ve varlatech u mužů; v nadledvinách u obou pohlaví

Dodává se s jídlem, je vytvářen vystavením ultrafialovému záření

Ve varlatech u mužů, ve vaječnících u žen, v nadledvinách u obou pohlaví

V mladém věku rychlost tvorby nové kostní tkáně převyšuje rychlost destrukce staré, v důsledku toho dochází k růstu kostí. Tento proces zpravidla končí ve věku 20 let, kdy je dosaženo nejvyšší kostní hmoty, jejíž objem je 80% závislý na genetických faktorech. Ve věku 20–30 let zůstává objem kostní hmoty konstantní, poté se proces tvorby nové kostní tkáně zpomalí.

Při osteoporóze je stávající kost zničena rychleji, než se vytvoří nová kost. Pokud tělo nemá dostatečnou zásobu kostní hmoty, snižuje se hustota kosti a stává se křehkou. K zlomeninám může dojít i při mikrotraumatu, s drobnými pády.

Komplikace osteoporózy způsobují nejen silnou bolest, ale mohou také vést k postižení a smrti.

Osteoporóza je primární a sekundární.

1. Primární osteoporóza představuje více než 95% případů. Může být několika typů.

• Idiopatická osteoporóza je vzácný stav, který postihuje děti a mladé lidi..
• Osteoporóza typu I (postmenopauzální) se vyvíjí ve věku 50–75 let, 6krát častěji u žen než u mužů. To je spojeno s nedostatkem hormonů estrogen, který je zodpovědný za tvorbu nové kostní tkáně. Zlomeniny obratlů a zápěstí jsou u tohoto typu osteoporózy nejčastější..
• Osteoporóza typu II se zpravidla vyskytuje po 70 letech u žen dvakrát častěji než u mužů. Vyvíjí se postupně a je spojena se snížením koncentrace vápníku a vitamínu D. Často vede ke zlomeninám kyčle, pánve a obratlů.

U starších žen se často kombinují osteoporózy typu I a II.

2. Sekundární osteoporóza představuje méně než 5% případů. Riziko jeho vývoje může být zvýšeno různými vrozenými chorobami, nedostatkem nebo nadbytkem hormonů, nedostatečným příjmem živin z potravy, chronickými nemocemi, alkoholismem, kouřením, těhotenstvím atd..

• Genetické choroby
• Renální hyperkalciurie
• Cystická fibróza
• Gaucherova nemoc
• Glykogenóza
• Marfanův syndrom
• Osteogenesis imperfecta
• Hemochromatóza
• Endokrinní choroby
• Hypertyreóza
• Cukrovka
• Cushingův syndrom
• Nedostatek adrenalinu
• Nedostatek estrogenu
• Hyperparatyreóza
• Hypogonadismus
• Zánětlivá onemocnění
• Revmatoidní artritida
• Systémový lupus erythematodes
• Stavy nedostatku
• Nedostatek vápníku
• Nedostatek hořčíku
• Nedostatek proteinu
• Nedostatek vitamínu D
• Celiakie
• Podvýživa
• Malabsorpce (malabsorpce živin)
• Hematologické a neoplastické poruchy
• Hemochromatóza
• Hemofilie
• Leukémie
• Anémie kosáčích buněk
• Rakovina kostí, kostní metastázy
• Užívání některých léků (antikonvulziva, antipsychotika, antiretrovirotika)
• Další faktory
• Alkoholismus
• Kouření
• Těhotenství, kojení
• Stavy imunodeficience
• Amyloidóza
• Deprese
• Sedavý životní styl
• Roztroušená skleróza
• Chronická onemocnění ledvin a jater

Kdo je v nebezpečí?

• Ženy.
• Lidé nad 50 let.
• Osoby s dědičnou predispozicí k vývoji nemoci.
• Lidé astenické ústavy.
• Jedinci s nízkou hladinou estrogenu.
• Ženy s pozdním nástupem menstruace, časný nástup menopauzy; bezútěšný.
• Ženy s amenoreou (nedostatek menstruace).
• Těhotné, kojící ženy.
• Endokrinní poruchy.
• Ti, kteří konzumují nedostatečné množství vápníku, vitamín D.
• Podvýživa; anorexičtí pacienti.
• Alkoholici.
• Kuřáci.
• Vedení sedavého životního stylu.
• Pacienti s rakovinou.
• Užívání některých léků (antikonvulziva, systémové steroidy, chemoterapeutika, inzulín).
• Deprimovaný.

Osteoporóza může být podezřelá u každého dospělého, který utrpěl zlomeninu s minimálním traumatem. To je často detekováno náhodou během rentgenového vyšetření, které je předepsáno z jiného důvodu. Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku osteoporózy je stanovení minerální hustoty kostí..

Laboratorní testy (prováděné za účelem stanovení příčin osteoporózy)

