Jak identifikovat ankylozující spondylitidu?

Klinická diagnóza ankylozující spondylitidy je stanovena na základě výsledků komplexního vyšetření pacienta. Během vyšetření provádí lékař diagnostické testy k identifikaci prvních projevů onemocnění. Předepsány jsou obecné a klinické testy krve a moči, rentgenové snímky, MRI. Symptomatologie spondyloartrózy je podobná degenerativním onemocněním páteře, proto při diagnostice hraje důležitou roli kvalifikace ošetřujícího lékaře..

Diagnostické indikace

Je třeba navštívit revmatologa, pokud během 3 měsíců u pacienta dojde k následujícím příznakům:

• bolest nebo ztuhlost v křížové kosti, vyzařující na nohy nebo hýždě a zhoršující se blíž k úsvitu;
• nepohodlí v hrudní páteři;
• ranní ztuhlost;
• u mladých pacientů - bolest paty.

Zpočátku se bolest vyskytuje v křížové kosti. V průběhu času se v důsledku zánětu zvyšuje množství intraartikulární tekutiny, fibrin se hromadí v kloubních dutinách - proteinová sloučenina tvořená v důsledku zánětlivých procesů. Potom je postižena kloubní chrupavka. Nemoc vede k jejímu zničení a postupnému splynutí kostí, díky kterému se vytváří ankylóza. Kloub ztrácí pohyblivost. Protože osteochondróza v počátečním stádiu má podobné projevy, při absenci nezbytných testů mohou být diagnózy zaměněny. Syndesmofyty se tvoří v krční páteři několik let, jejichž formace je doprovázena bolestmi hlavy, omezenou pohyblivostí, tlakovými rázy.

Pokud se objeví bolest a ztuhlost, měli byste navštívit lékaře. Pokud je k výše popsaným příznakům přidána vysoká hladina ESR v krvi, je nutné komplexní vyšetření.

Metody detekce ankylozující spondylitidy

Laboratorní diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy se pacienti podrobují následujícím testům:

• obecné studie moči a krve;
• krevní cukr;
• biochemie;
• revmatické testy.

Krevní test na ankylozující spondylitidu má následující odchylky od normy:

• V aktivním stadiu nemoci:
  • DPA - nad 0,26 jednotek;
  • CRB ++;
  • ESR - 40-50 mm / h.
• Markery klasické nemoci:
  • DPA - méně než 22 jednotek;
  • CRP - +;
  • ESR - o něco vyšší;

Výsledek biochemického vyšetření ukazuje zvýšení hladiny hemoglobinu, gama globulinu, seromukoidů a sialových kyselin. V případě pochybností o diagnóze musí pacient darovat krev na specifické protilátky HLA-B27, což je jeden z projevů ankylozující spondylitidy. Informativní je také projev hypochromní anémie, zvýšený SRV a fibrinogen v biochemické analýze..

Fyzikální vyšetření ankylozující spondylitida

Diferenciální diagnóza ankylozující spondylitidy zahrnuje pocit a palpaci postižených oblastí. U ankylozující spondylitidy je charakteristická bolestivost stanovena ve páteři, křížové kosti a iliakálních kloubech. Pacient se svléká do pasu a lékař měří objem hrudníku během inhalace a výdechu. Normálně je rozdíl v indikátorech 6 cm. Pokud je hodnota menší, je omezena pohyblivost hrudníku.

Pacient je požádán, aby se ohnul dopředu, udržoval nohy rovné a svázal dohromady. Zdravý člověk se může dotknout podlahy nebo nedosáhnout 10 cm. U spondyloartrózy je toto číslo mnohem vyšší. Pak si doktor položí dlaně na hrudník pacienta a stiskne strany. Pokud je narušena pohyblivost žeber, je tlaková odolnost mnohem vyšší.

Diagnostické testy

Instrumentální výzkumné metody

Rentgen páteře se provádí obvyklou technikou ve 2 projekcích - zadní a přední. Rentgenové značky pomáhají identifikovat:

• artróza meziobratlových kloubů;
• redukce disků;
• vertebrální osteoporóza;
• oboustranný zánět artikulace křížové a iliální oblasti.

Když je diagnostikována rentgen, je jasně vidět, že páteř se stává jako bambus. Rentgen pánevní oblasti ukazuje zúžení kloubního prostoru a v pozdějších fázích lze zjistit, že hlava stehenní kosti padá do dutiny kloubu.

Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance jsou považovány za přesnější. Na MRI se získají obrazy páteře po vrstvě, sleduje se stupeň poškození. U trojrozměrných obrazů se nemoc projevuje mnohem dříve než u rentgenových snímků. Pokud není k dispozici MRI, provede se scintigrafie sakroiliakálního kloubu. Lék, který se hromadí v nemocných kloubech, je injikován do pacientovy žíly a poté jsou pořízeny snímky, které mohou určit depozity v postižených oblastech..

Diferenciální diagnostika

Prvním úkolem lékaře je odlišit ankylozující spondylitidu od osteochondrózy nebo spondylózy - onemocnění páteře degenerativní povahy (DZD). Charakteristické rysy jsou shrnuty v tabulce:

Ve skandinávské formě spondyloartrózy jsou postiženy malé klouby. Diagnostická kritéria by měla vyloučit projevy revmatoidní artritidy. Toto onemocnění častěji postihuje ženy, zatímco je onemocnění nasazeno na symetrické klouby, vyvíjí se subkutánní uzliny a laboratorní diagnostika revmatických testů dává nadhodnocené hodnoty. Ankylozující spondylitida velmi zřídka postihuje symetricky lokalizované klouby a revmatoidní faktor v analýze je diagnostikován u 3-12%.

Bechterewova nemoc: diagnóza

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Včasná diagnóza ankylozující spondylitidy spočívá v analýze informací o přítomnosti nemocí spojených s HLA-B27 u přímých příbuzných pacientů. A informace o přítomnosti epizod uveitidy, psoriázy, známkách chronických zánětlivých onemocnění střev v minulosti jsou důležité pro podrobnější vyšetření pacienta a určení formy nemoci.

Klinická diagnóza ankylozující spondylitidy

Zvláštní pozornost by měla být věnována posouzení stavu páteře, kloubů a entéz, stejně jako těch orgánů a systémů, které jsou obvykle postiženy AS (oči, srdce, ledviny atd.).

Diagnóza ankylozující spondylitidy: vyšetření páteře

Vyhodnocuje se držení těla, ohyby v sagitální (krční a bederní lordóza, hrudní kyfóza) a frontální rovině (skolióza). Změřte rozsah pohybu.

Pro posouzení pohybů v krční páteři je pacient požádán, aby postupně provedl maximální flexi a prodloužení (norma není menší než 35 °), laterální naklonění (norma není menší než 45 °) a otáčení hlavy (norma není menší než 60 °).