• Obecná analýza krve. Hladina hemoglobinu a červených krvinek může být snížena, což ukazuje na vývoj anémie. Vyšetření krevního nátěru pod mikroskopem odhalí změnu tvaru červených krvinek, charakteristické pro srpkovitou anémii.
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Jeho výrazný nárůst je známkou mnohočetného myelomu..
• Sérový vápník. Zvýšení hladin vápníku může naznačovat přítomnost maligního nádoru nebo zvýšenou aktivitu příštítných tělísek. Snížené hladiny vápníku jsou charakteristické pro osteoporózu typu 2.
• Vápník v moči denně. Tento test detekuje vrozenou renální hyperkalciurii, stav spojený se zhoršenou renální exkrecí vápníku..
• Alkalická fosfatáza - enzym, který se nachází ve velkém množství v játrech, kostech a střevech.
• Hořčík v séru. Je nezbytný pro normální metabolismus vápníku. Snížená hladina hořčíku může ovlivnit absorpci vápníku v těle.
• Vitamín D.
• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Změna jeho hladiny může znamenat poruchu štítné žlázy..
• Parathormony. Normální koncentrace tohoto hormonu umožňuje vyloučit patologii příštítných tělísek jako příčinu rozvoje osteoporózy..
• Sérové ​​železo a feritin. Významné snížení hladiny těchto indikátorů může znamenat malabsorpci živin ve střevě..
• Testosteron a bezplatný testosteron. Jejich nedostatek může také vést k rozvoji osteoporózy..
• Volný kortizol v moči je produkován nadledvinami a ovlivňuje kostní obrat. Jeho zvýšená hladina bude znamenat jeho nadměrnou produkci, která je charakteristická pro Itsenko-Cushingův syndrom.
• Elektroforéza sérového proteinu ukazuje distribuci různých proteinových skupin v krvi a pomáhá vyloučit mnohočetný myelom.
• Markery kostního metabolismu. Některé z nich odrážejí rychlost tvorby kostí (alkalická fosfatáza, N-osteocalcin), jiné - rychlost jeho destrukce (hydroxyprolin, beta-CrossLaps a pyrilinks-D). Mohou být použity k posouzení rizika zlomenin u žen s menopauzou a také k včasnému posouzení účinnosti léčby osteoporózy..

Další výzkumné metody

• Rentgenová absorpční spektrometrie s dvojitou energií (DXA) může přesně měřit hustotu kostí a hodnotit riziko zlomenin. DXA je nejspolehlivější v bederní páteři a femorálním krku. Doporučeno pro rutinní použití pro všechny lidi nad 65 let.
• Denzitometrie - snadný způsob stanovení hustoty minerálů v kostech.
• Kvantitativní počítačová tomografie kostry (CKT). Další metoda pro stanovení kostní minerální hustoty. Je dražší než DXA a vyžaduje větší expozici pacienta..
• Ultrazvukové vyšetření kostry (ultrazvuk). Jeho přesnost tkaniny je nižší než u DRA. Nicméně, to je často používáno pro rutinní lékařské vyšetření kvůli jeho nízkým nákladům..
• Rentgenové vyšetření kostí. Provádí se k posouzení integrity kostry v případě podezření na zlomeninu.
• Biopsie - odebrání vzorku kostní tkáně k vyšetření pod mikroskopem. Studie se provádí v diagnosticky obtížných případech a umožňuje diagnostiku „maligního kostního nádoru“.

Cílem léčby osteoporózy je předcházet zlomeninám a snižovat bolest. Za tímto účelem se doporučuje změna životního stylu pacienta, předepisují se přípravky obsahující vápník a vitamín D, jakož i léky, které pomáhají zachovat kostní hmotu..

• Změny životního stylu zahrnují cvičení ke zvýšení svalové síly, odvykání kouření a snížení příjmu kofeinu a alkoholu.
• U pacientů s osteoporózou je prokázán pravidelný příjem doplňků vápníku a vitamínu D..
• Léky
• Bisfosfonáty. Obvykle jsou přiřazeny první. Jejich mechanismus účinku je založen na snížení aktivity osteoklastů (buněk odpovědných za destrukci kostní tkáně)..
• Kalcitonin z lososa. Také snižuje aktivitu osteoklastů. Jeho intravenózní podání snižuje zlomeninovou bolest. Pro dlouhodobé použití se používá nosní sprej.
• Estrogeny. Léky proti ženským pohlavním hormonům, které mohou zpomalit úbytek kostní hmoty a snížit riziko zlomenin. Jsou zvláště účinné pro ženy v prvních 4-6 letech po menopauze..
• Parathormony. Jediný lék, který stimuluje tvorbu kostní tkáně. Obvykle se používá, když je riziko zlomenin vysoké u pacientů, kteří nesnášejí jiné léky.

• Hlavní věc je dostatek vápníku. Norma je 1 000 až 1 200 mg denně. Zdroje vápníku: mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, petržel, kopr, konzervované sardinky, sezamová semínka, mák. V případě potřeby jsou předepsány doplňky vápníku.
• Adekvátní příjem vitamínu D, který podporuje vstřebávání vápníku. Obvykle to lidé získají tím, že jsou na slunci. V případě potřeby jsou předepsány přípravky vitamínu D.
• Pravidelné cvičení. Posílí kosti a svaly, které podporují kostru.
• Přestat kouřit, zmírňovat konzumaci alkoholu.
• Prevence pádů (zpravidla to platí pro seniory) - nošení bot s plochými protiskluzovými podrážkami. Měli byste také chránit byt před elektrickými dráty, koberečky, které můžete zakopnout.

Doporučené analýzy

Literatura

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
• Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washington Manuál lékařských terapeutů (33. vydání). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Diagnóza osteoporózy

Osteoporóza je metabolické onemocnění kostí, při kterém se snižuje množství kosti a dochází k mikrostrukturální restrukturalizaci kostní tkáně. V důsledku toho se snižuje pevnost kostí a zvyšuje se riziko zlomenin. V nemocnici Yusupov provádějí revmatologové vyšetření na osteoporózu pomocí moderních instrumentálních a laboratorních metod výzkumu. Pro léčení pacientů si lékaři jednotlivě vyberou účinná léčiva registrovaná v Ruské federaci. Jsou vysoce účinné a mají minimální spektrum vedlejších účinků..

Ke kostní ztrátě osteoporózy dochází postupně a je často diagnostikována až po zlomeninách. Po menopauze u žen dochází k nejvyššímu úbytku kostní hmoty. Dosahuje 2–5% ročně. V důsledku toho žena ve věku sedmdesáti let ztratí 30 až 50% hmotnosti kostní tkáně, muž - od 15 do 30%. Včasná diagnóza osteoporózy umožňuje lékařům nemocnice Yusupov předcházet hrozným komplikacím nemoci.

Jak identifikovat osteoporózu

Může být obtížné diagnostikovat osteoporózu, protože ve většině případů je nemoc asymptomatická a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc. Nejčastějším příznakem osteoporózy je bolest v sakrální a bederní páteři, v kyčelních kloubech. Pacienti si někdy stěžují na bolesti v kloubech, pánevních kostech a žeberech. Syndrom bolesti. zhoršené změnami počasí a atmosférického tlaku, fyzické aktivity.

V budoucnosti se bolest stává konstantní v důsledku nadměrného vazu páteře a zadních svalů. Během zlomeniny žeber nebo obratlů je akutní bolest lokalizována v místě zlomeniny. V přítomnosti těchto příznaků lékaři v nemocnici Yusupov provádějí vyšetření na osteoporózu pomocí denzitometrie.

Klinický obraz osteoporózy je charakterizován následujícími rysy:

• Pocit těžkosti v mezikapulární oblasti, celková svalová slabost;
• Snížený růst;
• Bolest na palpaci a klepání páteře, napětí dlouhých svalů zad;
• Změny v držení těla pacienta (výskyt sklonu, „doplňující držení těla“, zvýšená bederní lordóza);
• Zmenšení vzdálenosti mezi dolními žebry a hřebenem bederní kosti a výskyt malých kožních záhybů po stranách břicha.

Nejvýznamnějším příznakem osteoporózy je zlomenina kosti. U postmenopauzální osteoporózy dochází převážně ke spongiózní ztrátě kostní hmoty. Zlomeniny obratlů jsou extrémně charakteristické. Diagnóza zlomeniny obratlového těla je stanovena traumatology na základě výskytu akutní bolesti v odpovídající části páteře, která je výrazně zvýšena pohyby a ťukáním na páteř, a údaje rentgenového páteře ve dvou projekcích.

U žen starších 45 let se zlomeniny paprsku vyskytují také na typickém místě. V pozdějších stádiích osteoporózy se objevují zlomeniny kyčle. Mnohočetné zlomeniny žeber se často vyskytují u osteoporózy, která se vyvinula v důsledku dlouhodobého užívání glukokortikoidů.

U pacientů s osteoporózou související s věkem dochází ke ztrátě spongiózní i kortikální kostní hmoty. Vyskytují se cervikální zlomeniny spojené s kortikální osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny v důsledku ztráty spongiózních látek. V tomto případě je diagnóza osteoporózy stanovena při rentgenových vyšetřeních..

Jak diagnostikovat osteoporózu

Počáteční fází diagnostiky osteoporózy je identifikace rizikových faktorů na základě údajů o pacientech. Pravděpodobnost rozvoje osteoporózy se zvyšuje u pacientů s nízkým obsahem vápníku ve stravě, s nedostatkem vitamínu D a gastrointestinálních chorob (v důsledku snížení absorpce vápníku). Riziko vzniku osteoporózy se zvyšuje, pokud:

• Časná menopauza;
• Dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy a glukokortikoidů;
• Dlouhá období imobilizace;
• Špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
• Nízký index tělesné hmotnosti;
• Nedostatek fyzické aktivity.

Lékaři nemocnice Jusupov používají při diagnostice osteoporózy široce rentgenové metody. Na rentgenových paprskech je možné detekovat přítomnost abnormální hustoty kostí pouze se ztrátou více než 30% kostní hmoty. Tato metoda častěji odhaluje pozdní známky osteoporózy - zlomeniny tubulárních kostí nebo deformitu obratlů.

Informativní metoda vyšetření na osteoporózu je densitometrie - měření hustoty kostí na základě stanovení vápníku. Pro včasnou diagnostiku osteoporózy se používají různé metody denzitometrie kostí. Umožňují odhalit již 2–5% úbytku kostní hmoty, posoudit dynamiku hustoty kostí během vývoje onemocnění nebo účinnost léčby..

Lékaři používají metody izotopového výzkumu (monophotonová a dvoufotonová absorpční spektrometrie), rentgen (monoenergetická a duální absorpční spektrometrie, kvantitativní počítačová tomografie) a ultrazvuk. Rtg absorpční spektrometrie s dvojitou energií je zlatý standard, který vám umožňuje měřit obsah minerálů v kostech v jakékoli části kostry, určovat obsah vápenatých solí, svalové hmoty a tukové tkáně v celém těle. Denzitometry se používají ke zkoumání bederních obratlů, kostí předloktí, proximálních stehen a celého těla..

Testy na osteoporózu u žen a mužů

Pro posouzení metabolismu kostní tkáně používají revmatologové v nemocnici Yusupov laboratorní diagnostické metody. Účelem laboratorní diagnostiky je vyloučit nemoci, jejichž projevem může být osteopenie (osteomalacie, Pagetova nemoc, kostní metastázy, myelom), zjistit příčiny sekundární osteoporózy a metabolické vlastnosti nemoci. Ten je důležitý pro stanovení diagnózy a výběr metody adekvátní terapie, pro posouzení její účinnosti..

Jak se nazývá test na osteoporózu? Pro hodnocení intenzity metabolismu kostí se používají speciální biochemické markery, které jsou rozděleny do 3 skupin. Markery tvorby kostí zahrnují osteokalcin, kalcitonin a enzym alkalické fosfatázy v kostech, ostázu.

Osteokalcin je hlavní nekogenní protein kostní matrix produkovaný osteoblasty. Produkce osteokalcinu závisí na vitaminech K a D. To do určité míry snižuje citlivost a specificitu stanovení osteokalcinu jako markeru kostního metabolismu.

Je to koncentrace kalcitoninu v krvi, která odráží metabolickou aktivitu osteoblastů v kostní tkáni, protože tato látka je výsledkem nové syntézy, a nikoli jejího uvolňování během destrukce kostí. Při primární osteoporóze jsou hladiny osteokalcinu normální nebo mírně zvýšené. Ke zvýšení primární osteoporózy dochází u jedinců s vysokou mírou kostního obratu. Zvýšené hladiny dekarboxylovaného osteokalcinu mohou být prediktorem zvýšeného rizika zlomenin kyčle při osteoporóze u starších osob..