Pohyb hrudní páteře se hodnotí pomocí Ottova testu: od odstředivého procesu 7. krční páteře se odpočítá 30 cm a na kůži se nanese značka, pak se pacient požádá, aby se co nejvíce ohnul, ohnul hlavu a tato vzdálenost se znovu změří (obvykle se zvětšení nezmění) méně než 5 cm) Dýchací exkurze na hrudníku se také měří k posouzení pohyblivosti kloubních obratlů (norma u dospělých mužů v mladém a středním věku je nejméně 6 cm a nejméně 5 cm u žen)..

Pohyblivost bederní páteře v sagitální rovině se hodnotí pomocí Wright-Schoberova testu. Ve stálé poloze pacienta je bod vyznačen na průsečíku středové linie hřbetu s imaginární linií spojující zadní páteř iliakálních kostí. Dále, 10 cm nad první značkou, druhý bod. Pacient je požádán, aby se co nejvíce ohnul vpřed, aniž by se ohnul kolena. V této poloze se měří vzdálenost mezi dvěma body. Normálně se zvětšuje nejméně o 5 cm. Rozsah pohybu v přední rovině je určen měřením vzdálenosti od podlahy ke špičce prostředního prstu v poloze pro pacienta a poté během maximálního striktně laterálního ohybu trupu v obou směrech (bez ohýbání kolen). Vzdálenost by se měla zmenšit nejméně o 10 cm.

Společné vyšetření

Popište vzhled (přítomnost defigurace), určete bolest na palpaci a rozsah pohybu ve všech periferních kloubech. Zvláštní pozornost by měla být věnována kloubům dolních končetin, jakož i temporomandibulárním, sternoclavikulárním, sternocostálním kloubům a artikulaci ramene hrudní kosti s tělem.

Entheses

Palpace hodnotí (přítomnost lokální bolesti) místa přichycení šlach a vazů v oblastech, kde je bolest zaznamenána. Enteitida v iliakálním hřebenu, ischiální tuberozity, větší trochantery stehen, tuberozita tibie a paty (pod a za) jsou častěji detekovány.

Již dlouho se uvádí, že u mnoha pacientů se laboratorní parametry tradičně používané k hodnocení aktivity systémového zánětu (ESR, CRP a další) významně nemění. Z tohoto důvodu se při hodnocení aktivity tohoto onemocnění řídí hlavně klinickými ukazateli: závažnost bolesti a ztuhlosti páteře, kloubů a entéz, přítomnost systémových projevů, stupeň účinnosti NSAID předepsaných v plné denní dávce a rychlost progrese funkčních a radiologických změn. páteř. Pro kvantifikaci celkové aktivity AU se široce používá index BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). Dotazník pro stanovení indexu BASDAI sestává ze 6 otázek, na které pacient odpovídá nezávisle. Pro zodpovězení každé otázky je navržena 100 mm vizuální analogová stupnice (levý krajní bod odpovídá absenci této funkce, pravý krajní bod odpovídá extrémní závažnosti prvku; pro poslední otázku o délce tuhosti - 2 hodiny nebo více).

1. Jak byste ohodnotili úroveň obecné slabosti (únavy) za poslední týden?
2. Jak byste ohodnotili úroveň bolesti v krku, zádech nebo kyčlích kloubech za poslední týden?
3. Jak byste ohodnotili úroveň bolesti (nebo stupně otoku) kloubů (jiných než krční, zádové nebo kyčelní klouby) za poslední týden?
4. Jak byste uvolnili míru nepohodlí, ke kterému dochází, když se dotknete nebo vyvinou tlak na jakékoli bolestivé oblasti (za poslední týden)?
5. Jak byste ohodnotili závažnost ranní ztuhlosti, ke které dochází po probuzení (za poslední týden)?
6. Jak dlouho trvá ranní ztuhlost po probuzení (v minulém týdnu)?

Pomocí pravítka změřte délku označených úseček. Nejprve se vypočítá aritmetický průměr odpovědí na 5. a 6. otázku, potom se výsledná hodnota přidá k výsledkům odpovědí na zbývající otázky a vypočte se průměrná hodnota součtu těchto pěti hodnot. Maximální hodnota indexu BASDAI je 100 jednotek. Hodnota indexu BASDAI 40 nebo více jednotek znamená vysokou aktivitu onemocnění. Dynamika tohoto indexu je považována za citlivý ukazatel účinnosti léčby..

Pro kvantifikaci stupně funkčního poškození v Ac se používá index BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functiopl Index). Dotazník pro stanovení tohoto indexu se skládá z 10 otázek, z nichž každá je připojena k stupnici 100 mm. Levý krajní bod odpovídá odpovědi „easy“ a extrémní pravý bod - „nemožné“. Pacient je požádán, aby odpověděl na všechny otázky vytvořením pera na každé stupnici.

Během posledního týdne můžete provést následující akce?

1. nosit ponožky nebo punčocháče bez pomoci nebo zařízení (pomocné zařízení, jakýkoli předmět nebo zařízení, které se používá k usnadnění provádění akce nebo pohybu):
2. ohýbat se dopředu, ohýbat se v dolní části zad a zvedat rukojeť z podlahy bez pomoci zařízení;
3. natáhněte ruku bez pomoci nebo zařízení do VYSOKÉ umístěné police;
4. vstávejte ze židle bez područek, bez opření o ruce, bez pomoci a zařízení;
5. vstávat z podlahy z polohy na zádech bez pomoci nebo jiných zařízení;
6. stát bez podpory nebo další podpory po dobu 10 minut bez nepohodlí;
7. jít nahoru 12-15 kroků, ne opírající se o zábradlí nebo hůl, pann jednu nohu na každém kroku;
8. otočte hlavu a podívejte se za záda, aniž byste otočili trup;
9. zapojit se do fyzicky aktivních aktivit (například cvičení, sport, zahradnictví):
10. zůstat aktivní po celý den (doma nebo v práci).

Pomocí pravítka změřte délku označených úseček a vypočtěte aritmetický průměr odpovědí na všechny otázky. Maximální hodnota indexu BASFI je 100 jednotek. Funkční poškození se považuje za významné, pokud hodnota tohoto indexu přesahuje 40 jednotek..

Laboratorní diagnostika ankylozující spondylitidy

Pro diagnostiku ankylozující spondylitidy neexistují žádné specifické laboratorní parametry. Ačkoli HLA-B27 se nachází u více než 90% pacientů, tento antigen se často vyskytuje u zdravých lidí (u bělošské populace v 8–10% případů), proto jeho definice nemá žádnou nezávislou diagnostickou hodnotu. V nepřítomnosti HLA-B27 nelze vyloučit ankylozující spondylitidu. Je-li detekována HLA-B27, pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje pouze v případech, kdy na základě klinického obrazu existují určitá podezření na přítomnost této choroby (například charakteristická bolest v páteři, rodinná anamnéza), ale neexistují jasné rentgenové známky sakroiliitidy.

Laboratorní diagnostika ankylozující spondylitidy umožňuje stanovit ukazatele aktivity systémového zánětlivého procesu, zejména obsah CRP v krvi a ESR, jsou méně zvýšené než u pacientů s klinicky aktivní formou onemocnění. Míra zvýšení laboratorních parametrů systémového zánětu je obvykle nízká a nekoreluje dobře s klinickými ukazateli aktivity onemocnění a účinkem terapie, proto pro hodnocení průběhu onemocnění a výsledků léčby jsou laboratorní diagnostické údaje pouze pomocné..