Produkce kalcitoninu se vyskytuje v parafolikulárních buňkách štítné žlázy. Kalcitonin má následující účinky na kostní tkáň, metabolismus vápníku a fosforu:

• Inhibuje aktivitu buněk, které ničí kostní tkáň;
• Stimuluje aktivitu osteoblastů, tvorbu kostní matrice a ukládání vápníku v kostech;
• Snižuje obsah fosfátů v krvi a stimuluje vstřebávání fosforu v kostech;
• Snižuje obsah vápníku v krvi, stimuluje jeho vstup do kostní tkáně;
• Zvyšuje vylučování vápníku, fosforu, vody, hořčíku, draslíku, sodíku, vody z těla močí;
• Povzbuzuje přeměnu neaktivní formy vitamínu D v ledvinách₃ na biologicky aktivní - kalcitriol.

Kostní enzym alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorem zdraví kostí. Jeho výzkum je předepsán k diagnostice metabolických onemocnění kostí a sledování účinnosti léčby osteoporózy. Zvýšení aktivity Ostázy v patologii kosti se zvýšením aktivity osteoblastů nebo úpadku kosti, hyperparatyreózy, křivice, osteosarkomu a rakovinných metastáz v kosti během hojení zlomenin.

Fyziologické zvýšení aktivity ostázy je pozorováno v období rychlého růstu, u žen v posledním trimestru těhotenství a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dědičnou hypofosfatázií, zhoršeným růstem kostí a nedostatkem hořčíku a zinku v potravě. Marker tvorby kostní matrice je stanoven za účelem posouzení účinnosti anabolické a antiresorpční terapie osteoporózy a dalších typů patologie kostní tkáně.

Test na osteoporózu

Při diagnostice osteoporózy se používají markery metabolického stavu:

Parathormon se podílí na regulaci obnovy kostní struktury. Tento marker je zkoumán v přítomnosti zvýšení hladin vápníku nebo snížení hladin fosforu v krvi. U postmenopauzální osteoporózy je hladina parathormonu často normální nebo nízká a u pacientů se steroidní nebo věkem související osteoporózou je mírně zvýšena.

Indikátory obsahu vápníku v krvi při primární osteoporóze nepřekračují fyziologickou normu. Hyperkalcemie je stanovena u pacientů se senilní osteoporózou s prodlouženou imobilizací po zlomenině kyčle. Při primární osteoporóze je pozorována zvýšená hladina vápníku v krvi, která je doprovázena zvýšeným kostním obratem.

Při primární osteoporóze hladina fosforu v krvi ve většině případů nepřekračuje normální rozsah. U starších pacientů se snižuje, pokud je osteoporóza kombinována s osteomalacíou (změkčení kostí). Pro stanovení renální reabsorpce fosforu je koncentrace stanovena v ranní moči.

Celkový vitamin D je ukazatel, který odráží stav vitamínu D v těle. Hladiny vitamínu D se mohou lišit v závislosti na věku (klesá u starších lidí), příjmu potravy, ročním období (vyšší na konci léta, nižší v zimě). Během těhotenství je pozorován pokles obsahu vitamínu D v krvi.

Značky kostní resorpce

Resorpční (re-absorpční) markery se používají k hodnocení účinnosti léčby osteoporózy. Jejich pokles vlivem terapie začíná již za 2-3 týdny a dosahuje normy za 3-6 měsíců. Beta-CrossLaps (C-terminální telopeptidy) se tvoří během degradace kolagenu typu I, který tvoří více než 90% organické matrice kosti. Jeho měření umožňuje posoudit rychlost degradace relativně „staré“ kostní tkáně. S patologickým zvýšením reabsorpce u osteoporózy a ve stáří se kolagen typu I ve velkých objemech degraduje. To vede ke zvýšení hladiny jejích fragmentů v krvi..

V současné době existuje důkaz účinku genového polymorfismu na hustotu minerálů v kostech. Alelický polymorfismus kostní remodelační genové sítě je studován za účelem identifikace genotypů náchylnosti k osteoporóze. Kyselé fosfatázy jsou široce používanými enzymy. Jejich hladina je analyzována za účelem stanovení stupně kostní reabsorpce, sledování antiresorpční terapie.

Chcete-li provést moderní a kvalitní diagnostiku osteoporózy v laboratoři Jusupovské nemocnice, domluvte si schůzku s revmologem voláním kontaktního centra. Po úvodním vyšetření lékař předepíše ty testy na osteoporózu a metody instrumentálního výzkumu, které jsou nejinformativní pro stanovení přesné diagnózy pacienta. Vyšetření na osteoporózu denzitometrií odhalí pokles mineralizace kostí v předklinickém stadiu vývoje patologického procesu.

Osteoporóza: příznaky, léčba, prevence

Mnoho starších lidí „slyšelo“, že mají mít diagnózu jako osteoporóza, ale nebyla nabídnuta žádná preventivní opatření a léčba. Někteří z nich řeknou - „Ach, osteoporóza, ale každý ji má.“ Stojí za to si dělat starosti, pokud „to má každý“? Možná někdo řekne - „Mám v rodině silné kosti, a to na mě nebude mít vliv“. Je to tak? Jaká nemoc je osteoporóza, jak je nebezpečná a měla by být léčena?

Osteoporóza je onemocnění kostry, které je způsobeno snížením síly a porušením struktury kostí. Kosti jsou tenké a křehké, což má za následek zlomeniny. Termín „osteoporóza“ doslova znamená „pórovitost kostí“ nebo „perforovanou kost“..

Osteoporóza se nazývá „tichá epidemie“ kvůli latentní povaze jejího vývoje. Na samém začátku nemoci, kdy již procesy destrukce kostí již začaly, ale ještě nejsou velké, mohou příznaky osteoporózy chybět, pacient si nemusí stěžovat. Míra detekce tohoto onemocnění lze porovnat s ledovcem. Diagnóza osteoporózy je její viditelná a menší část. Většina ledovce ukrytá pod vodou - ve všech případech, kdy nebyla diagnóza u pacientů stanovena.

Osteopenie je „vyčerpání“ kostní tkáně. Tento stav předchází osteoporóze. Riziko zlomenin je vysoké u osteoporózy a střední u osteopenie. A pokud neprovádíte prevenci a léčbu, má osteopenie vysoké riziko „vývoje“ na osteoporózu.

Proč jsou kosti křehké?

Většinu osteopenie a osteoporózy postihuje ženy - v 85% případů. Nejčastěji se jedná o ženy s menopauzou. Menopauza je nejdůležitější příčinou osteoporózy. Po zastavení menstruačního cyklu vaječníky přestanou produkovat estradiol, hormon, který „drží“ vápník v kostech. U mužů starších 65 let se hladiny testosteronu snižují, což „zadržuje“ vápník a zabraňuje úbytku kostní hmoty.

Kromě toho existuje mnoho rizikových faktorů pro osteoporózu - ty, které nemohou být ovlivněny (jako je rasa, pohlaví a věk), a ty, které můžeme ovlivnit změnami životního stylu. Například přestaňte kouřit, nadměrná konzumace kávy a alkoholu a do své stravy přidejte více mléčných výrobků, zeleniny a ovoce.

Rizikové faktory osteopenie a osteoporózy.

Nápravné faktory:

• Kouření.
• Sedavý životní styl, nedostatek pravidelné fyzické aktivity.
• Nadměrná konzumace alkoholu a kávy.
• Nesprávná strava (malé množství ovoce, zeleniny a mléčných výrobků ve stravě).
• Nedostatek vitaminu D (vitamin D zvyšuje absorpci vápníku ve střevě).

Fatální rizikové faktory:

• Věk (s rostoucím věkem dochází ke snižování hustoty kostí, k nejrychlejšímu ničení kosti dochází v prvních letech po menopauze).
• Kavkazská nebo mongoloidní rasa.
• Osteoporóza v rodu.
• Předcházející zlomeniny.
• Časná menopauza (u lidí mladších 45 let nebo po operaci).
• Amenorea (bez menstruace) před menopauzou (nervová anorexie, mentální bulimie, nadměrná fyzická aktivita).
• Nedostatek porodu.
• Křehká postava.

Nemoci, které zvyšují riziko osteoporózy:

Endokrinní:

• Tyreotoxikóza.
• Hyperparatyreóza.
• Itsenko-Cushingův syndrom a nemoc.
• Diabetes mellitus 1. typu.
• Primární adrenální nedostatečnost.

Gastrointestinální:

• Těžké onemocnění jater (např. Jaterní cirhóza).
• Operace žaludku.
• Malabsorpce (např. Celiakie - onemocnění charakterizované nesnášenlivostí bílkovin obilovin - lepek).

Metabolické:

• Hemofilie.
• Amyloidóza.
• Parenterální výživa (zavedení živin obcházejících gastrointestinální trakt).
• Hemolytická anémie.
• Hemochromatóza.
• Chronické onemocnění ledvin.

Zhoubné novotvary:

• Mnohočetný myelom.
• Nádory vylučující peptid podobný PTH.
• Lymfomy, leukémie.

Léky, které zvyšují riziko osteoporózy: Glukokortikoidy (např. Prednisolon, hydrokortizon), levotyroxin, antikonvulziva, léky lithia, heparin, cytostatika, analogy gonadoliberinů, léky obsahující hliník.

Zlomeniny osteoporózy

Zlomeniny při osteoporóze jsou málo traumatické a patologické. K takovým zlomeninám dochází při velmi malých poraněních, při nichž se normální kost nerozbije. Například člověk narazil na práh a spadl, neúspěšně kýchl, prudce otočil tělo těla, zvedl těžký předmět a v důsledku toho - zlomeninu.

Kostní tkáň je dynamická struktura, ve které se procesy tvorby a ničení kostní tkáně objevují po celý život člověka. U dospělých se ročně obnovuje přibližně 10% kostní tkáně. S rostoucím věkem začíná rychlost destrukce kostní tkáně převládat nad rychlostí jejího zotavení.

Kosti dospělého jsou složeny z kompaktní látky, tvoří asi 80% a tvoří hustou vnější vrstvu kosti. Zbývajících 20% celkové kostní hmoty je tvořeno houbou, která se podobá voštinové struktuře - to je vnitřní vrstva kosti.

Z obrázku výše se může zdát, že v kosti je více spongiózní látka. To však není. Jde o to, že díky retikulární struktuře má houbovitá látka větší povrchovou plochu než kompaktní.

Procesy regenerace kostí a rychlost úbytku kostí během zrychlené výměny kostí v spongiózní látce se objevují rychleji než u kompaktních. To vede k větší křehkosti těch kostí, které jsou reprezentovány hlavně houbovitou látkou (obratle, femorální krk, poloměr).

Zlomenina kyčle.

Nejzávažnější zlomenina osteoporózy. Nejčastější příčinou zlomeniny je pokles, ale vyskytují se také spontánní zlomeniny. Doba léčby tohoto onemocnění v nemocničním zařízení je delší než u jiných běžných onemocnění - až 20–30 dní. Tito pacienti jsou nuceni zůstat dlouho v posteli, což zpomaluje zotavení. Pozdní komplikace se vyvíjejí u 50% pacientů. Statistiky úmrtnosti jsou zklamáním - 15-30% pacientů zemře během jednoho roku. Přítomnost dvou nebo více předchozích zlomenin tento indikátor zhoršuje..

Zlomenina obratlů.