U určité části pacientů je zjištěno zvýšení koncentrace IgA v krvi, což nemá významný klinický význam..

Instrumentální diagnostika ankylozující spondylitidy

Mezi instrumentálními metodami je v diagnostice a hodnocení progrese AS prvořadý význam radiografie sakroiliakálních kloubů a páteře. Pro včasnou diagnostiku sakroiliitidy lze předepsat rentgenové CT a MRI. Tyto metody se také používají ke stanovení stavu páteře, když je vyžadována diferenciální diagnóza, a také k podrobnému popisu stavu jednotlivých anatomických struktur páteře s již zavedenou diagnózou tohoto onemocnění. Při provádění CT je kromě vizualizace v axiální rovině vhodné získat rekonstruované obrazy v koronální rovině. V MRI se doporučuje použít 3 typy signálů: T1, T2 a T2 s potlačením signálu z tukové tkáně.

Všichni pacienti by měli dostávat pravidelné EKG. Pokud jsou nalezeny srdeční šelesty, je indikována echokardiografie..

Včasná diagnóza ankylozující spondylitidy

Je nutné podezření na přítomnost nemoci v následujících klinických situacích (hlavně u mladých lidí).

• Chronická bolest ve spodní části zad zánětlivé povahy.
• Přetrvávající monoartritida nebo oligoartritida s převládající lézí velkých a středních kloubů dolních končetin, zejména v kombinaci se zntezitidou.
• Opakující se přední uveitida.

Je obvyklé mluvit o zánětlivé povaze chronické bolesti v dolní části zad, pokud trvá alespoň 3 měsíce a má následující příznaky:

• Doprovázeno ranní ztuhlostí déle než 30 minut.
• Snižuje se po cvičení a v klidu neztrácí.
• Probuzení kvůli bolesti v noci (pouze ve druhé polovině).
• Střídavá bolest v hýždě.

V přítomnosti kteréhokoli z těchto příznaků je pravděpodobnost zánětlivé léze páteře (u pacientů s chronickou bolestí ve spodní části dlahy) 10,8%, v přítomnosti tří nebo čtyř příznaků - 39,4%.

Pravděpodobnost diagnózy AS u těchto pacientů se také zvyšuje, pokud během vyšetření nebo v přítomnosti anamnézy takových projevů ankylozující spondylitidy, jako je asymetrická artritida velkých a středních kloubů dolních končetin, bolest v patách, dactylitida (opuch prstu na nohou způsobený zánětem šlach na noze nebo rukou), přední uveitida, psoriáza, ulcerózní kolitida, jakož i při získávání informací o přítomnosti AS nebo jiné seronegativní spondyloartrózy u přímých příbuzných.

Při diagnostice ankylozující spondylitidy mají rozhodující význam příznaky sakroiliitidy, které se nacházejí na rentgenech sakroilických kloubů. Za první radiologické změny charakteristické pro sakroiliitidu se považuje ztráta kontinuity (rozmazání) koncové destičky v jedné nebo více oblastech kloubu, individuální eroze nebo oblasti expanze kloubního prostoru (kvůli osteitidě), stejně jako pruhovaná nebo nerovnoměrná periartikulární osteoskleróza (nadměrná tvorba kosti v zónách osteitidy).... Kombinace těchto příznaků má diagnostickou hodnotu. Téměř vždy, první porušení jsou zaznamenána z iliakální kosti. Je třeba mít na paměti, že šířka štěrbiny sakroiliakálního kloubu v normální radiografii (po dokončení pánevní osifikace) je 3-5 mm a šířka koncové desky není větší než 0,6 mm II ilium a ne více než 0,4 mm v křížové kosti.

Při zjištění sakroiliitidy se doporučuje určit přítomnost tzv. Modifikovaných newyorských kritérií pro ankylozující spondylitidu

Bolest a ztuhlost v dolní části zad (po dobu nejméně 3 měsíců), která se po cvičení zlepší, ale zůstanou v klidu.

Omezení pohybu v bederní páteři v sagitální i frontální rovině (pro vyhodnocení pohybů v sagitální rovině použijte Wright Schoberovu zkoušku a v přední rovině boční ohyby trupu).

Omezení respiračního výdechu na hrudi ve srovnání s dosud hmoždinkami u zdravých jedinců (podle věku a pohlaví).

• Rentgenové kritérium sacroiliitis [bilaterální (stupeň II a více podle klasifikace Kellgren) nebo jednostranný (stupeň III-IV podle klasifikace Kellgren) |.

V přítomnosti radiologického a alespoň jednoho klinického kritéria je diagnóza považována za spolehlivou.

Je třeba mít na paměti, že tato kritéria jsou považována za indikativní a při diagnostice ankylozující spondylitidy je nutné vyloučit další podobné choroby. Rentgenová stádia sakroiliitidy podle Kellgrenovy klasifikace jsou uvedena níže.

• Fáze 0 - žádné změny.
• Fáze I - podezření na změny (žádné konkrétní změny).
• Etapa II - minimální změny (malé lokální oblasti eroze nebo sklerózy při neexistenci zúžení mezery).
• Etapa III - bezpodmínečné změny: mírná nebo významná sakroiliitida s erozí, sklerózou, expanzí, zúžením nebo částečnou ankylózou.
• Fáze IV - pokročilé změny (úplná ankylóza).

Rentgenové známky sakroiliitidy se mohou objevit s „zpožděním“ 1 rok nebo více. V raných stádiích ankylozující spondyloartritidy, zejména před úplným uzavřením mladého růstu pánevních kostí (ve věku 21 let), je často obtížné interpretovat stav sakroiliakálních kloubů. Tyto obtíže lze překonat pomocí CT. Ve stejných případech, kdy neexistují žádné radiologické příznaky sakroiliitidy, ale podezření na přítomnost onemocnění přetrvává, je zobrazena MRI diagnostika sakroiliakálních kloubů (pomocí režimů T1, T2 a T2 s potlačením signálu z tukové tkáně), ve kterých edém různých struktur ilio-sakrálních kloubů před vývojem viditelných radiologických změn.

V situacích, kdy na klinickém obrazu převládají příznaky periferní artritidy, se pro diagnostiku ankylozující spondylitidy používají stejná příznaky, klasifikační kritéria a metody diagnostiky sakroiliitidy, které jsou uvedeny výše. Je třeba mít na paměti, že u dětí a dospívajících nemusí být typická periferní artritida doprovázena sakroiliitidou a spondylitidou po mnoho let. V těchto případech má definice HLA-B27 další význam, jehož zjištění, i když nemá absolutní diagnostickou hodnotu, přesto naznačuje vysokou pravděpodobnost seronegativní spondyloartrózy, včetně AS. V těchto případech je diagnóza objasněna pouze během sledování pacienta s pravidelným, cíleným vyšetřením..

U pacientů s recidivující přední uveitidou, pokud během cíleného vyšetření nejsou žádné známky ankylozující spondylitidy a jiné seronegativní spondyloartrózy, je uvedena definice HLA-B27. Pokud je tento antigen detekován, je indikováno další pozorování pacienta revmatologem (i když je možná izolovaná uveitida spojená s HLA-B27) a absence HLA-B27 je považována za známku etiologie uveitidy.

Jak to zkoumat?

Bechterewova nemoc: diferenciální diagnostika

U dětí a dospívajících jsou bolesti páteře a pohybové poruchy a podobně jako u AS zaznamenány u Scheuermann-Mauovy choroby (juvenilní kyphosis), osteoporóze a také u těžké juvenilní osteochondrózy páteře. U těchto onemocnění se nacházejí charakteristické radiologické změny ve páteři, potvrzené osteodenzitometrií v případě osgeoporózy. Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba vzít v úvahu dvě okolnosti..

1. V dětství nemoci často nezačíná lézí páteře, ale periferní artritidou a / nebo entezitidou. Spondylitida se obvykle připojuje pouze ve věku 16 let, tj. AS je vzácnou příčinou izolované bolesti páteře u dětí.
2. U pacientů se spolehlivým onemocněním jsou často detekovány radiologické změny páteře, charakteristické pro Scheuermann-Mauovu chorobu (přední klínovitá deformita, Schmorlova kýla), což může být další příčinou bolesti a omezení pohybů.

Diferenciální diagnostika ankylozující spondylitidy se provádí s infekční spondylodiscitidou. Rentgenové manifestace spondylodiscitidy u infekčních a neinfekčních (například u AS) geneze v raných stádiích mohou být podobné: rychlý vývoj destrukce sousedních obratlovců a snížení výšky meziobratlové ploténky umístěné mezi nimi. Hlavní diferenciální diagnostickou hodnotou je tomografická studie (hlavně MRI), pomocí které je možné detekovat tvorbu „infiltrátů“ v paravertebrálních měkkých tkáních charakteristických pro spinální infekce. Důležitá jsou také opatření k identifikaci vstupních „bran“ tuberkulózy nebo jiných bakteriálních infekcí. Mezi chronickými infekcemi, které se vyskytují při porážce muskuloskeletálního systému, je třeba rozlišit brucelózu. S tímto onemocněním se rozvíjí spondylitida, stejně jako artritida velkých periferních kloubů a často sakroiliitida (obvykle jednostranná), což může být příčinou chybné diagnózy ankylozující spondylitidy. Ve většině případů jsou brucelóza spondylitida a artritida způsobeny hematogenním šířením infekce s nástupem spondylodiscitidy. Je zaznamenána vysoká cytóza a neutrofie v mozkomíšním moku. Typické je zvýšení tělesné teploty. Diagnóza je založena na laboratorních testech (sérologických testech).

Odlišné klinické a radiologické projevy páteře, podobné příznakům AS, jsou možné u Forestierovy choroby (idiopatická difúzní hyperostóza skeletu), akromegalie, axiální osteomalacie, fluorózy, vrozené nebo získané kyphoskoliózy, pyrofosfátové artropatie, ochronózy. Ve všech těchto případech nejsou kritéria AS zaznamenána a rentgenové změny se zpravidla podobají pouze změnám, ke kterým dochází u AS, ale nejsou s nimi identické..

RTG snímek sakroiliitidy se vyskytuje u různých nemocí, včetně revmatických, jako je RA (obvykle v pozdějších stádiích nemoci), dny, SLE, BB, sarkoidózy a dalších nemocí, jakož i v případě poškození těchto kloubů inspekcí. Rentgenové změny připomínající sakroiliitidu jsou možné s osteoartritidou sakroiliakálních kloubů, pyrofosfátovou artropatií, kondenzující ileitidou, Pagetovým onemocněním kostí, hyperparatyreózou, osteomalacíou, renální osteodystrofií, polyvinylchloridem a intoxikací fluoridem. S paraplegií jakékoli geneze se rozvíjí ankylóza sakroiliakálních kloubů.

Diagnóza ankylozující spondylitidy umožňuje, aby bylo toto onemocnění klasifikováno jako skupina seronegativní spondyloartritidy, která také zahrnuje reaktivní artritidu, psoriatickou artritidu, spondyloartritidu v ulcerativní kolitidě a nediferencovanou spondyloartritidu. Všechna tato onemocnění se vyznačují běžnými klinickými a radiologickými projevy. Na rozdíl od jiné seronegativní spondyloartritidy se AS vyznačuje přetrvávajícím a progresivním zánětem páteře, který převládá nad jinými příznaky ankylozující spondyloartrózy. Jakákoli jiná seronegativní spondyloartritida však někdy může probíhat podobným způsobem a v takových případech je ankylozující spondylitida považována za jeden z projevů těchto chorob..

6 nemocí, které mohou napodobit ankylozující spondylitidu (ankylozující spondylitida)

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida je obtížné diagnostikovat. Některá onemocnění se mohou projevit podobně jako Bechterewova nemoc, což může vést k chybné diagnóze.

Hlavní příznaky ankylozující spondylitidy

Ankylozující spondylitida (AS) nebo ankylozující spondylitida (BD) je typ zánětlivé artritidy, při které jsou postiženy páteře a sakroiliové klouby, což způsobuje těžkou chronickou bolest a nepohodlí. Do tohoto procesu jsou často zapojeny také oblasti, kde se vazy a šlachy přicházejí na kosti (nazývané entheses). Bolest z entezitidy se může projevit na takových místech, jako jsou:

Symptomy se obvykle objevují v pozdní adolescenci nebo v rané dospělosti, i když se mohou objevit ještě dříve nebo mnohem později. Jak nemoc postupuje, tvoří se nová kost jako součást pokusu těla léčit, což může vést k fúzi a ztuhlosti páteře.

Diagnostika ankylozující spondylitidy: proč je to těžké

Diagnózu AS komplikují dva hlavní faktory.

• Prvním faktorem je prevalence bolesti zad. Jedním z odhadů je, že až 90 procent lidí během svého života navštíví lékaře kvůli bolesti zad. Proto, když si mladý aktivní člověk stěžuje na bolesti zad, nevěnuje jeho stížnostem dostatečnou pozornost a nevykonává další vyšetřovací metody..
• Druhý faktor: trvá dlouho mezi nástupem příznaků a testy, které potvrzují diagnózu nebo dokonce naznačují nemoc na rentgenovém vyšetření. Rentgenové snímky sakroiliakálních kloubů často vykazují změny zvané sacroiliitis. Výzkumy ukazují, že v průměru je 7-10 let s nástupem příznaků zpožděno v diagnostice.

U některých lidí, zejména u žen, mohou být počáteční příznaky atypické, což ztěžuje diagnostiku. Jako hlavní stížnost mohou lidé například hlásit jiné příznaky než bolesti zad..