„Nejtišší“ zlomeniny jsou kompresní zlomeniny obratlů. Jsou častější než jiné zlomeniny a mohou se vyskytnout spontánně při lehkém zranění nebo těžkém zvedání. Jejich „ticho“ a vzácná detekce jsou způsobeny tím, že si pacienti často nevšimnou žádné stížnosti, nebo v tomto případě jsou příznaky osteoporózy příliš slabé na to, aby se poradili s lékařem. Pacient může cítit bolest v zádech, všimnout si poklesu růstu. Bohužel tito lidé častěji navštíví neurologa, dostanou léčbu, která nesnižuje utrpení, a osteoporóza zůstává nezjištěna. Stejně jako jiné zlomeniny v důsledku osteoporózy zvyšují zlomeniny obratlů úmrtnost a významně snižují kvalitu života.

Zlomeniny předloktí.

Nejbolestivější zlomeniny, vyžadující prodloužené nošení sádrové sádry po dobu 4-6 týdnů. Běžnou stížností pacientů po odstranění obsazení je bolest, otok v místě zlomeniny a dysfunkce paže. Nejčastější příčinou zlomeniny je pád do natažených paží..

Všechny tyto zlomeniny omezují obvyklou aktivitu pacienta a výrazně zhoršují kvalitu jeho života. Nejhorší je izolace, ztráta nezávislosti a obvyklá společenská role. Strach, že se z vaší rodiny stanete „břemeno“.

Důsledky osteoporotických zlomenin:

Fyzikální: bolest, únava, deformace kostí, postižení, dysfunkce orgánů, prodloužené omezení aktivity.

Psychologické: deprese, úzkost (strach z pádu), snížená sebevědomí, zhoršení celkového stavu.

Ekonomické: náklady na hospitalizaci, ambulantní léčbu.

Sociální: izolace, ztráta nezávislosti, ztráta známé sociální role.

Diagnóza a příznaky osteoporózy

První věc, kterou můžete udělat sami před návštěvou lékaře, je změřit vaši výšku a zapamatovat si, co mu bylo ve věku 20–30 let. Pokud dojde ke snížení výšky nejméně o 2–3 cm, jedná se o „maják“ a je třeba je dále zkoumat. To samozřejmě neznamená, že se určitě jedná o osteoporózu. Přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař provedením vyšetření, průzkumu a předepsáním malého seznamu vyšetření.

Osteoporóze předchází osteopenie, mírné snížení hustoty kostí, u kterého je riziko zlomenin nízké. Ale on je! A vyšší než u lidí bez problémů s kosterním systémem. V každém případě je osteoporóze lépe zabráněno než léčeno. Jaké jsou příznaky osteoporózy a osteopenie? Jaké testy a studie může lékař předepsat?

Stížnosti a příznaky osteoporózy:

• Akutní nebo chronická bolest zad.
• Snížený růst.
• Hrudní kyfóza (patologické zakřivení páteře v hrudní oblasti - „hrb“).
• Pálení žáhy.
• Porucha stolice - časté stolice.
• Bolest na hrudi, omezení vdechování, pocit dechu.
• Výčnělek břicha.

Laboratorní výzkum:

• Kompletní krevní obraz - snižuje hladinu hemoglobinu
• Hladina vápníku v krvi - zvýšená (+ krevní albumin).
• Alkalická fosfatáza - zvýšená.
• Vápník v moči - zvýšení / snížení.
• TSH - zvýšené.
• Testosteron (pro muže) - snížený.
• Markery (ukazatele rychlosti) destrukce kostí - pyridinolin, deoxypyridinolin, beta-CrossLaps, C- a N-terminální krevní telopeptid - jsou zvýšeny.

Instrumentální výzkum:

• Rentgenová kostní denzitometrie (referenční diagnostická metoda).
• Rentgen (málo informativní, detekuje pouze těžkou osteoporózu).
• Kostní scintigrafie (další metoda, která detekuje nedávné zlomeniny, pomáhá vyloučit jiné příčiny bolesti zad).
• Kostní biopsie (pro atypické případy osteoporózy).
• MRI (diagnostika zlomenin, edém kostní dřeně).

V současné době je nejvíce informativní metodou instrumentálního výzkumu rentgenová denzitometrie - studie, ve které je stanovena hustota vyšetřených kostí. Nejlepší je prozkoumat páteř bederní páteře, poloměr a femorální krk - ten „nejvíce křehký“ a náchylný k ničení kostí. Dříve byly provedeny studie kalkanu a kostí ruky - v současné době tyto studie nejsou příliš informativní a neodrážejí skutečný stav kosterního systému..

Před zahájením studie neexistuje žádná zvláštní příprava. Denzitometrie je neinvazivní metoda výzkumu a nepřináší nepohodlí. Radiační dávka je velmi nízká.

Pokud je však zjištěno mírné snížení hustoty kostí, nemůže samotná densitometrie posoudit prognózu dalšího zničení kostí a riziko zlomenin..

Kalkulačka FRAX poskytuje důležité informace o hodnocení rizika zlomenin. Tato kalkulačka je volně dostupná na internetu zadáním „frax kalkulačky v ruštině“ do vyhledávače. K vyplnění nejsou vyžadovány žádné laboratorní údaje a položka 12 (výsledky denzitometrie) je volitelná, ale není požadována. S pomocí této kalkulačky bude kdokoli nad 40 let schopen zjistit si pravděpodobnost zlomeniny kyčle (zlomenina kyčle) a dalších osteoporotických zlomenin (hlavní osteoporóza) v příštích 10 letech života (měřeno v%). Například v tomto příkladu je 55letá žena s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 26 (norma je od 18 do 25), přítomnost předchozí zlomeniny a zlomenina kyčle u rodičů je pravděpodobnost zlomeniny kyčle 1,9% nízká a dalších zlomenin 27 % - střední. Takové ženě lze doporučit konzultovat s lékařem a další vyšetření..