Neexistuje jediný laboratorní test, který by přesně určil, že osoba má ankylozující spondylitidu. Některé krevní testy mohou vykazovat zánět, ale mohou být způsobeny různými zdravotními problémy..

Krev může být také testována na specifický genetický marker zvaný HLA-B27, který je spojen s ankylozující spondylitidou. Ale ne každý s tímto genem má nebo vyvine nemoc. Přibližně 80 procent dětí, které zdědí HLA-B27 od rodičů s tímto stavem, to nedostane. A ne každý, kdo má ankylozující spondylitidu, má HLA-B27.

I když se průběh a symptomy liší od člověka k člověku, nejčastějšími příznaky souvisejícími s nemocí jsou:

• Bolest v dolní části zad nebo hýždě.
• Bolest, která se postupně zhoršuje a trvá déle než tři měsíce.
• Bolest a ztuhlost, která se obvykle zhoršuje ráno nebo po období nečinnosti a inklinuje k úlevě při cvičení.
• Únava.
• V raných stádiích AS se může objevit subfebrilní stav, ztráta chuti k jídlu a celkové nepohodlí..
• V průběhu času se může ztuhlost a bolest šířit po páteři až po krk, stejně jako žebra, ramena, boky a paty..
• Některé obratle v páteři se mohou spojit dohromady, což je méně flexibilní.
• Zánět očí, který způsobuje bolest očí, citlivost na světlo a rozmazané vidění.

Nemoci, které mohou napodobovat ankylozující spondylitidu

Ankylozující spondylitida je nejčastější formou spondyloartrózy. V raných stádiích může mít příznaky podobné jiným formám spondyloartrózy, jako je reaktivní nebo enteropatická artritida..

Některé z příznaků nebo onemocnění napodobujících ankylozující spondylitidu:

Chronická bolest zad

Bolest, ke které dochází při zvedání něčeho těžkého nebo po spaní na špatné matraci, se považuje za „mechanickou“ bolest zad. Naznačují poruchu struktur zad (páteře, svalů, meziobratlových plotének a nervů). Bolesti zad spojené s ankylozující spondylitidou jsou považovány za zánětlivé. Stává se, když imunitní systém omylem útočí na klouby páteře..

Jaký je rozdíl mezi zánětlivou a mechanickou bolestí?

Zánětlivá bolest v zádech zmírňuje námahu a zhoršuje se odpočinkem. S mechanickou bolestí zad je pravdou opak: odpočinek způsobuje, že se cítíte lépe, a aktivita vás zhoršuje..

Fibromyalgie

Jedna studie ukazuje, že 21 procent žen a 7 procent mužů, kterým byla diagnostikována AS, si původně myslelo, že mají fibromyalgii. Chyba v diagnostice může být způsobena překrýváním některých příznaků, například:

• bolesti zad,
• únava,
• problémy se spánkem.

Další faktor: Fibromyalgie je mnohem častější u žen než u mužů a AS je mylně považován za „mužskou nemoc“. V důsledku toho lékaři ne vždy mají podezření na AS u pacientek, zejména pokud nedochází ke změnám v kloubech na rentgenovém snímku. Někteří pacienti navíc často trpí jak fibromyalgií, tak AS..

Reaktivní artritida

Reaktivní artritida je forma spondyloartrózy, která způsobuje bolest a otok kloubů. Příčinou je bakteriální infekce v jiných orgánech, nejčastěji ve střevech, pohlavních orgánech nebo močových cestách. Reaktivní artritida může vyvolat řada bakterií. Některé jsou potravinářské, jako jsou salmonely a kampylobaktery, jiné jsou sexuálně přenášeny, jako je chlamydie.

Reaktivní artritida se obvykle zaměřuje na kolena, kotní klouby a chodidla, ale stejně jako u Bechterewovy choroby může být v patách, dolních částech zad nebo zadech bolest. U mnoha lidí s reaktivní artritidou se také objeví oční zánět. Lékaři obvykle diagnostikují reaktivní artritidu pomocí anamnézy infekce, poškození kloubů a svalů.

Psoriatická artritida

Tato zánětlivá artritida postihuje některé lidi s lupénkou, další autoimunitní poruchou, která často způsobuje šupinaté červené skvrny na kůži. U většiny lidí se nejprve objeví psoriáza a poté psoriatická artritida, ale problémy s kloubem se někdy mohou objevit dříve, než se na kůži objeví skvrny nebo se mohou objevit současně. U psoriatické artritidy existuje zánět kloubů mezi páteřmi páteře a sakroiliacemi, jako u AS. Jak psoriatická artritida, tak AS jsou spojeny s genem HLA-B27.

Existují však charakteristické znaky psoriatické artritidy (jiné než plaková psoriáza), které zahrnují změny nehtů a otoky v prstech a nohou nazývané dactylitida..

Enteropatická artritida

U zánětlivého střevního onemocnění (IBD) může také existovat enteropatická artritida. Nejběžnější formy IBD jsou ulcerativní kolitida a Crohnova choroba. To ovlivňuje klouby na pažích a nohou, nejčastěji na nohou, ale může způsobit zánět v dolní páteři a sakroilických kloubech nebo ovlivnit celou páteř - podobně jako u AS. Před viditelnými příznaky, jako je bolest břicha a průjem, se může objevit bolest zad a ztuhlost při enteropatické artritidě..

Difúzní idiopatická kostní hyperostóza (DISH)

U difúzní idiopatické hyperostózy kostry nebo Forestierovy choroby je to typ artritidy, který způsobuje ztuhnutí vazů a šlach, obvykle kolem páteře. Tyto osifikované oblasti mohou tvořit výrůstky (zvané kostní ostruhy), které mohou způsobit bolest, ztuhlost a snížený rozsah pohybu. Podle výzkumu je Forestierova nemoc častější u starších lidí a může být zaměňována s ankylozující spondylitidou v této věkové skupině. Je to proto, že obě podmínky mohou způsobit podobná omezení pohyblivosti páteře a špatné držení těla. Rentgenové snímky se však budou lišit. DISH indukuje vertikální růst kostí versus horizontální růst kostí v AS.

Diagnóza ankylozující spondylitidy: krevní test a další metody

K diagnostice ankylozující spondylitidy se používají funkční klinické testy, které jsou sledovány pomocí prizmatických příznaků.

Kushelevského symptom (I) Osoba leží na tvrdém povrchu, doktor položí ruce na hřebeny iliakálních kostí vpředu a rychle na ně přitiskne. Pokud se vyskytují zánětlivé procesy a změny kolenních kloubů, objeví se bolest v sakrální oblasti,

Kushelevského příznak (II). Osoba leží na boku a doktor položí ruce do oblasti ilium a rychle na něj přitiskne. V tomto případě se u pacienta vyvine nepohodlí v sakrální oblasti.,

Kushelevského příznak (III). Osoba leží na zádech, jedna noha je položena na stranu a ohnutá na kolenní kloub. Jednou rukou spočívá lékař na tomto koleni a druhou rukou tlačí na protilehlé ilium. Kolen-iliakální kloub zde bude bolet,

Makarovův příznak (I). Bolest se objevuje při klepání speciálním kladivem v oblasti kolenních kloubů,

Makarovův příznak (II). Osoba leží na zádech, zatímco doktor uchopí levou nohu pravou rukou, levou rukou uchopí pravou nohu osoby (nad kotníkem) a žádá ho, aby uvolnil svaly.

Pak doktor s rychlým trhnutím roztáhne nohy a přiblíží je k sobě, což je doprovázeno bolestí v sakroiliakální oblasti..

Diagnóza ankylozující spondylitidy také zahrnuje identifikaci syndromu bolesti a omezenou pohyblivost páteře:

• určete bolestivé pocity na spinálních procesech a v paravertebrálních bodech,
• bolestivé pocity při prohmatávání přichycení k obratlům žeber X-XI-XII. Tomu se říká Zatsepinův příznak. Bolest spojená se zánětem v páteřních kloubech,
• muž stojí zády k lékaři. Doktor položil ruce dlaněmi na hřebeny iliakálních kostí a postupně se pokoušel vstoupit do mezery mezi hřebenem iliakální oblasti a pobřežním okrajem - Vereshchakovského test. Pokud má pacient zánět ve svalech břicha a zad, pak cysta lékaře narazí na odpor těchto svalů.,
• pacient stojí zády ke zdi a snaží se jí dotknout paty, hlavy i trupu. Normálně to lze provést volně. S ankylozující spondylitidou v důsledku přítomnosti kyfózy se jedna z částí těla pacienta nemůže dotknout stěny - Forestierův příznak,
• pro stanovení úrovně mobility krční páteře změřte až 8 centimetrů od krční páteře VII a vytvořte značku. Požádají osobu, aby pevně sklonil hlavu a znovu změřil vzdálenost. U zdravého člověka se zvyšuje o 3 centimetry. Pokud se jedná o lézi krční páteře, pak se vzdálenost nezmění nebo se mírně zvětší. U lidí s krátkým krkem se takový test nepovažuje za indikativní.,
• test "brada sternum". U lézí krční páteře existuje vzdálenost mezi hrudní kost a bradou s maximálním nakloněním hlavy dopředu,
• pro stanovení mobility v hrudní oblasti (Ottův test) změřte dolů 30 centimetrů od krční páteře VII a udělejte značku. Poté by měla být vzdálenost znovu změřena při maximálním sklonu osoby vpřed a měla by být uvedena vzdálenost. U zdravého člověka se tato vzdálenost zvětšuje na 5 centimetrů, u pacientů s ankylozující spondylitidou je neměnná.

Obvykle se vzdálenost zvyšuje na 5 centimetrů, u lidí s ankylozující spondylitidou se vzdálenost nemění.

Pro identifikaci patologického procesu v žeberech a páteři je nutné analyzovat respirační exkurzi na hrudi. Měření se provádí centimetrem u IV žebra.

Rozdíl v obvodu hrudní kosti mezi maximálním výdechem a inhalací je obvykle 6–8 cm. Pokud dojde k ankylóze kloubních obratlů, rozdíl se zmenší na 2 cm. Při emfyzému není takový test informativní.

Schoberův test na identifikaci omezené pohyblivosti v bederní oblasti. Od bederní obratle V se měří 10 cm směrem nahoru, v tomto bodě se umístí značka. S největším ohýbáním vpřed u zdravých lidí se vzdálenost zvětšuje na 5 cm, u lidí s ankylozující spondylitidou je neměnná,

Při rentgenovém vyšetření se v sacroiliakálních kloubech vyskytují časné změny, existují známky sakroiliitidy.

Bilaterální sakroiliitida

Existuje několik stádií sakroiliitidy:

První etapa je charakterizována chabostí kontur kloubů kostí a mírnou subchondrální sklerózou a expanzí kloubního prostoru..

Druhé stadium je charakterizováno zúžením kloubního prostoru, těžkou subchondrální sklerózou a jednoduchou erozí,

Ve třetí fázi dochází k lokální ankylóze sakroiliiálních kloubů. A ve čtvrté fázi začíná plnohodnotná ankylóza sakroiliakálních kloubů.

Časným příznakem spinální léze je přední spondylitida, která se vyznačuje výskytem eroze v regionech dolních a horních předních rohů obratlovců s osteosklerotickou zónou kolem nich. Ossifikace podélného předního vazu se změnami v konkávnosti obratlů. Tyto vlastnosti se nazývají „kvadratický“ příznak..

Progresivní onemocnění jsou charakterizována následujícími projevy:

1. osifikace vrstev meziobratlových plotének,
2. vytvoření syndesmofytů, tj. kostních mostů, které spojují okraje horních a vyšších obratlových těl. Páteř mění svůj vzhled, připomíná bambusovou hůl.

S ankylozující spondylitidou se rentgen páteře provádí ve dvou projekcích - ze strany a zezadu.

V pozdějších stádiích onemocnění začíná difúzní osteoporóza obratlů. Pokud existuje entezopatie, pak lze identifikovat ložiska deformity kostní tkáně v oblastech připojení k patě kosti Achillovy šlachy..

Oblasti osteosklerózy a periostitidy mohou být v oblasti křídel iliakálních oblastí, větší trochanter a ischiální tuberkulózy..

Rentgenová analýza periferních kloubů odhaluje dva typy změn:

1. Erosivní artritida s lokalizací hlavně v interfalangeálních a metatarzálních kloubech chodidel.
2. Ossifikace tobolek, osteofytů, osteosklerózy, ankylózy kloubů (obvykle kyčle).

V rané fázi nemoci nemusí být pozorovány změny rentgenového páteře, pak je nutné provést výpočetní tomografii sakroiliakálních kloubů i bederní páteře.

Analýza pomocí zobrazování magnetickou rezonancí je nezbytná k detekci časných abnormalit kyčelních kloubů a ileosakrálních kloubů. MRI umožňuje identifikovat:

• ankylóza,
• synovitida,
• eroze,
• kapsulitida,
• deformity femorální hlavy,
• sklerotické změny.

1. Kromě toho taková analýza objasní změny v páteři podle typu zadní a přední spondylitidy, asymetrické synovitidy velkých kloubů, postižení kloubních obratlů, tarzitidy, peri- a synchondrózy symfýzy pubis a hrudní kosti..

Krevní test na ankylozující spondylitidu

Pro stanovení ukazatelů zánětlivého procesu je důležité okamžitě provést klinický krevní test a také žilní krev. Zvýšení těchto ukazatelů v přítomnosti dalších příznaků nemoci zpravidla spolehlivě potvrzuje diagnózu ankylozující spondylitidy..

Pokud je diagnóza na pochybách, je dotyčná osoba poslána ke specifické analýze antigenu HLA-B27 charakteristické pro toto onemocnění. V mnoha případech nemusí být antigen HLA-B27 v krvi lidí s ankylozující spondylitidou detekován, naopak, někdy je detekován v krvi zdravých lidí.