Na základě údajů získaných z FRAX, o přítomnosti rizikových faktorů pro osteoporózu, denzitometrii, příznaky osteoporózy a dalších studií, je otázka prevence a možné léčby rozhodována individuálně..

• U všech žen ve věku 65 let a starších, které nejsou léčeny osteoporózou, se doporučuje provést povinné vyšetření kosterního systému! Ženy do 65 let a muži s více rizikovými faktory a příznaky osteoporózy.

• Pokud zahájíte prevenci a léčbu osteoporózy včas, můžete nejen zastavit další destrukci kostí, ale také je obnovit, a zároveň snížit riziko zlomenin o více než 50%!

Prevence osteoporózy

Dobrou zprávou je, že prevence osteoporózy nevyžaduje zvláštní finanční náklady a je k dispozici všem. Stačí mít na paměti, že preventivní opatření by měla být prováděna komplexně a teprve pak lze dosáhnout dobrého výsledku. Věnujme pozornost skutečnosti, že prevence by měla být prováděna nejen v případech, kdy je osteopenie nebo je kosterní systém stále v dobrém stavu. Pokud již existuje osteoporóza, je třeba dodržovat všechna doporučení pro prevenci. Léčba osteoporózy spočívá v prevenci + medikaci. Ale o tom později.

Bylo prokázáno, že denní cvičení a příjem vápníku a vitamínu D zpomalují a nadměrná závislost na alkoholu (rychlostí více než 30 ml čistého alkoholu denně), kouření a nízká tělesná hmotnost urychlují procesy ničení kostí.

Pro prevenci osteoporózy je tedy nezbytné:

• Zvyšte svůj příjem potravin bohatých na vápník (tablety vápníku v případě potřeby).
• Příjem vitamínu D (sluneční záření, potraviny bohaté na vitamín D, vitamin D v roztoku).
• Přiměřená fyzická aktivita (chůze, „skandinávská“ chůze, gymnastika).
• Přestat kouřit, mírná konzumace alkoholu (až 2 skleničky denně).
• Omezte kávu (až 2 šálky denně).
• Udržujte normální tělesnou hmotnost.
• Jezte více zeleniny a ovoce (více než 500 g denně).
• Vyhněte se pádům.

Podívejme se blíže na tato doporučení.

Míra příjmu vápníku

Pro ženy před menopauzou a muži mladší 65 let - 1 000 mg / den.

Pro ženy po menopauze a pro muže starší 65 let - 1500 mg / den.

Jak odhadnout, kolik vápníku denně konzumujeme s jídlem? Výpočet lze provést následujícím způsobem. Během dne zaznamenejte všechny spotřebované mléčné a fermentované mléčné výrobky s uvedením jejich množství a na základě níže uvedené tabulky vypočítejte denní příjem vápníku pro každý den v týdnu.

Jak je diagnostikována osteoporóza? Jaké testy jsou potřeba?

Na základě velmi charakteristických symptomů mohou lékaři předpokládat, že pacient má osteoporózu. Obraz nemoci se projevuje zvláště dobře u žen. Ale co dělat v obtížných případech? Máte-li podezření na osteoporózu u dětí? Na atypické klinice?

V těchto případech, jako obecně v každém případě podezření na toto onemocnění, se provádí důkladná diagnóza několika typů. Používejte zobrazovací vyšetřovací techniky (CT, MRI) a laboratoř (krev, testy moči).

Léčba osteoporózy začíná až po ukončení všech laboratorních a zobrazovacích vyšetření.

1 Kde lze testovat na osteoporózu?

Kde provést plnohodnotnou diagnózu, která může potvrdit přítomnost osteoporózy a určit její stádium? Pro identifikaci tohoto onemocnění a určení jeho prevalence byste měli podstoupit komplexní diagnózu, která je u polikliniky nemožná.

Vyšetření kostního obrazu na osteoporózu

Na klinice se provádějí pouze laboratorní testy (krev, moč, markery). Pro složitější a užší laboratorní diagnostiku (ukazatele určitých látek v těle, kontrola nedostatku vápníku nebo vitamínu D) je třeba kontaktovat specializované laboratoře (soukromé nebo veřejné).

Také v nemocnicích se provádí denzitometrie, radiační diagnostika (CT), MRI a volitelné ultrazvukové vyšetření. Pro konkrétní kontrolu kostí a páteře se doporučuje provést počítačovou tomografii (MRI je v tomto ohledu poněkud podřadná, pokud jde o obsah informací).

V ideálním případě musíte být vyšetřeni na dvou nebo třech různých klinikách. Lékaři ne vždy detekují nemoc během úvodního vyšetření, proto se doporučuje provést i sekundární. Nejlépe s jiným specialistou, aby se snížila šance na chybu.
do nabídky ↑

1.1 Potřebuji doporučení lékaře?

Pokud máte podezření na přítomnost této choroby, měli byste se poradit s lékařem (počínaje místním terapeutem).

Lékaři nepotřebují doporučení k diagnostice osteoporózy

Pouze lékař bude schopen adekvátně posoudit situaci, identifikovat potřebu vyšetření na osteoporózu a, pokud je to uvedeno, nařídit úplné vyšetření, dodržující lékařské standardy. A je to především lékař, který vám vysvětlí, které testy potřebujete.

Zkoušku však můžete složit sami a bez doporučení („z ulice“). V takovém případě musíte kontaktovat soukromou kliniku (v přijímacím oddělení nebo prostřednictvím operátora call centra) a objednat řadu služeb pro studium osteoporózy..

Pokud chcete být vyšetřeni lékařem, podle všech pravidel - kontaktujte terapeuta, traumatologa, revmatologa nebo neurologa.
do nabídky ↑

2 Metody diagnostiky osteoporózy

Existuje několik metod pro diagnostiku osteoporózy. Každý z nich má minimální informační obsah, nejvhodnější indikátory lze získat pouze při použití několika diagnostických postupů najednou.