U ankylozující spondylitidy má obecný krevní test následující ukazatele: ESR se mírně zvyšuje, DPA je pod 0,22 U. Se silnou aktivitou procesu se ESR zvyšuje na 40-50 mm / h a DPA je nad 0,26 U. V této fázi může být leukocytóza a anémie..

S nemocí se biochemický krevní test zvyšuje:

• haptoglobin,
• kyselina sialová,
• seromucoid,
• alfa-2-,
• gama globuliny.

Neexistuje žádný revmatoidní faktor a hladina C-reaktivního proteinu se zvyšuje v přísném poměru k aktivitě patologického procesu.

Nejinformativnější laboratorní údaje jsou:

1. hypochromní anémie,
2. zvýšila ESR až na 60 mm / h,
3. dostupnost HLA-B27.

Biochemická analýza v přítomnosti nemoci by měla prokázat nárůst:

1. SRV,
2. kyseliny sialové,
3. fibrinogen, a-1, a-2 a y-globuliny (v aktivním stádiu onemocnění).

Hlavní kritéria ankylozující spondylitidy

Existují kritéria „New York“:

1. Sakroiliitida ve 3,4 stadiích a jedno klinické kritérium,
2. Oboustranná sakroiliitida ve 2 stupních nebo jednostranná sakroiliitida o 3,4 stupních s jedním kritériem nebo současně se dvěma spolehlivými kritérii.

Existují časná kritéria pro detekci ankylozující spondylitidy:

• Genetické kritérium: pokud existuje HLA-B27, přidělí se 1,5 bodu,
• Klinická kritéria jsou vyjádřena zánětlivou bolestí páteře. Zpravidla se objevují postupně, před dosažením věku 40 let. Bolest trvá asi 3 měsíce. Bolest může po nějakém cvičení zmizet. Pokud je bolest, pak je dán 1 bod,

Bolest je také v bederní oblasti, která vyzařuje do hýždí nebo na zadní stranu stehen. Bolest může být spontánní nebo se může vyskytnout v rámci stresových studií na sakroilálních kloubech - je přidělen 1 bod.

Bolest ve hrudní kosti se může objevit s kompresí nebo bez důvodu. Při omezené exkurzi (méně než 2,5 cm) je přidělen 1 bod. Přítomnost bolesti v patě nebo periferní artritidy, také 1 bod, snížená pohyblivost hrudních nebo cervikálních oblastí - 1 bod, přední uveitida - 1 bod.

• Laboratorní kritéria: zvýšení ESR (ve věku do 50 let: u žen nad 25 mm / h, u mužů nad 15 mm / h; nad 50 let: u žen nad 30 mm / h, u mužů nad 20 mm / h) - je přidělen 1 bod,
• Rentgenová kritéria: takové obratlové příznaky, jako jsou čtvercové obratle, syndromyfyty, poškození apofysiálních nebo kostních kloubů - je udělen 1 bod.

Pokud jsou body vyšší než 3, 5, jedná se o vývoj ankylozující spondylitidy.

Diagnóza ankylozující spondylitidy. Diagnostická kritéria

K diagnostice ankylozující spondylitidy se používají různé metody..

1. Klinické funkční testy.

Příznaky pro identifikaci sakroiliitidy:

1. Kushelevského symptom (I): pacient leží na zádech na pevném podkladu. Doktor položí ruce na hřebeny ilie vpředu a ostře na ně přitiskne. V přítomnosti zánětlivých změn v kolenních kloubech se vyskytuje bolest v křížové kosti;
2. Kushelevského příznak (II): pacient leží na boku, doktor položí ruce na oblast iliak a trhá na něj trhnutím. Současně pacient cítí bolest v oblasti křížové kosti;
3. Kushelevského symptom (III): pacient leží na zádech, jedna noha je ohnutá na kolenním kloubu a odložena stranou. Doktor spočívá jednou rukou na tomto kolenním kloubu a druhou rukou tlačí na opačnou iliacu kost. Současně pacient cítí bolest v kolenním kloubu. Poté se kontroluje přítomnost bolesti v oblasti druhého kolenního kloubu;
4. Makarovův symptom (I) je charakterizován výskytem bolesti při klepání diagnostickým kladivem v oblasti kolenních kloubů;
5. Makarovův příznak (II): pacient leží na zádech, doktor uchopí levou dolní končetinu pravou rukou a pravou dolní končetinu vyšetřované osoby nad kloubem kloubu levou rukou, požádá pacienta, aby uvolnil svaly nohou, a poté rychle tlačí a přitahuje dolní končetiny, což je doprovázeno bolestí v sakroiliální oblast.

Diagnostické testy pro detekci syndromu bolesti a omezení pohyblivosti páteře:

1. stanovení bolesti podél spinálních procesů páteře a také v paravertebrálních bodech;
2. Zatsepinův příznak - bolest při stisknutí v místě připojení k obratlům žeber X-XI-XII, spojená se zánětlivým procesem v kloubních obratlích;
3. Vereshchakovského test: pacient stojí zády k lékaři, doktor položí ruce dlaněmi na hřebeny iliakálních kostí a postupně tlačí, snaží se jít hlouběji do mezery mezi pobřežním okrajem a hřebenem ilium. Pokud má pacient zánětlivý proces ve svalech břicha a zad, ruce lékaře se setkají s ostrým odporem těchto svalů;
4. Forestierův příznak: pacient stojí zády ke zdi a snaží se ho dotknout patami, tělem a hlavou, což se obvykle děje volně. U ankylozující spondylitidy v důsledku přítomnosti kyfózy jedna z těchto částí těla pacienta nepřichází do styku se stěnou;
5. stanovení pohyblivosti krční páteře. Z krční páteře VII změřte 8 cm a vytvořte značku. Poté požádají pacienta, aby sklonil hlavu co nejvíce a znovu změřil tuto vzdálenost. U zdravých jedinců se zvětšuje o 3 cm. V případě poškození krční páteře se tato vzdálenost mírně zvětšuje nebo nemění. U subjektů s krátkým krkem je tento test považován za neinformativní;
6. zkouška brady: v případě poškození krční páteře zůstává vzdálenost mezi bradou a hrudní kostí s maximálním sklonem hlavy dopředu;
7. Ottův test - stanovení pohyblivosti hrudní páteře. Od VII krční páteře dolů změřte 30 cm a vytvořte značku. Potom se vzdálenost mezi označenými body opět měří při maximálním sklonu subjektu dopředu. U zdravých lidí se tato vzdálenost zvětšuje o 4–5 cm a u pacientů s ankylozující spondylitidou se prakticky nemění;
8. pro identifikaci patologického procesu v kloubních obratlovcích se určuje omezení dýchacích cest na hrudi. Měření se provádí pomocí centimetrové pásky na úrovni IV žebra. Normálně je rozdíl v obvodu hrudníku mezi maximální inhalací a výdechem 6-8 cm. S rozvojem ankylózy kloubních obratlů se tento rozdíl snižuje na 1-2 cm. V případě plicního emfyzému není test informativní;
9. Schoberův test (detekující omezenou pohyblivost v bederní páteři). Od bederní páteře V se měří 10 cm směrem nahoru a v tomto bodě se vytvoří značka. S maximálním ohybem vpřed u zdravých jedinců se tato vzdálenost zvětšuje o 4 až 5 cm a u pacientů s ankylozující spondylitidou se prakticky nemění;
10. Thomayerův test (hodnocení obecné pohyblivosti páteře). Provádí se měřením v centimetrech vzdálenosti od středu prstu natažených ramen k podlaze s maximálním dopředným ohybem. Tato vzdálenost se obvykle rovná "O" a při omezování flexe páteře se výrazně zvyšuje;
11. vertebrální index (PI) se stanoví (v cm) přidáním indikátorů: vzdálenost brady - jugulární zářez hrudní kosti s maximální odchylkou hlavy dozadu, Ottův test, Schoberův test a respirační exkurze hrudníku, a pak se od výsledného součtu odečte Thomayerův test. Hodnota PI je obvykle 27-30 cm v průměru a je hodnocena v průběhu času. Snížení dynamiky PI indikuje progresi omezující pohyblivost páteře..