Kostní denzitometrie

K diagnostice osteoporózy se používají následující techniky:

1. Biochemický krevní test (prováděný v poliklinice, nemocnice). Cena - asi 600 rublů.
2. Analýza hormonálních hladin (zpravidla se provádí pouze v nemocnici). Náklady - asi 1000 rublů.
3. Analýza moči (prováděná jak na klinice, tak v nemocnici). Cena - asi 200 rublů.
4. Analýza kostního aparátu (provádí se výhradně v nemocnici). Náklady - asi 2500 rublů (v závislosti na závažnosti údajné patologie).

Vezměte prosím na vědomí, že při kontaktování veřejného zdravotnického zařízení s doporučením od lékaře existuje vysoká pravděpodobnost, že všechny postupy budou provedeny zdarma (ale naopak).

Jak se jmenuje analýza osteoporózy - jedna z nejčastějších otázek pacientů. Neexistuje žádná specializovaná jediná analýza: k identifikaci choroby se používá soubor diagnostických postupů.

2.1 Krevní test na osteoporózu

Krevní test na osteoporózu zahrnuje několik diagnostických postupů. Důrazně doporučujeme dokončit všechny níže popsané postupy, které poskytnou co nejobjektivnější obraz a mohou eliminovat pravděpodobnost falešně pozitivních nebo falešně negativních výsledků..

Krevní test na osteoporózu

Osteokalcin metodami ECLA a RIA. Normální indexy výzkumu ECLA:

Normální ukazatele studie RIA:

Radioizotopové testování na osteoporózu

Analýza na fosfor. Normální ukazatele:

Analýza vápníku. Normální ukazatele:

Postup B-Cross Laps (vyhodnocuje stupeň vyluhování minerálů z kostní tkáně). Normální ukazatele:

Studium alkalické fosfatázy. Normální ukazatele:

2.2 Diagnóza osteoporózy pomocí denzitometrie (video)

2.3 Analýza hormonálních hladin

Hormonální pozadí hraje rozhodující roli ve vývoji a průběhu osteoporózy, zejména u poloviny žen. Diagnóza hormonálních hladin se nedoporučuje (například močovým testem), ale je povinná.

Analýza parathormonu. Normální ukazatele:

Výzkum estradiolu. Normální ukazatele:

Výzkum kortizolu. Normální ukazatele (společné pro všechny):

• do 16 let: 83-580 nmol / l;
• po 16 letech: 138-636 nmol / l.

Výzkum testosteronu. Normální ukazatele bez ohledu na věk:

• muži: 385 až 1 000 ng / l;
• ženy: 20 až 80 ng / l.

2.4 Analýza moči na osteoporózu

Účelem vyšetření moči v případě podezření na osteoporózu je detekce fosforu a deoxypyridinolinu (DPID) a následný odhad množství nalezeného materiálu. Diagnostika často selhává: příliš mnoho nemocí může vést k negativním výsledkům výzkumu.

Normální a osteoporotická kost

Jsou prováděny následující postupy:

1. Detekce anorganického fosforu (pomocí denního sledování). Normální výsledky: 13 až 42 mmol / den. Náklady na postup jsou 100-350 rublů.
2. Detekce deoxypyridinolinu (DPID). Indikátory normy: u žen od 3 do 7,4 pyrid. nmol / kreatin mmol, u mužů od 2,3 do 5,4 pyrid. nmol / kreatin mmol.

2.5 Kostní testy na osteoporózu

Kromě standardních metod počítačového nebo magnetického rezonance se provádí studium kostního aparátu na osteoporózu pomocí jiných, užšího zaměření. Tyto postupy jsou velmi informativní a zřídka poskytují nesprávné výsledky..

Specifické metody pro analýzu kostí na osteoporózu:

1. Denzitometrie. Provádí se pomocí ultrazvuku nebo rentgenové expozice (dva typy zařízení). Denzitometrie může být také provedena za použití konvenční radiografie. Náklady na postup jsou 1000 - 3500 rublů.
2. Radioizotopové skenování kostního aparátu. Před zahájením postupu se do krevního řečiště pacienta vstříknou radioaktivní látky (jsou bezpečné pro zdraví), což zlepšuje vizualizační proces. Náklady na postup je 2500-5000 rublů.
3. Trepanobiopsie. Invazivní postup, který zahrnuje odstranění části kosti z podezřelé osteoporotické kosti, následované analýzou odstraněného kusu. Ke sběru kostní tkáně se používá speciální jehla. Náklady na postup jsou 3500–6000 rublů.

3 Příprava na analýzu

Všechny popsané postupy vyžadují přípravu 1-3 dny před jejich průchodem. Bez přípravy můžete vytvořit takovou situaci, že provedený výzkum přinese buď falešně pozitivní výsledek, nebo falešně negativní..

Jak přesně se připravit - přímo závisí na tom, jaký druh vyšetřovací techniky podstoupíte. Pojďme se blíže podívat:

• krevní test - na lačný žaludek, 2 dny před testem, vyloučte příjem jakýchkoli léků, které nejsou nutné ze zdravotních důvodů;
• vyšetření hormonálního pozadí - na lačný žaludek, 3 dny před testem, vyloučte příjem jakýchkoli léků (s výjimkou těch, které jsou nezbytné ze zdravotních důvodů), vyhněte se kouření, pití, nošení hormonálních náplastí (antikoncepční nebo léčivé);
• močový test - den před zákrokem vylučujte alkoholické nápoje, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým, žádné léky, které nejsou nutné ze zdravotních důvodů;
• vyšetření kostního aparátu - není nutný žádný zvláštní přípravek, ale před zákrokem je třeba se vyvarovat poranění kostí (jinak se může objevit zánět, který může výrazně zkreslit konečné výsledky studie).