2. Radiační diagnostika. Důležitou roli v diagnostice ankylozující spondylitidy hraje rentgenové vyšetření. Nejčasnější změny jsou stanoveny v sakroiliiálních kloubech, kde jsou detekovány známky sakroiliitidy. Ankylozující spondylitida je charakterizována bilaterální sakroiliitidou.

Bilaterální sakroiliitida s ankylozující spondylitidou

Rozlišují se následující fáze sakroiliitidy:

• 1. fáze - rozmazané obrysy kostních kloubů, rozšíření kloubního prostoru, mírná subchondrální skleróza;
• 2. fáze - zúžení kloubního prostoru, těžká subchondrální skleróza, jednotlivé eroze;
• 3. fáze - částečná ankylóza sakroiliakálních kloubů;
• 4. fáze - kompletní ankylóza sakroiliakálních kloubů.

Časným příznakem spinální léze je přední spondylitida, která se vyznačuje přítomností eroze v oblasti horních a dolních předních rohů obratlů a kolem nich zóna osteosklerózy, osifikace předního podélného vazu s vymizením normální konkávnosti obratlů - příznakem „kvadratury“. Progresi onemocnění doprovází osifikace vnějších vrstev meziobratlových plotének, vznikají syndesofyty, což jsou kostní mosty spojující okraje horních a dolních obratlovců. Páteř nabývá vzhled bambusové hole.

Rentgen páteře s ankylozující spondylitidou ve dvou projekcích: a - z boku; b - pozadu

V pozdějších stádiích onemocnění se rozvíjí difúzní osteoporóza obratlovců..

V přítomnosti entezopatií mohou být ložiska destrukce kostní tkáně stanovena v místech připojení k patcane Achillovy šlachy. Periostitida a oblasti osteosklerózy lze pozorovat v oblasti křídel ilium, ischiální tuberozity a větší trochanter.

Rentgenové vyšetření periferních kloubů odhaluje dva typy změn:

1. osifikace kapslí, osteoskleróza, osteofyty, ankylóza kloubů (obvykle kyčle);
2. erozivní artritida s převahou lokalizace v metatarzofalangálních a interfalangeálních kloubech chodidel.

V rané fázi nemoci mohou chybět radiologické změny v páteři, v tomto případě je vhodné provést počítačovou tomografii (CT) sakroiliakálních kloubů a bederní páteře. Indikace magnetickou rezonancí (MRI) je indikována k detekci časných změn kyčelních a ileosakrálních kloubů. MRI umožňuje detekovat synovitidu, kapsulitidu, destrukci femorální hlavy, erozi, sklerotické změny, ankylózu.

Kromě toho MRI umožňuje vyjasnit změny páteře podle typu přední a zadní spondylitidy, postižení kloubních obratlů, asymetrické synovitidy velkých kloubů, tarzitidy, peri- a synchondrózy symfýzy pubis a sternum..

V případě klinických příznaků ankylozující spondylitidy a negativních nálezů CT je vhodné provést scintigrafii kostních kostí pomocí Tc 99 m-pyrofosfátu..

3. Data z laboratorních zkoušek. Z laboratorních dat jsou nejinformativnější: přítomnost HLA-B27, zvýšená ESR na 30-60 mm / ha hypochromní anémie. Z biochemických ukazatelů dochází ke zvýšení SRV, sialových kyselin, fibrinogenu, a-1, a-2 a y-globulinů (v aktivní fázi onemocnění). Změny v imunologickém stavu u pacientů s ankylozující spondylitidou odrážejí stupeň imunitní zánětlivé fáze onemocnění. Při vysokém stupni aktivity je zaznamenáno zvýšení hladiny cirkulujících imunitních komplexů, zvýšení obsahu imunoglobulinů třídy M a G v krevním séru.

Kritéria pro diagnostiku ankylozující spondylitidy.

1. sacroiliitis fáze 3-4 a jedno klinické kritérium;
2. oboustranná sakroiliitida 2. stádia nebo jednostranná sakroiliitida 3. stádia s jedním klinickým kritériem nebo současně se dvěma spolehlivými kritérii (druhé a třetí).

Včasná diagnostická kritéria pro ankylozující spondylitidu (May W. [et al.], 1996):

1) genetický: přítomnost HLA-B27 - 1,5 bodu;

• bolest páteře zánětlivého typu (musí být přítomny 4 z 5 příznaků: nástup do 40 let; postupný nástup; trvání déle než 3 měsíce; souvislost s ranní ztuhlostí; zlepšení stavu po cvičení) - 1 bod;
• bolest zad vyzařující do hýždí nebo zadní části stehen, spontánně nebo během zátěžových testů na sakroilálních kloubech - 1 bod;
• bolest na hrudi - spontánní nebo se stlačením nebo její omezený výkyv (méně než 2,5 cm) - 1 bod;
• periferní artritida nebo bolest na patě - 1 bod;
• přední uveitida - 1 bod;
• snížená pohyblivost krční nebo hrudní páteře ve třech rovinách - 1 bod;

3) laboratoř: zvýšená ESR (do 50 let věku: u mužů - více než 15 mm / h, u žen - více než 25 mm / h; ve věku nad 50 let: u mužů - více než 20 mm / h, u žen - více 30 mm / h) - 1 bod;

4) RTG: příznaky obratlů (syndromyfyty, čtvercové obratle, poškození apofyzálních nebo kostních kloubů) - 1 bod.

Skóre vyšší než 3,5 ukazuje na přítomnost časné ankylozující spondylitidy.

Příklady klinických diagnóz.

1. Ankylozující spondylitida, pomalu progresivní průběh, aktivita 2. stupně, 3. fáze, stupeň FTS III.
2. Ankylozující spondylitida, rychle progresivní průběh, aktivita 3. stupně, 2. fáze, stupeň FNS II.
3. Ankylozující spondylitida, rychle progresivní průběh, s viscerálními projevy (iritida, aortitida), aktivita 3. stupně, 2. fáze, FNS II stupně.